Petr Fila

Monitoring of allograft vasculopathy by intravascular ultrasound one month and one year after heart transplantation: A single center study.

AIMS The aim of this trial was to use intravascular ultrasound (IVUS) to determine whether cardiac allograft vasculopathy (CAV) starts progressing during the first year after heart transplantation (HTx). METHODS We retrospectively analyzed 51 patients (11 women) who received heart transplants in our center between January 2010 and September 2013 and underwent coronary angiography as well as IVUS examination one month and one year after HTx. Patients with proven calcification and fibrotic plates in the IVUS examination one month after HTx constituted a group with defined donor-transmitted atherosclerosis (DTA). In patients without DTA, measurements of maximal intimal thickening (MIT) were made in two predetermined locations. RESULTS Eight of the 51 patients had DTA, while 43 did not. These were divided based on maximal intimal thickness (MIT) into a group with MIT < 0.5 mm (27) and MIT ≥ 0.5 mm (16). No patient with MIT < 0.5 mm developed allograft vasculopathy within one year after HTx. CAV developed in three patients (P = 0.045) out of the 16 patients with MIT ≥ 0.5. In patients with DTA, a statistically significant deterioration in percent area stenosis (PAS) occurred in both artery sections (P = 0.01). CONCLUSION Our trial showed that CAV progresses during the first year after HTx significantly more frequently in patients with DTA and MIT ≥ 0.5 mm. It is essential in these patients to implement an IVUS control examination one year after transplantation. The results can lead to a change in treatment strategy to prevent further progress of the disease.

Mitral bioprosthetic valve leaflet fusion treated by balloon valvuloplasty in patients on ECMO

We present two patients who required extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) support after bioprosthetic mitral valve replacement, who developed early structural valve failure due to leaflet fusion. Percutaneous balloon valvuloplasty restored normal leaflet motion and allowed discontinuation of ECMO support.

Value of autopsy in cardiac surgery

Uvod: Se zdokonalovanim předoperacni diagnostiky a pooperacni pece zůstava otazkou, zda ma pitva stale svůj význam. Cilem nasi studie bylo prospektivni posouzeni soucasneho významu pitvy po srdecni operaci.Metodika: Od ledna 2007 do prosince 2013 byla na nasem pracovisti provedena srdecni operace u 7 800 pacientů. Po operaci zemřelo 213 pacientů (mortalita 2,7 %). Pitva byla provedena u 158 pacientů (74,1 %). Přicina umrti byla analyzovana z pohledu klinickeho a srovnana s pitevnim nalezem.Výsledky: Předoperacnimi rizikovými faktory umrti byla nutnost uměle plicni ventilace, inotropni podpora, třida NYHA IV a renalni selhani. Operace pro poinfarktový defekt komoroveho septa nebo akutni disekci, výkon na třech chlopnich, nutnost urgentni operace a oběhove zastavy byly nejvýznamnějsimi peroperacnimi rizikovými faktory umrti. Nejcastějsi přicinou umrti bylo srdecni selhani a sepse a/nebo multiorganove selhani. Nepoznana významna diagnoza (třida I a II dle Goldmana) byla zjistěna u 21 pacientů (13,3 %), nepoznana nevýznamna diagnoza byla zjistěna u 17 pacientů (10,4 %). Ze sedmi pacientů s chybnou diagnozou třidy I zemřelo sest z důvodů nepoznaných břisnich komplikaci.Zavěr: Pitva zůstava nejspecifictějsim indikatorem chyb v diagnostice pacientů po srdecni operaci. Je cenným prostředkem pro posouzeni kvality pece a může přispět ke zlepseni pece o pacienty. Zvlastni pozornost by u pacientů po srdecni operaci měla být věnovana břisni symptomatologii, protože břisni onemocněni byly hlavnim důvodem diagnostických omylů.