Paulo Alvim Borges

Predictive factors for perioperative blood transfusion in surgeries for correction of idiopathic, neuromuscular or congenital scoliosis

OBJECTIVE: To evaluate the association of clinical and demographic variables in patients requiring blood transfusion during elective surgery to treat scoliosis with the aim of identifying markers predictive of the need for blood transfusion. METHODS: Based on the review of medical charts at a public university hospital, this retrospective study evaluated whether the following variables were associated with the need for red blood cell transfusion (measured by the number of packs used) during scoliosis surgery: scoliotic angle, extent of arthrodesis (number of fused levels), sex of the patient, surgery duration and type of scoliosis (neuromuscular, congenital or idiopathic). RESULTS: Of the 94 patients evaluated in a 55-month period, none required a massive blood transfusion (most patients needed less than two red blood cell packs). The number of packs was not significantly associated with sex or type of scoliosis. The extent of arthrodesis (r = 0.103), surgery duration (r = 0.144) and scoliotic angle (r = 0.004) were weakly correlated with the need for blood transfusion. Linear regression analysis showed an association between the number of spine levels submitted to arthrodesis and the volume of blood used in transfusions (p = 0.001). CONCLUSION: This study did not reveal any evidence of a significant association between the need for red blood cell transfusion and scoliotic angle, sex or surgery duration in scoliosis correction surgery. Submission of more spinal levels to arthrodesis was associated with the use of a greater number of blood packs.

The sagital balance in idiopatic and neuromuscular scoliosis

OBJECTIVES: To describe and compare the distribution of spinopelvic parameters (SPP) in a Brazilian population with idiopathic scoliosis (IS) and neuromuscular scoliosis (NMS), and evaluate the association between pelvic incidence (PI) and lumbar lordosis (LL). METHOD: Medical records investigation was performed. Sagital balance angles were measured in patients with neuromuscular and idiopathic scoliosis. RESULTS: IS sample means (in degrees): PI 55.55; Sacral Slope (SS) 45.35; Pelvic Tilt (PT) 10.19; Lumbar Lordosis (LL) 43.48; and Thoracic Kyphosis (TK) 32.10. In NMS: PI 53.77; SS 42.31; PT 11.46; LL 49.46; and TK 45.69. No statistically significant differences in PEP distribution were found between the two types of scoliosis (p=0,057). The association between pelvic incidence and lumbar lordosis is low among idiopathic scoliosis (R=0,074) and neuromuscular scoliosis (R=0,274). CONCLUSION: PEP measurements in a Brazilian population of idiopathic scoliosis and neuromuscular scoliosis patients are similar to those in the international literature and do not differ statistically between them. The association between LL and PI could not be assessed in this study. Level of Evidence IV, Case Series.

Laminectomy without instrumentation for surgical treatment of metastatic spinal cord compression

OBJETIVO: Analisar o desenvolvimento de complicacoes mecânicas como resultado da descompressao medular ou da cauda equina de pacientes com doenca metastatica da coluna vertebral atraves de laminectomia ou laminoartrectomia sem fixacao. METODOS: Estudamos todos os prontuarios de pacientes que foram submetidos a descompressao da coluna vertebral por laminectomia sem fixacao. A descompressao foi indicada por compressao medular ou da cauda equina por tumores solidos em doenca metastatica. Os pacientes foram avaliados quanto ao desenvolvimento de instabilidade mecânica pos-operatoria atraves da comparacao dos exames radiologicos pre-operatorios com o ultimo exame disponivel no prontuario. Nessas imagens, avaliamos o surgimento de deformidade nova no plano sagital ou coronal e deformidade translacional. Consideramos como deformidade nova, sinais de deformidade maior ou igual a 5o no plano coronal ou sagital e sinais de aumento da translacao vertebral maior ou igual a 3 mm. RESULTADOS: Nenhum paciente evoluiu com instabilidade radiologica no periodo avaliado com tempo medio de seguimento de 163,24 dias (3-663). A taxa de complicacoes encontrada em nossa amostra nao foi superior a encontrada na literatura. CONCLUSAO: A laminectomia isolada em um ou mais niveis e um procedimento seguro para tratamento da compressao medular metastatica quando ha julgamento de que a coluna e estavel no momento da indicacao da cirurgia.RESUMO OBJETIVO: Esse estudo tem por objetivo analisar os resultados da descompressao medular ou da cauda equina de doentes com doenca metastatica da coluna vertebral atraves de laminectomia ou laminoartrectomia sem fixacao quanto ao desenvolvimento de complicacoes mecânicas METODOS: Estudamos todos prontuarios de doentes que foram submetidos a descompressao da coluna vertebral por laminectomia sem fixacao no Instituto do Câncer de Sao Paulo no periodo entre fevereiro de 2009 a janeiro de 2013. A descompressao foi indicada por compressao medular ou da cauda equina por tumores solidos em doenca metastatica. Os doentes foram avaliados quanto ao desenvolvimento de instabilidade mecânica pos-operatoria atraves da comparacao dos exames radiologicos pre-operatorios com o ultimo exame disponivel no prontuario. Nestas imagens, avaliamos o surgimento de deformidade nova no plano sagital ou coronal e deformidade translacional. Consideramos como deformidade nova, sinais de deformidade no plano coronal ou sagital maior ou igual a 5o e sinais de aumento na translacao vertebral maior ou igual a 3 mm. RESULTADOS: Nenhum doente evoluiu com instabilidade radiologica no periodo avaliado com tempo medio de seguimento de 163,24 dias (3-663). A taxa de complicacoes encontrada em nossa amostra nao foi superior a encontrada na literatura. CONCLUSAO: A laminectomia isolada em um ou mais niveis e um procedimento seguro para tratamento da compressao medular metastatica quando ha julgamento de que a coluna e estavel no momento da indicacao da cirurgia. Descritores: compressao medular, laminectomia, instrumentacao, estabilidade, complicacoes.

Standardization of a spinal cord lesion model and neurologic evaluation using mice

OBJECTIVE: To standardize a spinal cord lesion mouse model. METHODS: Thirty BALB/c mice were divided into five groups: four experimental groups and one control group (sham). The experimental groups were subjected to spinal cord lesion by a weight drop from different heights after laminectomy whereas the sham group only underwent laminectomy. Mice were observed for six weeks, and functional behavior scales were applied. The mice were then euthanized, and histological investigations were performed to confirm and score spinal cord lesion. The findings were evaluated to prove whether the method of administering spinal cord lesion was effective and different among the groups. Additionally, we correlated the results of the functional scales with the results from the histology evaluations to identify which scale is more reliable. RESULTS: One mouse presented autophagia, and six mice died during the experiment. Because four of the mice that died were in Group 5, Group 5 was excluded from the study. All the functional scales assessed proved to be significantly different from each other, and mice presented functional evolution during the experiment. Spinal cord lesion was confirmed by histology, and the results showed a high correlation between the Basso, Beattie, Bresnahan Locomotor Rating Scale and the Basso Mouse Scale. The mouse function scale showed a moderate to high correlation with the histological findings, and the horizontal ladder test had a high correlation with neurologic degeneration but no correlation with the other histological parameters evaluated. CONCLUSION: This spinal cord lesion mouse model proved to be effective and reliable with exception of lesions caused by a 10-g drop from 50 mm, which resulted in unacceptable mortality. The Basso, Beattie, Bresnahan Locomotor Rating Scale and Basso Mouse Scale are the most reliable functional assessments, and but the horizontal ladder test is not recommended.

CORRELATION BETWEEN AHLBÄCK CLASSIFICATION AND GONARTHROSIS RISK FACTORS

ABSTRACT Objective: To demonstrate whether or not there is a correlation between the risk factors for gonarthrosis and the radiographic classification of Ahlbäck. Methods: We studied patients with primary gonarthrosis attended at the knee outpatient clinic of the General Hospital of Vila Penteado during their routine visit. We collected data on patient age (years), weight (kg), height (meters), body mass index (BMI = patient weight/height2), personal history of hypertension or diabetes mellitus (positive or negative), sedentarism (physical activity less than three times per week, 30 minutes per session), functional demand (how many blocks walked weekly), time of onset of symptoms (in years) and laterality or bilaterality. The data were correlated with the Ahlbäck classification applied to the radiographs performed at the time of the consultation. Results: A sample of 108 patients was studied. We did not find an association between the Ahlbäck classification and the patients age, smoking, sedentary lifestyle, laterality, number of blocks walked per week, diabetes mellitus, and sex; however, a positive association was observed in hypertensive patients as well as a weak correlation with height and weight of the patient and moderate correlation with BMI. Conclusion: The Ahlbäck classification is unrelated to most of the risk factors for primary gonarthrosis. Level of evidence III, Case-control study.Objetivo: demonstrar se existe ou nao correlacao entre os fatores de risco para gonartrose e a classificacao radiografica de Ahlback. Metodos: Estudamos pacientes com gonartrose primaria assistidos no ambulatorio de joelho do Hospital Geral de Vila Penteado em sua consulta de rotina. Foram coletados dados referentes a idade do paciente (anos), Peso do paciente (kg), altura (metros), indice de massa corporea (IMC= Peso do paciente / altura2), antecedente pessoal de hipertensao ou diabetes mellitus (positivo ou negativo), sedentarismo (se pratica atividade fisica menos de tres vezes por semanas, 30 minutos por sessao), demanda funcional (quantas quadras caminha semanalmente), tempo do inicio dos sintomas (em anos) e lateralidade ou bilateralidade. Os dados foram correlacionados com a classificacao de Ahlback aplicada `as radiografias realizadas no momento da consulta. Resultados: Uma amostra de 108 pacientes foi estudada. Resultados: Nao encontramos associacao entre a classificacao de Ahlback com idade do paciente, tabagismo, sedentarismo, lateralidade, quantidade de quadras percorridas por semana, diabetes mellitus, e sexo do paciente; porem apresenta associacao positiva com pacientes hipertensos e correlacao fraca com Altura e Peso do paciente e correlacao moderada com IMC. Conclusao: A classificacao de Ahlback nao apresenta relacao com a maioria dos fatores de risco para gonartrose primaria. Nivel de evidencia III: estudo caso-controle Descritores: Artropatias; Interpretacao de Imagem Radiografica Assistida por Computador; Joelho

The influence of body image on surgical decisions in adolescent idiopathic scoliosis patients

OBJECTIVES: The objective of this study was to evaluate whether the severity of deformities in patients with adolescent idiopathic scoliosis contributes to patients’ decision regarding whether to undergo an operation. METHODS: We evaluated body image factors in adolescent idiopathic scoliosis patients. We evaluated the magnitude of the main scoliotic curve, gibbosity (magnitude and location), shoulder height asymmetry and patient’s age. We analyzed the correlation of these data with the number of years the patient was willing to trade for surgery, as measured by the time-trade-off method. RESULTS: A total of 52 patients were studied. We did not find a correlation between any of the parameters that were studied and the number of years that the patient would trade for the surgery. CONCLUSIONS: The magnitude of body deformities in patients with adolescent idiopathic scoliosis does not interfere with the decision to undertake surgical treatment.

A Comparative Study of Sagittal Balance in Patients with Neuromuscular Scoliosis

OBJECTIVES: Spinopelvic alignment has been associated with improved quality of life in patients with vertebral deformities, and it helps to compensate for imbalances in gait. Although surgical treatment of scoliosis in patients with neuromuscular spinal deformities promotes correction of coronal scoliotic deformities, it remains poorly established whether this results in large changes in sagittal balance parameters in this specific population. The objective of this study is to compare these parameters before and after the current procedure under the hypothesis is that there is no significant modification. METHODS: Sampling included all records of patients with neuromuscular scoliosis with adequate radiographic records treated at Institute of Orthopedics and Traumatology of Clinics Hospital of University of São Paulo (IOT-HCFMUSP) from January 2009 to December 2013. Parameters analyzed were incidence, sacral inclination, pelvic tilt, lumbar lordosis, thoracic kyphosis, spinosacral angle, spinal inclination and spinopelvic inclination obtained using the iSite-Philips digital display system with Surgimap and a validated method for digital measurements of scoliosis radiographs. Comparison between the pre- and post-operative conditions involved means and standard deviations and the t-test. RESULTS: Based on 101 medical records only, 16 patients met the inclusion criteria for this study, including 7 males and 9 females, with an age range of 9-20 and a mean age of 12.9±3.06; 14 were diagnosed with cerebral palsy. No significant differences were found between pre and postoperative parameters. CONCLUSIONS: Despite correction of coronal scoliotic deformity in patients with neuromuscular deformities, there were no changes in spinopelvic alignment parameters in the group studied.

Laminectomia sem instrumentação para tratamento cirúrgico da compressão medular metastática

OBJETIVO: Analisar o desenvolvimento de complicacoes mecânicas como resultado da descompressao medular ou da cauda equina de pacientes com doenca metastatica da coluna vertebral atraves de laminectomia ou laminoartrectomia sem fixacao. METODOS: Estudamos todos os prontuarios de pacientes que foram submetidos a descompressao da coluna vertebral por laminectomia sem fixacao. A descompressao foi indicada por compressao medular ou da cauda equina por tumores solidos em doenca metastatica. Os pacientes foram avaliados quanto ao desenvolvimento de instabilidade mecânica pos-operatoria atraves da comparacao dos exames radiologicos pre-operatorios com o ultimo exame disponivel no prontuario. Nessas imagens, avaliamos o surgimento de deformidade nova no plano sagital ou coronal e deformidade translacional. Consideramos como deformidade nova, sinais de deformidade maior ou igual a 5o no plano coronal ou sagital e sinais de aumento da translacao vertebral maior ou igual a 3 mm. RESULTADOS: Nenhum paciente evoluiu com instabilidade radiologica no periodo avaliado com tempo medio de seguimento de 163,24 dias (3-663). A taxa de complicacoes encontrada em nossa amostra nao foi superior a encontrada na literatura. CONCLUSAO: A laminectomia isolada em um ou mais niveis e um procedimento seguro para tratamento da compressao medular metastatica quando ha julgamento de que a coluna e estavel no momento da indicacao da cirurgia.RESUMO OBJETIVO: Esse estudo tem por objetivo analisar os resultados da descompressao medular ou da cauda equina de doentes com doenca metastatica da coluna vertebral atraves de laminectomia ou laminoartrectomia sem fixacao quanto ao desenvolvimento de complicacoes mecânicas METODOS: Estudamos todos prontuarios de doentes que foram submetidos a descompressao da coluna vertebral por laminectomia sem fixacao no Instituto do Câncer de Sao Paulo no periodo entre fevereiro de 2009 a janeiro de 2013. A descompressao foi indicada por compressao medular ou da cauda equina por tumores solidos em doenca metastatica. Os doentes foram avaliados quanto ao desenvolvimento de instabilidade mecânica pos-operatoria atraves da comparacao dos exames radiologicos pre-operatorios com o ultimo exame disponivel no prontuario. Nestas imagens, avaliamos o surgimento de deformidade nova no plano sagital ou coronal e deformidade translacional. Consideramos como deformidade nova, sinais de deformidade no plano coronal ou sagital maior ou igual a 5o e sinais de aumento na translacao vertebral maior ou igual a 3 mm. RESULTADOS: Nenhum doente evoluiu com instabilidade radiologica no periodo avaliado com tempo medio de seguimento de 163,24 dias (3-663). A taxa de complicacoes encontrada em nossa amostra nao foi superior a encontrada na literatura. CONCLUSAO: A laminectomia isolada em um ou mais niveis e um procedimento seguro para tratamento da compressao medular metastatica quando ha julgamento de que a coluna e estavel no momento da indicacao da cirurgia. Descritores: compressao medular, laminectomia, instrumentacao, estabilidade, complicacoes.

Laminectomía sin instrumentación para tratamiento quirúrgico de la compresin metastásica de la médula espinal

OBJETIVO: Analisar o desenvolvimento de complicacoes mecânicas como resultado da descompressao medular ou da cauda equina de pacientes com doenca metastatica da coluna vertebral atraves de laminectomia ou laminoartrectomia sem fixacao. METODOS: Estudamos todos os prontuarios de pacientes que foram submetidos a descompressao da coluna vertebral por laminectomia sem fixacao. A descompressao foi indicada por compressao medular ou da cauda equina por tumores solidos em doenca metastatica. Os pacientes foram avaliados quanto ao desenvolvimento de instabilidade mecânica pos-operatoria atraves da comparacao dos exames radiologicos pre-operatorios com o ultimo exame disponivel no prontuario. Nessas imagens, avaliamos o surgimento de deformidade nova no plano sagital ou coronal e deformidade translacional. Consideramos como deformidade nova, sinais de deformidade maior ou igual a 5o no plano coronal ou sagital e sinais de aumento da translacao vertebral maior ou igual a 3 mm. RESULTADOS: Nenhum paciente evoluiu com instabilidade radiologica no periodo avaliado com tempo medio de seguimento de 163,24 dias (3-663). A taxa de complicacoes encontrada em nossa amostra nao foi superior a encontrada na literatura. CONCLUSAO: A laminectomia isolada em um ou mais niveis e um procedimento seguro para tratamento da compressao medular metastatica quando ha julgamento de que a coluna e estavel no momento da indicacao da cirurgia.RESUMO OBJETIVO: Esse estudo tem por objetivo analisar os resultados da descompressao medular ou da cauda equina de doentes com doenca metastatica da coluna vertebral atraves de laminectomia ou laminoartrectomia sem fixacao quanto ao desenvolvimento de complicacoes mecânicas METODOS: Estudamos todos prontuarios de doentes que foram submetidos a descompressao da coluna vertebral por laminectomia sem fixacao no Instituto do Câncer de Sao Paulo no periodo entre fevereiro de 2009 a janeiro de 2013. A descompressao foi indicada por compressao medular ou da cauda equina por tumores solidos em doenca metastatica. Os doentes foram avaliados quanto ao desenvolvimento de instabilidade mecânica pos-operatoria atraves da comparacao dos exames radiologicos pre-operatorios com o ultimo exame disponivel no prontuario. Nestas imagens, avaliamos o surgimento de deformidade nova no plano sagital ou coronal e deformidade translacional. Consideramos como deformidade nova, sinais de deformidade no plano coronal ou sagital maior ou igual a 5o e sinais de aumento na translacao vertebral maior ou igual a 3 mm. RESULTADOS: Nenhum doente evoluiu com instabilidade radiologica no periodo avaliado com tempo medio de seguimento de 163,24 dias (3-663). A taxa de complicacoes encontrada em nossa amostra nao foi superior a encontrada na literatura. CONCLUSAO: A laminectomia isolada em um ou mais niveis e um procedimento seguro para tratamento da compressao medular metastatica quando ha julgamento de que a coluna e estavel no momento da indicacao da cirurgia. Descritores: compressao medular, laminectomia, instrumentacao, estabilidade, complicacoes.