Pilar Buil Cosiales

La glucosamina no mejora la evolución de la lumbalgia a un año

Objetivo Estudiar el efecto del tratamiento con glucosamina durante 6 meses en la reduccion del dolor y la incapacidad en pacientes con lumbalgia y artrosis lumbar. Diseno Ensayo clinico aleatorizado en bloques de 10. Emplazamiento Hospital universitario de Noruega. Pacientes Doscientos cincuenta pacientes (125 por grupo) derivados desde atencion primaria, fisioterapeutas, quiropracticos y anuncio en periodico. Inclusion: pacientes mayores de 25 anos con lumbalgia no especifica durante 6 meses, 3 puntos de 24 de la escala de incapacidad Roland Morris (RMDQ), con una resonancia magnetica nuclear (RMN) en el ultimo ano con uno de los siguientes hallazgos: cambios en la intensidad del disco, disco disminuido de tamano, cambios en la facetas articulares, cambios en los platillos cartilaginosos o zona de alta intensidad. Se estudiaron 473 pacientes; la mayoria (153) fueron rechazados por tener una lumbalgia secundaria, o (38) cirugia previa. Intervencion Administracion de 1.500 mg de glucosamina o placebo cada dia durante 6 meses. Visitas al inicio, 6 semanas, 3, 6 y 12 meses. Medicion del resultado Variable principal: el cuestionario RMDQ. Variables secundarias: escala analogica visual de dolor (0 a 10), EuroQol-5, percepcion global del efecto. Analisis estadistico Segun intencion de tratar. Resultados Al ano del tratamiento la diferencia entre los grupos estudio y control fue para RMDQ de −0,8 (intervalo de confianza [IC] −2,0 a 0,4). No habia diferencias significativas tampoco a las 6 semanas, 3 ni 6 meses y tampoco para el resto de las variables secundarias estudiadas: dolor en reposo (−0,3 [IC −0,8 a 0,3]) y EuroQol-5D index (0,0 [IC 0,0 a 0,1]. Tampoco hubo diferencias en la perdida de pacientes (21 en grupo estudio y 20 en grupo control), en el cumplimiento terapeutico (87% en los dos grupos) ni en la utilizacion de otros tratamientos tanto durante como tras la intervencion. Conclusiones No se han encontrado diferencias entre la glucosamina y el placebo durante el periodo de intervencion ni al ano de tratamiento.

Una intervención educativa sobre la aplicación de una regla para la solicitud de radiografías cervicales consigue disminuir el número de radiografías solicitadas

Objetivo Evaluar la efectividad de una estrategia activa de implementacion de una guia de solicitud de radiografias en traumatismos de columna cervical en Canada. Diseno Intervencion educativa, aleatorizada por centro sanitario para mejorar la implementacion de una regla sobre cuando es preciso solicitar radiografia cervical en un traumatismo. Doce meses de seguimiento. Emplazamiento Doce servicios de urgencias de 6 centros comunitarios y 6 docentes. Poblacion de estudio Adultos estables y alerta que acuden a urgencias despues de un traumatismo directo sobre la cabeza o el cuello y que tienen dolor en este, o sin dolor pero tienen un traumatismo visible por encima de las claviculas, no han andado y el mecanismo de la herida se considera peligroso, puntuacion en la escala de Glasgow igual a 15, signos vitales normales y el traumatismo ha sido en las 48 horas anteriores. Intervencion Discusiones grupales entre los medicos de los servicios de urgencias, manuscritos, tarjetones de bolsillo, posters y una sesion de una hora. Tras la intervencion los medicos debian comprobar si el paciente cumplia los criterios para solicitar la radiografia, y si no los cumplia, razonar el motivo de la solicitud. No se realizo ninguna actividad en el grupo control. Medicion del resultado Doce meses antes y 12 meses despues de la intervencion: pacientes con los criterios de inclusion a los que se les habia solicitado una radiografia. Secundarios: numero de lesiones importantes (fracturas, dislocacion o inestabilidad ligamentosa) no identificadas durante la primera visita y numero de efectos secundarios de ellas (mediante la revision de visitas a urgencias o a otros centros en los siguientes 30 dias). Se evaluo tambien la sensibilidad de la regla, exactitud de los medicos en la interpretacion y su cumplimiento. Resultados principales Fueron un total de 11.824 pacientes entre los dos periodos ( tabla 1 ). Se relleno el cuestionario sobre los criterios y la indicacion en 1.672; la interpretacion de la regla fue correcta en el 85,7% de ellos. Se solicitaron 40 radiografias en pacientes que no cumplian criterios de radiografia; en ninguna de ellas hubo patologia. En ningun paciente en los que no se solicito radiografia se presento patologia posteriormente. Conclusion Una estrategia activa para la implementacion de la regla canadiense de columna cervical consigue una reduccion significativa de la solicitud de pruebas de imagen en pacientes en estado alerta y estables con trauma en la cabeza o el cuello.

Una pérdida de peso discreta no disminuye el dolor más que los ejercicios de fortalecimiento de cuádriceps en pacientes con dolor por artrosis de rodilla

Objetivo Determinar si una intervencion individual en dieta y fortalecimiento de cuadriceps disminuye la gonalgia en pacientes mayores de 45 anos con sobrepeso u obesidad. Diseno Ensayo clinico no ciego, pragmatico, controlado, con aleatorizacion 2 × 2 factorial, estratificado por sexo, indice de masa corporal (IMC) y edad. Emplazamiento Atencion primaria en Londres. Poblacion de estudio Pacientes mayores de 45 anos e IMC superior a 28 que no tuvieran: artritis reumatoide, marcapasos, inyeccion intraarticular de corticoides en los ultimos 3 meses, protesis de rodilla total, incapacidad para rellenar los cuestionarios o participar en la intervencion. A todos los mayores de 45 anos (12.448) se les envio un cuestionario con datos demograficos, salud general, frecuencia de gonalgia, uso de analgesicos, actividad fisica, actitud ante cambios en el estilo de vida, el SF-36, escala de ansiedad y depresion. A los que respondieron, cumplian criterios y consintieron (728) se les realizo una llamada telefonica y se les informo del estudio, y a los que no cumplian los criterios de exclusion (105) ni se negaban a participar se les remitio un segundo envio con informacion completa sobre el estudio y consentimiento informado. Fueron aleatorizados 389 pacientes: 109 a dieta y ejercicio, 122 a dieta solo, 82 a ejercicio y 76 a folleto explicativo. Intervencion En los grupos de dieta, tras rellenar un diario de 7 dias de ingesta, se les realizo consejo individual de reduccion calorica (600 Kcal) y dieta saludable y se les mando periodicamente consejo y recetas. Se llevo a cabo seguimiento mensual en domicilio hasta el sexto mes y bimensual hasta los 24 meses. En el grupo de ejercicio se les ensenaron los ejercicios que debian realizar en su casa sin supervision, de forma gradual; se realizo seguimiento cada 4 meses con llamadas telefonicas intermedias. Medicion del resultado Reduccion en la escala del dolor de un 30% desde el inicio medida con la escala WOMAC. Resultados principales Ver Tabla 1 , Tabla 2 . El analisis de los datos se ha realizado segun intencion de tratar con un sistema de imputacion multiple. Conclusion Los ejercicios de fortalecimiento de cuadriceps disminuyen el dolor en los pacientes con gonalgia a los dos anos del tratamiento mas que la entrega de un folleto explicativo o que una dieta de perdida de peso o que ambas juntas.

El tratamiento cognitivo-conductual mejora los resultados en los pacientes con lumbalgia subaguda o crónica

Objetivo Comprobar la efectividad a un ano y el coste-efectividad de una intervencion grupal cognitivo-conductual, ademas de consejo, en pacientes con lumbalgia subaguda o cronica por lo menos de intensidad moderada. Diseno Ensayo clinico pragmatico, multicentrico, aleatorizado, no ciego, con un ano de seguimiento. La aleatorizacion fue estratificada por centro y gravedad del dolor y realizada por un centro remoto. Emplazamiento El reclutamiento se realizo en 56 centros de atencion primaria en 7 regiones inglesas. Poblacion de estudio Pacientes de mas de 18 anos con lumbalgia subaguda o cronica de intensidad por lo menos moderada, que hubieran consultado por el mismo en los ultimos seis meses. Fueron excluidos si se sospechaba una enfermedad seria, enfermedad psiquiatrica grave o si habian participado previamente en terapia cognitivo-conductual para la lumbalgia. Fueron un total de 701 participantes: 468 en el grupo intervencion y 233 en el grupo control. El 85% en ambos grupos tiene seguimiento a los 12 meses. Intervencion Antes de la aleatorizacion hubo una sesion de 15 minutos de consejo para el cuidado de la lumbalgia en todos los participantes, y la entrega del libro The back book (El libro de la espalda). Los pacientes del grupo control no recibieron mas intervencion. Los participantes en el grupo intervencion tenian una evaluacion individual de una hora y media, y seis sesiones grupales de 1,5 horas centradas en el comportamiento y creencias sobre actividad fisica y evitar la actividad. Se considero cumplimiento con la intervencion cuando se asistio al menos a tres sesiones. Se grabaron algunas sesiones para comprobar que se realizaban con unos criterios de calidad acordados. Medicion del resultado Resultados principales: cuestionario de incapacidad de Roland Morris (0 a 24) y escala modificada de Von Korff de dolor e incapacidad (0 a 100). A los 3, 6 y 12 meses. El analisis se realizo segun intencion de tratar. Se realizo regresion lineal ajustada por edad, sexo, centro, gravedad de la lumbalgia y valor basal. Para los datos estandarizados se dieron las diferencias y el riesgo relativo de mejorar un 30%. Se calculo el coste economico. Resultados Un 63% de los pacientes acudio al menos a tres sesiones. La utilizacion de otros servicios sanitarios fue similar en ambos grupos, el coste de la intervencion fue inferior al de la utilizacion de otras terapias alternativas (tabla 1). Conclusiones Un programa cognitivo conductual (BeST) es eficaz y coste-efectivo en el manejo de la lumbalgia subaguda y cronica en atencion primaria.

La realización de pruebas de imagen no mejora los resultados en la lumbalgia

Objetivo Comprobar si las pruebas de imagen de rutina inmediata son mas efectivas que el cuidado habitual en pacientes sin signos de enfermedad grave. Fuentes de datos Busqueda en Medline y registro de ensayos clinicos de la biblioteca Cochrane: “spine”, “low back pain”, “diagnostic imaging” and “randomised controlled trials”, desde 1996 hasta agosto de 2008. Seleccion de estudios Ensayos clinicos controlados que comparan realizacion de tecnicas de imagen inmediatas con la practica aconsejada, que midan dolor, funcion, salud mental, calidad de vida, satisfaccion del paciente o mejoria general. Dos revisores independientes seleccionaron los articulos. Dos revisores independientes extrajeron los datos y calificaron la calidad segun los criterios de la biblioteca Cochrane del grupo de espalda Extraccion de datos De 476 articulos encontrados, 6 cumplian criterios de inclusion. Se consideraron estudios de buena calidad aquellos que tenian al menos 4 de 8 criterios de calidad (aleatorizacion, encubrimiento, grupos similares en el inicio, asesor ciego de desenlace, cumplimiento aceptable en todos los grupos, similar seguimiento en todo el grupo, abandonos descritos y aceptables, analisis por intencion de tratar). Resultados principales 6 estudios se seleccionaron con 1.804 pacientes, 5 de ellos cumplian 4 o mas criterios de calidad. Tres estudios comparaban radiografia con el cuidado habitual, uno con consejo breve y los otros dos con tomografia computarizada (TC) o resonancia magnetica (RM). Como se ve en la tabla 1, aunque tan solo hay diferencias significativas en la calidad de vida, en todos los resultados, excepto en la salud mental a corto plazo, la tendencia seria hacia no solicitar pruebas de imagen. Hay 3 estudios que miran la satisfaccion del paciente; no se pudo realizar un analisis combinado, pero ninguno de ellos tiene diferencias en la satisfaccion a corto plazo. Uno de ellos realiza estudio a largo plazo encontrando diferencias significativas en satisfaccion, pero son muy escasas (mediana de 21 a 19), con un rango de 9 a 27 en una escala de satisfaccion. En ningun caso se descubrio una enfermedad grave. Los datos se presentan como diferencia de medias con un intervalo de confianza del 95%. En el caso de la salud global el cociente de riesgo era de 0,84 (0,62-1,16). Conclusiones La realizacion inmediata, de rutina, de tecnicas de imagen en pacientes con lumbalgia y sin sintomas ni signos que hagan sospechar una enfermedad grave no mejora los resultados clinicos. Tabla 1 Menos 3 de meses 6-12 meses Dolor 0,23 (−0,10 a 0,55) 0,08 (−0,10 a 0,28) Funcion 0,26 (−0,40 a 0,90) 0,17 (−0,01 a 0,34) Calidad de vida −0,10 (−0,53 a 0,34) −0,23 (−0,43 a −0,04) Salud mental 0,12 (−0,32 a 0,62) −0,14 (−0,50 a 0,22) Salud global Riesgo relativo = 0,84 (0,62 a 1,16)

La prescripción de soporte lumbar disminuye los días de lumbalgia en los cuidadores a domicilio

Objetivo Evaluar la efectividad de anadir el uso de soporte lumbar a un curso de tecnicas posturales en el trabajo para reducir la lumbalgia y el absentismo laboral en prevencion secundaria, en cuidadores a domicilio. Diseno Intervencion aleatorizada, controlada, estratificada para 8 puestos de trabajo distintos, dolor actual o en el ultimo ano (16 estratos). La aleatorizacion se llevo a cabo mediante tablas generadas por ordenador dispuestas en bloques de 8. El seguimiento fue de un ano. Emplazamiento Laboral. Rotterdam (Paises Bajos). Poblacion de estudio Trabajadores de cuidados a domicilio que tenian lumbalgia o habian tenido 2 episodios en el ano previo. Exclusiones: etiologia especifica, embarazo o personas que recibian tratamiento para la hipertension arterial. Intervencion Un total de 708 pacientes cumplian criterios de inclusion, 308 rehusan participar, 183 trabajadores fueron aleatorizados al grupo de intervencion y 177 al control; 58 pacientes del grupo intervencion y 24 del control abandonaron la intervencion. El grupo de intervencion, ademas de recibir formacion en prevencion de lumbalgia segun el puesto de trabajo, se formo en la utilizacion de un soporte lumbar de 4 posibles (cada uno elegia el suyo) los dias con lumbalgia o que preveian que la tendrian. Medicion del resultado Resultados principales numero de dias con lumbalgia/mes (agenda personal) y dias de absentismo por cualquier causa/mes (departamento de personal). Resultados secundarios: intensidad media del dolor en la semana previa (escala de 0 a 10), estatus funcional (Quebec Basic Pain Disability Scale). El analisis se realizo segun intencion de tratar. Resultados principales Los trabajadores del grupo intervencion tuvieron 52,7 dias menos de lumbalgia (intervalo de confianza [IC] del 95%, 45,1- 59,6) en el ano ajustados por edad, indice de masa corporal, estado functional en la semana anterior, intensidad del dolor en la semana anterior, numero de permisos maternales y numero de bajas previas al estudio. No hubo diferencias significativas entre los 2 grupos en los dias de absentismo laboral por cualquier causa ajustados por las mismas variables, excepto estado funcional e intensidad del dolor en la semana previa (–5,0; IC del 95%, –21,1 a 6,8). Se encontraron diferencias significativas, de dudosa significacion clinica, en los resultados secundarios: intensidad media del dolor en la semana previa (–0,6; IC del 95%, –1,0 a –0,1) y capacidad funcional (–4,1; del 95%, –0,8 a –7,5). Conclusion Anadir soportes lumbares a la educacion postural en el trabajo puede prevenir la lumbalgia en trabajadores de cuidados a domicilio en prevencion secundaria.

Las técnicas educativas y el entrenamiento en levantamiento de pesos en el medio laboral no disminuyen la lumbalgia

Objetivo Determinar si el consejo o la formacion en manejo manual del material o equipamiento en elevacion de pesos previenen el dolor de espalda en trabajadores con este tipo de ocupacion. Fuentes de datos Busqueda en MEDLINE, Embase, CENtral, CINAHL, Nioshtic, CISdoc, Science Citacion Index,PsychLIT and the back grups specialised register, busqueda manual en las principales revistas especializadas en temas de espalda, y busqueda de la bibliografia en los principales estudios. Se realizo una busqueda en estas bases hasta agosto de 2005 y finalmente en MEDLINE y Embase hasta noviembre. Las palabras clave no se especifican. Se buscaron ensayos clinicos aleatorizados y controlados, y estudios de cohortes con grupo control. Seleccion de estudios Dos autores revisan el titulo y el resumen, otros dos autores estudian la calidad metodologica (segun criterios del grupo de espalda de la fundacion Cochrane) de los trabajos. El desacuerdo se soluciono con discusion hasta el consenso. Los autores consideran estudios de calidad los que tienen mas del 50% de los items, y posteriormente los utilizan todos para el analisis, y consideran estudios elegibles los encaminados a modificar las tecnicas de manejo manual de material en el trabajo, que midan como resultado final el dolor de espalda, la incapacidad o la ausencia por enfermedad. La busqueda aporto 3.611 estudios, de los que fueron evaluados 101; de ellos, tan solo cumplian criterios 11 estudios (6 ensayos clinicos y 5 estudios de cohortes). De los ensayos clinicos, 4 estaban aleatorizados en conglomerados y 2 individualmente. Extraccion de datos Dos de los investigadores realizan independientemente la extraccion de los datos: tipo de estudio, numero de participantes, duracion, intervencion (tipo y duracion y otros detalles), resultados y puntuacion de calidad. Resultados principales (tabla 1). Metaanalisis de Van Poppel y Yassi: dolor odds ratio de 0,99 (intervalo de confianza [IC] del 95%, 0,54-1,8); capacidad funcional: effect size 0,04 (IC del 95%, −0,50 a 0,58). Conclusion No hay evidencias de que la formacion en maniobras de levantamiento de pesos disminuya la incidencia del dolor de espalda. Necesitamos estudios de mejor calidad y conocer mejor la cadena fisiopatologica que produce esta sintomatologia.

El ejercicio físico junto con el consejo dirigido por fisioterapeutas mejora la evolución de la lumbalgia subaguda

Objetivo Conocer si el ejercicio, el consejo, o ambos, dado por fisioterapeutas es superior al placebo en la percepcion del dolor, el funcionamiento o la percepcion global en pacientes con lumbalgia subaguda. Diseno Aleatorizado, ciego simple, con placebo. Emplazamiento Seis clinicas universitarias de fisioterapia y una de atencion primaria. Poblacion de estudio De un total de 693 pacientes, fueron aleatorizados 259 de 18-80 anos de edad con lumbalgia subaguda (de 6-12 semanas de duracion), que fueron asignados a ejercicio y consejo, placebo de ejercicio y consejo, placebo de consejo y ejercicio, y placebo de consejo con placebo de ejercicio. Un paciente fue derivado desde su centro de salud, 73 de la lista de espera de fisioterapia y 185 por anuncio en periodicos. Los criterios de exclusion fueron el embarazo, no poder seguir el tratamiento, la cirugia lumbar en el ano previo, la afectacion radicular o la sospecha de enfermedad grave de la columna. Intervencion Se aleatorizaron segun las tablas de Microsoft Excel, 63 a la doble intervencion, 63 a consejo, 65 a ejercicio y 68 a doble placebo. Consejo: 3 sesiones de consejo encaminadas a volver gradualmente a la actividad normal, explicando el caracter benigno y su pronostico. Placebo de consejo: 3 sesiones con el fisioterapeuta con preguntas y respuestas sin consejo. Ejercicio: 12 sesiones de ejercicios graduados segun la incapacidad del paciente, para intentar mejorar la funcionalidad, y consejos para realizarlos despues en el domicilio. Placebo de ejercicio: placebo de ultrasonografia y placebo de onda corta. Medicion del resultado Se midieron como resultados principales, al cabo de 6 semanas y un ano, el dolor en una escala de 0 a 10, la funcionalidad del paciente con una escala funcional especifica de 0 a 10, y el efecto global percibido en una escala de –5 a +5. Resultados principales Al inicio, la puntuacion media en la escala de dolor era de 5,4, y la escala funcional de 3,8 (tabla 1). Conclusion El ejercicio y el consejo combinados mejoran todos los resultados a las 6 semanas, pero al ano tan solo mejora la escala funcional especifica.

La “fisioterapia habitual” no consigue una mejoría clínicamente significativa mayor que un breve consejo en la cervicalgia de origen muscular

Objetivo Conocer si una intervencion breve, orientada a cambios conductuales es tan efectiva como la fisioterapia habitual en el tratamiento de la cervicalgia. Diseno Estudio controlado, aleatorizado. Estratificado por centro de fisioterapia, mayor o menor de 40 anos, historia previa, puntuacion en el Northwick Park Neck Pain Questionaire (NPQ). Emplazamiento Ocho centros de fisioterapia (38 fisioterapeutas) en el Reino Unido, pacientes remitidos desde atencion primaria (198 medicos, 9 centros). Poblacion de estudio De un total de 952 pacientes elegibles (cervicalgia de origen muscular de 15 dias o mas, mayores de 18 anos) fueron aleatorizados 268: 129 a fisioterapia habitual y 139 a intervencion breve; se perdieron 23 del grupo de fisioterapia y 24 del de intervencion. A 20 pacientes del grupo de intervencion se les realizo a continuacion fisioterapia. Los criterios de exclusion fueron: preferencia clara por la fisioterapia y no aceptar la otra opcion, enfermedad grave, que el principal problema no estuviera en la cervicalgia (hombro doloroso, lumbalgia...), tratamiento previo para la cervicalgia en los 6 meses previos, intencion de llevar otras terapias adicionales y antecedentes de cirugia cervical (no consta el numero de cada uno de ellos). La edad media fue de 48 anos y mas del 80% eran mujeres. El NPQ al inicio era de 11,33 y 11,46. Intervencion Los pacientes asignados al grupo de fisioterapia reciben el tratamiento y el numero de sesiones que el fisioterapeuta considera adecuado (electroterapia, movilizacion, ejercicios, otros). El otro grupo recibe una sesion (maximo 3 si el fisioterapeuta lo considera oportuno) de consejo sobre reiniciar su vida activa y normas de autocuidado y se les entrega un libro. Los fisioterapeutas habian sido previamente entrenados en tecnicas de comunicacion y terapia cognitivo-conductual. Medicion del resultado A todos los participantes les administran el NPQ (resultado principal), el SF36, el Tampa Scale for Kinesophobia (TSK) y una escala analogica de malestar antes de iniciar la terapia, a los tres meses y a los doce meses. Se les pregunta sobre su preferencia de tratamiento. Resultados principales A los tres meses la diferencia en el NPQ fue de 0,620 (-0,444 a 1.684) y a los 12 de 1,985 (0,452 a 3,518) a favor de la fisioterapia habitual. Estos resultados fueron similares en la mayoria de los items del SF 36 (excepto la funcion fisica y social). Para el TSK la diferencia a los 3 meses fue de –2.234 (–3.729 a –0,739) y al ano fue de –0,085 (–1.755 a 1.585) y no hubo diferencias en la medida del malestar ni a los tres meses ni al ano 0,385 (–0,282 a 1.052). Las diferencias entre el inicio y el ano para el NPQ fueron de –2.085 (sobre 36), fueron algo mayores en algunos items del SF36. Segun las preferencias del paciente antes del estudio para el NPQ si eran indiferentes las diferencias fueron 2.087 (–0,043 a 4.217), si preferian intervencion breve –0,668 (–4.464 a 3.128) y si preferian fisioterapia habitual 3.316 (0,589 a 6.044). Conclusion La fisioterapia habitual es mas eficaz que el consejo en los pacientes con cervicalgia, pero estas diferencias no son clinicamente importantes. Aparentemente no hay conflictos de interes.

Los colchones de firmeza media reducen más el dolor lumbar que los de firmeza alta

Objetivo Conocer el efecto de la firmeza del colchon en el curso clinico del dolor y la incapacidad en paciente con lumbalgia cronica Diseno Estudio aleatorizado tras la inclusion, controlado, a doble ciego y multicentrico de 90 dias de seguimiento Emplazamiento La comunidad (basado en una base de datos de adolescentes escolarizados y sus familias con dolor lumbar cronico) Poblacion de estudio Adultos con lumbalgia cronica en la cama o al levantarse, con consentimiento Exclusiones Postracion, enfermedad sistemica, lumbalgia de caracteristicas inflamatorias, cancer, fibromialgia, embarazo, dormir fuera de casa 2 dias o mas por semana, tomar antiinflamatorios, hipnoticos o relajantes despues de las 17.00 o antiinflamatorios con efecto de 24 h. Se excluyo a 52 pacientes (27 por la medicacion). Se preselecciono a 365 pacientes, de los que 45 no cumplian criterios de inclusion y 7 no aceptaron participar. Finalmente, se incluyo a 313 pacientes (158 y 155 en cada grupo). Se perdio a 3 pacientes del grupo de firmeza alta. No habia diferencias entre los 2 grupos al inicio del estudio Intervencion Se cambio el colchon de todos los participantes por un colchon de firmeza alta (2-3/10) o media-alta (5-6/10), y, si el paciente tenia una base de laminas que cubriera menos del 50%, tambien se cambio por una base firme Medicion del resultado Al inicio y a los 90 dias se valoro el dolor (escala analogica visual) al levantarse y a los 30 min, asi como la incapacidad (version validada en Espana del cuestionario Roland Morris) y otros factores relacionados con la lumbalgia cronica (edad, sexo, peso, estatus socioeconomico, actividad laboral, medicacion, posicion de reposo, firmeza del colchon). Se analizaron los resultados con la U de Mann-Whitney y con regression multiple despues de ajustar por los posibles confusores Resultados principales A los 90 dias habia habido mejoria clara en los 2 grupos, tanto en cuanto al dolor en la cama (el 70% en el de firmeza alta y el 80% en el de firmeza media) como en cuanto al dolor al levantarse (el 57% en ambos grupos) y en la incapacidad (el 30 y el 50%, respectivamente). En todas las variables habia mejores resultados con el colchon de firmeza media que con el de mas firmeza, pero tan solo era significativa en el dolor al levantarse de la cama (p Conclusion El cambio del colchon a un colchon de dureza intermedia mejora la lumbalgia estando en la cama y la incapacidad relacionada con la lumbalgia