Paola Zolezzi R

Infecciones por virus respiratorios en niños con leucemia linfoblástica aguda y neutropenia febril: Estudio prospectivo

Respiratory viruses are the most common infections in healthy children. The impact of these infections in cancer patients has been only recently recognized in Chile. Aim: To establish the frequency and epidemiologicalclinical profile of respiratory virus infections in children younger than 15 years of age with acute lymphoblastic leukemia requiring hospitalization due to a febrile neutropenic episode. Methods: All children < 15 years of age requiring hospitalization in the Regional Hospital of Valdivia, Chile, with cancer, fever and neutropenia between November 1 2002 and October 31 2004 were studied. Nasopharygeal aspirate were obtained and tested by direct immunofluorescent assays for influenza A-B virus, parainfluenza virus type 1, 2, 3, respiratory syncytial virus (RSV) and adenovirus. Results: Respiratory viruses were detected in 25% of 44 febrile neutropenia episodes occurring in 25 patients. Viruses detected were, influenza (3/11), parainfluenza (3/11) RSV (2/11), adenovirus (1/11), parainfluenza + RSV (1/11), and parainfluenza + adenovirus (1/11). Four (36%) of cases were nosocomial. Respiratory symptoms were present in 9 children, seven of whom had inferior respiratory tract symptoms. One patient died of persistent RSV infection, agranulocytosis and extensive bilateral pneumonia. Conclusions: Respiratory viruses were detected in 25% of febrile neutropenic episodes in children with ALL. This high detection rate together with the frequent involvement of the lower respiratory tract and the possibility of death strongly favors the inclusion of respiratory virus diagnostic tests in the evaluation of these children during autumn and winter season.

Mejoría en el pronóstico de la leucemia linfoblástica aguda en niños de un país en desarrollo: Resultados del protocolo nacional chileno PINDA 87

El grupo oncologico pediatrico nacional, PINDA, reporta el primer protocolo prospectivo, no randomizado, para tratamiento de la leucemia linfoblastica (LLA), usando una version modificada del protocolo de Berlin-Frankfurt-Munster (LLA BFM 86). Los objetivos de este estudio fueron clasificar inmunofenotipos, disminuir radioterapia de craneo y comprobar si este protocolo podia mejorar la sobrevida de nuestros pacientes. Procedimiento: Desde junio 1987 a junio 1992 se registraron 444 pacientes, no seleccionados; de ellos 425 fueron evaluables. La terapia fue estratificada segun riesgo: Riesgo Bajo (RB), Riesgo Alto (RA) y Riesgo Muy Alto (RMA). Los pacientes en RB y RA recibieron induccion con protocolo I, consolidacion con protocolo M (RMA uso protocolo E), reinduccion con protocolo II y mantencion. Todos recibieron tratamiento de prefase con prednisona oral y metotrexato (MTX) intratecal. Radioterapia de craneo solo en RA y RMA (12-18 Gy). Los siguientes cambios se introdujeron al protocolo LLA BFM 86: en protocolo M 1 g/m2 en vez de 5 g/m2; en protocolo E, 1 g/m2 de citarabina en vez de 2 g/m2, la mitoxantrona e ifosfamida fueron sustituidas por teniposido y ciclofosfamida. Resultados: Inmunofenotipo: LLA comun 67,4%, LLA proB 14%, LLA T 10%, LLA preB 4,3%, indiferenciada 4,3%. La frecuencia de sobrevida libre de eventos (SLE) global a 5 anos fue 60% p 2% error standard; segun riesgo fue: RB 75%, RA 62%, RMA 28% con una mediana de seguimiento de 6,5 anos (rango 4,5 - 9,5 anos). La incidencia acumulada de recaida en sistema nervioso central SNC fue 5,4%. Conclusion: Hemos tenido exito en realizar un estudio a nivel nacional. Nuestra estrategia para adaptar el protocolo BFM fue efectiva para mejorar la SLE. La distribucion por fenotipos es similar a otras series

Neutropenia febril en menores con Leucemia linfoblástica aguda

Introduccion:La neutropenia febril es la primera manifestacion de una infeccion potencialmente letal en pacientes en quimioterapia por cancer. Objetivo:Analizar el perfil de los episodios de neutropenia febril en pacientes menores de 15 anos con diagnostico de Leucemia Linfoblastica Aguda estudiados en Valdivia. Pacientes y metodo: Se analizaron 150 episodios de neutropenia febril en 47/51 menores de 15 anos tratados segun Protocolo de Leucemia Linfoblastica Infantil, PINDA 96 MINSAL, en el Hospital Clinico Regional de Valdivia (1996-1999). Resultados: La neutropenia fue severa: RAN < 500/mm3 en el 71,4% (107/150). Se establecio el foco de origen en el 72,6% (109/150), dado por patologia respiratoria en el 53,4% (80/150). Se identifico el agente infeccioso en el 29,3% (44/150), con predominio de gram (+), seguido de gram (-) y hongos. Se determino una infeccion del torrente sanguineo en el 11,4% (17/150), de estas el 47,1% se debio a bacilos gram (-), cocaceas gram (+) 35,3%, candida sp 11,8%, bacilos gram (+) 5,8%. El tratamiento con Cloxacilina 100 mg/kg/dia/ev + Amikacina 15 mg/kg/dia/ev fue efectivo en el 66% (99/150) de los episodios. Aumento al 94% (141/150) al agregarse Ceftriaxona 100 mg/kg/dia ev. Conclusiones: Se obtuvo una adecuada identificacion del foco infeccioso en pacientes neutropenicos febriles portadores de Leucemia Linfoblastica Aguda, lograndose su control con el esquema antibiotico utilizado

Enfermedad de Hodgkin en el niño: Tratamiento combinado COPP modificado y radioterapia en estadios avanzados

Twenty two children, under 15 years of age, from southern Chiles Tenth Region, with advanced stages of Hodgkins disease (8 III-A, 6 III-B and 8 IV-B) were treated with chemotherapy (modified COPP protocol) and radiotherapy between 1976 and 1985 at Valdivias Regional Hospital. Overall survival rate was 77.3% and disease-free survival rate was 64.5% after a follow-up period from 3 to 13 years (median 70 months). Five patients died during the first two years. One relapsed 10 years after beginning of therapy, but achieved a second complete remission. The survival rate in patients with lymphocytic depletion type (5 cases) was 20.0%, whereas that of the mixed cellularity type (14 cases) was 92.9% (p less than 0.01). No cases of second neoplasms related to chemotherapy and radiotherapy were seen in this series.

Infección por virus varicela zoster en enfermedad de Hodgkin del niño en estadios avanzados III y IV

Over a 10-year period, among 22 children with Hodgkins disease (stages III and IV), 10 (45.5%) developed varicella-zoster virus (VZV) infection, varicella in 8 cases (36.4%) and herpes zoster (HZ) in 3 (13.6%) (one patient had varicella and six months later). Three patients with varicella had significant pneumonitis, one of them showed clinical evidence of dissemination and died. Two patients had localized HZ and one had disseminated HZ without visceral involvement. All cases of VZV infections occurred in the first year of treatment: the primary infection presented while patients were under induction therapy and the secondary one after radiotherapy.

Síndrome de vena cava superior: Una emergencia oncológica en niños con linfoma. Revisión de 5 casos

Introduccion: Un nino con cancer puede presentar durante su enfermedad una emergencia, ya sea como manifestacion inicial, en la fase de diagnostico, durante la evolucion o en el periodo terminal. Objetivo: Presentar nuestra experiencia en el manejo del sindrome de Vena Cava Superior en ninos con linfoma. Pacientes y Metodo: Revision retrospectiva de 44 fichas clinicas de menores de 15 anos con linfoma tratados entre enero de 1989 y diciembre de 1999 en la Unidad de Hematologia/Oncologia Infantil del Hospital Clinico Regional de Valdivia. Resultados: 5 casos presentaron sindrome de Vena Cava Superior: Linfoma de Hodgkin 2. Linfoma no Hodgkin 3. El sindrome de Vena Cava Superior fue la manifestacion inicial en 4. En la emergencia todos los pacientes recibieron corticoides y radioterapia. Tres pacientes se encuentran vivos y en remision completa. Conclusiones: El sindrome de Vena Cava Superior, es poco frecuente en ninos con patologia tumoral, sin embargo, por constituir una emergencia medica requiere tratamiento inmediato, necesitandose claras pautas de manejo

Detección de virus respiratorios mediante técnica de inmunofluorescencia directa en niños con leucemia linfoblástica aguda y neutropenia febril

Introduccion:Las infecciones por virus respiratorios constituyen una de las causas mas comunes de fiebre en ninos sanos; su importancia en ninos febriles con cancer no ha sido bien estudiado en Chile. Objetivo: Conocer la importancia de los virus respiratorios en los episodios de neutropenia febril de ninos con Leucemia Linfoblastica Aguda. Sujetos y Metodo: Estudio retrospectivo, en que se revisaron los resultados de los examenes de Inmunofluorescencia Directa para virus respiratorios efectuados a ninos con Leucemia Linfoblastica Aguda y neutropenia febril, entre mayo del 2000 y octubre del 2002, en el Hospital Clinico Regional de Valdivia. Resultados:Se obtuvo un 30,4% (7/23) de positividad en 23 muestras analizadas, las que fueron obtenidas de 17 pacientes: 13,1% virus influenza-A, 8,7% virus sincicial respiratorio, 4,3% virus parainfluenza-3 y 4,3% adenovirus. El 57,1% de estas infecciones fueron de adquisicion nosocomial (4/7) y el 85,7% se presento con sintomatologia respiratoria. Conclusiones: Las infecciones por virus respiratorios son frecuentes en ninos con cancer; se manifiestan por fiebre, con o sin sintomas respiratorios. Creemos que los test de diagnostico viral deberian incluirse en el estudio de los episodios de neutropenia febril, especialmente en periodos epidemicos

Tratamiento del tumor de Wilms

En el periodo enero 1981 a diciembre 1986 se registraron en el servicio de Pediatria del Hospital Regional de Valdivia seis ninos con tumor de Wilms, 5 de ellos con histologia favorable, encontrandose un paciente en grupo I, 2 en grupo II y 3 en grupo III. Los pacientes fueron sometidos a un protocolo consistente en nefrectomia del rinon afectado y quimioterapia durante 15 meses, en base a 2 drogas para el grupo I (actinomicina D mas vincristina) y a 3 drogas para los grupos II y III (actinomicina D, vincristina y adriamicina). Se asocio radioterapia en el grupo II de 3.000 cgy al lecho tumoral y en el grupo III de 2.000 cgy de irradiacion abdominal total y 1.500 cgy al lecho tumoral. El tratamiento fue bien tolerado en todos los casos y la sobrevida libre de recidiva a tres anos plazo es de 75% para el total del grupo