Paulo Cesar Castro Junior

Doença de Crohn e farmacobezoar intestinal: relato de caso

Bezoars are masses composed of foreign material, partially digested or not, found in any portion of the gastrointestinal tract. Rarely bezoars are composed by medication tablets, becoming known as Pharmacobezoars. This article reports a patient with the Crohns disease complicated by enteric fistulae and stenotic areas in the ileum presenting Mesalazine pharmacobezoars. The author emphasizes the multi-factorial origin of pharmacobezoars, the wide range of clinical presentations and the diagnostic tools useful in these cases. The individualized treatment necessary to obtain the satisfactory clinical results is also highlighted.

ASCITE QUILOSA POR USO DE DIFERENTES TIPOS DE ENERGIA

Ascite quilosa ou quiloperitônio é uma complicação pouco frequente após tratamento cirúrgico para o câncer colorretal. Os estudos, em sua maior parte de caráter retrospectivo, divergem sobre as principais causas, como a via de acesso (laparotômico\\laparoscópico), localização (direito\\esquerdo), idade, tempo cirúrgico, número de linfonodos ressecados ou secção inadvertida de vasos linfáticos. O uso de dispositivos com energia bipolar e ultrassônica em laparoscopia também tem sido apresentado como possível causa, devido ao selamento parcial\\incompleto dos vasos linfáticos durante a dissecção. Clinicamente é comum ocorrer distensão abdominal, sem febre ou sinais de peritonite. O diagnóstico é feito com base na drenagem de líquido de aspecto leitoso com volume superior a 200mL\\dia, e na dosagem de triglicerídeos acima de 110 mg\\dL. O manejo pode ser difícil, por vezes com necessidade de nova intervenção cirúrgica. Entretanto, na maioria das vezes, o tratamento conservador torna-se suficiente, e se baseia inicialmente em dieta hiperproteica, pobre em gordura e com triglicerídeos de cadeia média, podendo-se também lançar mão de nutrição parenteral total e octreotide para pacientes com falha na terapia inicial. Este quadro pode acarretar em um maior período de internação hospitalar, bem como na maior permanência de drenos intracavitários para acompanhamento do débito e aspecto da secreção. Pode motivar ainda outras complicações, como maior recorrência local ou disseminação peritoneal, pela possibilidade de o fluido linfático conter células cancerígenas. Sugere-se uma dissecção anatômica e cuidadosa, principalmente quando há suspeita de invasão linfática, para evitar essa complicação. Relatamos dois casos de ascite quilosa: o primeiro, em um paciente masculino, 70 anos, com adenocarcinoma sincrônico de cólon descendente e sigmoide, submetido à colectomia esquerda por via laparotômica com uso de energia monopolar. Recebeu alta ainda com dreno, que foi retirado após resolução do quadro no 15 dia de pós-operatório. O segundo, em um paciente de 73 anos, também masculino, com tumor de cólon sigmoide, submetido à retossigmoidectomia videolaparoscópica com uso de dispositivo bipolar. Também recebeu alta hospitalar com dreno, que foi retirado após resolução do quadro no20 dia de pós-operatório. Ambos foram conduzidos de maneira conservadora, com restrição dietética para resolução do quadro, sem recorrência ou sinais de recidiva de doença até o momento.

Doença de bowen perianal - diagnóstico e tratamento: relato de caso

The authors report a case and aimed at discussing about Bowens disease, an unusual pathology, especially in perianal area. It is an in situ carcinoma with invasive potential. Epidermals histological abnormalities with basal membrane preservation is its main characteristic. This disease presents a slow progression, few or no specific symptoms and variable macroscopic aspect. These facts lead in several times to a late diagnosis. Biopsies and histopathological study confirm the diagnosis. The treatment of choice is wide surgical resection. Often it is necessary to utilize grafts or flaps to correct the cutaneous defects and allows a satisfactory cicatrization.