Patricia K. Morley-Forster

Chronic pain in Canada--prevalence, treatment, impact and the role of opioid analgesia.

OBJECTIVE To assess the prevalence, treatment and impact of chronic pain in Canada. METHODS A stratified random sample of 2012 adult Canadians (weighted by sex, age and region according to 1996 census data) was surveyed by telephone in 2001 to determine the prevalence of chronic pain, defined as continuous or intermittent pain for at least six months. A second sample of 340 chronic pain sufferers who were taking prescription medication for their pain was studied in detail to determine current therapeutic approaches and to assess the social and economic impact of chronic pain. RESULTS Chronic noncancer pain was reported by 29% of the respondents, with increased frequency in women and older age groups. The average duration of pain was 10.7 years and the average intensity was 6.3 (on a scale from 1 to 10), with 80% reporting moderate or severe pain. Anti-inflammatory agents were prescribed for 49% of respondents and opioid analgesics were prescribed for 22% (two-thirds of these were codeine). Almost 70% were worried about addiction potential, and one-third felt that strong analgesics should be reserved for terminal illnesses. Almost one-half were unable to attend social and family events, and the mean number of days absent from work in the past year due to chronic pain was 9.3. INTERPRETATION Chronic noncancer pain is common in Canadian adults and has a major social and economic impact. Despite growing evidence supporting the efficacy and safety of major opioid analgesics for chronic noncancer pain, less than 10% of chronic pain patients taking prescription medication were treated with a major opioid. Chronic pain is undertreated in Canada, and major opioid analgesics are probably underutilized in the management of moderate to severe pain as part of a multidisciplinary treatment program.

Anaesthesia for adenotonsillectomy: a comparison between tracheal intubation and the armoured laryngeal mask airway

A prototype armoured laryngeal mask airway (LMA) was compared with tracheal intubation (ETT) for anaesthesia for adenotonsillectomy. Fifty-five children were randomised into the LMA group and 54 into the ETT group. During insertion of the LMA, peripheral oxyhaemoglobin desaturation (SpO2) < 94% occurred in ten patients (18.2%) and in seven patients (13%) during tracheal intubation (NS). After opening the Boyle-Davis gag, airway obstruction occurred in ten patients (18.2%) in the LMA group and in three patients (6%) in the ETT group (P = 0.07). In five patients (9%) the LMA was abandoned in favour of tracheal intubation. In all others (91%), when the need for adequate depth of anaesthesia was realized, a satisfactory airway was achieved more rapidly than with tracheal intubation (P < 0.001), and maintained throughout surgery. Manually assisted ventilation was required in all patients in the ETT group, mean duration 373 ± 385 sec, and in 26 patients (52%) in the LMA group, mean duration 134 ± 110 sec, P < 0.001. Mean end-tidal CO2 (PetCO2) was 45.5 ± 6.21 mmHg in the ETT group and 46.6 ± 6.09 in the LMA group (NS). The LMA did not limit surgical access. Heart rate, MAP and blood loss in the LMA group were 110 ± 21, 74 ± 9 mmHg and 1.92 ± 1.22 ml · kg−1 respectively, compared with 143 ± 13 (P < 0.001), 85 ± 12 mmHg (P < 0.001) and 2.62 ± 1.36 ml · kg−1 (P < 0.05) with tracheal intubation. Fibreoptic laryngoscopy at the end of surgery in 19 patients in the LMA group revealed no blood in the larynx. In the LMA group postintubation stridor and laryngospasm occurred in five and three patients respectively, compared with 14 (P < 0.05) and six patients respectively (NS) with tracheal intubation. SpO2 on admission to the PACU in the LMA group was 95.9 ± 2.21, and 93.5 ± 4.53 (P < 0.05) after tracheal intubation. Our study demonstrated that the LMA is a safe alternative to tracheal intubation for adenotonsillectomy. Control of airway reflexes by ensuring sufficient depth of anaesthesia is essential for successful use of the LMA in children.RésuméUn prototype de masque larngyé armé (ML) est comparé à l’intubation trachéale (TE) pendant l’anesthésie pour adéno-amygdalectomie. Cinquante-cinq enfants sont assignés au hasard au groupe ML et 54 au groupe TE. Pendant l’insertion du ML, une désaturation périphérique inférieure à 94% survient chez dix patients (18,2%) et pendant l’intubation trachéale chez sept patients (13%) (NS). Après la mise en place de l’ouvre-bouche de Boyle-Davis, l’obstruction des voies aériennes supérieures survient chez dix patients (18,2%) dans la groupe ML et trois patients dans le groupe TE (P = 0.07). Chez cinq patients (9%), on abandonne le ML en faveur de l’intubation trachéale. Chez tous les autres (91%), après l’atteinte d’un niveau d’anesthésie adéquat, un airway satisfaisant est réalisé plus rapidement qu’avec l’intubation trachéale (P < 0,001) et maintenu pendant la chirurgie. Une ventilation assistée manuellement devient nécessaire pour tous les patients du groupe TE, avec une durée moyenne de 373 ± 385 sec, et chez 26 patients (52%) du groupe ML, avec une durée moyenne de 134 ± 110 sec (P < 0,001). Le CO2 télé-expiratoire (PetCO2) est de 45,5 ± 6,21 mmHg dans le groupe TE et de 46,6 ± 6,09 mmHg dans le groupe MLA (NS). Le MLA ne limite pas l’accès chirurgical. La fréquence cardiaque, la PAM et la perte sanguine est de 110 ± 21, 74 ± 9 mmHg et 1,92 ± 1,22 ml · kg−1 respectivement pour le groupe ML, comparativement à 143 ± 13 (P < 0,001), 85 ± 12 mmHg (P < 0,001) et 2,62 ± 1,36 ml · kg−1 (P < 0,05) pour le groupe TE. Chez 19 patients du groupe ML, la fibroscopie à la fin de la chirurgie n’a pas révélé la présence de sang dans le larynx. Dans le groupe ML après l’intubation, un stridor et un laryngospasme sont apparus chez cinq et trois patients respectivement, comparativement à 14 (P < 0,05) et six patients respectivement (NS) dans le groupe TE. Notre étude montre que le ML est une alternative sécuritaire à l’intubation trachéale pour l’adéno-amygdalectomie. Pour utiliser avec succès la LM, il est essentiel de contrôler les réflexes des voies aériennes par une anesthésie suffisamment profonde.

Decreased incidence of complications in parturients with the Arrow (FlexTip Plus™) epidural catheter

PurposeTo compare the incidence of complications during placement of Arrow (FlexTip Plus™) and Concord/Portex™ epidural catheters in parturients receiving continuous epidural analgesia.MethodsTwo hundred parturients requesting continuous epidural analgesia were prospectively and randomly assigned to receive either the Arrow (FlexTip Plus™) or the Portex epidural catheter. The incidences of paresthesiae, inadvertent venous cannulation and inability to thread the catheter into the epidural space were recorded.ResultsA total of 222 attempts at epidural placement occurred in the parturients enrolled. The Arrow catheter displayed a lower incidence of paresthesiae (3/112vs 39/110,P < 0.0001) and venous cannulation (0/112vs 11/110,P = 0.0007) than did the Portex catheter. The Portex catheter demonstrated a tendency towards increased inability to be advanced into the epidural space (5/110vs 0/112,P = 0.057) in comparison to the Arrow catheter. When a Portex catheter would not advance into the epidural space (n = 5), an Arrow catheter was threaded successfully in all five cases without the need to reposition the Tuohy needle.ConclusionCompared with a less flexible catheter, the Arrow decreases the incidence of transient paresthesiae and inadvertent venous cannulation, while improving the ability to thread the catheter into the epidural space. Intravascular injection, transarachnoid migration, and the rare occurrence of epidural haematoma may be further reduced with the use of flexible, soft-tip catheters.RésuméObjectifÉvaluer l’incidence des complications durant l’introduction de deux cathéters périduraux, le FlexTip Plus® d’Arrow et le cathéter de Concord/Portex®, chez des parturientes nécessitant une analgésie épidurale.MéthodesDeux cents parturientes demandant une analgésie péridurale ont été assignées aléatoirement et de façon prospective à deux groupes quant au cathéter utilisé, le FlexTip Plus® d’Arrow ou le cathéter Portex. On a colligé l’incidence des paresthésies, des canulations veineuses accidentelles et des incapacités à monter le cathéter dans l’espace.RésultatsUn total de 222 essais d’introduction de cathéter ont été réalisés chez les parturientes de l’étude. Le cathéter Arrow a présenté une incidence plus faible de paresthésies (3/112 vs 39/110,P < 0,0001), de canulations veineuses (0/112vs 11/110,P = 0,0007) ainsi que d’incapacité à monter le cathéter (0/112 vs 5/110,P = 0,057) que le cathéter Portex. En outre, dans les cinq cas ou le cathéter Portex n’a pas voulu monter dans l’espace, le cathéter Arrow a été introduit avec succès sans besoin de repositionner l’aiguille de Tuohy.ConclusionPar comparaison avec un cathéter moins flexible, le cathéter d’Arrow diminue l’incidence de paresthésies transitoires et de canulations veineuses accidentelles, tout en améliorant la capacité de monter le cathéter dans l’espace péridural. L’injection intravasculaire, la migration sous arachnoïdienne et la survenue très rare d’un hématome épidural pourraient voir leur incidence encore réduite par l’utilisation de cathéters souples à bout mousse.

Fat embolization and fatal cardiac arrest during hip arthroplasty with methylmethacrylate.

PurposeThis case report describes a cardiac arrest during a cemented hip arthroplasty procedure. Hemodynamic instability during methylmethacrylate use in arthroplasty surgery can be explained by fat embolization rather than the inherent toxicity of the monomer.Clinical featuresA 78-yr-old woman required a cemented hemiarthroplasty for a pathologic left subcapital fracture. The patient’s past medical history included stable angina, diet-controlled type II diabetes and metastatic breast cancer. During the cementing of the canal and insertion of the femoral prosthesis, desaturation, hypotension and cardiac arrest occurred. The patient underwent a successful intraoperative resuscitation and was transferred to the intensive care unit where she subsequently developed disseminated intravascular coagulopathy. The patient died 24 hr later and autopsy confirmed the cause of death as fat embolization.ConclusionThe deleterious cardiovascular effects of methylmethacrylate have been discussed in the literature. However, clinical evidence supports fat embolization during arthroplasty surgery as a greater determinant of hemodynamic compromise. Surgical precautions are paramount in minimizing the sequelae of Bone Implantation Syndrome and anesthetic treatment consists of supportive care.RésuméObjectifRapporter un arrêt cardiaque survenu pendant l’arthroplastie de la hanche cimentée. L’instabilité hémodynamique notée pendant l’utilisation de méthyle méthacrylate pour une arthroplastie peut être secondaire à une embolie graisseuse plutôt qu’à la toxicité inhérente au monomère.Éléments cliniquesUne femme de 78 ans devait subir une hémiarthroplastie cimentée pour une fracture sous-capitale gauche. L’histoire médicale de la patiente indiquait une angine stable, un diabète de type II sous contrôle diététique et un cancer du sein métastatique. Pendant la cimentation de la fracture et l’insertion de la prothèse fémorale, une désaturation, une hypotension et un arrêt cardiaque sont survenus. La patiente a été réanimée avec succès et dirigée à l’unité des soins intensifs. Une coagulopathie intravasculaire disséminée s’est ensuite développée et la patiente est décédée 24 h plus tard. L’autopsie a confirmé que l’embolie graisseuse avait causé le décès.ConclusionLes effets cardio-vasculaires nocifs du méthyle méthacrylate sont connus. Toutefois, des preuves cliniques démontrent que l’embolie graisseuse pendant l’arthroplastie constitue un facteur déterminant, plus important, des altérations hémodynamiques. Il est essentiel de prendre toutes les précautions chirurgicales pour réduire les séquelles du syndrome de l’implant intra-osseux. Le traitement anesthésique est essentiellement un traitement de soutien.

Anesthesia for Intranasal Surgery: A Comparison Between Tracheal Intubation and the Flexible Reinforced Laryngeal Mask Airway

UNLABELLED The purpose of the study was to assess the suitability and safety of the flexible reinforced laryngeal mask airway (FRLMA) for intranasal surgery (INS) anesthesia. A secondary objective was to compare the incidence of complications of removal of the FRLMA with tracheal extubation in awake and anesthetized patients. One hundred fourteen ASA physical status I and II patients requiring INS were randomly assigned into three groups: Group I = FRLMA, Group II = endotracheal tube (ET) extubated awake, and Group II = ET extubated deeply anesthetized. In Group I, the incidence of coughing and oxyhemoglobin desaturation at removal was significantly reduced compared with that in Groups II and III (P < 0.05). There were no episodes of postremoval laryngospasm in Group I; in Group III, the incidence was 19% (P < 0.05), whereas in Group II, it was 6% (not significantly different). The number of patients with oxyhemoglobin desaturation < or = 92% on admission to the postanesthesia care unit was 0% in Group I, 26% in Group II (P < 0.05), and 16% in Group III (not significantly different). At bronchoscopy, the incidence of blood visible in the airway was low and similar among the three groups (3%, 6%, and 3%, respectively). There were no significant differences in the incidence of airway complications between Groups II and III. IMPLICATIONS We compared airway management for intranasal surgery anesthesia using a new device, the flexible reinforced laryngeal mask airway, with the current standard of tracheal intubation. The study demonstrates that the flexible reinforced laryngeal mask airway can provide a safe, protected airway with a smoother emergence from anesthesia than tracheal intubation.

A comparison of patient-controlled analgesia fentanyl and alfentanil for labour analgesia

Purpose: To determine the analgesic efficacy of equipotent doses of PCA (patient-controlled analgesia) fentanyl and PCA alfentanil for labour pain.Methods: Twenty three, ASA I–II parturients between 32–42 wk gestational age in whom epidural analgesia was contraindicated were randomized to receive PCA fentanyl (Group F) or alfentanil (Group A). Plain numbered vials contained 21 ml fentanyl 50 µg·ml−1 or alfentanil 500 µg·ml−1. A one millilitre loading dose was administered. The PCA solution was prepared by diluting 10 ml study drug with 40 ml saline and the PCA pump was programmed to deliver a dose of 2 ml, delay of five minutes and a basal rate of 2 ml·hr−1. Maternal measurements obtained were hourly drug dose, total dose, Visual Analog Pain Score (VAPS) q 30 min, sedation score q 1 hr and side effects. Neonates were assessed by 1,5, and 10-min Apgar scores, umbilical venous and arterial blood gases and neurobehavioural scores at four and 24 hr.Results: Mean VAPS from 7 – 10 cm cervical dilatation were higher in Group A than in Group F. (85.7±13.9vs 64.6±12.1;P<0.01) There were no inter-group differences in VAPS from 1–3 cm, or from 4–6 cm dilatation, in maternal sedation scores or side effects, or in neonatal outcomes.Conclusion: In the doses prescribed in this study, PCA fentanyl was found to provide more effective analgesia in late first stage labour than PCA alfentanil.RésuméObjectif: Déterminer l’efficacité analgésique de doses équivalentes de fentanyl ACP (analgésie contrôlée par le patient) et d’alfentanil ACP pendant le travail obstétrical.Méthode: Vingt-trois parturientes, ASA I–II, de 32 à 42 sem de grossesse, réparties au hasard et pour qui l’analgésie péridurale était contre-indiquée, ont reçu du fentanyl (groupe F) ou de l’alfentanil (groupe A) ACP. Le contenu de flacons simples, numérotés, de 21 ml de fentanyl à 50 µg·ml−1 ou d’alfentanil à 500 µg·ml−1 et un millilitre de dose de charge ont été administrés. La solution d’ACP comportait 10 ml du médicament à l’étude dilués dans 40 ml de solution salée et la pompe d’ACP a été programmée pour une dose de 2 ml, un délai de cinq minutes et une vitesse de base de 2 ml·hr−1. On a fait les mesures suivantes: la dose de médicament à chaque heure, la dose totale, le score de l’échelle visuelle analogique (SEVA) aux 30 min, le score de sédation aux heures et les effets secondaires. Chez les nouveau-nés on a noté l’indice d’Apgar à 1, 5 et 10 min, les gaz du sang artériel et veineux du cordon et les scores neurologiques à 4 h et 24 h.Résultats: Les SEVA moyens pour une dilatation cervicale de 7–10 cm ont été plus élevés dans le groupe A que dans le groupe F (85,7±13,9vs 64,6±12,1;P<0,01). Il n’y a pas eu de différence intergroupe concernant les SEVA pour une dilatation de 1–3 cm ou de 4–6 cm, les scores de sédation de la mère ou les effets secondaires, ou l’évolution des nouveau-nés.Conclusion: Selon les doses prescrites dans notre étude, le fentanyl ACP a été un analgésique plus efficace, à la fin du premier stade du travail obstétrical, que l’alfentanil ACP.

Indomethacin as a postoperative analgesic for total hip arthroplasty

This prospective, randomized, double-blind trial evaluated the efficacy of rectal indomethacin as an adjunct to morphine for controlling postoperative pain. Fifty healthy patients undergoing elective hip arthroplasty were investigated. Group 1 (n = 25) received placebo suppositories. Group 2 (n = 25) received indomethacin suppositories, 100 mg q8hr for five doses, starting at the end of the procedure. Both groups received morphine via a PCA pump, which recorded the amount of morphine delivered each hour. After a standardized general anaesthetic, PCA was begun in the recovery room. Pain was measured with a standard 100 mm VAS at 2, 6, 20, 28, 42 hr after surgery and the morphine consumption recorded. Over the 42-hr study period, patients in Group 2 required less morphine than those in Group 1 (34.8 ± 21.8 mg vs 89.6 ± 43.7, P < 0.01). Pain scores were lower in Group 2 at 20, 28, 42 hr postoperatively. The incidence of side-effects did not differ between groups and no patient had excessive postoperative bleeding. The combination of indomethacin and morphine provided superior pain relief to morphine alone even though the control group had liberal access to morphine. This synergistic effect would make indomethacin a useful adjunct to intramuscular or epidural narcotics.RésuméCette étude prospective randomisée et à double insu a évalué l’efficacité de l’indométhacine par voie rectale comme adjuvant à la morphine pour contrôler la douleur postopératoire. Cinquante patients en bonne samé devant subir une arthroplastie de la hanche élective furent investigués. Le Groupe 1 (n = 25) a reçu des suppositoires de placebo le Groupe (n = 25) a reçu des suppositoires d’indométhacine, 100 mg q8hre pour cinq doses debutant à la fin de la procédure. Les deux groupes ont reçu de la morphine à travers une pompe PCA qui a enregistre la quantité de morphine délivrée à chaque heure. Après standardisation de l’anesthésie générate, le PCA fut commencé en salle de réveil. La douleur fut mesurée avec un VAS standard 100 mm en 2, 6, 20, 28, 42 heures après la chirurgie et la consommation générate de morphine fut enregistrée. Pour une période d’étude de 42 heures, les patients du Groupe 2 ont requis moins de morphine que ceux du Groupe 1 (34.8 ± 21.8 mg vs 89.6 ± 43,7, P < 0.01). Les échelles de douleur étaient plus basses dans le Groupe 2 avant 20, 28, 42 heures après la chirurgie. L’incidence des effets secondaires n’était pas différente entre les deux groupes et aucun patient n’a demontré de saignement postoperatoire excessif. La combinaison de l’indométhacine et de la morphine a fourni un soulagement de la douleur supérieur à la morphine seule même si le groupe contrôle avait accès d’une manière libérate à la morphine. Les effets sénergétiques pourraient rendre à l’indométhacine une addition utile aux narcotiques intramusculaires ou une injection épidurale.

The effectiveness of a perioperative smoking cessation program: a randomized clinical trial

BACKGROUND:Cigarette smoking by surgical patients is associated with increased complications, particularly perioperative respiratory problems and poor wound healing. In this study, we sought to determine whether a pragmatic perioperative smoking cessation intervention designed for a busy preadmission clinic would be successful in reducing smoking rates and intraoperative and immediate postoperative complications. METHODS:This randomized controlled trial was conducted at a university-affiliated hospital in London, Ontario, Canada. Patients seen in the preadmission clinic at least 3 weeks preoperatively were randomized to either the control group (84 patients) or the intervention group (84 patients). The control group received no specific smoking cessation intervention. The intervention group received (1) brief counseling by the preadmission nurse, (2) brochures on smoking cessation, (3) referral to the Canadian Cancer Society’s Smokers’ Helpline, and (4) a free 6-week supply of transdermal nicotine replacement therapy. All outcome assessors and caregivers on the operative day were blinded to group assignment. The primary outcome was the rate of smoking cessation as confirmed by exhaled carbon monoxide breath test. Secondary outcomes included perioperative complications and smoking status at 30 days postoperatively. RESULTS:Between October 2010 and April 2012, 168 patients were recruited into the study. Smoking cessation occurred in 12 patients (14.3%) in the intervention group as compared with 3 patients (3.6%) in the control group (relative risk 4.0; 95% confidence interval [CI], 1.2–13.7; P = 0.03). The overall rate of combined intraoperative and immediate postoperative complications was not significantly different between intervention and control groups (13.1% and 16.7%, respectively; relative risk 0.79; 95% CI, 0.38–1.63; P = 0.67). At follow-up 30 days postoperatively, smoking cessation was reported in 22 patients (28.6%) in the intervention group compared with 8 patients (11%) in controls (relative risk 2.6; 95% CI, 1.2–5.5; P = 0.008). CONCLUSIONS:One of the objections to widespread use of smoking cessation interventions in the preadmission clinic is that it is too labor-intensive. The results of this study show that a smoking cessation intervention, designed to minimize additional use of physician or nursing time, results in decreased smoking rates on the day of surgery and promotes abstinence 30 days postoperatively.

Brief review: perioperative management of the patient with chronic non-cancer pain.

PurposeBoth opioid and non-opioid medications are being utilized increasingly in the treatment of chronic non-cancer pain, and the number of surgical patients receiving large regular doses of opioids is ever-expanding. The perioperative pain control of these patients is often challenging, and is broadening the role of the anesthesiologist as ‘perioperative physician’. These patients need to be identified before surgery to plan optimal pain control postoperatively. The purpose of this review is to provide an update on the important considerations in managing the chronic non-cancer pain patient receiving high dose opioids and other adjunctive medications/analgesics.SourceEnglish language articles published between June 1980 and May 2006 were identified by a computerized Medline search using keywords “chronic pain”, “opioid dependent” and “perioperative”. This same search strategy was repeated and updated using both Medline and Embase. All relevant publications were retrieved and their bibliographies were scanned for additional sources.Principal findingsAlthough an increasingly common problem for the acute pain service, there is very little published on this topic. Key points include the concept of opioid equivalency, tolerance, the role of adjunctive medications, and the need for good communication between the surgical team, the acute pain service and the patient who is often anxious about the upcoming procedure due to previous unpleasant experiences with poor pain control in hospital.ConclusionClinical care of the opioid-dependent patient in the perioperative period can be a daunting task. Education to all staff involved in this area needs to be enhanced to improve outcome and patient satisfaction.RésuméObjectifOn traite de plus en plus les douleurs non cancéreuses avec des substances opiacées ou non opiacées et, en chirurgie, on retrouve un nombre croissant de patients prenant de fortes doses d’opiacés. Dans ce contexte, la prise en charge de la douleur représente souvent un défi et contribue au rôle grandissant de l’anesthésiologiste en « médecine périopératoire ». Ces patients doivent être identifiés avant la chirurgie pour planifier la prise en charge de la douleur en période postopératoire. l’objectif de cet article est de mettre à jour les éléments importants dans la prise en charge de la douleur non cancéreuse chez les patients qui reçoivent des doses élevées d’opiacés et d’autres médicaments/analgésiques adjuvants.SourceLes articles publiés en langue anglaise de juin 1980 et mai 2006 ont été identifiés grâce à une recherche informatisée dans Medline avec les mots-clés « chronic pain », « opiod dependent » et « perioperative ». La même stratégie de recherche a été répétée et mise à jour avec Medline et Embase. Toutes les publications ont été retrouvées et leur liste de références a été fouillée pour repérer des documents additionnels.Constatations principalesMême s’il s’agit d’un problème fréquent pour les services de douleur aiguë, il y a peu de publications sur ce sujet. Les thèmes principaux sont le concept d’équivalence pour les opiacés, la tolérance et le rôle des médicaments adjuvants. On retrouve aussi l’importance de la communication entre l’équipe chirurgicale, le service de douleur aiguë et le patient, qui est souvent inquiet de la chirurgie annoncée à cause d’expériences antérieures déplaisantes à l’hôpital où la prise en charge de la douleur laissait à désirer.ConclusionLes soins cliniques aux patients avec une dépendance aux opiacés peut constituer une tâche décourageante en période périopératoire. La formation des intervenants dans ce domaine doit être développée pour améliorer le pronostic et la satisfaction du patient.

Ketorolac and indomethacin are equally efficacious for the relief of minor postoperative pain

Injectable ketorolac is an effective analgesic in ambulatory surgery patients. However, no studies have compared ketorolac with other NSAIDs in this setting. The analgesic efficacy of intramuscular ketorolac, rectal indomethacin and placebo was compared in healthy women undergoing gynaecological or breast surgery as outpatients. Ninety patients received 30 mg im ketorolac, 100 mg pr indomethacin or placebo in a prospective, randomized, double-blind manner. A standardized anaesthetic protocol was followed. Patients graded their pain on a 10 cm visual analogue scale in the recovery room, twice in the surgical day care unit and during the car ride home. The patients’ postoperative fentanyl requirements, time to recovery milestones, and side effects were recorded. The placebo group received more fentanyl in the PACU but did not achieve the same pain relief as either of the NSAID-treated group (ketorolac 44 ± 53 μg, indomethacin 39 ± 55 μg, placebo 87 ± 100 μg, P < 0.05). Patients who received an NSAID had less pain at 15 and 90 min (P < 0.05). The PACU stay was longer for the placebo group (ketorolac 50 ± 13 min, indomethacin 49 ± 12 min, placebo 62 ± 35 min, P < 0.05). Time to ambulation was also longer in the placebo group (ketorolac 117 ± 25 min, indomethacin 121 ± 49 min, placebo 140 ± 51 min, P < 0.05). However, no differences were observed between the two NSAIDS. Side effects were similar in all groups. We conclude that im ketorolac and pr indomethacin are equally effective analgesics in this group of patients.RésuméLe kétorolac injectable est un analgésique efficace en chirurgie ambulatoire. Cependant, aucune étude ne compare le kétorolac avec les AINS utilisés sous les mêmes conditions. Cette étude compare l’efficacité analgésique du kétorolac intramusculaire, de l’indométhacine rectale et d’un placébo chez des patientes ambulatoires non tarées soumises à une chirurgie gynécologique ou mammaire. Au cours d’une étude prospective, randomisée et à double insu, 90 patientes reçoivent du kétorolac 30 mg im, de l’indométhacine 100 mg pr ou un placébo. Un protocole anesthésique standard est utilisé. Les malades évaluent leur douleur sur une échelle visuelle analogue de 10 cm à la salle de réveil, deux fois dans le centre de soins de chirurgie d’un jour et pendant le retour en automobile vers le domicile. Les besoins en fentanyl postopératoire, les incidents du réveil et les effets secondaires sont notés. Les patientes du groupe placébo reçoivent plus de fentanyl à la salle de réveil et sont moins soulagées que les deux groupes traités aux AINS (kétorolac 44 ± 53 μg, indométhacine 39 ± 55 μg, placébo 87 ± 100 μg, P < 0,05). Le délai précédant l’ambulation est aussi prolongé dans le groupe placébo (kétorolac 117 ± 25 min, indométhacine 121 ± 49 min, placébo 140 ± 51 min, P < 0,05). Toutefois, on ne trouve pas de différence entre les deux groupes AINS. Les effets secondaires sont les mêmes. Nous concluons que le kétorolac im et l’indométhacine pr sont des analgésiques d’une efficacité égale pour notre groupe de patientes.