Philippe Oger

5 Arthrodèse sous-talienne postérieure par double voie arthroscopique postérieure : particularités techniques et suivi clinique

L’arthrodese sous-talienne realisee pour arthrose, permet d’obtenir un taux de fusion de 84 a 96,5 %, mais avec un taux de complications pouvant atteindre 48 % dans la litterature. Une technique arthroscopique par voie laterale peut etre pratiquee si la cheville reste centree, avec une diminution de la duree d’hospitalisation, des complications, et un taux de pseudarthrose faible (0 a 10 %), au prix d’une technique de realisation difficile. Nous realisons une arthrodese arthroscopique par double voie posterieure, dont nous rapportons la technique et les resultats a propos d’une serie preliminaire de 9 patients. Materiel et methode L’arthrodese etait menee sous anesthesie locoregionale et garrot pneumatique, en decubitus ventral. Deux voies posterieures para achilleennes etaient realisees, en restant en dedans sur le bord lateral du tendon du flexor hallucis longus qui protege le paquet tibial. L’avivement etait mene a la curette et la fraise motorisee. Apres avivement jusqu’au sinus du tarse, une synthese calcaneo-talienne par une ou deux vis canulees etait realisee. Les patients etaient immobilises en postoperatoire par une botte sans appui. Notre serie comporte 9 patients (7 hommes, 2 femmes, âge moyen 49,7 ans (31-77 ans). L’etiologie etait une fracture du calcaneum dans 8 cas. L’arriere-pied restait normoaxe. L’evolution a ete appreciee sur le score AOFAS, le delai d’immobilisation, la date de consolidation evaluee par un suivi radiologique et tomodensitometrique. Resultats Le recul moyen etait de 16 mois (5-29). Aucune complication peroperatoire n’a ete constatee. Aucune difficulte particuliere n’etait notee par les operateurs. L’immobilisation a ete en moyenne de 2,5 mois (2-3). La consolidation a ete obtenue dans 7 cas sur 9 (delai moyen : 4,6 mois (3-6)). Le score AOFAS a ete ameliore dans tous les cas, passant de 36,25 (22-44) a 69 (57-82) en moyenne au dernier recul. Discussion Cette etude confirme la faisabilite et la faible morbidite de cette technique, qui avait ete deja constatee lors d’une etude anatomique preliminaire. Elle exige un avivement regulier de la surface articulaire sous-talienne posterieure (il persiste un bec osseux postero-interne dans 8 cas sur 10 dans l’etude anatomique), et un montage en compression (une synthese insuffisante est responsable d’un de nos deux echecs de fusion). Une immobilisation par botte pour 2 mois est necessaire en postoperatoire. Cette technique est actuellement notre premier choix en cas d’arthrose sous-talienne centree au stade chirurgical.

211 Prothèse totale de hanche par voie antéro-latérale mini-invasive de Röttinger : qualité de pose des implants et complications précoces, à propos d’une série continue de 130 patients

Introduction La survie d’une prothese totale de hanche (PTH) depend principalement du choix des implants et de leur qualite de pose. L’utilisation de voies d’abord mini-invasives reste critiquee en raison des incertitudes sur le positionnement des implants et du risque majore pour certains de complications perioperatoires. Le but de ce travail etait d’evaluer ces deux parametres en etudiant une serie continue mono-operateur de PTH operees par voie mini-invasive antero-laterale decrite par Rottinger. Materiel et Methodes Il s’agissait d’une serie continue de 130 patients (84 femmes, 46 hommes, de 69 ans d’âge moyen (extremes 46 a 91 ans)). Le recul moyen etait de 12 mois (extremes 6 mois a 24 mois). Les parametres cliniques etudies ont ete : le score PMA preoperatoire et postoperatoire, la duree moyenne d’intervention, l’existence de complications chirurgicales perioperatoires. Les parametres radiographiques comportaient la recherche de liseres selon les classifications de De Lee et Gruen, l’homogeneite du cimentage de la piece femorale, le positionnement axial de l’implant femoral, l’angle d’inclinaison de la cupule, l’angle d’anteversion de la cupule selon Hassan, l’inegalite de longueur des membres. Resultats Les complications peroperatoires ont comporte : 1 fausse route, 1 mobilisation peroperatoire d’une cupule impactee, 1 fracture du trochanter. En postoperatoire, le taux de luxation a ete de 2,3 %. Dans 3,8 % a ete note une lesion cutanee ou un hematome local, mais n’entrainant aucune infection. La duree moyenne de l’intervention etait de 107 minutes (80-210). Le score PMA moyen postoperatoire etait a 17,4 vs 12,4 en preoperatoire. La marche sans boiterie etait possible en moyenne a 3,3 mois (extremes 0,5 a 12). L’inclinaison et l’anteversion moyenne de la cupule etaient respectivement de 46,1° (28-60°) et 12,3° (0-35°). L’inegalite de longueur etait en moyenne de + 4,8 mm du cote opere. L’axe de la tige femorale etait a + /- 3° de l’axe femoral dans 83 % des cas. Un cimentage homogene de la queue de prothese etait note dans 84 %. Il existait une courbe d’apprentissage avec un taux de complications de 11 % dans nos 20 premiers cas contre 4 % dans le reste de la serie. Discussion Entre nos mains, l’utilisation d’une voie anterolaterale mini-invasive de Rottinger a permis un positionnement correct et reproductible des PTH. Le taux de complications per operatoire est faible. Il existe une courbe d’apprentissage estimee dans notre serie a 20 cas. Elle est devenue notre voie de premiere intention pour la pose des PTH.