Philipp Hugger

Comparison of changes in manifest refraction and corneal power after photorefractive keratectomy

PURPOSE To determine which corneal curvature values most closely correlate to change in manifest refraction after excimer laser photorefractive keratectomy. METHODS In a prospective study at the Cullen Eye Institute, excimer laser photorefractive keratectomy was performed on 27 eyes of 27 patients (mean age, 38.07+/-6.65 years). Preoperative refractive errors ranged from -2.25 diopters to -8.75 diopters (mean, -5.74+/-2.09 diopters). Preoperatively and 1 month postoperatively, we determined the spherical equivalent of the subjective manifest refraction (corrected for a 12-mm vertex distance) and measured corneal power using standard keratometry (Bausch & Lomb Keratometer; Rochester, New York) and computerized videokeratography (EyeSys Corneal Analysis System; Premier Laser Systems Inc, Houston, Texas). We collected 15 corneal values: standard keratometry and 14 computerized videokeratography values calculated using the axial, instantaneous, and refractive formulas. All calculations were performed with 1.3375 and 1.376 for the refractive index of the cornea. For each of the corneal values, we subtracted the change in corneal power from the change in manifest refraction and calculated for this difference the means, SDs, correlations, and regressions. RESULTS Mean differences between change in refraction and change in corneal power were lower when for a refractive index of 1.376 than for 1.3375, were lowest for the most central measurement points, and displayed a high SD. A value of 1.408 for the refractive index would be required to optimize the correlation between change in manifest refraction and effective refractive power of the central 3 mm of the cornea. CONCLUSIONS For individual patients who have undergone photorefractive keratectomy, changes in corneal values determined by computerized videokeratography or by standard keratometry do not reliably predict change in manifest refraction.

Laser in situ keratomileusis assisted by corneal topography

Purpose: To assess whether laser in situ keratomileusis (LASIK) assisted by corneal topography can successfully treat corneal irregularities or irregular astigmatism in patients with previous ocular surgery or ocular trauma. Setting: University Eye Hospital, Klinikum Mannheim, Mannheim, Germany. Methods: In a prospective clinical study, LASIK was performed in 23 eyes of 22 patients. Reasons for surgery were irregular astigmatism after penetrating keratoplasty or penetrating injury or corneal irregularity after previous excimer laser surgery. Excimer ablation was based on preoperative corneal topography data (Corneal Analysis System, EyeSys Technologies) using a proprietary algorithm (Topographic Assist LASIK, Chiron Vision). Follow‐up was 6 months. Results: Mean preoperative uncorrected visual acuity (UCVA) was 20/80 and mean best spectacle‐corrected visual acuity (BSCVA), 20/35. Uncorrected visual acuity improved in all but two cases. Postoperatively, mean UCVA increased to 20/50; mean BSCVA was unchanged. No eye lost two or more lines of BSCVA. Postoperative topography showed less corneal irregularity in 81.3% of eyes; full correction was achieved in 19.4%, Four eyes (19.4%) needed re‐treatment for undercorrection and three eyes (14.3%) for regression. Conclusion: Preliminary results indicate that the concept of topographic‐assisted LASIK is feasible. However, most eyes were undercorrected and had regression. One reason might be that corneal topography underestimated corneal irregularity, causing significant undercorrection.

Laser of complications in in situ keratomileusis (LASIK)

SummaryBackground: The incidence and course of intraoperative and postoperative complications of LASIK were investigated. Patients and methods: We consecutively treated 598 eyes (316 patients) using the Automatic Corneal Shaper and the Keracor 117 C excimer laser. One hundred and sixty-three eyes were also available at 12 months. The preoperative spherical equivalent was − 5.31 ± 5.49 D (+ 9 to − 23 D). We evaluated intra- and postoperative complications. Results: Intraoperative complications of keratotomy were observed in 1.3 % (irregular cut, n = 5; free cap, n = 2; incomplete cap, n = 1), and other intraoperative complications in 1.7 % (epithelial defects, n = 7; flap dislocation, n = 1; lateral kanthotomy required, n = 2). None of these complications caused any long-term effects or loss of two or more lines of visual acuity. Postoperative complications were observed in 0.9 % (peripheral epithelial ingrowth, n = 4; keratectasia, n = 1; subretinal neovascularisation, n = 1). Conclusions: The rate of complications in LASIK is low, and intraoperative complications did not cause any significant loss of vision. We observed keratectasia in one eye, which suggests that deep ablations should be avoided, which limits the amount of correction possible.ZusammenfassungFragestellung: Die Häufigkeit und der Verlauf intraoperativer und postoperativer Komplikationen nach LASIK sollten untersucht werden. Patienten und Methode: Eingeschlossen wurden 598 Augen (316 Patienten), die konsekutiv mit dem Automatic Corneal Shaper und dem Keracor 117 C Excimer Laser operiert wurden. Bisher konnten 163 Augen nach 12 Monaten nachuntersucht werden. Das sphärische Äquivalent betrug präoperativ − 5,31 ± 5,49 dpt (+ 9 bis − 23 dpt). Wir bestimmten die intra- und postoperativen Komplikationen. Ergebnisse: Intraoperativ traten bei der Keratotomie Komplikationen in 1,3 % (unregelmäßiger Schnitt, n = 5; „free cap“, n = 2; unvollständiger Schnitt, n = 1) und sonstige Komplikationen in 1,7 % auf (Epitheldefekt, n = 7; Lentikelverschiebung, n = 1; Kanthotomie erforderlich, n = 2). Spätfolgen traten nicht ein, keines der betroffenen Augen zeigte eine Sehverschlechterung um zwei oder mehr Visusstufen. Postoperative Komplikationen wurden in 0,9 % beobachtet (periphere Epitheleinwachsung, n = 4; Keratektasie, n = 1; subretinale Neovaskularisation, n = 1). Schlußfolgerung: Die Komplikationsrate der LASIK ist gering. Zudem führen die intraoperativen Komplikationen nicht zu einer meßbaren Funktionseinschränkung. Im Hinblick auf die in einem Auge beobachtete Keratektasie ist jedoch von zu hohen Korrekturen bzw. zu tiefen Ablationen abzuraten.

Laser in situ keratomileusis (LASIK) in myopia: 2-year results

SummaryBackground: Long-term results on LASIK are not available to date. We therefore evaluated the predictability, stability and complication rate after LASIK in moderate – to-high myopia. Patients and methods: We treated 70 eyes (41 patients) using the Automatic Corneal Shaper and the Keracor 116 excimer laser. Patients were followed for 1, 6, 12 and 24 months. Spectacle refraction, visual acuity, rate of retreatment, and patient satisfaction were evaluated. Results: At 24 months the results were as follows: Myopia −5 to −9.9 D (n =18): 94 % within 1 D; regression between 1 and 12 (12 and 24) months > 1 D in 6 % (6 %); uncorrected acuity 20/40 or better in 83 %; no loss of 2 ore more lines of visual acuity; 89 % highly satisfied. Myopia −10 to −14.9 D (n = 12): 88 % within 1 D; regression between 1 and 12 (12 and 24) months > 1 D in 20 % (0 %) ; uncorrected acuity 20/40 or better in 72 %; 4 % lost 2 or more lines of visual acuity; 96 % highly satisfied. Myopia −15 to −29 D (n = 22): 33 % within 1 D; regression between 1 and 12 (12 and 24) months > 1 D in 41 % (18 %); uncorrected acuity 20/40 or better in 7 %; no loss of 2 or more lines of visual acuity; 67 % highly satisfied. Conclusion: LASIK is an accurate, effective and stable procedure for correcting myopia of −5 to −10 D. Results are less precise in myopia up to −15 D, and some visual loss occurs in a number of patients. In myopia > −15 D, results are not satisfactory because of poor accuracy and low stability.ZusammenfassungFragestellung: Bisher liegen keine Erfahrungen über die Langzeitergebnisse nach LASIK vor. Wir untersuchten daher die Präzision, die Stabilität und die Komplikationsrate nach LASIK zur Korrektur der mittleren und hohen Myopie. Patienten und Methode: Eingeschlossen wurden 70 Augen (41 Patienten), die mit dem Automatic Corneal Shaper und dem Keracor 116 Excimer Laser operiert wurden und 1, 6, 12 und 24 Monate postoperativ nachuntersucht wurden. Wir untersuchten Refraktion, Visus, Reoperationsrate und Patientenzufriedenheit. Ergebnisse: Nach 24 Monaten fanden sich folgende Ergebnisse: Myopie −5 bis −9,9 dpt (n = 18): 94 % ± 1 dpt; Regression zwischen 1 und 12 (12 und 24) Monaten > 1 dpt in 6 % (6 %); unkorrigierter Visus 0,5 oder besser in 83 %; kein Visusabfall um 2 oder mehr Stufen; 89 % sehr zufrieden. Myopie −10 bis −14,9 dpt (n = 25): 88 % ± 1 dpt; Regression zwischen 1 und 12 (12 und 24) Monaten > 1 dpt in 20 % (0 %); unkorrigierter Visus 0,5 oder besser in 72 %; Visusabfall um 2 Stufen in 4 %; 96 % sehr zufrieden. Myopie −15 bis −29 dpt (n = 27): 33 % ± 1 dpt; Regression zwischen 1 und 12 (12 und 24) Monaten > 1 dpt in 41 % (18 %); unkorrigierter Visus 0,5 oder besser in 7 %; kein Visusabfall um 2 oder mehr Stufen, 67 % sehr zufrieden. Schlußfolgerung: Die LASIK stellt ein wirksames und stabiles Verfahren zur Korrektur der Myopie von −5 bis −10 dpt dar. Korrekturen bis −15 dpt zeigen eine geringere Genauigkeit und Langzeitstabilität sowie in einigen Fällen eine Verschlechterung der Sehschärfe. Korrekturen über −15 dpt sind aufgrund der geringen Genauigkeit und magelnden Stabilität als unbefriedigend anzusehen.

Mesopic vision after LASIK for myopia

SummaryBackground: Data on mesopic vision after LASIK are not available to date. We therefore evaluated mesopic vision in myopic eyes before and after LASIK. Patients and methods: Sixty-seven eyes (34 patients) treated using the Automatic Corneal Shaper and the Keracor 117CT spot-scanning excimer laser were included. All eyes had best-corrected vision of 20/25 or better preoperatively. We measured spectacle refraction, visual acuity, and mesopic vision without and with glare (Nyktometer, Rodenstock) both preoperatively and 1 year after LASIK. Results were evaluated in three groups with reference to baseline refraction, and numbers of patients who saw a contrast of 1 : 5 or less were compared. Results: Myopia −1 to −5 D (group 1; n = 26): Preoperatively (postoperatively), 89 % (96 %) (P = 0.03) of eyes identified a contrast of 1 : 5 or less without glare, while 65 % (73 %) achieved that level with glare. Myopia −5.1 to −10 D (group 2; n = 24): Preoperatively (postoperatively), 83 % (75 %) of eyes identified a contrast of 1 : 5 or less without glare, while 50 % (21 %) achieved that level with glare. Myopia −10.1 to −15 D (group 3; n = 11): Preoperatively (postoperatively), 73 % (55 %) of eyes identified a contrast of 1 : 5 or less without glare, while 46 % (27 %) achieved that level with glare. Conclusions: LASIK seems to cause a reduction of mesopic vision under glare conditions in corrections of more than −5 D. In corrections of more than −10 D, mesopic vision without glare is reduced, too. However, differences were not statistically significant when comparing vision at contrasts of 1 : 5 and lower. In addition, mesopic is considerably reduced in high myopes even preoperatively.ZusammenfassungFragestellung: Bisher liegen keine Erfahrungen über das Dämmerungssehvermögen nach LASIK vor. Wir untersuchten daher das Dämmerungssehen vor und nach LASIK zur Korrektur der Myopie. Patienten und Methode: 34 Patienten (67 Augen), die mit dem Automatic Corneal Shaper und dem Keracor 117CT Excimer Laser operiert wurden und präoperativ einen korrigierten Visus von 0,8 erreichten. Wir untersuchten präoperativ und 1 Jahr postoperativ die Refraktion, den Visus und das Dämmerungssehvermögen ohne und mit Blendung (Nyktometer, Fa. Rodenstock) in Abhängigkeit von der Ausgangsrefraktion in drei Gruppen und verglichen den Anteil der Patienten, die einen Kontrast von 1 : 5 oder geringer erkannten. Ergebnisse: Myopie −1 bis −5 dpt (Gruppe 1; n = 26): Präoperativ (postoperativ) erkannten ohne Blendung 89 % (96 %) (nur hier signifikanter Unterschied; p = 0,03) und mit Blendung 65 % (73 %) die Kontraststufe 1 : 5. Myopie −5,1 bis −10 dpt (Gruppe 2; n = 24): Präoperativ (postoperativ) erkannten ohne Blendung 83 % (75 %) und mit Blendung 50 % (21 %) die Kontraststufe 1 : 5. Myopie −10,1 bis −15 dpt (Gruppe 3; n = 11): Präoperativ (postoperativ) erkannten ohne Blendung 73 % (55 %) und mit Blendung 46 % (27 %) die Kontraststufe 1 : 5. Schlußfolgerung: Nach LASIK scheint es für Korrekturen von mehr als −5 Dioptrien zu einer Verschlechterung des Dämmerungssehvermögens unter Blendung zu kommen. Bei Korrekturen ab −10 dpt verschlechtert sich auch das Dämmerungssehen ohne Blendung. Allerdings waren die Unterschiede nicht statistisch signifikant. Zudem ist das Dämmerungssehen bereits präoperativ bei höherer Myopie erheblich reduziert.

Lasik for Hyperopia and Hyperopic Astigmatism-Results of a Pilot Study

Laser-assisted in situ keratomileusis (LASIK) was evaluated in hyperopia and hyperopic astigmatism. LASIK was safe and effective in spherical hyperopia up to +5 D and acceptable in toric hyperopia up to +5 D but results were poor in hyperopia of more than +5 D.

Preoperative biometry of cataractous eyes using partial coherence laser interferometry

Preoperative measurement of the axial length of the eye is of utmost importance in cataract surgery to determine the relationship between the refractive power of the intraocular lens to be implanted and the postoperative refractive error of the eye. For many years, it has been performed by ultrasound biometry, which has been a well-established and precise method for the measurement of distances between intraocular structures. Recently, laser interference biometry, based on the principles of partial coherence interferometry, has become clinically available as a new method for the preoperative determination of the axial length of the globe [1, 2, 3, 4,5]. Using laser interferometry for preoperative biometry of the cataractous eye, the purpose of the present study was to evaluate the predictability of the postoperative refractive error of eyes undergoing cataract surgery with implantation of an intraocular lens. The retrospective study included 105 eyes (48 right eyes, 57 left eyes) of 85 patients who consecutively presented with nuclear cataract (n=1), corticonuclear cataract (n=60), cortical cataract (n=7), subcapsular posterior cataract (n=25), or advanced to premature cataract Graefe’s Arch Clin Exp Ophthalmol (2003) 241:251–252

Assessment of refractive change following photorefractive keratectomy: keratometry versus computerized videokeratography

SummaryThe purpose of this study was to determine which corneal curvature values most closely correlated to change in subjective manifest refraction following excimer laser photorefractive keratectomy (PRK). Methods: Excimer laser PRK was performed on ten eyes of ten patients (mean age: 37.3 years). Preoperative refractive errors ranged from –2.25 to –8.75 diopters. Preoperatively and 1 month postoperatively, we determined the spherical equivalent of the manifest refraction (corrected for a 12 mm vertex distance) and measured corneal power using standard keratometry (Bausch and Lomb keratometer) and computerized videokeratography (EyeSys Corneal Analysis System). We collected five corneal values: standard keratometry, videokeratography-derived simulated keratometric readings calculated using the axial, instantaneous and refractive formulas, and corneal refractive power over the central 3-mm zone (effective refractive power); apart from the traditional refractive index of the cornea (n = 1.3375), we used the refractive value of the anterior corneal stroma (n = 1.376). For each of the five corneal values, we subtracted the change in corneal power from the change in manifest refraction and calculated the means and standard deviations. Results: The mean differences between the refraction and the corneal values for a refractive index of 1.3375/1.376 were: 0.89 ± 0.54*/1.26 ± 0.59* for standard keratometry; 1.64 ± 0.75*/1.37 ± 0.7*, 4.03 ± 1.86*/3.86 ± 1.87*, and 1.16 ± 0.76*/0.91 ± 0.74* for the axial, instantaneous, and refractive videokeratography values, respectively; and 0.83 ± 1.03*/0.39 ± 1.08 for the effective refractive power (*, p < 0.05). Conclusions: In our series, only the values for the effective refractive power, calculated with the refractive index of the anterior stroma of the cornea, were not statistically different from the change in manifest refraction.ZusammenfassungZiel dieser Studie war es, zu beurteilen, welche Meßmethode am besten die Hornhautkrümmung mit der Änderung der subjektiven Refraktion nach photorefraktiver Keratektomie (PRK) korreliert. Methode: Wir behandelten 10 Augen von 10 Patienten (Durchschnittsalter: 37,4 Jahre) mittels Excimerlaser-PRK. Die präoperativen Refraktionsfehler lagen zwischen –2,25 und –8,75 dpt. Sowohl prä- als auch 1 Monat postoperativ bestimmten wir die subjektive manifeste Refraktion, die für einen Vertexabstand von 12 mm korrigiert und in das sphärische Äquivalent umgerechnet wurde. Zugleich führten wir die Keratometrie (Bausch & Lomb-KeratometerTM) und die computergesteuerte Videokeratographie (EyeSys Corneal Analysis SystemTM) durch. Fünf verschiedene Hornhautwerte wurden ermittelt: Die Keratometriewerte, die simulierten axialen, lokalen und refraktiven Videokeratographiewerte und die effektive refraktive Brechkraft der zentralen 3-mm-Zone; es wurde sowohl ein Brechungsindex von 1,3375 als auch von 1,376 zugrundegelegt. Jeden der 5 Werte subtrahierten wir von dem jeweiligen Refraktionsunterschied und berechneten den Mittelwert und die Standardabweichung. Ergebnisse: Der durchschnittliche Unterschied zwischen der Refraktion und den Meßwerten der Hornhautkrümmung betrug für einen Brechungsindex von 1,3375/1,376: 0,89 ± 0,54*/1,26 ± 0,59* für die Keratometriewerte, 1,64 ± 0,75*/1,37 ± 0,7*, 4,03 ± 1,86*/3,86 ± 1,87*, 1,16 ± 0,76*/0,91 ± 0,74* für die jeweiligen axialen, lokalen und refraktiven Videokeratographiewerte sowie 0,83 ± 1,03*/0,39 ± 1,08 für die effektive refraktive Brechkraft (*p < 0,05). Schlußfolgerung: In unserem Patientenkollektiv unterschieden sich nur die Werte der effektiven refraktiven Brechkraft, berechnet mittels des Brechungsindex des vorderen Hornhautstromas, statistisch nicht signifikant von der Änderung der subjektiven Refraktion.