Philippe Morice

Borderline ovarian tumors diagnosed during pregnancy exhibit a high incidence of aggressive features: results of a French multicenter study

BACKGROUNDnThe purpose of the current study was to evaluate the characteristics of borderline ovarian tumors (BOTs) diagnosed during pregnancy.nnnPATIENTS AND METHODSnWe conducted a retrospective multicenter study of 40 patients with BOTs diagnosed during pregnancy between 1997 and 2009 at five tertiary universitary departments of Gynecology and Obstetrics and one French cancer center. The medical records were reviewed to determine surgical procedure, histology, restaging surgery and recurrence.nnnRESULTSnMean patient age was 30.2 ± 5.4 years. Most BOTs were diagnosed during the first trimester of pregnancy (62%). Salpingo-oophorectomy (N = 24) was more frequently performed than cystectomy (N = 11) during pregnancy (P = 0.01). Only two patients had an initial complete staging. BOTs were mucinous, serous and mixed in 48%, 42% and 10% of patients, respectively. Twenty-one percent of mucinous BOTs exhibited intraepithelial carcinoma or microinvasion. Forty-seven percent of serous BOTs exhibited micropapillary features, noninvasive implants or microinvasion. Restaging surgery performed in 52% patients resulted in upstaging in 24% of cases. Recurrence rate in patients with serous BOT with micropapillary features or peritoneal implants was 7.5%.nnnCONCLUSIONSnBOTs diagnosed during pregnancy exhibit a high incidence of aggressive features and are rarely completely staged initially. Given this setting, up-front salpingo-oophorectomy should be considered and restaging planned.

How to follow up advanced-stage borderline tumours? Mode of diagnosis of recurrence in a large series stage II–III serous borderline tumours of the ovary

BACKGROUNDnThe aim of this study was to describe how recurrences were diagnosed in the largest series of patients treated for an advanced-stage serous borderline ovarian tumour.nnnPATIENTS AND METHODSnFrom 1973 to 2006, 45 patients with a serous borderline tumour and peritoneal implants relapsed among 162 patients with a follow-up exceeding 1 year. Data concerning recurrences and the mode of diagnosis were reviewed.nnnRESULTSnThe median follow-up interval was 8.2 years (range 19-286 months). The mode of diagnosis of recurrences was imaging (n = 19), clinical symptoms (n = 8), cancer antigen (CA) 125 elevation (n = 7), secondary surgery (n = 5) and unknown (n = 6). The median time to recurrence was 31 months (range 4-242 month). The type of recurrence was invasive low-grade serous carcinoma in 14 patients. Five patients died of recurrent tumour. Among the 39 patients with a known mode of diagnosis of recurrence, the most frequent diagnostic method for invasive recurrences was blood CA 125 elevation (6 of 13) and the majority of noninvasive recurrences were diagnosed by imaging (16 of 23).nnnCONCLUSIONSnThis study demonstrates that ultrasound is the most relevant follow-up procedure in this context. Nevertheless, the blood CA 125 test is of particular interest for detecting invasive recurrent disease, which is the most crucial event.

Oncofertility Applied to Epithelial Ovarian Cancer

Conservative treatment, consisting in uterine preservation with unilateral salpingo-oophorectomy, can be proposed to selected patients with early epithelial ovarian cancer, with a desire for pregnancy after a histological review and surgical staging.

Tumeurs ovariennes associées à la grossesse : conduite diagnostique et thérapeutique

Avec la generalisation de l’echographie durant la grossesse, la decouverte d’une masse annexielle associee a une grossesse est une situation frequente. Le risque de malignite est tres faible. Il convient d’adopter une demarche diagnostique rigoureuse pour eviter les gestes inutiles ou a risque. Cependant, il ne faut pas meconnaitre une lesion suspecte et systematiquement reporter les explorations invasives au post partum. L’exploration chirurgicale peut etre necessaire et elle doit respecter un certain nombre de regles. Nous disposons de recommandations nationales pour la prise en charge de ces patientes, ce qui permet d’homogeneiser les pratiques pour leur offrir la meilleure prise en charge possible, dans une situation qui est le plus souvent stressante pour le couple et son medecin. La plupart du temps, la grossesse peut etre preservee. Il convient de limiter la prematurite induite. Les cas de ces patientes doivent etre declares dans le cadre du reseau nation (www.cancer-et-grossesse.fr).

Quelle prise en charge pour un cancer de l’ovaire pendant la grossesse ?

L’echographie pelvienne endovaginale avec une bonne caracterisation de la masse, sa classification et un Doppler pour etudier sa vascularisation permet souvent d’evoquer le diagnostic de tumeur de l’ovaire pendant la grossesse. Environ 10 % des masses sont complexes et meritent un second test diagnostique qui sera l’IRM pelvienne sans injection de gadolinium pendant le premier trimestre. Le scanner pelvien n’a pas d’indication. Le CA125 sera dose mais il est eleve naturellement pendant la grossesse. La prise en charge consiste a n’operer que les masses suspectes et/ou symptomatiques. La chirurgie est alors pour des stades precoces une annexectomie avec extemporane. La tumeur borderline et les tumeurs epitheliales de stade 1 auront un traitement conservateur avec une bonne exploration pelvienne. Les tumeurs epitheliales devront avoir un traitement conservateur suivi d’une restadification complete apres la grossesse. La chimiotherapie adjuvante sera souvent differee au post-partum pour eviter une fœtotoxicite. Devant des stades avances, si la grossesse veut etre conservee, une biopsie cœlioscopique ou sous echographie permettra de proposer une chimiotherapie neoadjuvante suivie de l’accouchement ou de la cesarienne avec chirurgie optimale en milieu oncologique.

Préservation de la fertilité dans les tumeurs borderline de l’ovaire et épithéliales malignes : place, modalités, résultats et limites

Ces dix dernieres annees ont vu beaucoup de travaux evaluant les resultats des traitements conservateurs dans les tumeurs ovariennes. Ce traitement conservateur est la chirurgie de reference chez les patientes ayant une tumeur borderline de l’ovaire (limitee et/ou avec implant[s] peritoneal non invasif). Chez les patientes presentant une tumeur epitheliale maligne de l’ovaire, cette chirurgie conservatrice d’un ovaire et de l’uterus ne peut etre envisagee que chez celles ayant une tumeur d’excellent pronostic (stade IA grade 1, voire grade 2, stade IC grade 1), ayant beneficie d’une chirurgie de stadification adequate et parfaitement suivies.