Paulo Amaral

Staplerless Laparoscopic Gastric Bypass: a New Option in Bariatric Surgery

The staplerless Roux-en-Y gastric bypass (RYGBP) is a new option in bariatric surgery. The first to describe it was Himpens (2004) utilizing the LigaSure Atlas™ (LSA) in a series of 10 patients. The laparoscopic RYGBP is performed utilizing the LSA for the gastric and jejunal partition; after that, an imbricating running suture is performed to ensure stomach and bowel hermetic closure. All anastomoses are hand-sewn. Technical disadvantages are: learning curve; complications related to suture failure; possible thermal/electricity related injuries; longer operating time. Advantages are: stapler-associated bleeding, leaks, staple-line disruption, and fistulas are avoided; cost reduction. The staplerless RYGBP is complex; the surgeon involved requires expertise and ability. This technique will evolve and will be used by more surgeons. It is a new option for the surgeon preoccupied with costs, which is particularly important in developing countries.

Laparoscopic gastric banding in the rat model as a means of videolaparoscopic training.

Background: The development of laparoscopy in bariatric surgery has attracted a large number of surgeons. Learning this method for future clinical practice requires intensive training with inert tissues, simulators and experimental surgery in animals. Performing these procedures in small animals, with the same equipment used in humans, is feasible, allowing familiarization with and comprehension of the basic techniques. Wistar rats weighing 300-600 g were used. The animals were kept in standard laboratory conditions. A laparoscopic video-system, Veress needle, three ports, a 0° optic, a laparoscopic needle-holder, two 5-mm graspers, a 5-mm dissection clamp and a 5-mm scissors were used. An orogastric catheter with three 4-0 nylon sutures and one 6-0 nylon suture were also utilized. For the gastric band, we used a plastic device similar to the human gastric band. The present study describes a simple, inexpensive and reproducible technique for laparoscopic gastric banding in a rat model utilizing the same instruments developed for humans. The experimental rat model is more motivating than simulators, requires less space, and has easier maintenance compared with bigger animals, and consequently allows the use of more animals for teaching, training and application in many scientific studies.

Hemangioma hepático gigante roto

INTRODUCAO: Ruptura por hemangioma hepatico e rara e ha somente 32 casos descritos na literatura. RELATO DO CASO: Homem com 39 anos foi admitido com dor abdominal em hipocondrio direito de inicio subito associado a lipotimia. A investigacao inicial demonstrou hemangioma hepatico gigante (7x13 cm) em lobo direito associado a sinais de sangramento recente. Com o intuito de minimizar possibilidade de sangramento no intra-operatorio, foi realizado embolizacao da arteria hepatica direita. A operacao transcorreu sem intercorrencias, sem necessidade de hemotransfusao no intra-operatorio. A transeccao foi realizada com grampeador linear cortante de 75 mm. O tempo de internacao foi de 13 dias. CONCLUSAO: Procedimento cirurgico e mandatorio para hemangioma hepatico roto, e a embolizacao e eficiente para controlar o sangramento e preparar melhor o paciente para a operacao.

Colangiopancreatografia endoscópica retrógrada (CPRE) intraoperatória como alternativa no tratamento de coledocolitíase

RACIONAL: O tratamento da coledocolitiase continua controverso, podendo ser realizado por pancreatocolangiografia retrograda endoscopica pre-operatoria seguida de videolaparocolecistectomia ou por videolaparocolecistectomia com exploracao de vias biliares. Ha relato na literatura de taxa de insucesso da pancreatocolangiografia retrograda endoscopica pre-operatoria em torno de 6%. OBJETIVO: Apresentar caso de uma paciente que necessitou da realizacao de CPRE intra-operatoria para resolucao de coledocolitiase tratada sem exito por CPRE. RELATO DO CASO: Paciente de 45 anos, admitida na emergencia com quadro de dor abdominal em epigastrio e hipocondrio direito. A ultra-sonografia da admissao evidenciou coledocolitiase, sendo ela encaminhada para pancreatocolangiografia retrograda endoscopica pre-operatoria onde nao houve sucesso na cateterizacao da papila. Foi optado entao pela realizacao de videolaparocolecistectomia com exploracao de via biliar por pancreatocolangiografia retrograda endoscopica pre-operatoria intra-operatoria com a cateterizacao da papila direcionada por fio guia passado pelo ducto cistico. Foi realizada duodenoscopia com captura do fio guia que serviu para a passagem do papilotomo dando sequencia a pancreatocolangiografia retrograda endoscopica pre-operatoria e retirada dos calculos. A paciente evoluiu satisfatoriamente tendo alta no 2o dia do pos-operatorio. CONCLUSAO: A abordagem da coledocolitiase por pancreatocolangiografia retrograda endoscopica intra-operatoria seguida de videolaparocolecistectomia, mostrou-se segura e eficaz.