Paulo César Formiga Ramos

Desejo, intenção e comportamento na saúde reprodutiva: a prática da cesárea em cidade do Nordeste do Brasil

OBJETIVO: investigar os fatores determinantes da alta incidencia do parto cesareo e a sua inter-relacao com a esterilizacao. METODOS: a pesquisa e parte de estudo multicentrico sobre saude reprodutiva no Brasil, realizado de 1998 a 2000, que incluiu os estados do Rio Grande do Norte, Minas Gerais, Sao Paulo e Rio Grande do Sul. Caracterizou-se como longitudinal prospectivo, no qual foram entrevistadas mulheres, provenientes do servico publico e do privado, em tres momentos: no inicio da gravidez (ate a 22a. semana de gestacao), no final (entre 30 e 40 dias antes da data provavel do parto) e apos o nascimento do bebe (entre 15 e 45 dias pos-parto). As entrevistadas deveriam satisfazer aos criterios de elegibilidade: ter entre 18 e 40 anos e residir e ter o filho no municipio de Natal. Foram realizadas 433 entrevistas no primeiro momento, 380 no segundo e 269 no terceiro. Os dados foram submetidos ao teste x2 a uma significância de a=5%, para comprovacao da associacao entre as variaveis anos de estudo (de 0 a 8 e 9 ou +) e as variaveis representativas da saude reprodutiva. RESULTADOS: das entrevistadas que tiveram seguimento (269), 119 tiveram parto por cesarea (55% do setor privado), sendo 45% previamente marcadas e 60% delas dias antes do parto. Os resultados revelaram relacao estatisticamente significante (p<0,05) entre a escolaridade e as variaveis paridade, servico procurado, classe social, estarem trabalhando e consultas de pre-natal. Assim, ficou demonstrado que a maior escolaridade predomina entre aquelas mulheres provenientes do servico privado, de classe social mais elevada e com maior numero de consultas de pre-natal. Embora sem significância estatistica, observou-se para as mulheres desse servico uma maior realizacao do parto cesareo, provavelmente pela facilidade da interacao entre o medico e a paciente, quando o desejo pela cesarea e frustrado para 43% daquelas provenientes do servico publico, bem como o desejo para fazer uma ligadura de trompas na hora do parto (57%). CONCLUSOES: esses resultados mostraram os grandes diferenciais existentes entre as categorias publico e privado, demonstrando um claro favorecimento do setor privado, e que a pratica obstetrica no Brasil, precisa mudar e melhorar, tanto entre aquelas mulheres com acesso ao servico privado, que conseguem a realizacao da cesarea sem consistentes indicacoes medicas, quanto entre as mulheres com acesso ao servico publico, que enfrentam dificuldades para realizacao desse procedimento, mesmo com procedentes indicacoes medicas, de modo a proporcionar igualdade no direito reprodutivo dessas mulheres.