Philippe Rey

Alternatives thérapeutiques après échec d'un traitement de première intention dans les parasitoses digestives de l'adulte immunocompétent

a pharmacopée antiparasitaire, récemment dotée de nouvelles molécules telles le triclabendazole [1] et l’ivermectine [2], permet le traitement de nombreuses protozooses et helminthiases cosmopolites ou tropicales, avec des succès qui conduisent habituellement à l’éradication définitive [3, 4]. Certaines situations cliniques ne sont pas contrôlées par les traitements de première intention et nécessitent d’évoquer une inadéquation thérapeutique avec la forme parasitaire en cause ou une éventuelle recontamination, de reconsidérer la qualité de l’observance thérapeutique avant d’envisager une résistance parasitaire. La mise à disposition du nitazoxanide [5], une réexploitation de molécules plus anciennes [6-8] et des associations thérapeutiques [9] constituent alors des alternatives thérapeutiques précieuses.

Helminthes et maladies inflammatoires chroniques intestinales

The current etiologic model of inflammatory bowel diseases proposes a genetically predisposed host responding to a variety of environmental triggers by exhibiting an abnormal immune response to normal luminal flora. Crohns disease is common in highly industrialized western countries where helminths are rare and uncommon in less developed areas of the world where most people carry worms. From this observation grew the hygiene hypothesis, which states that our failure to be exposed to previously common infectious agents alters the immune repertoire established in childhood. Helminths diminish immune responsiveness in naturally colonised humans and reduce inflammation in experimental colitis. Crohns disease involves over reactive T-helper (Th1) pathways, and helminths blunt Th1 responses, inducing production of Th2 cytokines. Helminths also induce regulatory T cells to maintain host mucosal homeostasis. Thus, there is an immunological basis to expect that exposure to helminths such as Trichuris suis will prove beneficial in Crohns disease. Exposure to helminths may be effective in treating inflammatory bowel diseases and was well tolerated, according to the results of few studies. Its long-term safety remains unknown.

Cytostéatonécrose associée à une nécrose musculaire pelvienne en foyers compliquant une pancréatite chronique calcifiante

e diarrhées à répétition. La lésion était située à 15 cm e la marge anale, et son aspect microscopique était uperposable au nôtre [6]. Nous avons porté le diagnostic ’hétérotopie du pancréas devant l’aspect histologique de a lésion qui associait des structures tubuleuses et acinaires, dentiques à celles observées dans le pancréas normal. ’absence d’expression de l’insuline était attendue devant ’absence d’îlots de Langerhans dans la lésion. Le diagostic différentiel se faisait avec une tumeur endocrine. ependant, dans les localisations rectales, l’architecture st rubanée et la chromogranine A n’est habituellement pas xprimée [1].