Patrick Ingelfinger

Compartment Syndrome of the Lower Extremity.

Acute compartment syndrome of the lower extremity is a limb-threatening emergency that requires prompt surgical treatment. Early detection and decompression are necessary in order to avoid irreversible damage. In the lower extremity, compartment syndrome may occur around the pelvis, in the thigh, the lower leg or the foot. Acute compartment syndrome of the lower leg is most common. Sometimes, combined compartment syndromes of neighbouring skeletal regions are observed. In this review, the specific clinical symptoms as well as the anatomic and therapeutic characteristics of the acute compartment syndrome of the lower extremity are described.

Reconstruction of fractures of the anterior wall and the anterior column of the acetabulum using an ilioinguinal approach

OBJECTIVE Restoration of the congruence of the hip joint. Correction of gaps or steps in the articular surface, especially in the main weight-bearing area of the acetabular dome. Correction of femoral head subluxation. Restoration of joint stability in order to enable early postoperative mobilization. INDICATIONS Fractures of the anterior wall and/or column that are characterized by intraarticular gaps or steps of > 1 mm in the area of the main weight-bearing dome of the acetabulum. Fractures complicated by subluxation or dislocation of the femoral head. CONTRAINDICATIONS Poor general physical condition and/or dementia. Critical soft-tissue conditions in the area near the surgical approach. Local soft-tissue infection. Preexisiting severe osteoarthritis of the hip joint. SURGICAL TECHNIQUE Exposure of the fracture through an ilioinguinal approach. Reduction of a subluxated femoral head. Reduction of the anterior column and/or wall. Correction of articular gaps, steps and areas of joint impression. Internal fixation using small-fragment reconstruction plates, if required in combination with additional screws. POSTOPERATIVE MANAGEMENT Postoperative radiographs for the documentation of the surgical result and implant position (exclusion of intraarticular implants). Postoperative computed tomography, if indicated. Active and passive exercises of the hip joint starting on day 1. Hip joint flexion limited to 90 degrees . Prophylaxis of thrombosis until full weight bearing, starting preoperatively. Mobilization without weight bearing or 15 kg partial weight bearing for 8-12 weeks. Progressive weight bearing over a time period of 4-6 weeks. Radiologic evaluation after 2, 6, and 12 weeks as well as after 6, 12, and 24 months. RESULTS Excellent and good functional results are observed in 73-85% of the isolated anterior column fractures. The anterior wall fracture is a seldom injury. Functional results are worse in comparison to the other simple fracture types. Good or excellent results can only be observed in two thirds of cases. This observation is related to the fact that anterior wall fractures often occur in elderly patients with osteoporotic bone.ZusammenfassungOperationszielWiederherstellung der Kongruenz des Hüftgelenks. Vermeidung von Stufen- und Spaltbildungen, insbesondere im Bereich der Hauptbelastungszone des Azetabulums. Korrektur einer Subluxation des Hüftkopfes. Wiederherstellung der Stabilität mit dem Ziel einer frühen Mobilisierung des Patienten.IndikationenFrakturen der Vorderwand und des vorderen Pfeilers des Azetabulums mit Stufen- oder Spaltbildung > 1 mm in der Hauptbelastungszone.Frakturen, die mit einer (Sub-)Luxation des Hüftkopfes einhergehen.KontraindikationenSchlechter physischer Allgemeinzustand und/oder Demenz.Lokal kritische Weichteilverhältnisse im Zugangsbereich.Lokale Weichteilinfektion.Vorbestehende fortgeschrittene Koxarthrose.OperationstechnikDarstellung der Fraktur über einen ilioinguinalen Zugang. Reposition des subluxierten Hüftkopfes. Reposition des dislozierten vorderen Pfeilers. Beseitigung von Stufen- und Spaltbildungen im Bereich der Gelenkfläche und Korrektur einer Gelenkflächenimpression. Osteosynthese mittels Kleinfragment-Rekonstruktionsplatte, ggf. in Kombination mit zusätzlichen Schrauben.WeiterbehandlungPostoperative Röntgenkontrolle zur Dokumentation der Reposition und Implantatlage (Ausschluss einer intraartikulären Schraubenlage).Gegebenenfalls postoperatives Computertomogramm. Ab dem 1. postoperativen Tag aktive und passive Bewegungsübungen des Hüftgelenks bis 90° Beugung. Thromboseprophylaxe (hohes Risiko) bis zur Vollbelastung (bereits präoperativ initiieren).Mobilisation unter Entlastung bzw. 15 kg Abrollbelastung des betroffenen Beins für 12 Wochen.Schrittweise Belastungsaufbau über 4–6 Wochen. Röntgenkontrollen nach 2, 6 und 12 Wochen sowie im Verlauf nach 6, 12 und 24 Monaten.ErgebnisseNach vorderer Pfeilerfraktur kann in 73–85% ein gutes bis sehr gutes funktionelles Ergebnis erreicht werden. Die isolierte vordere Wandfraktur ist selten; sie schneidet unter den einfachen Frakturformen aber verhältnismäßig schlecht ab. Bedingt durch die Tatsache, dass diese Frakturen oftmals bei betagten Patienten mit osteoporotischen Knochenverhältnissen und subchondraler Impaktion auftreten, werden nur in zwei Drittel der Fälle sehr gute Ergebnisse beobachtet.AbstractObjectiveRestoration of the congruence of the hip joint. Correction of gaps or steps in the articular surface, especially in the main weight-bearing area of the acetabular dome. Correction of femoral head subluxation. Restoration of joint stability in order to enable early postoperative mobilization.IndicationsFractures of the anterior wall and/or column that are characterized by intraarticular gaps or steps of > 1 mm in the area of the main weight-bearing dome of the acetabulum. Fractures complicated by subluxation or dislocation of the femoral head.ContraindicationsPoor general physical condition and/or dementia. Critical soft-tissue conditions in the area near the surgical approach.Local soft-tissue infection. Preexisiting severe osteoarthritis of the hip joint.Surgical TechniqueExposure of the fracture through an ilioinguinal approach. Reduction of a subluxated femoral head. Reduction of the anterior column and/or wall. Correction of articular gaps, steps and areas of joint impression. Internal fixation using small-fragment reconstruction plates, if required in combination with additional screws.Postoperative ManagementPostoperative radiographs for the documentation of the surgical result and implant position (exclusion of intraarticular implants).Postoperative computed tomography, if indicated. Active and passive exercises of the hip joint starting on day 1. Hip joint flexion limited to 90°.Prophylaxis of thrombosis until full weight bearing, starting preoperatively.Mobilization without weight bearing or 15 kg partial weight bearing for 8–12 weeks.Progressive weight bearing over a time period of 4–6 weeks.Radiologic evaluation after 2, 6, and 12 weeks as well as after 6, 12, and 24 months.ResultsExcellent and good functional results are observed in 73–85% of the isolated anterior column fractures. The anterior wall fracture is a seldom injury. Functional results are worse in comparison to the other simple fracture types. Good or excellent results can only be observed in two thirds of cases. This observation is related to the fact that anterior wall fractures often occur in elderly patients with osteoporotic bone.

Complex regional pain syndrome. A rare complication after acetabular fracture

ZusammenfassungDas „komplexe regionale Schmerzsyndrom“ (CRPS) wird an der unteren Extremität selten beobachtet. Wir berichten über einen 19-jährigen Patienten mit typischen Symptomen am Unterschenkel und Fuß nach operativer Versorgung einer Luxationsfraktur des Acetabulums. Bei persistierenden oder progredienten körperfernen Schmerzen nach Acetabulumfraktur sollte das CRPS in die Differenzialdiagnose mit einbezogen werden. Eine frühzeitige Diagnose und eine frühzeitig eingeleitete zielgerichtete Therapie tragen wesentlich zum Behandlungserfolg bei.AbstractComplex regional pain syndrome (CRPS) is seldom observed in the lower extremities. A case of a 19-year-old patient with typical symptoms in the lower leg and foot after surgical treatment of an acetabular fracture is described. Differential diagnostic evaluation should include CRPS in patients with persistent or progressive pain in the distal extremity after acetabular fracture. Early diagnosis and therapy contribute significantly to a successful outcome.

Osteosynthese der Frakturen der Vorderwand und des vorderen Pfeilers des Azetabulums über einen ilioinguinalen Zugang

OBJECTIVE Restoration of the congruence of the hip joint. Correction of gaps or steps in the articular surface, especially in the main weight-bearing area of the acetabular dome. Correction of femoral head subluxation. Restoration of joint stability in order to enable early postoperative mobilization. INDICATIONS Fractures of the anterior wall and/or column that are characterized by intraarticular gaps or steps of > 1 mm in the area of the main weight-bearing dome of the acetabulum. Fractures complicated by subluxation or dislocation of the femoral head. CONTRAINDICATIONS Poor general physical condition and/or dementia. Critical soft-tissue conditions in the area near the surgical approach. Local soft-tissue infection. Preexisiting severe osteoarthritis of the hip joint. SURGICAL TECHNIQUE Exposure of the fracture through an ilioinguinal approach. Reduction of a subluxated femoral head. Reduction of the anterior column and/or wall. Correction of articular gaps, steps and areas of joint impression. Internal fixation using small-fragment reconstruction plates, if required in combination with additional screws. POSTOPERATIVE MANAGEMENT Postoperative radiographs for the documentation of the surgical result and implant position (exclusion of intraarticular implants). Postoperative computed tomography, if indicated. Active and passive exercises of the hip joint starting on day 1. Hip joint flexion limited to 90 degrees . Prophylaxis of thrombosis until full weight bearing, starting preoperatively. Mobilization without weight bearing or 15 kg partial weight bearing for 8-12 weeks. Progressive weight bearing over a time period of 4-6 weeks. Radiologic evaluation after 2, 6, and 12 weeks as well as after 6, 12, and 24 months. RESULTS Excellent and good functional results are observed in 73-85% of the isolated anterior column fractures. The anterior wall fracture is a seldom injury. Functional results are worse in comparison to the other simple fracture types. Good or excellent results can only be observed in two thirds of cases. This observation is related to the fact that anterior wall fractures often occur in elderly patients with osteoporotic bone.ZusammenfassungOperationszielWiederherstellung der Kongruenz des Hüftgelenks. Vermeidung von Stufen- und Spaltbildungen, insbesondere im Bereich der Hauptbelastungszone des Azetabulums. Korrektur einer Subluxation des Hüftkopfes. Wiederherstellung der Stabilität mit dem Ziel einer frühen Mobilisierung des Patienten.IndikationenFrakturen der Vorderwand und des vorderen Pfeilers des Azetabulums mit Stufen- oder Spaltbildung > 1 mm in der Hauptbelastungszone.Frakturen, die mit einer (Sub-)Luxation des Hüftkopfes einhergehen.KontraindikationenSchlechter physischer Allgemeinzustand und/oder Demenz.Lokal kritische Weichteilverhältnisse im Zugangsbereich.Lokale Weichteilinfektion.Vorbestehende fortgeschrittene Koxarthrose.OperationstechnikDarstellung der Fraktur über einen ilioinguinalen Zugang. Reposition des subluxierten Hüftkopfes. Reposition des dislozierten vorderen Pfeilers. Beseitigung von Stufen- und Spaltbildungen im Bereich der Gelenkfläche und Korrektur einer Gelenkflächenimpression. Osteosynthese mittels Kleinfragment-Rekonstruktionsplatte, ggf. in Kombination mit zusätzlichen Schrauben.WeiterbehandlungPostoperative Röntgenkontrolle zur Dokumentation der Reposition und Implantatlage (Ausschluss einer intraartikulären Schraubenlage).Gegebenenfalls postoperatives Computertomogramm. Ab dem 1. postoperativen Tag aktive und passive Bewegungsübungen des Hüftgelenks bis 90° Beugung. Thromboseprophylaxe (hohes Risiko) bis zur Vollbelastung (bereits präoperativ initiieren).Mobilisation unter Entlastung bzw. 15 kg Abrollbelastung des betroffenen Beins für 12 Wochen.Schrittweise Belastungsaufbau über 4–6 Wochen. Röntgenkontrollen nach 2, 6 und 12 Wochen sowie im Verlauf nach 6, 12 und 24 Monaten.ErgebnisseNach vorderer Pfeilerfraktur kann in 73–85% ein gutes bis sehr gutes funktionelles Ergebnis erreicht werden. Die isolierte vordere Wandfraktur ist selten; sie schneidet unter den einfachen Frakturformen aber verhältnismäßig schlecht ab. Bedingt durch die Tatsache, dass diese Frakturen oftmals bei betagten Patienten mit osteoporotischen Knochenverhältnissen und subchondraler Impaktion auftreten, werden nur in zwei Drittel der Fälle sehr gute Ergebnisse beobachtet.AbstractObjectiveRestoration of the congruence of the hip joint. Correction of gaps or steps in the articular surface, especially in the main weight-bearing area of the acetabular dome. Correction of femoral head subluxation. Restoration of joint stability in order to enable early postoperative mobilization.IndicationsFractures of the anterior wall and/or column that are characterized by intraarticular gaps or steps of > 1 mm in the area of the main weight-bearing dome of the acetabulum. Fractures complicated by subluxation or dislocation of the femoral head.ContraindicationsPoor general physical condition and/or dementia. Critical soft-tissue conditions in the area near the surgical approach.Local soft-tissue infection. Preexisiting severe osteoarthritis of the hip joint.Surgical TechniqueExposure of the fracture through an ilioinguinal approach. Reduction of a subluxated femoral head. Reduction of the anterior column and/or wall. Correction of articular gaps, steps and areas of joint impression. Internal fixation using small-fragment reconstruction plates, if required in combination with additional screws.Postoperative ManagementPostoperative radiographs for the documentation of the surgical result and implant position (exclusion of intraarticular implants).Postoperative computed tomography, if indicated. Active and passive exercises of the hip joint starting on day 1. Hip joint flexion limited to 90°.Prophylaxis of thrombosis until full weight bearing, starting preoperatively.Mobilization without weight bearing or 15 kg partial weight bearing for 8–12 weeks.Progressive weight bearing over a time period of 4–6 weeks.Radiologic evaluation after 2, 6, and 12 weeks as well as after 6, 12, and 24 months.ResultsExcellent and good functional results are observed in 73–85% of the isolated anterior column fractures. The anterior wall fracture is a seldom injury. Functional results are worse in comparison to the other simple fracture types. Good or excellent results can only be observed in two thirds of cases. This observation is related to the fact that anterior wall fractures often occur in elderly patients with osteoporotic bone.

Das komplexe regionale Schmerzsyndrom

ZusammenfassungDas „komplexe regionale Schmerzsyndrom“ (CRPS) wird an der unteren Extremität selten beobachtet. Wir berichten über einen 19-jährigen Patienten mit typischen Symptomen am Unterschenkel und Fuß nach operativer Versorgung einer Luxationsfraktur des Acetabulums. Bei persistierenden oder progredienten körperfernen Schmerzen nach Acetabulumfraktur sollte das CRPS in die Differenzialdiagnose mit einbezogen werden. Eine frühzeitige Diagnose und eine frühzeitig eingeleitete zielgerichtete Therapie tragen wesentlich zum Behandlungserfolg bei.AbstractComplex regional pain syndrome (CRPS) is seldom observed in the lower extremities. A case of a 19-year-old patient with typical symptoms in the lower leg and foot after surgical treatment of an acetabular fracture is described. Differential diagnostic evaluation should include CRPS in patients with persistent or progressive pain in the distal extremity after acetabular fracture. Early diagnosis and therapy contribute significantly to a successful outcome.

Osteosynthese der Frakturen der Vorderwand und des vorderen Pfeilers des Azetabulums über einen ilioinguinalen Zugang@@@Reconstruction of Fractures of the Anterior Wall and the Anterior Column of the Acetabulum Using an Ilioinguinal Approach

OBJECTIVE Restoration of the congruence of the hip joint. Correction of gaps or steps in the articular surface, especially in the main weight-bearing area of the acetabular dome. Correction of femoral head subluxation. Restoration of joint stability in order to enable early postoperative mobilization. INDICATIONS Fractures of the anterior wall and/or column that are characterized by intraarticular gaps or steps of > 1 mm in the area of the main weight-bearing dome of the acetabulum. Fractures complicated by subluxation or dislocation of the femoral head. CONTRAINDICATIONS Poor general physical condition and/or dementia. Critical soft-tissue conditions in the area near the surgical approach. Local soft-tissue infection. Preexisiting severe osteoarthritis of the hip joint. SURGICAL TECHNIQUE Exposure of the fracture through an ilioinguinal approach. Reduction of a subluxated femoral head. Reduction of the anterior column and/or wall. Correction of articular gaps, steps and areas of joint impression. Internal fixation using small-fragment reconstruction plates, if required in combination with additional screws. POSTOPERATIVE MANAGEMENT Postoperative radiographs for the documentation of the surgical result and implant position (exclusion of intraarticular implants). Postoperative computed tomography, if indicated. Active and passive exercises of the hip joint starting on day 1. Hip joint flexion limited to 90 degrees . Prophylaxis of thrombosis until full weight bearing, starting preoperatively. Mobilization without weight bearing or 15 kg partial weight bearing for 8-12 weeks. Progressive weight bearing over a time period of 4-6 weeks. Radiologic evaluation after 2, 6, and 12 weeks as well as after 6, 12, and 24 months. RESULTS Excellent and good functional results are observed in 73-85% of the isolated anterior column fractures. The anterior wall fracture is a seldom injury. Functional results are worse in comparison to the other simple fracture types. Good or excellent results can only be observed in two thirds of cases. This observation is related to the fact that anterior wall fractures often occur in elderly patients with osteoporotic bone.ZusammenfassungOperationszielWiederherstellung der Kongruenz des Hüftgelenks. Vermeidung von Stufen- und Spaltbildungen, insbesondere im Bereich der Hauptbelastungszone des Azetabulums. Korrektur einer Subluxation des Hüftkopfes. Wiederherstellung der Stabilität mit dem Ziel einer frühen Mobilisierung des Patienten.IndikationenFrakturen der Vorderwand und des vorderen Pfeilers des Azetabulums mit Stufen- oder Spaltbildung > 1 mm in der Hauptbelastungszone.Frakturen, die mit einer (Sub-)Luxation des Hüftkopfes einhergehen.KontraindikationenSchlechter physischer Allgemeinzustand und/oder Demenz.Lokal kritische Weichteilverhältnisse im Zugangsbereich.Lokale Weichteilinfektion.Vorbestehende fortgeschrittene Koxarthrose.OperationstechnikDarstellung der Fraktur über einen ilioinguinalen Zugang. Reposition des subluxierten Hüftkopfes. Reposition des dislozierten vorderen Pfeilers. Beseitigung von Stufen- und Spaltbildungen im Bereich der Gelenkfläche und Korrektur einer Gelenkflächenimpression. Osteosynthese mittels Kleinfragment-Rekonstruktionsplatte, ggf. in Kombination mit zusätzlichen Schrauben.WeiterbehandlungPostoperative Röntgenkontrolle zur Dokumentation der Reposition und Implantatlage (Ausschluss einer intraartikulären Schraubenlage).Gegebenenfalls postoperatives Computertomogramm. Ab dem 1. postoperativen Tag aktive und passive Bewegungsübungen des Hüftgelenks bis 90° Beugung. Thromboseprophylaxe (hohes Risiko) bis zur Vollbelastung (bereits präoperativ initiieren).Mobilisation unter Entlastung bzw. 15 kg Abrollbelastung des betroffenen Beins für 12 Wochen.Schrittweise Belastungsaufbau über 4–6 Wochen. Röntgenkontrollen nach 2, 6 und 12 Wochen sowie im Verlauf nach 6, 12 und 24 Monaten.ErgebnisseNach vorderer Pfeilerfraktur kann in 73–85% ein gutes bis sehr gutes funktionelles Ergebnis erreicht werden. Die isolierte vordere Wandfraktur ist selten; sie schneidet unter den einfachen Frakturformen aber verhältnismäßig schlecht ab. Bedingt durch die Tatsache, dass diese Frakturen oftmals bei betagten Patienten mit osteoporotischen Knochenverhältnissen und subchondraler Impaktion auftreten, werden nur in zwei Drittel der Fälle sehr gute Ergebnisse beobachtet.AbstractObjectiveRestoration of the congruence of the hip joint. Correction of gaps or steps in the articular surface, especially in the main weight-bearing area of the acetabular dome. Correction of femoral head subluxation. Restoration of joint stability in order to enable early postoperative mobilization.IndicationsFractures of the anterior wall and/or column that are characterized by intraarticular gaps or steps of > 1 mm in the area of the main weight-bearing dome of the acetabulum. Fractures complicated by subluxation or dislocation of the femoral head.ContraindicationsPoor general physical condition and/or dementia. Critical soft-tissue conditions in the area near the surgical approach.Local soft-tissue infection. Preexisiting severe osteoarthritis of the hip joint.Surgical TechniqueExposure of the fracture through an ilioinguinal approach. Reduction of a subluxated femoral head. Reduction of the anterior column and/or wall. Correction of articular gaps, steps and areas of joint impression. Internal fixation using small-fragment reconstruction plates, if required in combination with additional screws.Postoperative ManagementPostoperative radiographs for the documentation of the surgical result and implant position (exclusion of intraarticular implants).Postoperative computed tomography, if indicated. Active and passive exercises of the hip joint starting on day 1. Hip joint flexion limited to 90°.Prophylaxis of thrombosis until full weight bearing, starting preoperatively.Mobilization without weight bearing or 15 kg partial weight bearing for 8–12 weeks.Progressive weight bearing over a time period of 4–6 weeks.Radiologic evaluation after 2, 6, and 12 weeks as well as after 6, 12, and 24 months.ResultsExcellent and good functional results are observed in 73–85% of the isolated anterior column fractures. The anterior wall fracture is a seldom injury. Functional results are worse in comparison to the other simple fracture types. Good or excellent results can only be observed in two thirds of cases. This observation is related to the fact that anterior wall fractures often occur in elderly patients with osteoporotic bone.

Das komplexe regionale Schmerzsyndrom@@@Complex regional pain syndrome: Eine seltene Komplikation nach Acetabulumfraktur@@@A rare complication after acetabular fracture

ZusammenfassungDas „komplexe regionale Schmerzsyndrom“ (CRPS) wird an der unteren Extremität selten beobachtet. Wir berichten über einen 19-jährigen Patienten mit typischen Symptomen am Unterschenkel und Fuß nach operativer Versorgung einer Luxationsfraktur des Acetabulums. Bei persistierenden oder progredienten körperfernen Schmerzen nach Acetabulumfraktur sollte das CRPS in die Differenzialdiagnose mit einbezogen werden. Eine frühzeitige Diagnose und eine frühzeitig eingeleitete zielgerichtete Therapie tragen wesentlich zum Behandlungserfolg bei.AbstractComplex regional pain syndrome (CRPS) is seldom observed in the lower extremities. A case of a 19-year-old patient with typical symptoms in the lower leg and foot after surgical treatment of an acetabular fracture is described. Differential diagnostic evaluation should include CRPS in patients with persistent or progressive pain in the distal extremity after acetabular fracture. Early diagnosis and therapy contribute significantly to a successful outcome.

Sekundär- und Späteingriffe nach Beckenring- und Azetabulumfrakturen

ZusammenfassungSekundär- und Späteingriffe bei fehlverheilten Beckenring- und Azetabulumverletzungen sind komplex und anspruchsvoll. „Fehlverheilt“ beinhaltet nicht verheilte Frakturen und/oder Luxationen, unvollständig verheilte Verletzungen und in Fehlstellung verheilte Läsionen – auch Kombinationen können vorkommen. Korrektureingriffe haben nur Aussicht auf Erfolg, wenn die Beschwerden auf die Fehlheilung zurückzuführen sind. Somit sind eine differenzierte präoperative klinische und radiologische Abklärung unerlässlich. Nach detaillierter Planung des Operationsablaufs ist eine ausführliche Aufklärung des Patienten über die Risiken und den möglichen Erfolg der Therapie erforderlich. Bei Pseudarthrosen werden die Instabilitätszone ausgeräumt, mit autologer Spongiosa aufgefüllt und stabil osteosynthetisiert. Ausgeheilte Fehlstellungen erfordern eine vorsichtige, aber oft aufwändige Mobilisation der fehlverheilten Fragmente. Bei weit fortgeschrittenem Azetabulumschaden ist von einer Korrekturosteotomie funktionell wenig Besserung zu erwarten, alternativ sind Hüftgelenkarthrodese und endoprothetischer Gelenkersatz möglich. An Komplikationen können Schäden neurovaskulärer Strukturen, postoperative Wundheilungsstörungen, Infektionen und Implantatversagen mit Pseudarthrosenrezidiv auftreten. Für das Gelingen von Korrekturmaßnahmen am Becken und Azetabulum sind umfassende Erfahrungen bei der chirurgischen Behandlung akuter Beckenring- und Azetabulumfrakturen unabdingbar.AbstractSecondary or delayed reconstructions following mal- or nonunited fractures of the pelvic ring and acetabulum are challenging procedures. Three different healing problems have to be distinguished: malunion, nonunion, and fractures and/or dislocations that have healed incompletely. Combinations of these three pathologies are also possible. Delayed reconstructions have no chance of success unless the patient’s signs and symptoms are clearly attributable to the malunion or nonunion. This means that extensive clinical and radiological evaluation is mandatory preoperatively. Risks involved and the results that can be expected must be discussed thoroughly with the patient once the surgery has been planned in detail. For the treatment of nonunion or delayed union, the unstable zone must be debrided, and autologous bone grafting with cancellous bone and stable internal fixation are then required. Malunion requires careful mobilization of the malunited fracture fragments, which is often a very demanding procedure. If there is already advanced damage to the acetabulum little functional improvement can be expected after a corrective osteotomy. Viable treatment alternatives are hip fusion and endoprosthetic joint replacement. Possible complications include damage to neurovascular structures, impaired wound healing, infections and implant failure. Extensive experience in the management of acute fractures of the pelvic ring and acetabulum is essential if delayed reconstruction is to be successful.