Peter Fasching

Observational study of switching anti-TNF agents in ankylosing spondylitis and psoriatic arthritis versus rheumatoid arthritis

ZusammenfassungDie anti-TNF-Präparate Infliximab, Etanercept und Adalimumab haben bei der Spondylitis ankylosans (Spa), der Psoriasisarthritis (PsA) und der Rheumatoiden Arthritis (RA) eine sehr effektive therapeutische Wirkung. Eine fehlende Wirkung, Nebenwirkungen und ein Wirkungsverlust im Laufe der Zeit sind Gründe für einen Wechsel auf ein zweites und manchmal auch auf ein drittes anti-TNF-Präparat. Die Folgen eines Präparatwechsels können bei Patienten mit Spa, PsA und RA unterschiedlich sein. Wir untersuchten diesbezüglich die Daten von 301 Patienten mit entzündlich rheumatischen Erkrankungen mit einer anti-TNF-Therapie. Davon hatten 46 Patienten eine Spa, 63 eine PsA und 192 eine RA. Insgesamt erhielten 38 % dieser Patienten mehr als ein anti-TNF-Präparat. Bei 115 (38 %) der Patienten war ein Wechsel auf ein zweites anti-TNF-Präparat erforderlich, im Detail bei 11 Spa-Patienten, 21 PsA-Patienten und 83 RA-Patienten. Die PsA-Patienten sprachen auf das zweite anti-TNF-Präparat am besten an. Letztendlich erhielten 46 Patienten, 5 mit Spa, 3 mit PsA und 38 mit RA, ein drittes anti-TNF-Präparat. Zusammenfassend konnten wir feststellen, dass ein anti-TNF-Präparatwechsel bei Patienten mit Spa und PsA seltener stattfindet als bei RA-Patienten. Die therapeutische Überlebenschance von anti-TNF-Präparaten scheint bei Spa (p = 0,025) und auch bei PsA (n.s., p = 0,215) größer zu sein als bei RA. Ein Wechsel von anti-TNF-Präparaten wegen Wirkungsverlust im Laufe der Zeit hat bei Spa-, PsA- und auch beim überwiegenden Teil der RA-Patienten den besten Effekt. Nach unseren Ergebnissen ist der Präparatewechsel bei fehlendem Wirkungseintritt bei RA-Patienten kaum empfehlenswert, könnte aber bei Spa- und PsA-Patienten eine brauchbare Alternative darstellen. Der Wechsel auf ein zweites anti-TNF-Präparat wegen Nebenwirkungen scheint sinnvoll, der Wechsel auf ein drittes anti-TNF-Präparat aus dem gleichen Grund ist allerdings nicht mehr empfehlenswert.SummaryAnti-TNF agents like infliximab, etanercept and adalimumab are efficacious in the treatment of ankylosing spondylitis (AS), psoriatic arthritis (PsA) and rheumatoid arthritis (RA). Lack of efficacy, side effects and loss of efficacy over time may be reasons for switching to a second anti-TNF agent and sometimes switching to a third anti-TNF agent may be useful. Effects of switching may be different in patients with AS, PsA and RA. We analysed data of 301 patients with rheumatic diseases treated with anti-TNF agents. Forty-six patients had AS, 63 PsA and 192 RA. Totally 38% of these patients received more than one anti-TNF agent. Switching to a second anti-TNF agent was necessary in 115 (38%) of our patients, in detail in 11 of our AS patients, in 21 of PsA patients and in 83 of RA patients. Patient with PsA showed the best response rate to the second anti-TNF agent. Finally, 46 patients, 5 with SPA, 3 with PsA and 38 with RA received a third anti-TNF agent. We conclude that anti-TNF switching in AS and PsA is less frequent than in RA patients. Survival of anti-TNF agents in AS (p = 0.025) and also in PsA (n.s., p = 0.215) seems to be better than in RA. Switching anti-TNF agents for loss of efficacy over time may have the best effect in patients with AS, PsA and predominantly in RA. Our data suggest that switching for lack of efficacy in RA patients cannot be recommended, but may be an alternative in patients with AS and PsA. Switching to a second anti-TNF agent for side effects may be reasonable, switching to a third anti-TNF agent again for side effects cannot be recommended.

Effects of progressive strength training on muscle mass in type 2 diabetes mellitus patients determined by computed tomography

ZusammenfassungGRUNDLAGEN: Ziel dieser Untersuchung war es, die Effekte eines 4-monatigen progressiven Krafttrainingprogramms auf die Muskel- und Fettmasse, gemessen mittels Computertomographie, bei Diabetes mellitus Typ-2-Patienten zu bestimmen und die Veränderungen der Muskelquerschnitte auf den Glukosestoffwechsel zu untersuchen. METHODIK: Zwanzig Patienten (mittleres Alter ± SE: 56,4 ± 0,9 a) nahmen an einem supervidierten 4-monatigen Krafttrainingprogramm 3 Tage/Woche teil. Muskel und Fettmasse wurden mittels Computertomographie vor und unmittelbar nach dem Training gemessen. Ebenso wurde der Glukosestoffwechsel (HbA1C), als auch anthropometrische Daten (BMI, Hautfalte), zum Zeitpunkt 0 und nach 4 Monaten erhoben. ERGEBNISSE: Nach dem Krafttraining verbesserte sich die Muskelkraft signifikant in allen gemessenen Muskeln. Der M. quadriceps vergrößerte sich um 2,4 % (von 7,99 ± 0,3 cm3 auf 8,18 ± 0,3 cm3, p = 0,003) in der rechten und um 3,9 % (von 8,1 cm3 ± 0,4 auf 8,41 ± 0,5 cm3, p = 0.04) in der linken unteren Extremität (bestimmt mittels Muskelquerschnittsmessungen). Das Fettgewebe verringerte sich von 0,66 ± 0,1 cm3 auf 0,56 ± 0,12 cm3 im rechten (15,3 % Reduktion) und von 0,58 ± 0,12 cm3 auf 0,37 ± 0,13 cm3 im linken Bein (35,8 % Reduktion), insgesamt fand sich eine Fettquerschnittsreduktion von 24,8 %. Die Fettmasse wurde signifikant reduziert, während die Muskelmasse signifikant zunahm. Es zeigten sich keine signifikanten Korrelationen zwischen Muskelquerschnittvermehrung und Hba1C oder Muskelkraft. SCHLUSSFOLGERUNGEN: Krafttraining verbessert sowohl die Muskelmasse als auch das Verhältnis Muskel zu Fett bei Diabetes mellitus Typ-2-Patienten. Jedoch korrelieren die Veränderungen der Muskelmasse (bestimmt mittels Computertomographie) nach dem Training nicht mit den Veränderungen im HbA1C.SummaryOBJECTIVE: To examine the effect of a 4-month progressive strength training program on muscle and fat mass assessed by computed tomography (CT) in type 2 diabetes mellitus (T2DM) patients, and to assess the relationships of changes in muscle cross-section area (CSA) with glycaemic control. METHODS: Twenty adults (mean age ± SE: 56.4 ± 0.9 a) with T2DM participated in a supervised strength training program for 4 months 3 days/week. Muscle and fat areas of the quadriceps muscle were estimated by CT volumetry before and immediately after the training. Glycaemic (HbA1c) and anthropometric (BMI, skinfolds) measurements were assessed at 0 and 4 months, respectively. RESULTS: After strength training, muscle strength increased significantly in all measured muscle groups. Quadriceps size (CSA of the muscle) was increased by 2.4% (from 7.99 ± 0.3 cm3 to 8.18 ± 0.3 cm3, p = 0.003) for the right extremity, 3.9% (from 8.1 ± 0.4 cm3 to 8.41 ± 0.5 cm3, p = 0.04) for the left side. Fat tissue CSA reduced from 0.66 ± 0.1 cm3 to 0.56 ± 0.12 cm3 for the right leg (15.3% reduction) and from 0.58 ± 0.12 cm3 to 0.37 ± 0.13 cm3 for the left leg (35.8% reduction), resulting in a mean fat CSA reduction of 24.8%. Fat mass assessed by skin folds was significantly reduced and lean body mass was significantly increased. The change in muscle CSA was not correlated with the changes in HbA1c or muscle strength. CONCLUSIONS: Strength training significantly improves both muscle mass and the muscle to fat ratio in T2DM. However, changes in muscle observed with computed tomography were not related to changes observed in HbA1c with training.

Polypharmacy and excessive polypharmacy in octogenarians and older acutely hospitalized patients

SummaryAimThe aim of this study was to assess the occurrence of polypharmacy and excessive polypharmacy in very old hospitalized patients based on their comorbidities.MethodsThe documentation of patients aged 80 years or older admitted to our department in the year 2010 was analyzed. Based on the Charlson index of comorbidity, a multiple logistic regression model with stepwise backward elimination was performed. Patients were stratified by gender and four age-groups, and factors of a change in the number of medications during the hospital stay were assessed.ResultsChronic pulmonary disease [odds ratio (OR): 2.40], diabetes mellitus with (OR: 4.65) or without (OR: 1.65) microvascular complications, congestive heart failure (OR: 2.37), connective tissue disease (OR: 3.02), and peripheral vascular disease (OR: 2.30) were statistically significantly associated with polypharmacy, while some of these diseases were also associated with excessive polypharmacy. The number of medications showed a gradual decrease with age, which was concordant with a decrease in total Charlson index score. “Admission for myocardial infarction” was associated with an increase in pharmaceuticals during hospital stay, whereas a known diagnosis of dementia or metastatic malignant disease was protective against a further increase in medications.ConclusionsSeveral medical conditions seem to predispose to polypharmacy in very old patients. To attain old age seems to be associated with few comorbidities, which reduces the need for a high number of pharmaceuticals. Physicians should pay attention to the identified predictors in very old patients, as polypharmacy may lead to adverse events and unnecessary hospitalization.ZusammenfassungZielDas Ziel dieser Studie war es, das Auftreten von Polypharmazie und exzessiver Polypharmazie in Abhängigkeit von Co-Morbiditäten bei hochbetagen hospitalisierten Patienten zu erfassen.MethodikDie Entlassungsdokumentationen von allen Patienten (80 Jahre oder älter), die 2010 im durchführenden Zentrum aufgenommen wurden, wurden analysiert. Basierend auf dem Charlson Co-Morbiditätsindex wurde ein multiples logistisches Regressionsmodell mit schrittweiser Rückwärtselimination durchgeführt. Die Patienten wurden des weiteren in 4 Altersgruppen und nach Geschlecht stratifiziert und die Änderung der Medikationen während des stationären Aufenthalts analysiert.ErgebnisseChronische Lungenerkrankung (Odds ratio (OR) 2,40), Diabetes mellitus mit (OR 4,65) oder ohne (OR 1,65) mikrovaskulären Komplikationen, Herzinsuffizienz (OR 2,37), Kollagenose (OR 3,02) and periphere Gefäßerkrankung (OR 2,30) waren statistisch signifikant mit Polypharmazie assoziiert, während einige von diesen Erkrankungen auch mit exzessiver Polypharmazie zusammenhingen. Die Anzahl der eingenommenen Medikamente zeigte einen zunehmenden Abfall mit dem Alter, was mit einer gleichsinnigen Abnahme des Charlson Scores verbunden war. „Aufnahme wegen Myokardinfarkt“ war mit einer Zunahme an einzunehmenden Medikamenten verbunden, während Demenz oder ein metastasiertes Malignom einen protektiven Effekt auf eine Zunahme der Medikamente während des stationären Aufenthaltes hatte.SchlussfolgerungenVerschiedene Begleiterkrankungen begünstigen bei sehr betagten Patienten das Auftreten von Polypharmazie. Wenige Co-Morbitidäten scheinen eine Voraussetzung zu sein, um sehr hohes Alter zu erreichen, woraus reduzierter Medikamentenverbrauch resultiert.Behandelnde Ärzte sollten besonders bei den identifizierten Risikopatienten auf Polypharmazie achten, da dies zu unerwünschtes Ereignissen und unnötiger Hospitalisierung führen kann.

Ankylosing spondylitis@@@Ankylosierende Spondylitis

ZusammenfassungDie Spondylitis ankylosans (AS) ist eine Autoimmunerkrankung und gehört zur Gruppe der seronegativen Spondylarthropathien. Sie ist mit dem HLA B27 assoziiert und betrifft in erster Linie die Wirbelsäule und die Sakroiliakalgelenke, kann aber auch die peripheren Gelenke sowie diverse Organe befallen. Die Erkrankung betrifft vor allem Männer und geht mit Morgensteifigkeit und dumpfem Rückenschmerz einher, die sich durch Bewegung bessern. AS führt zu einer verminderten Lebenserwartung, eine möglichst frühzeitige Diagnose und Therapie sind daher sehr wichtig.SummaryAnkylosing Spondylitis (AS) is an autoimmune disease of unknown cause belonging to the group of spondyloarthritides associated with HLA B27. This disease affects the spine and sacroiliac joints, but may also concern peripheral joints and different organs. Symptoms include morning stiffness and dull low back pain, both improving by exercise. AS causes reduction in life expectancy due to subsequent manifestation in different organs, so early diagnosis and treatment are of great importance.

Psychische Erkrankungen und Diabetes mellitus

Psychiatric disorders and psychological problems are common in patients with diabetes mellitus. There is a twofold increase in depression which is associated with suboptimal glycemic control and increased morbidity and mortality. Other psychiatric disorders with a higher incidence of diabetes mellitus are cognitive impairment, dementia, disturbed eating behaviour, anxiety disorders, schizophrenia, bipolar disorders and borderline personality disorder. The coincidence of mental disorders and diabetes mellitus has unfavourable influences on metabolic control and micro- and macroangiopathic late complications. Improvement of therapeutic outcome is a challenge in the modern health care system. The intentions behind this position paper are to rise awareness of this special set of problems, to intensify cooperation between involved health care providers and to reduce incidence of diabetes mellitus as well as morbidity and mortality from diabetes in this patient group.ZusammenfassungDiabetes mellitus ist häufig mit psychischen Erkrankungen assoziiert. Depressive Störungen kommen bei diabetischen PatientInnen doppelt so häufig vor wie in der nicht-diabetischen Population. Andere psychische Erkrankungen, die gehäuft mit Prädiabetes und Diabetes mellitus vorkommen, sind kognitive Dysfunktionen bis zur Demenz, auffälliges Essverhalten, Angststörungen, Schizophrenie, bipolare Störungen und Borderline -Persönlichkeitsstörungen. Die ungünstigen Auswirkungen dieser Koinzidenz auf den Stoffwechsel sind nachhaltig und manifestieren als schlechtere metabolische Kontrolle und vermehrte mikro- und makroangiopathische Komplikationen. Ziel dieses Positionspapieres ist sowohl die Sensibilisierung aller involvierten medizinischen FachkollegInnen sowie sonstiger mit dem Thema befasster Berufsgruppen und Organisationen als auch die Intensivierung der komplexen therapeutischen Interventionen bei PatientInnen. Positive Auswirkungen wären die Verringerung der Inzidenz von Diabetes mellitus bei PatientInnen mit psychischen Erkrankungen, die konsekutive Reduktion von Spätfolgen, insbesondere der kardiovaskulären Morbidität und Mortalität sowie eine verbesserte Lebensqualität der Betroffenen.SummaryPsychiatric disorders and psychological problems are common in patients with diabetes mellitus. There is a twofold increase in depression which is associated with suboptimal glycemic control and increased morbidity and mortality. Other psychiatric disorders with a higher incidence of diabetes mellitus are cognitive impairment, dementia, disturbed eating behaviour, anxiety disorders, schizophrenia, bipolar disorders and borderline personality disorder. The coincidence of mental disorders and diabetes mellitus has unfavourable influences on metabolic control and micro- and macroangiopathic late complications. Improvement of therapeutic outcome is a challenge in the modern health care system. The intentions behind this position paper are to rise awareness of this special set of problems, to intensify cooperation between involved health care providers and to reduce incidence of diabetes mellitus as well as morbidity and mortality from diabetes in this patient group.

Mental disorders and diabetes mellitus

Psychiatric disorders and psychological problems are common in patients with diabetes mellitus. There is a twofold increase in depression which is associated with suboptimal glycemic control and increased morbidity and mortality. Other psychiatric disorders with a higher incidence of diabetes mellitus are cognitive impairment, dementia, disturbed eating behaviour, anxiety disorders, schizophrenia, bipolar disorders and borderline personality disorder. The coincidence of mental disorders and diabetes mellitus has unfavourable influences on metabolic control and micro- and macroangiopathic late complications. Improvement of therapeutic outcome is a challenge in the modern health care system. The intentions behind this position paper are to rise awareness of this special set of problems, to intensify cooperation between involved health care providers and to reduce incidence of diabetes mellitus as well as morbidity and mortality from diabetes in this patient group.ZusammenfassungDiabetes mellitus ist häufig mit psychischen Erkrankungen assoziiert. Depressive Störungen kommen bei diabetischen PatientInnen doppelt so häufig vor wie in der nicht-diabetischen Population. Andere psychische Erkrankungen, die gehäuft mit Prädiabetes und Diabetes mellitus vorkommen, sind kognitive Dysfunktionen bis zur Demenz, auffälliges Essverhalten, Angststörungen, Schizophrenie, bipolare Störungen und Borderline -Persönlichkeitsstörungen. Die ungünstigen Auswirkungen dieser Koinzidenz auf den Stoffwechsel sind nachhaltig und manifestieren als schlechtere metabolische Kontrolle und vermehrte mikro- und makroangiopathische Komplikationen. Ziel dieses Positionspapieres ist sowohl die Sensibilisierung aller involvierten medizinischen FachkollegInnen sowie sonstiger mit dem Thema befasster Berufsgruppen und Organisationen als auch die Intensivierung der komplexen therapeutischen Interventionen bei PatientInnen. Positive Auswirkungen wären die Verringerung der Inzidenz von Diabetes mellitus bei PatientInnen mit psychischen Erkrankungen, die konsekutive Reduktion von Spätfolgen, insbesondere der kardiovaskulären Morbidität und Mortalität sowie eine verbesserte Lebensqualität der Betroffenen.SummaryPsychiatric disorders and psychological problems are common in patients with diabetes mellitus. There is a twofold increase in depression which is associated with suboptimal glycemic control and increased morbidity and mortality. Other psychiatric disorders with a higher incidence of diabetes mellitus are cognitive impairment, dementia, disturbed eating behaviour, anxiety disorders, schizophrenia, bipolar disorders and borderline personality disorder. The coincidence of mental disorders and diabetes mellitus has unfavourable influences on metabolic control and micro- and macroangiopathic late complications. Improvement of therapeutic outcome is a challenge in the modern health care system. The intentions behind this position paper are to rise awareness of this special set of problems, to intensify cooperation between involved health care providers and to reduce incidence of diabetes mellitus as well as morbidity and mortality from diabetes in this patient group.

Geschlechtsspezifische Aspekte für die klinische Praxis bei Prädiabetes und Diabetes mellitus

Metabolic diseases dramatically affect life of men and women from infancy up to old age and are a major challenge for clinicians. Health professionals are confronted with different needs of women and men. This article aims at an increase of gender awareness and the implementation of current knowledge of gender medicine in daily clinical practice with regard to pre-diabetes and diabetes. Sex and gender affect screening and diagnosis of metabolic diseases as well as treatment strategies and outcome. Impaired glucose and lipid metabolism, regulation of energy balance and body fat distribution are related to steroid hormones and therefore impose their influence on cardiovascular health in both men and women. Furthermore, education, income and psychosocial factors relate to development of obesity and diabetes differently in men and women. Males appear to be at greater risk of diabetes at younger age and at lower BMI compared to women, but women feature a dramatic increase of their cardiometabolic risk after menopause. The estimated future years of life lost owing to diabetes is somewhat higher in women than men, with higher increase of vascular death in women, but higher increase of cancer death in men. In women pre-diabetes or diabetes are more distinctly associated with a higher number of vascular risk factors, such as inflammatory parameters, unfavourable changes of coagulation and blood pressure. Pre-diabetic and diabetic women are at much higher risk for vascular disease (3-6 times compared to non-diabetic women) than diabetic men (2-3 times compared to healthy males). Women are more often obese and less physically active, but may even have greater benefit from increased physical activity than males. Whereas men predominantly feature impaired fasting glucose, women often show impaired glucose tolerance. A history of gestational diabetes or the presence of a PCOS or increased androgen levels in women, on the other hand the presence of erectile dysfunction (ED) or decreased testosterone levels in men are sex specific risk factors for diabetes development. ED is a common feature of obese men with the Metabolic Syndrome and an important predictor of cardiovascular disease. Several studies showed that diabetic women reach their targets of metabolic control (HbA1c), blood pressure and LDL-cholesterol less often than their male counterparts, although the reasons for worse treatment outcome in diabetic females are not clear. Furthermore, sex differences in action, pharmacokinetics, and side effects of pharmacological therapy have to be taken into account.ZusammenfassungMetabolische Erkrankungen beeinflussen das Leben von Männern und Frauen in den verschiedenen Lebensabschnitten in unterschiedlicher und vielfältiger Weise und stellen eine große Herausforderung für das Gesundheitssystem dar. Die behandelnden ärztinnen und ärzte sind mit den unterschiedlichen Bedürfnissen von Männern und Frauen im klinischen Alltag konfrontiert. Dieser Artikel will das Bewusstsein für einen geschlechtssensiblen Zugang und eine differenzierte Betrachtung und Behandlung wecken und zur Implementierung von Praxis-relevanten Erkenntnissen der Gendermedizin in Bezug auf Prä-Diabetes und Diabetes beitragen. Geschlechtsspezifische Unterschiede beeinflussen Screening, Diagnose und Behandlungsstrategien sowie die Entwicklung von Komplikationen und die Mortalitätsraten. Veränderungen im Glukose- und Lipidstoffwechsel, die Regulation von Energiehaushalt und Körperfettverteilung sowie damit assoziierte kardiovaskuläre Erkrankungen werden stark von Steroid- und Sexualhormonen beeinflusst. Zusätzlich spielen Erziehung, Einkommen und psychosoziale Faktoren eine wichtige Rolle bei der Entstehung von Adipositas und Diabetes und müssen bei geschlechtsspezifischer Betrachtung mitberücksichtigt werden. Männer scheinen im jüngeren Alter und bei niedrigerem BMI ein höheres Risiko für Typ 2 Diabetes aufzuweisen als Frauen, die wiederum durch einen starken Anstieg im Risiko für Diabetes-assoziierte kardiovaskuläre Erkrankungen nach der Menopause charakterisiert sind. Frauen dürften durch Diabetes auch etwas mehr Lebensjahre verlieren als Männer, wobei die höhere Mortalität hauptsächlich auf vaskuläre Komplikationen zurückgeführt werden kann. Bei diabetischen Männern scheint dafür der Mortalitätsanstieg durch Krebs gewichtiger als bei Frauen zu sein. Bei Frauen ist Prä-Diabetes und Diabetes meist mit mehr vaskulären Risikofaktoren assoziiert, wie erhöhte Inflammationsparameter, prothrombotische Veränderungen und höherem Blutdruck. Sie weisen deshalb ein relativ höheres vaskuläres Risiko (3-6fach höher verglichen mit nicht-diabetischen Frauen) auf als Männer (2–3fach höher als bei nicht-diabetischen Männern). Frauen sind öfter stark übergewichtig und weniger körperlich aktiv, obwohl sie sogar noch mehr als Männer von einem höheren Bewegungsausmaß in ihrer Gesundheit und Lebenserwartung profitieren dürften. Frauen weisen öfter eine gestörte Glukosetoleranz, Männer hingegen erhöhte Nüchternblutzuckerspiegel auf. Eine Anamnese eines Gestationsdiabetes oder PCOS sowie höhere Androgenspiegel stellen bei Frauen, das Vorhandensein einer erektilen Dysfunktion oder erniedrigter Testosteronspiegel bei Männern wichtige geschlechtsspezifische Diabetesrisikofaktoren dar. Die erektile Dysfunktion ist bei übergewichtigen mit metabolischem Syndrom häufig und ist auch ein wichtiger Prädiktor für kardiovaskuläre Erkrankungen. Viele Studien zeigen, dass Frauen in der Therapie weniger oft die Zielwerte für HbA1c, LDL-Cholesterin oder Blutdruck erreichen, wobei die Ursachen unklar sind. Generell sollen in der medikamentösen Behandlung geschlechtsspezifische Unterschiede in der Wirkung, Pharmakokinetik und in den Nebenwirkungen mehr Beachtung finden.SummaryMetabolic diseases dramatically affect life of men and women from infancy up to old age and are a major challenge for clinicians. Health professionals are confronted with different needs of women and men. This article aims at an increase of gender awareness and the implementation of current knowledge of gender medicine in daily clinical practice with regard to pre-diabetes and diabetes. Sex and gender affect screening and diagnosis of metabolic diseases as well as treatment strategies and outcome. Impaired glucose and lipid metabolism, regulation of energy balance and body fat distribution are related to steroid hormones and therefore impose their influence on cardiovascular health in both men and women. Furthermore, education, income and psychosocial factors relate to development of obesity and diabetes differently in men and women. Males appear to be at greater risk of diabetes at younger age and at lower BMI compared to women, but women feature a dramatic increase of their cardiometabolic risk after menopause. The estimated future years of life lost owing to diabetes is somewhat higher in women than men, with higher increase of vascular death in women, but higher increase of cancer death in men. In women pre-diabetes or diabetes are more distinctly associated with a higher number of vascular risk factors, such as inflammatory parameters, unfavourable changes of coagulation and blood pressure. Pre-diabetic and diabetic women are at much higher risk for vascular disease (3–6 times compared to non-diabetic women) than diabetic men (2–3 times compared to healthy males). Women are more often obese and less physically active, but may even have greater benefit from increased physical activity than males. Whereas men predominantly feature impaired fasting glucose, women often show impaired glucose tolerance. A history of gestational diabetes or the presence of a PCOS or increased androgen levels in women, on the other hand the presence of erectile dysfunction (ED) or decreased testosterone levels in men are sex specific risk factors for diabetes development. ED is a common feature of obese men with the Metabolic Syndrome and an important predictor of cardiovascular disease. Several studies showed that diabetic women reach their targets of metabolic control (HbA1c), blood pressure and LDL-cholesterol less often than their male counterparts, although the reasons for worse treatment outcome in diabetic females are not clear. Furthermore, sex differences in action, pharmacokinetics, and side effects of pharmacological therapy have to be taken into account.ZusammenfassungMetabolische Erkrankungen beeinflussen das Leben von Männern und Frauen in den verschiedenen Lebensabschnitten in unterschiedlicher und vielfältiger Weise und stellen eine große Herausforderung für das Gesundheitssystem dar. Die behandelnden Ärztinnen und Ärzte sind mit den unterschiedlichen Bedürfnissen von Männern und Frauen im klinischen Alltag konfrontiert. Dieser Artikel will das Bewusstsein für einen geschlechtssensiblen Zugang und eine differenzierte Betrachtung und Behandlung wecken und zur Implementierung von Praxis-relevanten Erkenntnissen der Gendermedizin in Bezug auf Prädiabetes und Diabetes beitragen. Geschlechtsspezifische Unterschiede beeinflussen Screening, Diagnose und Behandlungsstrategien sowie die Entwicklung von Komplikationen und die Mortalitätsraten. Veränderungen im Glukose- und Lipidstoffwechsel, die Regulation von Energiehaushalt und Körperfettverteilung sowie damit assoziierte kardiovaskuläre Erkrankungen werden stark von Steroid- und Sexualhormonen beeinflusst. Zusätzlich spielen Erziehung, Einkommen und psychosoziale Faktoren eine wichtige Rolle bei der Entstehung von Adipositas und Diabetes und müssen bei geschlechtsspezifischer Betrachtung mit berücksichtigt werden. Männer scheinen im jüngeren Alter und bei niedrigerem BMI ein höheres Risiko für Typ 2 Diabetes aufzuweisen als Frauen, die wiederum durch einen starken Anstieg im Risiko für Diabetes-assoziierte kardiovaskuläre Erkrankungen nach der Menopause charakterisiert sind. Frauen dürften durch Diabetes auch etwas mehr Lebensjahre verlieren als Männer, wobei die höhere Mortalität hauptsächlich auf vaskuläre Komplikationen zurückgeführt werden kann. Bei diabetischen Männern scheint dafür der Mortalitätsanstieg durch Krebs gewichtiger als bei Frauen zu sein. Bei Frauen ist Prädiabetes und Diabetes meist mit mehr vaskulären Risikofaktoren assoziiert, wie erhöhte Inflammationsparameter, prothrombotische Veränderungen und höherem Blutdruck. Sie weisen deshalb ein relativ höheres vaskuläres Risiko auf. Frauen sind öfter stark übergewichtig und weniger körperlich aktiv, obwohl sie sogar noch mehr als Männer von einem höheren Bewegungsausmaß in ihrer Gesundheit und Lebenserwartung profitieren dürften. Frauen weisen öfter eine gestörte Glukosetoleranz, Männer hingegen erhöhte Nüchternblutzuckerspiegel auf. Eine Anamnese eines Gestationsdiabetes oder PCOS sowie höhere Androgenspiegel stellen bei Frauen, das Vorhandensein einer erektilen Dysfunktion oder erniedrigter Testosteronspiegel bei Männern wichtige geschlechtsspezifische Diabetesrisikofaktoren dar. Die erektile Dysfunktion ist bei Übergewichtigen mit metabolischem Syndrom häufig und ist auch ein wichtiger Prädiktor für kardiovaskuläre Erkrankungen. Aber auch Diabetikerinnen haben viel häufiger Sexualstörungen als Frauen ohne Diabetes, was auch in der Praxis mehr thematisiert werden soll. Viele Studien zeigen weiters, dass Frauen in der Therapie weniger oft die Zielwerte für HbA1c, LDL-Cholesterin oder Blutdruck erreichen, wobei die Ursachen unklar sind. Generell sollen in der medikamentösen Behandlung geschlechtsspezifische Unterschiede in der Wirkung, Pharmakokinetik und in den Nebenwirkungen mehr Beachtung finden.SummaryMetabolic diseases dramatically affect life of men and women from infancy up to old age and are a major challenge for clinicians. Health professionals are confronted with different needs of women and men. This article aims at an increase of gender awareness and the implementation of current knowledge of gender medicine in daily clinical practice with regard to pre-diabetes and diabetes. Sex and gender affect screening and diagnosis of metabolic diseases as well as treatment strategies and outcome. Impaired glucose and lipid metabolism, regulation of energy balance and body fat distribution are related to steroid hormones and therefore impose their influence on cardiovascular health in both men and women. Furthermore, education, income and psychosocial factors relate to development of obesity and diabetes differently in men and women. Males appear to be at greater risk of diabetes at younger age and at lower BMI compared to women, but women feature a dramatic increase of their cardiometabolic risk after menopause. The estimated future years of life lost owing to diabetes is somewhat higher in women than men, with higher increase of vascular death in women, but higher increase of cancer death in men. In women pre-diabetes or diabetes are more distinctly associated with a higher number of vascular risk factors, such as inflammatory parameters, unfavourable changes of coagulation and blood pressure. Pre-diabetic and diabetic women are at much higher relative risk for vascular disease. Women are more often obese and less physically active, but may even have greater benefit from increased physical activity than males. Whereas men predominantly feature impaired fasting glucose, women often show impaired glucose tolerance. A history of gestational diabetes or the presence of a PCOS or increased androgen levels in women, on the other hand the presence of erectile dysfunction (ED) or decreased testosterone levels in men are sex specific risk factors for diabetes development. ED is a common feature of obese men with the Metabolic Syndrome and an important predictor of cardiovascular disease. Diabetic women also feature sexual dysfunctions much more frequently than non-diabetic women which should be addressed in clinical care. Several studies showed that diabetic women reach their targets of metabolic control (HbA1c), blood pressure and LDL-cholesterol less often than their male counterparts, although the reasons for worse treatment outcome in diabetic females are not clear. Furthermore, sex differences in action, pharmacokinetics, and side effects of pharmacological therapy have to be taken into account.

Translating recent results from the Cardiovascular Outcomes Trials into clinical practice: recommendations from the Central and Eastern European Diabetes Expert Group (CEEDEG)

AimsThese recommendations aim to improve care for patients with type 2 diabetes (T2D) at high cardiovascular (CV) risk in Central and Eastern Europe. Cardiovascular disease (CVD) and/or chronic kidney disease (CKD) are major interdependent comorbidities in patients with T2D, accounting for 50% of mortality. Following recent CV outcomes trial (CVOT) results, including those from EMPA-REG OUTCOME®, LEADER®, SUSTAIN™-6 and, most recently, the CANVAS study, it is essential to develop regional expert consensus recommendations to aid physicians in interpreting these newest data to clinical practice.MethodsThe Central and Eastern European Diabetes Expert Group (CEEDEG) followed a Delphi method to develop treatment algorithms to aid physicians in the clinical management of patients with T2D at high CV risk.ResultsIn light of the latest CVOT results, and in particular the EMPA-REG OUTCOME® and LEADER® trials, the diagnosis, assessment, treatment choice and monitoring of patients with T2D and established CVD and/or CKD have been considered together with existing guidelines and presented in two reference algorithms. In addition, adherence, special prescribing considerations and a proposed multidisciplinary management approach have been discussed and are presented with the proposed algorithms.ConclusionsThe latest available high-level evidence on glucose-lowering drugs has enabled CEEDEG to develop practical consensus recommendations for patients with established CVD and/or CKD. These recommendations represent an update to international and country-level guidelines used for these patients, with the aim of providing a resource not only to endocrinologists, but to cardiologists, nephrologists and primary care physicians in the region.

[Sex- and gender-aspects in regard to clinical practice recommendations for pre-diabetes and diabetes].

Metabolic diseases dramatically affect life of men and women from infancy up to old age and are a major challenge for clinicians. Health professionals are confronted with different needs of women and men. This article aims at an increase of gender awareness and the implementation of current knowledge of gender medicine in daily clinical practice with regard to pre-diabetes and diabetes. Sex and gender affect screening and diagnosis of metabolic diseases as well as treatment strategies and outcome. Impaired glucose and lipid metabolism, regulation of energy balance and body fat distribution are related to steroid hormones and therefore impose their influence on cardiovascular health in both men and women. Furthermore, education, income and psychosocial factors relate to development of obesity and diabetes differently in men and women. Males appear to be at greater risk of diabetes at younger age and at lower BMI compared to women, but women feature a dramatic increase of their cardiometabolic risk after menopause. The estimated future years of life lost owing to diabetes is somewhat higher in women than men, with higher increase of vascular death in women, but higher increase of cancer death in men. In women pre-diabetes or diabetes are more distinctly associated with a higher number of vascular risk factors, such as inflammatory parameters, unfavourable changes of coagulation and blood pressure. Pre-diabetic and diabetic women are at much higher risk for vascular disease (3-6 times compared to non-diabetic women) than diabetic men (2-3 times compared to healthy males). Women are more often obese and less physically active, but may even have greater benefit from increased physical activity than males. Whereas men predominantly feature impaired fasting glucose, women often show impaired glucose tolerance. A history of gestational diabetes or the presence of a PCOS or increased androgen levels in women, on the other hand the presence of erectile dysfunction (ED) or decreased testosterone levels in men are sex specific risk factors for diabetes development. ED is a common feature of obese men with the Metabolic Syndrome and an important predictor of cardiovascular disease. Several studies showed that diabetic women reach their targets of metabolic control (HbA1c), blood pressure and LDL-cholesterol less often than their male counterparts, although the reasons for worse treatment outcome in diabetic females are not clear. Furthermore, sex differences in action, pharmacokinetics, and side effects of pharmacological therapy have to be taken into account.ZusammenfassungMetabolische Erkrankungen beeinflussen das Leben von Männern und Frauen in den verschiedenen Lebensabschnitten in unterschiedlicher und vielfältiger Weise und stellen eine große Herausforderung für das Gesundheitssystem dar. Die behandelnden ärztinnen und ärzte sind mit den unterschiedlichen Bedürfnissen von Männern und Frauen im klinischen Alltag konfrontiert. Dieser Artikel will das Bewusstsein für einen geschlechtssensiblen Zugang und eine differenzierte Betrachtung und Behandlung wecken und zur Implementierung von Praxis-relevanten Erkenntnissen der Gendermedizin in Bezug auf Prä-Diabetes und Diabetes beitragen. Geschlechtsspezifische Unterschiede beeinflussen Screening, Diagnose und Behandlungsstrategien sowie die Entwicklung von Komplikationen und die Mortalitätsraten. Veränderungen im Glukose- und Lipidstoffwechsel, die Regulation von Energiehaushalt und Körperfettverteilung sowie damit assoziierte kardiovaskuläre Erkrankungen werden stark von Steroid- und Sexualhormonen beeinflusst. Zusätzlich spielen Erziehung, Einkommen und psychosoziale Faktoren eine wichtige Rolle bei der Entstehung von Adipositas und Diabetes und müssen bei geschlechtsspezifischer Betrachtung mitberücksichtigt werden. Männer scheinen im jüngeren Alter und bei niedrigerem BMI ein höheres Risiko für Typ 2 Diabetes aufzuweisen als Frauen, die wiederum durch einen starken Anstieg im Risiko für Diabetes-assoziierte kardiovaskuläre Erkrankungen nach der Menopause charakterisiert sind. Frauen dürften durch Diabetes auch etwas mehr Lebensjahre verlieren als Männer, wobei die höhere Mortalität hauptsächlich auf vaskuläre Komplikationen zurückgeführt werden kann. Bei diabetischen Männern scheint dafür der Mortalitätsanstieg durch Krebs gewichtiger als bei Frauen zu sein. Bei Frauen ist Prä-Diabetes und Diabetes meist mit mehr vaskulären Risikofaktoren assoziiert, wie erhöhte Inflammationsparameter, prothrombotische Veränderungen und höherem Blutdruck. Sie weisen deshalb ein relativ höheres vaskuläres Risiko (3-6fach höher verglichen mit nicht-diabetischen Frauen) auf als Männer (2–3fach höher als bei nicht-diabetischen Männern). Frauen sind öfter stark übergewichtig und weniger körperlich aktiv, obwohl sie sogar noch mehr als Männer von einem höheren Bewegungsausmaß in ihrer Gesundheit und Lebenserwartung profitieren dürften. Frauen weisen öfter eine gestörte Glukosetoleranz, Männer hingegen erhöhte Nüchternblutzuckerspiegel auf. Eine Anamnese eines Gestationsdiabetes oder PCOS sowie höhere Androgenspiegel stellen bei Frauen, das Vorhandensein einer erektilen Dysfunktion oder erniedrigter Testosteronspiegel bei Männern wichtige geschlechtsspezifische Diabetesrisikofaktoren dar. Die erektile Dysfunktion ist bei übergewichtigen mit metabolischem Syndrom häufig und ist auch ein wichtiger Prädiktor für kardiovaskuläre Erkrankungen. Viele Studien zeigen, dass Frauen in der Therapie weniger oft die Zielwerte für HbA1c, LDL-Cholesterin oder Blutdruck erreichen, wobei die Ursachen unklar sind. Generell sollen in der medikamentösen Behandlung geschlechtsspezifische Unterschiede in der Wirkung, Pharmakokinetik und in den Nebenwirkungen mehr Beachtung finden.SummaryMetabolic diseases dramatically affect life of men and women from infancy up to old age and are a major challenge for clinicians. Health professionals are confronted with different needs of women and men. This article aims at an increase of gender awareness and the implementation of current knowledge of gender medicine in daily clinical practice with regard to pre-diabetes and diabetes. Sex and gender affect screening and diagnosis of metabolic diseases as well as treatment strategies and outcome. Impaired glucose and lipid metabolism, regulation of energy balance and body fat distribution are related to steroid hormones and therefore impose their influence on cardiovascular health in both men and women. Furthermore, education, income and psychosocial factors relate to development of obesity and diabetes differently in men and women. Males appear to be at greater risk of diabetes at younger age and at lower BMI compared to women, but women feature a dramatic increase of their cardiometabolic risk after menopause. The estimated future years of life lost owing to diabetes is somewhat higher in women than men, with higher increase of vascular death in women, but higher increase of cancer death in men. In women pre-diabetes or diabetes are more distinctly associated with a higher number of vascular risk factors, such as inflammatory parameters, unfavourable changes of coagulation and blood pressure. Pre-diabetic and diabetic women are at much higher risk for vascular disease (3–6 times compared to non-diabetic women) than diabetic men (2–3 times compared to healthy males). Women are more often obese and less physically active, but may even have greater benefit from increased physical activity than males. Whereas men predominantly feature impaired fasting glucose, women often show impaired glucose tolerance. A history of gestational diabetes or the presence of a PCOS or increased androgen levels in women, on the other hand the presence of erectile dysfunction (ED) or decreased testosterone levels in men are sex specific risk factors for diabetes development. ED is a common feature of obese men with the Metabolic Syndrome and an important predictor of cardiovascular disease. Several studies showed that diabetic women reach their targets of metabolic control (HbA1c), blood pressure and LDL-cholesterol less often than their male counterparts, although the reasons for worse treatment outcome in diabetic females are not clear. Furthermore, sex differences in action, pharmacokinetics, and side effects of pharmacological therapy have to be taken into account.ZusammenfassungMetabolische Erkrankungen beeinflussen das Leben von Männern und Frauen in den verschiedenen Lebensabschnitten in unterschiedlicher und vielfältiger Weise und stellen eine große Herausforderung für das Gesundheitssystem dar. Die behandelnden Ärztinnen und Ärzte sind mit den unterschiedlichen Bedürfnissen von Männern und Frauen im klinischen Alltag konfrontiert. Dieser Artikel will das Bewusstsein für einen geschlechtssensiblen Zugang und eine differenzierte Betrachtung und Behandlung wecken und zur Implementierung von Praxis-relevanten Erkenntnissen der Gendermedizin in Bezug auf Prädiabetes und Diabetes beitragen. Geschlechtsspezifische Unterschiede beeinflussen Screening, Diagnose und Behandlungsstrategien sowie die Entwicklung von Komplikationen und die Mortalitätsraten. Veränderungen im Glukose- und Lipidstoffwechsel, die Regulation von Energiehaushalt und Körperfettverteilung sowie damit assoziierte kardiovaskuläre Erkrankungen werden stark von Steroid- und Sexualhormonen beeinflusst. Zusätzlich spielen Erziehung, Einkommen und psychosoziale Faktoren eine wichtige Rolle bei der Entstehung von Adipositas und Diabetes und müssen bei geschlechtsspezifischer Betrachtung mit berücksichtigt werden. Männer scheinen im jüngeren Alter und bei niedrigerem BMI ein höheres Risiko für Typ 2 Diabetes aufzuweisen als Frauen, die wiederum durch einen starken Anstieg im Risiko für Diabetes-assoziierte kardiovaskuläre Erkrankungen nach der Menopause charakterisiert sind. Frauen dürften durch Diabetes auch etwas mehr Lebensjahre verlieren als Männer, wobei die höhere Mortalität hauptsächlich auf vaskuläre Komplikationen zurückgeführt werden kann. Bei diabetischen Männern scheint dafür der Mortalitätsanstieg durch Krebs gewichtiger als bei Frauen zu sein. Bei Frauen ist Prädiabetes und Diabetes meist mit mehr vaskulären Risikofaktoren assoziiert, wie erhöhte Inflammationsparameter, prothrombotische Veränderungen und höherem Blutdruck. Sie weisen deshalb ein relativ höheres vaskuläres Risiko auf. Frauen sind öfter stark übergewichtig und weniger körperlich aktiv, obwohl sie sogar noch mehr als Männer von einem höheren Bewegungsausmaß in ihrer Gesundheit und Lebenserwartung profitieren dürften. Frauen weisen öfter eine gestörte Glukosetoleranz, Männer hingegen erhöhte Nüchternblutzuckerspiegel auf. Eine Anamnese eines Gestationsdiabetes oder PCOS sowie höhere Androgenspiegel stellen bei Frauen, das Vorhandensein einer erektilen Dysfunktion oder erniedrigter Testosteronspiegel bei Männern wichtige geschlechtsspezifische Diabetesrisikofaktoren dar. Die erektile Dysfunktion ist bei Übergewichtigen mit metabolischem Syndrom häufig und ist auch ein wichtiger Prädiktor für kardiovaskuläre Erkrankungen. Aber auch Diabetikerinnen haben viel häufiger Sexualstörungen als Frauen ohne Diabetes, was auch in der Praxis mehr thematisiert werden soll. Viele Studien zeigen weiters, dass Frauen in der Therapie weniger oft die Zielwerte für HbA1c, LDL-Cholesterin oder Blutdruck erreichen, wobei die Ursachen unklar sind. Generell sollen in der medikamentösen Behandlung geschlechtsspezifische Unterschiede in der Wirkung, Pharmakokinetik und in den Nebenwirkungen mehr Beachtung finden.SummaryMetabolic diseases dramatically affect life of men and women from infancy up to old age and are a major challenge for clinicians. Health professionals are confronted with different needs of women and men. This article aims at an increase of gender awareness and the implementation of current knowledge of gender medicine in daily clinical practice with regard to pre-diabetes and diabetes. Sex and gender affect screening and diagnosis of metabolic diseases as well as treatment strategies and outcome. Impaired glucose and lipid metabolism, regulation of energy balance and body fat distribution are related to steroid hormones and therefore impose their influence on cardiovascular health in both men and women. Furthermore, education, income and psychosocial factors relate to development of obesity and diabetes differently in men and women. Males appear to be at greater risk of diabetes at younger age and at lower BMI compared to women, but women feature a dramatic increase of their cardiometabolic risk after menopause. The estimated future years of life lost owing to diabetes is somewhat higher in women than men, with higher increase of vascular death in women, but higher increase of cancer death in men. In women pre-diabetes or diabetes are more distinctly associated with a higher number of vascular risk factors, such as inflammatory parameters, unfavourable changes of coagulation and blood pressure. Pre-diabetic and diabetic women are at much higher relative risk for vascular disease. Women are more often obese and less physically active, but may even have greater benefit from increased physical activity than males. Whereas men predominantly feature impaired fasting glucose, women often show impaired glucose tolerance. A history of gestational diabetes or the presence of a PCOS or increased androgen levels in women, on the other hand the presence of erectile dysfunction (ED) or decreased testosterone levels in men are sex specific risk factors for diabetes development. ED is a common feature of obese men with the Metabolic Syndrome and an important predictor of cardiovascular disease. Diabetic women also feature sexual dysfunctions much more frequently than non-diabetic women which should be addressed in clinical care. Several studies showed that diabetic women reach their targets of metabolic control (HbA1c), blood pressure and LDL-cholesterol less often than their male counterparts, although the reasons for worse treatment outcome in diabetic females are not clear. Furthermore, sex differences in action, pharmacokinetics, and side effects of pharmacological therapy have to be taken into account.

Insulintherapie bei Diabetes mellitus

ZusammenfassungDie vorliegende Leitlinien nimmt Bezug auf die praktische Umsetzung der Insulintherapie bei Typ 1 und Typ 2 Diabetes. Die unterschiedlichen Formen der Insulintherapie, sowie die Berechnung und Anpassung des Insulinbedarfs werden dargestellt.SummaryHyperglycemia contributes to morbidity and mortality in patients with diabetes. Thus, reaching treatment targets with regard to control of glycemia is a central goal in the therapy of diabetic patients. The present article represents the recommendations of the Austrian Diabetes Association for the practical use of insulin according to current scientific evidence and clinical studies.Hyperglycemia contributes to morbidity and mortality in patients with diabetes. Thus, reaching treatment targets with regard to control of glycemia is a central goal in the therapy of diabetic patients. The present article represents the recommendations of the Austrian Diabetes Association for the practical use of insulin according to current scientific evidence and clinical studies.