Philip P. Besselaar

Outcome after corrective osteotomy for malunited fractures of the forearm sustained in childhood

We analysed the operative technique, morbidity and functional outcome of osteotomy and plate fixation for malunited fractures of the forearm sustained in childhood. A total of 20 consecutive patients underwent corrective osteotomy of 21 malunited fractures at a mean age of 12 years (4 to 25). The mean time between the injury and the osteotomy was 30 months (2 to 140). After removal of the plate, one patient suffered transient dysaesthesia of the superficial radial nerve. The mean gain in the range of movement was 85 degrees (20 degrees to 140 degrees ). The interval between injury and osteotomy, and the age at osteotomy significantly influenced the functional outcome (p=0.011 and p=0.004, respectively). Malunited fractures of the forearm sustained in childhood can be adequately treated by osteotomy and plate fixation with excellent functional results and minimal complications. In the case of established malunion it is advisable to perform corrective osteotomy without delay.

Awareness and use of intertrochanteric osteotomies in current clinical practice. An international survey

Current literature shows that intertrochanteric osteotomies can produce excellent results in selected hip disorders in specific groups of patients. However, it appears that this surgical option is considered an historical one that has no role to play in modern practice. In order to examine current awareness of and views on intertrochanteric osteotomies among international hip surgeons, an online survey was carried out. The survey consisted of a set of questions regarding current clinical practice and awareness of osteotomies. The second part of the survey consisted of five clinical cases and sought to elicit views on preoperative radiological investigations and preferred (surgical) treatments. The results of our survey showed that most of these experts believe that intertrochanteric osteotomies should still be performed in selected cases. Only 56% perform intertrochanteric osteotomies themselves and of those, only 11% perform more than five per year. The responses to the cases show that about 30–40% recommend intertrochanteric osteotomies in young symptomatic patients. This survey shows that the role of intertrochanteric osteotomies is declining in clinical practice.RésuméLa littérature montre que les ostéotomies inter-trochantériennes peuvent donner de bons résultats dans des indications précises. Cependant il apparait que cette opération est considérée comme historique, sans rôle à jouer dans une pratique moderne. Pour apprécier les idées actuelles sur ces ostéotomies parmi les chirurgiens de la hanche, une enquête a été faite par courrier électronique. Cette étude comportait une série de questions concernant les pratiques cliniques et la connaissance des ostéotomies inter trochantériennes. Une seconde partie concernait 5 cas cliniques et il était demandé les investigations radiologiques et les traitements proposés. Les résultats de cette étude montraient que la plupart des experts pensait que ces ostéotomies pouvaient être faites dans des cas sélectionnés. Seulement 56% font des ostéotomies intertrochantériennes et parmi eux, seulement 11% en font plus de 5 par an. Les réponses aux cas cliniques montraient que 30 à 40% préconise ces ostéotomies chez des patients jeunes et symptomatiques. Cette étude montre que le rôle de l’ostéotomie intertrochantérienne est déclinant en pratique clinique.

Cemented Hip Revision Surgery in Severe Acetabular Defects Using a Semirigid Acetabular Reinforcement Ring—a 5- to 25-Year Follow-Up Study

Between 1978 and 1998, a total of 38 consecutive acetabular component revisions were performed in 38 patients. Average age was 67 years, and 87% of patients had severe uncontained segmental acetabular defects of more than 50%. We describe the operative technique of acetabular component revisions performed with bone grafting and a steel, semirigid acetabular reinforcement ring (Eichler), and long-term results are presented. After an average of 11.2 years follow-up, 1 cup was revised after 0.8 years for mechanical loosening, but the ring remained stably fixed. Remodeling (partial) of autografts occurred in all cases. The average HHS was 72.5. The Eichler reinforcement ring is a viable option for segmental acetabular defects in revision hip surgery, allows for restoration of pelvic bone, and makes future revisions feasible.

Hoe ontstaat een kniekuilcyste bij een kind en wat is de behandeling

De kniekuilcyste, of de popliteale cyste, is het eerst beschreven door Dupuytren in 1829 (1). Baker beschreef de popliteale cyste in 1877 en sindsdien wordt het ook de Bakerse cyste genoemd (2).

Gefahren und Komplikationen der Platte

Das „ideale Implantat“ erlaubt eine achsengerechte Rekonstruktion der Fraktur, eine moglichst fruhe Belastung, sicher aber eine funktionelle Nachbehandlung der benachbarten Gelenke. Es schadigt die Blutversorgung nicht zusatzlich, ist asthetisch und human. Zudem sollte dieses Implantat biokompatibel und leicht zu entfernen sein. Mit einer eventuellen Infektbehandlung mus ebenfalls gerechnet werden.

Spontankorrekturen nach Frakturen im Kindesalter

Der Knochenan- und -abbau ist beim Kind wesentlich intensiver als beim Erwachsenen. So werden beim Kleinkind rund 50% der gesamten Knochenmasse pro Jahr umgesetzt. Die Leitstruktur eines langen Rohrenknochens ist jedoch bereits embryologisch festgelegt. Dies bedeutet, das die „Natur“ alles unternimmt, um den Knochen nach einer Fraktur die ursprunglich geplante Form wieder zu geben. Zwei Korrekturmechanismen treten dabei in Aktion: Periost. Das Periost des Kindes ist dicker und damit reaktionsfahiger als beim Erwachsenen. Beim Auftreten einer Fraktur bleibt es oft intakt, oder aber die Periostfetzen bleiben in Kontakt und bilden damit die Leitstruktur fur den Wiederaufbau des Knochens (Abb. 1). Die funktionelle Belastung der vorerst unformigen periostalen Kallusmasse fuhrt schlieslich zur Remodellierung. Es entsteht innerhalb kurzester Zeit wieder ein Rohrenknochen (Abb. 2). Vorstehende sowie intramedullar liegende Fragmente werden abgebaut, Defekte uberbruckt (Abb. 3). So sind beispielsweise alle Schaftfrakturen nach Geburtstrauma nach 1 Jahr nicht mehr zu erkennen.