Peter J. Krueger

196. Rationelle und funktionsgerechte Diagnostik und Therapie von Beckenfrakturen

SummaryPelvic fractures and disruptions are mostly caused by three main forces: anterior-posterior compression, lateral compression, and vertical shearing. Anterior-posterior compression can make use of standard X-ray techniques because the strong posterior ligaments are not involved. Therapy is quite simple — like closing an open book. Lateral compression causing a rotatory injury shows rami or acetabulum fractures combined with disruptions of the posterior sacroiliac ligament. The elastic recoil often does not indicate the extent of the injury — computed tomography is thus mandatory. Posterior reconstruction has priority. Shearing forces cause displacement of bone and gross disruption of soft tissue structures. Radiological diagnosis is clear and no further computed tomography is necessary. As most pelvic fractures are combination injuries, we need additional inlet and outlet views of the pelvic ring or stress computer tomograms. Treatment is stabilization of the posterior bone and ligament structures and, for handling an avulsed anterior sacroiliac ligament, Oleruds technique. The posterior complex is treated by two screws. Both-sided dislocations are handled with transverse long screws or plates.ZusammenfassungBeckenfrakturen werden durch a. p.-Kompression, laterale Kompression oder Vertikalverschiebung verursacht. Die a. p.-Kompression benötigt nur die Standard-Röntgentechnik, da dorsale Bandanteile nicht zerrissen sind. Die Therapie ist einfach — SchluB des Bruches. Lateralkompressionen zeigen ventrale Frakturen and dorsale Bandzerreißungen. Die Elastizität des Beckens zeigt nicht immer die Ausdehnung der Verletzung. Aus diesem Grund sind CT-Untersuchungen notwendig. Die dorsale Stabilisierung hat den Vorrang. Scherkräfte verursachen Verschiebung and ausgedehnte Zerreißungen der Weichteile. Die Röntgendiagnose zeigt klare Verhältnisse — kein CT notwendig. Beckenfrakturen sind haufig Kombinationsverletzungen. Hier sind Beckeneingangs- and Beckenausgangsebenen sowie Streß-CT-Bilder zu verlangen. Wesentlichster Therapiebestandteil ist die dorsale Stabilisierung, ventral nach Olerud, dorsal mit Schrauben.

24. Frakturen und Luxationen des Beckenringes

SummaryPelvic injuries are mostly severe and are to be handled with intensive and subtile surgical treatment. The main goal is stabilization of the entire osseous and ligamentous pelvic ring. Therapy follows the mechanism of injury and is done mostly with good results in the conservative way. In case of surgery we prefer internal fixation instead of the external, because definitive treatment is aspired.ZusammenfassungBeckenverletzungen stellen schwerwiegende Verletzungen dar, die einer intensiven chirurgischen Behandlung bedürfen. Oberstes Ziel ist die Stabilisierung des komplexen knöchernen und ligamentären Beckenringes. Die Therapie richtet sich nach dem Verletzungsmuster und ist meist mit gutem Erfolg konservativ durchzuführen. Ist operatives Vorgehen angezeigt, so ziehen wir die interne Fixierung dem Fixateur externe vor. Die operative Therapie sollte endgültig sein.

239. Operative Behandlung frischer Bandrupturen des Kniegelenkes — Spätresultate

SummaryThe treatment of acute ruptures of cruciate ligaments and joint capsule bears as many problems as solutions. In the mean time, there is no doubt about early operation, but only late results show up the best method for repair. The conclusions of a 156 patients follow-up study and now standard treatment are: 1. Best results by reinsertion of cruciate ligaments. 2. No intraligamentary suture of anterior cruciate ligament. 3. No ligament replacement by fascia lata. 4. Good results by ligament replacement with pes anserinus tendons or with transplantation of a free patellar tendon flap. 5. Accurate suture of joint capsule.ZusammenfassungBei der Versorgung frischer Kniebandrupturen bieten Kreuzbänder und Kapsel die größten Schwierigkeiten. Die Methoden sind uneinheitlich und vielfältig. Nur Untersuchungen der Spätergebnisse erbringen Aussagen über den Wert der Operationsmethoden. Die Auswertungen von 156 nachuntersuchten Patienten der Orthopädischen und Chirurgischen Klinik zeigt: 1. Beste Ergebnisse bei Reinsertion der Kreuzbänder. 2. Keine intraligamentäre Naht vorderes Kreuzband. 3. Keine Fascia-lata-Ersatzplastik. 4. Gute Ergebnisse bei KB-Ersatz mit Pes anserinus-Sehnen distal gestielt oder freies Patella-Sehnen-Knochentransplantat.

84. Verletzungen beim Skateboardfahren, Drachenfliegen und Windsurfen

SummaryThese 3 sports fall into the high-risk category like all action sports. Investigations show that the majority of fractures in skateboarders occur in the learning period mostly in the forearm. The need for special skateboard parks is emphasized. Hang-gliding is very dangerous, especially when the construction of the glider has been altered by the pilot. Serious accidents occur following collisions with pylons and high energy cables. Wind-surfing is an exhilarating sport and relatively safe provided care is taken regarding weather conditions.ZusammenfassungDiese 3 Sportarten bergen wie alle Bewegungssportarten ein großes Verletzungsrisiko in sich. Untersuchungen zeigen, daß es beim Skateboardfahren nur in der Anfängerphase zu gehäuften Frakturen meist am Unterarm kommt. Skateboardparks sollten geschaffen werden. Drachenfliegen ist ein gefährlicher Sport, insbesondere bei Umbaumaßnahmen am Drachen sowie für erfahrene Piloten. Schwerwiegende Unfälle finden sich bei Kollision mit Starkstromleitungen. Im Vergleich dazu ist Windsurfen bei Beachtung weniger Besonderheiten, insbesondere des Wetters, ein ungefährlicher Sport.

HERZSCHRITTMACHER UND SICHERHEITSGURT

SummaryAlthough seat-belt-induced traffic accident injuries to wearers of pacemakers are rare, about 50,000 pacemaker patients have to “buckle up.” A study of 450 pacemaker patients indicated that, as in the general population, about 50% use their seat belts. Fifty percent of the patients felt uncomfortable or showed local damage of the area overlying the pacemaker. Studies with dummies revealed a 7-cm upward dislocation of the pacemaker caused by the negative acceleration and by the seat belt itself during the crash. This could be prevented by an external cap protecting the pacemaker.ZusammenfassungVerkehrsunfälle mit Schrittmachertragern, welche durch den Sicherheitsgurt zu Schaden kommen, sind selten. Dennoch unterliegen auch die 50000 Schrittmacherpatienten der Anschnallpflicht. Eine Umfrage unter 450 Schrittmachertragern ergibt, daß die Angurtquote bei SM-Patienten der allgemeinen Quote (ca. 50 %) entspricht. 50 % fühlten sich erheblich behindert oder zeigten durch den Gurt direkte Störungen über dem Schrittmacher. Versuche mit Testpuppen ergeben ein Abheben des Schrittmachers um ca. 7 cm durch den Aufprallvorgang (negative Beschleunigung) und Verdrängung durch den Gurt. Ein Schutzschild über dem Schrittmacher kann dies verhindern.

213. Der heutige Stand der Pankreaschirurgie

SummaryThe validity of diagnosis in pancreatic diseases and the resulting poBibilities of therapy are graphically shown by coordinating to the different pancreatic diseases the diagnostically efficient results of examinations and operation pictures. The outstanding value of the endoscopic retrograde Choangio-pancreaticography is shown to be obvious.ZusammenfaBungDie Wertigkeit der Pankreasdiagnostik und die daraus abzuleitenden Möglichkeiten der Therapie werden grafisch dargestellt, indem den einzelnen Pankreaserkrankungen jeweils diagnostisch wertvolle UntersuchungsergebniBe und Operationsbilder zugeordnet werden. Die überragende Bedeutung der endoskopischen retrograden Cholangio- und Pankreatikografie wird dabei deutlich.

Phonoarthrographie — ein neuer Weg in der Gelenkdiagnostik

Zur objektiven and dokumentierbaren Registrierung von Gelenkgerauschen wird am Kniegelenk ein modifiziertes Kristallmikrophon fiber der Patella befestigt. Dessen Signale werden gefiltert, verstarkt and synchron mit den Beugewinkeln auf ein Bandgerat gespeichert. Optische Auswertungen der Gerauschkurven and erste computeranalytische Untersuchungen zeigen deutliche Unterschiede zwischen gesunden and kranken Gelenken.

265. Methoden zur Erfassung reparativer Vorgänge an Hautwunden

SummaryStandardized punch-hole wounds were produced on the dorsal skin of rats to measure wound-healing processes. Two methods were used:1.Photographic Method. The original wound area is compared to the wound areas on days 3, 6, and 9 and the differences are statistically evaluated. This model allows the study of the effect of Kallikrein on the healing process.2.Thermographic Method. Isothermic regions are measured in three circular zones of the wound. The most peripheral zone equals 0; the total wound temperature on days 3, 6, and 8 is compared to this value and the results are subjected to statistical analysis.ZusammenfassungAn standardisierten Stanzwunden in der Mickenhaut der Ratten werden zwei Methoden zur metrischen Erfassung von Wundheilungsvorgängen dargestellt.1.Photographische Methode: Auf die Wundfläche vom. 0 Tag = 100% werden diejenigen des 3., 6. and 9. Tages bezogen and statiatisch berechnet. Beispiel: Versuchsreihe über wundverkleinernde Wirkung von Kallikrein®.2.Thermographische Methode: Vermessung der Isothermen in drei Kreiszonen der Wundfläche. Äußere Kreiszone = 0 — darauf Bezugnahme der Gesamtwundtemperatur am 3., 6. und 8. Tag and statistische Berechnung.