Priscilla Wacker

Post-Operative Delirium Is Associated with Poor Cognitive Outcome and Dementia

The objective of the present study is to evaluate the association between the occurrence of delirium and the cognitive outcome in elderly subjects. Hospital files of 572 patients who underwent hip or knee replacement between 1998 and 2004 were examined. A sample of 90 elderly subjects (31 with evidence of post-operative delirium), non-demented at baseline, was screened for cognitive decline and dementia. Diagnosis of dementia was highly associated with the occurrence of delirium. The relative risk for the diagnosis of dementia among subjects with previous history of delirium, according to the IQcode screening, was 10.5 (95% CI: 3.3–33.2). Such patients had a significantly higher mean IQcode score (3.75) as compared to controls (3.1; p < 0.001). Cognitive functions most affected in these patients were memory, orientation and abstract thinking. We conclude that the occurrence of post-operative delirium in cognitively unimpaired elderly subjects is associated with a worse cognitive outcome and an increased risk of dementia.

Delirium: uma perspectiva histórica

O delirium corresponde a uma das primeiras doencas mentais descritas na literatura medica, ha mais de 2.500 anos. Nas classificacoes psiquiatricas, permaneceu como categoria nosologica independente ate o final do seculo XIX, quando foi redefinida com base nos seus aspectos fenomenologicos e etiologicos, precipitando a reclassificacao das insanidades funcionais em psicoses. os estados confusionais passaram a se referir a uma sindrome mais ampla que incluia o delirium, enfatizando a desorganizacao dos processos cognitivos e do pensamento, e tendo no turvamento da consciencia e na desorientacao temporoespacial a condicao de base. Com o objetivo de descrever a evolucao historica do conceito de delirium, foram realizados levantamentos da literatura medica atraves do sistema Medline, alem da pesquisa em publicacoes literarias especificas sobre os temas historia da medicina e historia da psiquiatria. Partiu-se de algumas observacoes dogmaticas praticadas na Antiguidade e Idade Media, para atingir as definicoes e praticas atuais, oferecendo uma analise critica dos criterios diagnosticos vigentes (DSM-III, DSM-IIIR, DSM-IV e CID-10). Nao obstante a evolucao conceitual, o delirium continua sendo mal compreendido, do ponto de vista fisiopatologico e sao poucas as opcoes terapeuticas. o diagnostico de delirium e ato eminentemente clinico: baseia-se na observacao cautelosa das manifestacoes psiquicas e comportamentais dos pacientes acometidos, alem da analise dos fatores predisponentes e precipitantes. E frequente o seu subdiagnostico em contextos clinicos e cirurgicos. o diagnostico do delirium e estabelecido em apenas 30% a 50% dos pacientes, sendo a omissao diagnostica menos frequente em servicos que contam com a interconsulta psiquiatrica. o delirium e uma das complicacoes mais comuns entre pacientes idosos hospitalizados e esta associado a maior morbimortalidade. Isso sustenta a importância do seu pronto reconhecimento e manejo.

Delirium e demência no idoso: existem fatores de risco comuns?

Delirium e uma sindrome neurocomportamental decorrente da quebra transitoria da homeostase cerebral. Deve-se, invariavelmente, a perturbacoes sistemicas ou do sistema nervoso central. No contexto medico geral, a ocorrencia de delirium esta associada a maior incidencia de complicacoes clinico-cirurgicas, maior tempo de permanencia hospitalar e pior recuperacao funcional. O envelhecimento e o comprometimento cognitivo sao fatores de risco conhecidos para o delirium. Em pacientes idosos, a ocorrencia aumenta o reconhecimento de quadros demenciais preexistentes. Em contrapartida, individuos idosos nao-demenciados que desenvolvem um episodio de delirium durante uma dada internacao hospitalar tem incidencia aumentada de demencia na evolucao em longo prazo. Estudos prospectivos e controlados demonstraram uma associacao significativa entre o diagnostico previo de delirium e o ulterior desenvolvimento de sindromes demenciais. Essa associacao parece ser ainda maior em individuos muito idosos. O presente estudo de revisao aborda criticamente a natureza da associacao entre delirium e demencia. Hipotetiza-se que a sua ocorrencia em individuos idosos cognitivamente preservados e fator preditivo de deterioracao cognitiva, e de risco aumentado para o desenvolvimento de demencia, no seguimento de longo termo. As bases neurobiologicas da associacao entre delirium e demencia sao discutidas a luz da hipotese colinergica da doenca de Alzheimer, uma vez que o comprometimento da neurotransmissao colinergica e denominador comum a essas duas perturbacoes neuropsiquicas.