Pedro José Galindo

Utility of fine‐needle aspiration for diagnosis of carcinoma associated with multinodular goitre

background  Fine‐needle aspiration (FNA) is a useful method for evaluating a solitary thyroid nodule; however, this is not an agreed method for a multinodular goitre (MNG). The aim of this study was to assess the utility of preoperative FNA for detecting malignancy in MNG.

Surgical treatment of multinodular goiter in young patients

The objectives of this study were to analyse the results of surgical treatment of multinodular goiter (MG) in a population with under 30 yr of age; (2) to determine the incidence and evolution of related thyroid carcinomas; and (3) to evaluate the rate of relapse. Eighty-one patients operated for MG and under 30 yr of age were analyzed. The control group used consisted of 510 patients between 30 and 60 yr of age, operated on for MG. Cervical surgery for thyroidectomy was performed in all patients. The main outcome measures were postoperative morbidity and mortality; related thyroid carcinoma (number, type and evolution); remission of symptoms; and relapse of goiter. There were neither cases of hypoparathyroidism nor definitive recurrent lesions. In patients with symptoms, there was total remission of these. Although more than half were treated on suspicion of malignancy, only 9% were related to a carcinoma and most were papillary microcarcinomas. The average follow-up was 124±68 mo. Of the 48 patients with partial surgery, 40% had relapse (n=19). After 5 yr, the rates of relapse were 11% for the Dunhill technique, 20% for bilateral subtotal thyroidectomy, 17% for hemithyroidectomy, and 50% for unilateral subtotal hemithyroidectomy. These rates increased by 25%, 50%, 44%, and 60% respectively, after 10 yr, and up to 33%, 50%, 62%, and 70% after 15 yr; 89% of the cases of relapse were operated on—there were two hypoparathyroidisms and two recurrent lesions, one of the cases of recurrent lesion becoming definitive. MG in young people is mainly treated because of the suspicion of malignancy, although this occurs in less than 10% of cases. Surgery can be carried out with a low rate of morbidity, although the results are only definitive with total thyroidectomy, with a high level of relapse when partial techniques are used given that these are patients with long life expectancy.

Surgical Treatment of Solitary Metastasis in the Male Breast from Non‐Small Cell Lung Cancer

Abstract:  Detection of metastases in the breast from extramammary neoplasms is rare. We present a case of metastases in breast tissue from surgically treated non‐small cell bronchogenic carcinoma. A histologic and immunohistologic study was essential for choosing the appropriate treatment for the patient. The patient is alive and disease‐free 18 months after the breast surgery. 

Results of surgical treatment in multinodular goiter with an intrathoracic component

Purpose(1) To determine the clinical profile of intrathoracic multinodular goiter (IMG); (2) to evaluate the results of surgery, and (3) to analyze the incidence of malignancy and its evolution.MethodsTwo hundred and forty-seven operated cases of IMG were reviewed. These cases of IMG had all been diagnosed according to Eschapse’s definition (>3cm below the sternal manubrium). The morbidity and postoperative evolution were analyzed. A comparative study was carried out on a group of 425 cases of nonintrathoracic goiter. We applied the χ2 test, Student’s t-test, and a logistical regression analysis.ResultsIntrathoracic MG occurs in patients over 60 years of age, with goiter which has a long evolution time (>12 years), and more than 60% are symptomatic. Oral tracheal intubation was difficult in 10% (n = 24) of the cases, and 7 required the use of a fibrobronchoscope. In 8 cases (3%) a thoracic approach was necessary. Morbidity occurred in 24% (n = 59), most notably 29 recurring lesions (12%), of which 2 were definitive (0.8%), and 31 hypoparathyroidisms (13%), of which 1 was definitive (0.4%). No significant difference was found in the postsurgical morbidity between the intrathoracic MG and the nonintrathoracic cases. Regarding the remission of the symptoms, the results were excellent. In 14 cases (5.7%) thyroid carcinoma was related with, most of these being papillary microcarcinoma. In 10 of the 49 cases of partial surgery (20%) a relapse of the goiter was observed.ConclusionsIntrathoracic MG is usually asymptomatic and it occurs in goiter with a long time of evolution. Surgery is a good therapeutic option given that the goiter can be removed via the neck, with low morbidity, a remission of the symptoms, malignancy is ruled out, and recurrence can be avoided if a total thyroidectomy is performed.

Tratamiento quirúrgico del bocio multinodular en pacientes geriátricos

Resumen Introduccion Aunque la edad no es contraindicacion para la cirugia tiroidea, pocos pacientes anosos son intervenidos, dado su mayor riesgo de morbilidad. Los objetivos del estudio son determinar en los pacientes de mas de 65 anos: a) si las indicaciones de cirugia en el bocio multinodular difieren respecto a los mas jovenes; b) los resultados de la cirugia, y c) si la morbimortalidad posquirurgica es mayor. Pacientes y metodo Se analizan 81 bocios multinodulares intervenidos con mas de 65 anos, 40 de los cuales (49%) presentaban comorbilidades asociadas (hipertension, diabetes, etc.). El 60% tenia clinica tiroidea, compresiva (n = 36; 44%) y/o toxica (n = 18; 22%). Todos fueron intervenidos de forma programada, previa estabilizacion y control estricto de las comorbilidades. Como grupo control se utilizaron 510 bocios multinodulares intervenidos, con edades comprendidas entre 30 y 65 anos. Se aplicaron los tests de la × 2 y de la t de Student. Resultados Los pacientes geriatricos presentan, respecto al grupo control, mayor tiempo de evolucion del bocio (160 frente a 87 meses; p = 0,0321), mayor presencia de sintomatologia (el 60 frente al 41%; p = 0,0001) y mayor porcentaje de componente intratoracico (el 63 frente al 37%; p = 0,0001). Respecto a las indicaciones de la cirugia destaca una mayor indicacion por clinica compresiva (el 43 frente al 21%; p = 0,0012). Se presentaron complicaciones postoperatorias en el 40% de los pacientes (n = 32), indice superior al del grupo control (el 28%; p = 0,0113), aunque en un alto porcentaje fueron complicaciones transitorias. Como complicaciones definitivas se presentaron 2 lesiones recurrenciales (2,5%). En todos los casos la sintomatologia preoperatoria remitio, y solo se asocio un carcinoma tiroideo en 3 pacientes (3,7%), uno de ellos anaplasico. Conclusiones El bocio multinodular intervenido en pacientes anosos presenta una mayor evolucion y un mayor componente intratoracico, por lo que la indicacion de cirugia se produce de forma restrictiva. Con un buen control de las comorbilidades y una intervencion programada los resultados en cuanto a la morbimortalidad son semejantes a los obtenidos en edades mas tempranas.

Valoración espirométrica de la afectación respiratoria en el bocio multinodular asintomático con componente intratorácico

La obstruccion de la via aerea se infravalora en el bocio intratoracico asintomatico. Nuestro objetivo ha sido valorar mediante espirometria la afectacion de la via aerea superior y la repercusion en la funcion respiratoria de pacientes asintomaticos con bocio multinodular intratoracico. Para ello se selecciono prospectivamente a 21 pacientes con bocio intratoracico asintomatico a quienes se habia practicado una tiroidectomia. Se realizo la espirometria en decubito supino y en bipedestacion antes y a los 3 meses de la cirugia. El estudio preoperatorio mostro en decubito una afectacion obstructiva leve en 4 casos (20%), en 2 de los cuales persistia en bipedestacion (10%). Tras la cirugia se normalizo la alteracion en los 4 casos. En conclusion, la espirometria en el bocio intratoracico asintomatico muestra una afectacion obstructiva leve de la funcion respiratoria en el 10-20% de los casos, en funcion de la postura. La cirugia se acompana de la normalizacion de los parametros alterados y de la mejoria del resto. Estos datos apoyan la necesidad de indicar la cirugia lo antes posible.

Manejo de la vía aérea en la cirugía del bocio multinodular con afección traqueal

Resumen Objetivos Determinar el mejor manejo de la via area para la intervencion del bocio multinodular con sindrome compresivo traqueal y/o compresiondesviacion traqueal, y valorar las complicaciones en la via aerea derivadas de dicha compresion. Pacientes y metodo Se revisaron 672 bocios multinodulares intervenidos, de los que 238 cumplian alguno de los siguientes criterios: a) sintomatologia derivada de la compresion de la via aerea (n = 87), o b) bocios asintomaticos con compresion-desplazamiento traqueal en la radiografia simple cervicotoracica (n = 151). El tiempo medio de evolucion del bocio superaba los 10 anos y el 76% presentaba un componente intratoracico. Se valora la intubacion/orotraqueal (IOT), que se agrupa en normal, dificultosa, por fibrobroncoscopia o traqueotomia, asi como la presencia de traqueomalacia y su manejo postoperatorio. Resultados En 3 pacientes (1,3%) se indico directamente una intubacion bajo control de fibrobroncoscopio, dadas las caracteristicas del bocio y de los pacientes. Del resto, en 25 (11%) hubo algun tipo de dificultad y 7 (3%) precisaron la utilizacion de un fibrobroncoscopio. No fue preciso realizar ninguna traqueotomia. No se presentaron diferencias en la IOT entre los pacientes con sintomatologia y los asintomaticos. En 3 (1,3%) casos, las caracteristicas de la traquea hicieron sospechar una traqueomalacia, aunque solo se confirmo 1 caso, que se resolvio mediante IOT prolongada (36 h). Conclusiones En los bocios multinodulares con compresion-desviacion traqueal la IOT presenta dificultades en mas del 10%, por lo que el quirofano debe estar preparado para una intubacion de emergencia e incluso una traqueotomia. Sin embargo, no es necesaria una fibrobroncoscopia o traqueotomia sistematicas, pues en la mayoria de los casos la IOT se realizara simplemente disminuyendo el calibre del tubo de intubacion.

Estudio comparativo entre el azul de isosulfán y el azul de metileno para la identificación del ganglio centinela en el cáncer de mama

Resumen Introduccion Aunque el azul de isosulfan es el colorante mas utilizado en la realizacion de la biopsia selectiva del ganglio centinela en el cancer de mama, su limitacion comercial en nuestro medio ha llevado a un uso creciente de otros colorantes, especialmente el azul de metileno. En este trabajo comparamos la utilidad del azul de metileno y el azul de isosulfan en la localizacion del ganglio centinela en pacientes con cancer de mama. Metodo Se ha estudiado de forma prospectiva y aleatorizada a 89 pacientes en las que se realizaron 91 marcajes con 94 biopsias del ganglio centinela. En todos se uso un marcador isotopico peritumoral y colorante periareolar: en 45 azul de metileno y en 46 azul de isosulfan. Se registraron la deteccion o no de ganglio centinela, la concordancia del resultado con el isotopo, la produccion de efectos adversos, el numero de ganglios detectados y su localizacion (axilar o mamaria interna), y se compararon los 2 grupos Resultados Solo en un caso no se encontro el ganglio centinela (1,06%). No hemos encontrado diferencias significativas en el numero medio de ganglios por drenaje ni en la proporcion de drenajes extraaxilares. La tasa de concordancia con el isotopo fue del 100% en ambos grupos. En ninguna de las pacientes intervenidas se detectaron reacciones adversas atribuibles al uso del colorante. Conclusiones El azul de metileno es una alternativa al azul de isosulfan en la tecnica de la biopsia selectiva del ganglio centinela en pacientes con cancer de mama.

Spirometric Evaluation of Respiratory Involvement in Asymptomatic Multinodular Goiter With an Intrathoracic Component

Respiratory tract obstruction is underestimated in asymptomatic intrathoracic goiter. Our aim was to evaluate the involvement of the upper airway of asymptomatic patients with intrathoracic multinodular goiter, assessing the effect on respiratory function by means of spirometry. We selected 21 patients with asymptomatic intrathoracic goiter on whom a thyroidectomy had been performed. Spirometry was done in supine decubitus and in standing position before and 3 months after surgery. The preoperative study in decubitus showed mild obstruction in 4 cases (20%). In 2 of these cases this condition was also present in standing position (10%). Spirometry became normal after surgery in the 4 patients with obstruction. To conclude, spirometry in asymptomatic intrathoracic goiter shows mild obstruction of respiratory function in 10% to 20% of cases, depending on position. Surgery was associated with normalization of the abnormal parameters and an improvement in the remaining parameters. These data support the need to schedule surgery as soon as possible.

Factores de recidiva precoz tras la resección de las metástasis pulmonares

Resumen Introduccion Clasicamente, las metastasis pulmonares se consideraban una diseminacion sistemica del tumor que no precisaban cirugia. Sin embargo, hay estudios que muestran los beneficios de la metastasectomia en casos seleccionados. El objetivo es analizar la morbimortalidad de la metastasectomia pulmonar y determinar los factores de recidiva precoz. Pacientes y metodo De los 42 pacientes intervenidos por metastasis pulmonares se excluyo a 4 por considerarlas irresecables intraoperatoriamente; se analizo a los 38 restantes. Las variables analizadas fueron la edad, el sexo, el tumor primario, el tiempo libre de enfermedad, las metastasis extrapulmonares resecadas, el numero de metastasis, la bilateralidad, la morbimortalidad, las recidivas, las reintervenciones, el tiempo libre de enfermedad y la supervivencia. Resultados El abordaje quirurgico fue una toracotomia posterolateral extraserratica, y no se presento mortalidad perioperatoria. La morbilidad fue del 11% (n = 4), y fue precisa una reintervencion por un hemotorax posquirurgico. La supervivencia a 1, 2 y 3 anos fue del 87, el 61 y el 25%, respectivamente, y el indice de pacientes libres de enfermedad, del 71, el 56 y el 17%, respectivamente. Los principales factores de recidiva precoz fueron el tipo histologico del tumor (mas recidivas en los sarcomas y menos en los adenocarcinomas), el tiempo libre de enfermedad entre el tumor primario y la metastasis pulmonar, y el numero de metastasis. Cinco de las recidivas pulmonares fueron resecadas una segunda vez, y se pudo extirpar solo 4 de ellos, 3 de los cuales estan libres de enfermedad a los 6, 12 y 24 meses, y el cuarto presenta recidiva pulmonar a los 18 meses. Conclusiones Las metastasis pulmonares pueden resecarse con baja morbimortalidad, y los principales factores pronosticos de supervivencia son la cirugia completa, el tipo histologico, el tiempo libre de enfermedad entre el tumor primario y la metastasis, y el numero de metastasis pulmonares.