Philippe Grenier

European survey on imaging referral guidelines

The objective of this study was to devise and implement a Europe-wide study on referral guidelines for radiological imaging in the EU Member States in order to identify potential major issues, important differences between Member States and good practices. A web-based survey was used to assess the availability of imaging referral guidelines, development methodology and preferences for future initiatives for European community action to facilitate justification and appropriate use of radiological diagnostic procedures. A questionnaire was distributed to representatives of national radiological and nuclear medicine societies as well as to competent authorities for radiation protection in 30 European countries, including all 28 EU Member States. Responses were collated and analysed to produce a series of conclusions and recommendations.Main messages• Survey respondents in 21/30 countries were aware of legal requirements for Guidelines• Survey respondents in 18/30 countries were aware of the availability of Guidelines in their country.• The majority of responders support the development of European Guidelines. These may either be from a combination of multiple national Guidelines with consensus or Pan-European Guidelines developed centrally.• Guidelines developed in two countries included all of the following important features: radiation dose information; specific advice for imaging children; specific advice for the pregnant woman/unborn child; an evidence-based process; a formal consensus for recommendations.• Suggestions for additional measures needed to reinforce the use of Guidelines include: educational initiatives; integrating Guidelines into clinical decision support systems; clinical audit for monitoring of the availability, use and implementation of Guidelines.

Imaging referral guidelines in Europe: now and in the future-EC Referral Guidelines Workshop Proceedings.

As an integral part of the European Commission (EC) Imaging Referral Guidelines Project a 1.5-day workshop was held in Vienna on 20–21 September, 2012. At this workshop, models and good practices regarding the appropriateness and use of imaging referral guidelines (Guidelines) in Europe and worldwide were presented, together with the results of a survey of Guidelines in Europe. The latter included ideas, innovations and wishes for future Community action.Main messagesRecommendations for future Community action:Stronger measures should be taken by the EC and the European competent authorities for making Guidelines available and used in all EU member states.Evidence-based Guidelines with separate guidance for children should be issued or endorsed by a trusted European organisation.Educational initiatives and electronic requesting in connection with clinical decision support (CDS) systems should be used to improve the implementation of Guidelines.Monitoring of Guidelines implementation and use should be by clinical audit, particularly external audit, but also by local/internal audit.

La télémédecine en imagerie médicale : conditions d’exercice

Objectifs pedagogiques – Rappeler la position des professionnels de la radiologie. – Proposer un protocole national encadrant le deploiement de la teleimagerie sur le territoire national. – Apprehender les enjeux dans le cadre de la mondialisation La reforme de systeme de sante francais et la mise en œuvre des Schemas Regionaux d’Organisation Sanitaire de 3e generation (SROSS ) militent en faveur d’une nouvelle approche des modalites de planification des ressources misant sur un emploi raisonne des Nouvelles Technologies de l’Information et de la Communication (NTIC). La telemedecine s’inscrit dans cette demarche en relation avec les objectifs d’amenagement du territoire. On observe que dans de nombreuses regions la teletransmission d’images est realisee et se developpe sans cadre formel. Sa pratique ne peut s’exercer que dans un cadre legal. L’article 32 de la loi sur l’Assurance Maladie en definit les conditions d’exercice. La telemedecine permet entre autres d’effectuer des actes medicaux dans le strict respect des regles de deontologie mais a distance sous le controle et la responsabilite d’un medecin au contact avec le patient par des moyens de communication appropries a la realisation d’actes. Il devenait urgent d’elaborer un protocole a caractere national a l’usage des professionnels de sante quel que soit leur statut et definissant les regles d’organisation entre les professionnels concernes pour sa mise en œuvre, de clarifier et de confronter les differentes positions et de cerner les enjeux de la telemedecine dans le cadre de la mondialisation.

Que doit-on savoir sur les « CAD »

Objectifs pedagogiques Prevention et depistage des cancers, notamment dans le cadre des objectifs des campagnes nationales. Connaitre l’etat de l’art en matiere d’aide au diagnostic informatise dans le domaine de la detection des microcalcifications mammaires, des nodules pulmonaires et des polypes coliques. CAD est l’acronyme utilise pour « Computer Aided Diagnosis » qui designe des systemes informatises d’aide au diagnostic en imagerie medicale. Ces systemes sont bases sur des algorithmes d’analyse d’image permettant la segmentation lesionnelle sur des images numerisees. Ils sont concus specifiquement pour une detection automatique lesionnelle, pour une meilleure caracterisation des lesions detectees (differenciation benigne, maligne) et pour une aide au suivi temporel de la lesion sur des examens de surveillance. Les CAD les plus matures et les plus utilises aujourd’hui sont ceux devolus a la mammographie pour le depistage automatique des microcalcifications. Une nouvelle application en cours d’evaluation est le CAD pulmonaire, developpe pour la detection et le suivi temporal des nodules pulmonaires en radiographie numerisee et surtout en tomodensitometrie. De nouveaux systemes CAD ont aussi ete developpes pour la detection automatique des polypes coliques comme aide au diagnostic en coloscopie virtuelle, a la fois pour une approche 2D ou pour une approche 3D. L’objectif de cette seance sera de faire le point sur l’etat actuel du developpement de ces systemes, les resultats des premieres evaluations cliniques et la mise en perspective de leurs applications en pratique quotidienne.

Dépistage du cancer du poumon par scanner faible dose (Depiscan)

Objectifs pedagogiques Prevention et depistage des cancers, notamment dans le cadre des objectifs des campagnes nationales. Le depistage du cancer du poumon par scanner faible dose sur des populations a risque n’a pas fait encore la preuve de son efficacite sur la mortalite par cancer du poumon. La seule facon d’obtenir une telle preuve est de recourir a des etudes prospectives randomisees et controlees, multicentriques a grande echelle. Une telle etude est actuellement en cours aux Etats-Unis. Un projet francais du meme type a ete depose aupres de l’Assurance Maladie et de l’Institut National du Cancer. La faisabilite d’un grand essai, randomise et controle en France, trouve sa credibilite dans les resultats de l’etude pilote Depiscan, qui seront presentes lors de cette seance. La detection de petits nodules en scanner multicoupe, et, l’evaluation du suivi de ces nodules sur les examens successifs ont beneficie recemment des progres des techniques d’analyse d’images (volumetrie nodulaire et systemes de detection automatique des nodules).

Innovation et évaluation

L’evaluation des methodes d’imagerie a ete l’objet de nombreuses reflexions depuis quelques annees ; tres rapidement on s’est rendu compte que ce n’est pas tant l’evaluation des technologies qui importe que celle des pratiques innovantes. Il n’en reste pas moins que les procedures d’evaluation des methodes d’imagerie sont aujourd’hui l’objet d’attentions particulieres et d’evolutions significatives. Initialement basee sur des criteres de performances, l’evaluation en imagerie doit maintenant aborder le champ de l’efficacite et de la pertinence. De ce fait, les methodes de diffusion vont reposer sur des parametres differents ou interviendront certes l’Evidence-Based Medicine, mais aussi les attentes des financeurs voire des assureurs. Est-ce que les consequences de l’evaluation necessaire ont pour corollaire le ralentissement ineluctable de la diffusion de l’innovation avec des consequences industrielles non negligeables ? C’est a toutes ces remarques et questions que cette session est consacree.