Papa Ahmed Fall

Les fistules péniennes après circoncision: A propos de 20 observations

RésuméLes complications de la circoncision, encore considérée comme un rite traditionnel, sont nombreuses, parfois graves, et toujours de traitement difficile.Nous présentons dans ce travail 20 cas de fistules péniennes post-circoncision.Il s’agissait de patients âgés en moyenne de 4 ans (2–12 ans), ayant consulté dans un délai moyen de 2 ans après l’acte chirurgical. Les signes fonctionnels étaient dominés par la miction par 2 orifices, et la fistule siégeait dans tous les cas dans le sillon balano-préputial. 14 patients ont eu une urétrorraphie avec suture bord à bord de leur fistule et 6 ont eu une fermeture de leur fistule par un lambeau cutané pénien pédiculé. On a obtenu 11 bons résultats d’emblée, 5 cas de fistulette résiduelle et 4 cas de dysurie post opératoire.Les difficultés du traitement chirurgical de ce type de lésion doivent inciter tout opérateur à accorder du temps et de l’attention à la libération des adhérences préputiales et à l’hémostase de l’artère du frein.AbstractComplications of traditional circumcision are very common. Their treatment is uneasy. We have performed a retrospective study including 20 cases of urethral fistula.Mean age was 4 years (ranged 2–12 years). They were referred to us in a mean time of 2 years. The main clinical outcome was penopreputial urethral fistula.14 patients underwent uretrorraphy with end to end suture while 6 had a one-stage penile cutaneous stand flap.The results were good in 11 cases. 5 patients had recurrence of the fistula and 4 were suffering from dysuria.Need for more attention during homeostasis and preputial dissection owing to the difficulties of surgical treatment of such lesions.

Cancer sur testicule non descendu intra-abdominal. A propos de 5 cas

Resume Le cancer du testicule est une pathologie rare chez le noir africain. Nous rapportons une serie de 5 observations de cancer de testicule sur testicule cryptorchide. Patients et methodes Nous avons realise une etude retrospective de 5 cas de cancer du testicule sur testicule cryptochide. Nous avons recueillis l’âge des patients au moment du diagnostic, les circonstances de diagnostic, les taux des marqueurs tumoraux et les resultats anatomo-pathologiques apres exerese de la tumeur. Les patients ont fait l’objet d’une description basee sur le resume de leur observation. Resultats L’âge moyen etait de 30,6 ans (27 ; 34). Un seul patient etait pere d’un enfant au moment du diagnostic. Tous les patients ont consulte pour mauvais etat general associe a une masse abdominale palpable. L’elevation des marqueurs tumoraux etait inconstante. Une effraction capsulaire a ete notee chez trois patients avec un cas de rupture dans la cavite peritoneale. Sur le plan ana-path, nous avons trouve 3 carcinomes embryonnaires et 2 seminomes. Il existait des metastases ganglionnaires chez trois patients. Conclusion La rarete des cancers des testicules intra-abdominaux ne doit pas les faire meconnaitre. Le diagnostic precoce de ces tumeurs passe par l’abaissement des testicules cryptorchides car meme si cet abaissement ne previent pas ces tumeurs, il permet une meilleure surveillance.

Auto-amputation récidivante du pénis sur terrain schizophrène: à propos d’un cas

ResumeTraumatismes rares, les amputations du pénis sont le fait de patients psychotiques dans la grande majorité des cas. La schizophrénie est le trouble psychotique le plus fréquemment retrouvé.La prise en charge des automutilateurs génitaux est avant tout psychiatrique; cette prise en charge psychiatrique permettant d’assurer une acceptation de l’acte chirurgical par ces patients.AbstractPenile amputation is a rare form trauma, usually occurring in psychotic patients, mostly with a diagnosis of schizophrenia.The management of self-mutilation of the genitalia is primarily psychiatric, designed to ensure acceptance of surgical repair by the patient.

La dysfonction éréctile au Sénégal: Profil épidemiologique

RésuméEn Afrique, le vécu du patient présentant une dysfonction érectile (DE) est rendu particulier par la polygamie, et il existe peu de données sur cette pathologie. L’objectif de notre étude était de rapporter le profil épidémiologique des DE dans la population générale sénégalaise en adoptant un protocole standardisé basé sur l’Indice International de la Fonction Erectile (I.I.E.F.5) version française.MéthodologieII s’agit d’une enquête prospective transversale randomisée, qui s’est intéressée aux sujets âgés de 18 ans et plus. Un questionnaire auto administré totalement anonyme comportant deux parties, était utilisé : une première partie donnant des renseignements sur l’état civil, le terrain, l’existence d’une dysfonction ’rectile, les troubles sexuels associés, les pathologies associées, et une deuxième partie basée sur l’I.I.E.F.5. Deux groupes ont été identifiés : Groupe DE (sujets présentant une dysfonction ’rectile) et Groupe non DE (sujets ne présentant pas de dysfonction ’rectile). Au plan statistique, la différence entre les deux groupes concernant l’étude d’un caractère était considérée comme significative pour p ≤ 0,05 au test duKhi 2. Résultats La prévalence globale de DE était de 26%. La prévalence par tranche d’âge a révélé une augmentation progressive du taux de dysfonction érectile avec l’âge, passant de 11% entre 20 et 30 ans, à 76% entre 70 et 80 ans. Le nombre de polygames était significativement plus important chez les patients présentant une DE (29,2%) par rapport au groupe non DE (6,6%) (p < 0,0001), et la sévérité des DE augmentait avec le nombre d’épouses. Le nombre d’éthyliques chroniques était significativement plus important dans le groupe DE (p=0,023).Le taux de DE augmentait avec la durée de l’intoxication tabagique, passant de 11,9% pour une durée inférieure à 5 ans, à 16,9% de 5 à 10 ans, pour atteindre 71,2% lorsque la durée de l’intoxication est supérieure à 10 ans. Certaines affections (diabète, hypertension artérielle et dépression nerveuse) étaient significativement plus fréquentes dans le groupe DE. L’analyse du type de la DE avait permis de révéler que le taux des DE secondaires (95,6%) était plus important que celui des DE primaires (4,4%). Les troubles sexuels associés étaient plus importants dans le groupe DE avec une différence significative.AbstractThe life of patients in Africa with Erectile Dysfunction (ED) is made particularly difficult in men married to many wives and few data are available on this disorder. The purpose of this study was to report the epidemiological profile of ED in the Senegalese general population using a standard protocol based on the simplified version of the International Index of Erectile Function (IIEF5) translated into French and validated.MethodologyThis was a transverse randomized survey of subjects over the age of 18 years. Subjects completed a self-administered questionnaire composed of two parts. The first part contained information on demographic characteristics, associated diseases, erectile dysfunction and associated sexual disorders and the second part was based on IIEF5. Two groups were identified: a group with erectile dysfunction (ED group) and another group without erectile dysfunction (No ED group). Differences between the two groups were considered to be statistically significant for p ≤ 0.05 on the Chi-square test.ResultsThe global prevalence of erectile dysfunction was 26%. The prevalence by age-group revealed a progressive increase of ED with age from 11% between 20 and 30 years to 76% between 70 and 80 years. The rate of polygamous men was significantly higher in the group with ED (29.2%) compared to the group without ED (6.6%) (p < 0.0001) and the severity of ED increased in relation to the number of wives. Chronic alcoholism was significantly more frequent in the group with ED (p = 0.023). The frequency of ED increased with the duration of cigarette smoking from 11.9% for less than 5 years, 16.9% between 5 years and 10 years and 71.2% for more than 10 years. Some diseases (diabetes, hypertension and depression) were significantly more frequent in the group with ED. Analysis of the type of ED revealed that secondary erectile dysfunction was more frequent (95.6%) than primary erectile dysfunction (4.4%). Associated sexual disorders were significantly more frequent in the group with ED.

Place de la pulpectomie bilatérale dans la suppression androgénique pour cancer de la prostate

PURPOSE To report the oncologic results and morbidity of bilateral pulpectomy and to identify factors that make this method of androgen suppression therapy the most used in our country. PATIENTS AND METHODS We conducted a prospective study in the urology department of Aristide Le-Dantec hospital (Dakar) between January 2008 and June 2010 (30 months). It included 84 cases of prostate cancer treated by bilateral pulpectomy under local anesthesia. RESULTS The mean age of patients was 72.17±12.48 years (53-91). The median PSA level was 101 ng/mL (12.18-9990). Metastasis have been detected in 75% of cases. The Gleason score was higher than 7 in 40 patients (47.6%). Three months after pulpectomy, an improvement of performance status was seen in 76 patients (90.4%). The back pain significantly decreased in intensity or disappeared in 65.3% (32/49) of cases. A complete recovery of lower limbs motor deficit was observed in 50% of cases (7/14). The PSA levels decreased in 57 of the 76 patients alive and the mean PSA level was then 72±11.7 ng/mL (3.8-2433). At six months, of the 53 patients in urinary retention, 18 had recovered spontaneous and complete urination. The PSA level was below 4 ng/mL in 33.8% (22/65) of cases and between 4 and 10 ng/mL in 52.3% (34/65) of cases. At 12 months, the median PSA nadir was 0.76 ng/mL (0,002-8,17) and 57.4% of the 54 patients alive had a PSA nadir less than 2 ng/mL. The mean follow-up was 11.08±10.34 months (1-30). A rising PSA occurred in 17 patients (20.2%) after an mean progression-free survival of 10.5 months (6-25). The overall survival at 6, 12 and 24 months were respectively 77.3, 64.3 and 52.3%. The overall cost of pulpectomy was 50 000 FCFA (76€). The specific morbidity of pulpectomy was two cases (2.4%) of infection of the operative site. CONCLUSION The bilateral pulpectomy was a method of androgen suppression immediately effective, efficacious with a low morbidity. Its very low cost is the main reason why it is still the most used method in our country.

Varicocèle et infertilité masculine

RésuméIntroductionLa responsabilité de l’homme dans l’infertilité du couple est établie par plusieurs travaux. Le but de ce travail est de rapporter les aspects cliniques, spermiologiques de la varicocèle et d’évaluer les résultats de la varicocélectomie rétropéritonéale à ciel ouvert.Patients et méthodesIl s’agit d’une étude rétrospective évaluant les résultats de la varicocélectomie rétropéritonéale à ciel ouvert, dans le service d’urologie-andrologie du centre hospitalier et universitaire Aristide-Le-Dantec de Dakar, Sénégal. Nous nous sommes intéressés aux patients suivis pour infertilité du couple, porteurs de varicocèle et chez la (les) partenaire(s) de qui aucune autre cause d’infertilité n’a été décelée. Pour l’évaluation des résultats, nous avons comparé les moyennes des paramètres spermatiques pré-et postopératoires en utilisant le test Z (test de comparaison de deux moyennes sur deux séries appariées). Une différence était considérée comme significative si p inférieur ou égal à 0,05.RésultatsCinq cent quatorze dossiers ont été retenus au cours de l’exploitation sur une période de six ans (janvier 2005–décembre 2010). L’âge moyen de nos patients était de 36,5 ± 7,3 ans. L’infertilité était primaire dans 62,4 %. L’exploitation des spermogrammes préopératoires a permis de noter que l’oligozoospermie sévère (33,7 %) était associée à des degrés divers à une asthénozoospermie et à une thératozoospermie. Ces patients étaient suivis avec un recul moyen de 22 mois (6–48 mois). L’amélioration des paramètres spermatiques était significative, concernant la concentration et la mobilité des spermatozoïdes. Le taux de grossesses naturelles obtenu dans la série était de 20,8 %. Aucun cas de grossesse naturelle n’a été noté dans le groupe des patients présentant une azoospermie, mais une induction de la spermatogenèse a été notée dans 20,5 % des cas. Près de deux grossesses sur trois (64 %) ont été notées durant les 12 premiers mois postopératoires.ConclusionLe traitement chirurgical de la varicocèle permet d’améliorer les paramètres spermatiques, ce qui non seulement permet l’obtention de grossesses naturelles mais également de simplifier les techniques d’Assistance Médicale à la Procréation (AMP) prévues grâce aux nouveaux paramètres.AbstractIntroductionMale responsibility in couple infertility has been established in several studies. The purpose of this research was to report varicocele clinical and spermatic aspects and assess the outcomes of open retroperitoneal varicocelectomy.Patients and methodsOur study is a retrospective assessment of the outcomes of open retroperitoneal varicocelectomy at the urology department of Aristide Le Dantec teaching hospital (Senegal). Our focus is on patients with varicocelectomy facing couple infertility (inability for sexually active couples who are not using contraceptive methods to obtain a pregnancy over a year), patients among which no other infertility cause was revealed in their partner or partners in polygamist households. To assess the results, we compared the averages of preoperative and postoperative spermatic parameters by using the Z test (comparison test of two averages on two mated series). A difference was regarded as significant if P ≤ 0.05.ResultsFive hundred and fourteen cases were examined over 6 years (January 2005–December 2010). The average age of the patients was 36.5 ± 7.3 years. The infertility was primary in 62.4%. The analysis of the preoperative spermograms revealed that severe oligozoospermia (33.7%) was the most common abnormalities in the sperm cells concentrations. The abnormalities in the sperm cells concentrations were variously connected with an asthenozoospermia and to a theratozoospermia. The patients were monitored with an average hindsight of 22 months (6–48 months). The improvement of the parameters was more significant on the concentration and the mobility of sperm cells. The natural pregnancy rate obtained in our study was 20.8%. The registered pregnancies were more important in the group IV (48%). No case of natural pregnancy was noted in the group I but an induction of the spermatogenesis was noted in 20.5% of the cases. About two thirds of natural pregnancies (64%) were noted during the first 12 post-operative months.ConclusionThe surgical treatment of varicocele allows improving the spermatic parameters. Not only do these improvements help obtain natural pregnancies but also simplify the techniques of ART planned with the preoperative spermatic parameters.

Fracture de verge: à propos de 12 cas

RésuméLa fracture de verge est un accident relativement rare. Nous rapportons 12 cas de fracture de verge colligés sur une période de 17 ans. Le traumatisme causal était le faux pas du coït (n=8) ou la manipulation intempestive de la verge en érection (n=4). La symptomatologie clinique a été marquée par la déformation de la verge (n=9) et la douleur lors du traumatisme (n=7). Dans 1 cas il existait une rupture urétrale associée. Tous les patients ont été traités chirurgicalement avec de bons résultats dans 11 cas sur le plan cosmétique et fonctionnel sans aucune dysérection. Les auteurs passent en revue les différents moyens diagnostiques et soulignent l’importance d’une réparation chirurgicale en urgence dans les fractures de verge.AbstractThe authors would like to report their management of 12 patients with penile fracture. Their protocol consisted of emergency surgical repair, which gave the patients the greatest chance of full recovery, i.e. normal erection and effective sexual intercourse. A review of the literature shows the relative rarity of this traumatic disease and emphasizes the value of cavernosography, MRI and sonography in the diagnosis.

La cryptorchidie chez l'enfant sénégalais en âge scolaire

ResumeLe but de cette enquête épidémiologique prospective a été de déterminer la prévalence et de préciser les particularités de la cryptorchidie chez le garçon sénégalais en âge scolaire.Sur 2830 garçons examinés, nous avons découvert 40 cas de testicule non descendu dont 19 à gauche, 17 à droite et 4 bilatéraux. La prévalence est de 1,41%. Par ailleurs, nous avons trouvé une corrélation entre la présence d’un testicule non descendu à l’âge scolaire et la catégorie socioprofessionnelle des parents. En effet, elle varie de 0,25% chez les enfants issus de milieu socialement favorisés à 2,5% chez les enfants défavorisés en particulier ceux d’ouvriers. Nous pouvons conclure que la prévalence de la cryptorchidie à l’âge scolaire est plus élevée dans notre étude que celles rapportées dans la littérature ’10, 28]. Le défaut d’information des parents issus de milieu socio-économique défavorisé, et la difficulté d’accès aux structures médicalisées semblent être les principaux facteurs de retard de dépistage et partant de traitement des testicules non descendus.AbstractThe aim of this prospective study was to determine the incidence and the particularities of cryptorchidism in senegalese schoolboys. In a serie of 2830 boys, 40 of them had a cryptorchid testes. The incidence was 1.41%. This rate is higher than those previously reported in the litterature.Correlating the incidence to the economic level of the boys, it appears that the incidence was very low in rich group (0.25%). In the opposite it was high in poor groups (2.5%).We conclude that the high incidence rate of cryptorchidism in boys is due to the lack of information of parents issued from poor social groups.

Amputation du gland lors de la circoncision: A propos de 19 cas

ResumeButsAnalyser les aspects cliniques et poser les problèmes thérapeutiques liés aux amputations du gland au cours de la circoncision dans notre pratique quotidienne urologique au Sénégal, et attirer l’attention sur la nécessité de ne pas banaliser cette intervention chirurgicale.Patients et méthodesNous rapportons une série rétrospective de 19 patients ayant subi une amputation du gland lors d’une circoncision et qui ont été admis dans le service d’Urologie.RésultatsL’âge moyen de nos patients était de 7,6 ans. L’amputation du gland était totale dans 84,2% des cas. Le délai de consultation était en moyenne de 17,7 mois. La majorité de nos patients ont été reçus au stade de sténose du méat.Le traitement chirurgical a donc consisté en une méatoplastie dans 68,4% des cas. Quatre patients reçus dans les suites immédiates de l’amputation ont eu une réimplantation du gland, sans succès cependant.ConclusionLa gravité de cette complication et les difficultés de prise en charge dans nos régions doivent inciter à la prévention qui passe par la médicalisation de la pratique de la circoncision.AbstractPurposeTo assess the clinical features and describe treatment difficulties associated with glandular amputation during circumcision in our daily urological practice in Senegal and to warn about the risks of this procedure, which remain underestimated in this country.Patients and MethodsThe authors report a retrospective series of 19 patients who suffered glandular amputation during circumcision and who were admitted to their urology unit. The medical charts of patients hospitalised during this period were studied.ResultsThe mean age of these patients was 7.6 years. 84.2% of patients presented with complete glandular amputation.The mean time to consultation was 17.6 months generally in a context of urinary tract complications. Surgical treatment consisted of meatoplasty in 68.4% of cases. Four cases were treated by glandular reimplantation which unfortunately failed.ConclusionThe severity of this complication and the difficulties of management in our regions must encourage prevention.

Profil spermiologique de l’époux dans les couples infertiles en milieu négro-africain au Sénégal

ResumeObjectifPréciser la part de responsabilité de l’homme dans l’infertilité du couple en milieu négro-africain au Sénégal et établir son profil spermiologique.Matériel et MéthodeNous nous sommes intéressés à l’exploitation de 17459 spermogrammes et 5563 tests post-coïtaux de patients suivis pour infertilité primaire et secondaire du couple entre janvier 1982 et décembre 2002. Les spermogrammes des tests post-coïtaux négatifs et déficients ont été étudiés afin de mettre en évidence la responsabilité masculine. Concernant les spermogrammes, nous avons étudié l’âge des patients, le mode de prélèvement, le volume de l’éjaculât, les caractéristiques spermiologiques.RésultatsIl y avait deux foix plus de stérilité primaire (68,4%) que de stérilité secondaire (31,6%). La responsabilité masculine (31,7%) était deux fois plus importante que celle de la femme (14,7%). Vingt huit pour cent des patients présentaient une hypospermie. Une oligozoospermie isolée était notée 10% des cas et une azoospermie était retrouvée dans 23% des cas. Les altérations spermiologiques qualitatives étaient observées dans 44,3% des cas. Une spermoculture positive était notée dans 21,3% des cas. Les associations (altérations spermiologiques qualitatives et anomalies de nombre) ont été observées dans 43,4% des cas. L’oligo-asthéno-tératozoospermie (OATS) avec spermatozoïdes à tête allongée, restes cytoplasmiques et angulation, caractéristique de la varicocèle a été noté de façon significative chez des porteurs de varicocèle (97% des porteurs de varicocèle droite et 98,2% des cas de varicocèle bilatérale). La dystrophie réactionnelle épididymo-sémino-prostatique avait été notée dans 11,9% des casConclusionLa part de responsabilité masculine est bien réelle. Le profil spermiologique de l’époux des couples stériles dans notre contexte est caractérisé par l’importance des altérations polymorphes comme l’oligoasthéno-térato-nécrozoospermie et de l’azoospermie sécrétoire.AbstractObjectiveTo define the role of male infertility in black African couples in Senegal and to establish the semen profile.Material and MethodsWe analysed 17,459 sperm counts and 5,563 post-coital tests from patients consulting for primary or secondary infertility between January 1982 and December 2002. Negative and deficient sperm counts of post-coital tests were studied to demonstrate the responsibility of male infertility. For sperm counts, we studied the patient’s age, the mode of semen collection, the volume of ejaculate and semen characteristics.ResultsPrimary sterility (68.4%) was twice as frequent as secondary sterility (31.6%). Male infertility (31.7%) was twice as frequent as female infertility (14.7%). Twenty eight per cent of patients presented hypospermia. Isolated oligozoospermia was observed in 10% of cases and azoospermia was detected in 23% of cases. Qualitative sperm changes were observed in 44.3% of cases.A positive semen culture was reported in 21.3% of cases. Combinations (qualitative sperm changes and abnormalities of number) were observed in 43.4% of cases. Oligo-astheno-teratozoospermia (OATS) with spermatozoa with an elongated head, cytoplasmic remnants and angulation, characteristic of varicocele was significantly more frequent in patients with varicocele (97% of men with right varicocele and 98.2% of men with bilateral varicocele). Reactive epididymosemino-prostatic dystrophy was observed in 11.9% of casesConclusionMale infertility plays a real role. The semen profile of the husband of a sterile couple in Senegal is characterized by the importance of polymorphic alterations such as oligo-astheno-teratospermia and secretory azoospermia.