R. Bachmann

MRT bei spontanen Dissektionen der Halsgefäße: Prospektive Sequenzanalyse zur diagnostischen Wertigkeit

Ziele: Uberprufung der diagnostischen Wertigkeit dreier axialer MR- Sequenzen bei akuten Dissektionen der Halsgefase. Methode: 92 konsekutive Patienten (41 m, 51 w, 42 Jahre) mit Verdacht auf Dissektion erhielten eine Untersuchung der Halsgefase bei 1.5T (Gyroscan Intera, Philips). Das Untersuchungsprotokoll bestand aus axialen T1w-TSE FS, T2w-TSE und kontrast-verstarkten (Gd) T1w-TSE FS Sequenzen (MRT) und einer kontrast-verstarkten MR-Angiographie (MRA). Die Diagnose Dissektion galt als gesichert, wenn entweder ein Wandhamatom oder ein „string-sign“ vorhanden war. Bei Patienten mit gesicherter Dissektion (n=25) wurden die verschiedenen axialen MR-Sequenzen hinsichtlich der Nachweishaufigkeit von Wandhamatomen und luminalem Thrombus getrennt von einander ausgewertet. Lagen parallel Wandhamatom und Thrombus vor, galt nur die sichere Abgrenzbarkeit des Hamatoms als beweisend fur eine Dissektion. Die Befundung erfolgte durch zwei erfahrene Radiologen im Konsensus. Die MR-Diagnosen wurden durch den klinischen Verlauf uberpruft. Ergebnis: Bei insgesamt 21 von 25 Patienten mit cervikaler Dissektion gelang der unmittelbare Nachweis eines Wandhamatoms. Die Detektion mittels einer einzigen Sequenz war in 16 Fallen (76%) in der T1w FS, in 18 Fallen (86%) in der T2w und in 20 Fallen (95%) in der T1w Gd FS moglich. In 3 Fallen war das Wandhamatom ausschlieslich in der T1w FS Gd und in einem Fall nur in der T2w erkennbar. Ein luminaler Thrombus fand sich bei 6 Patienten. Dieser war in T1w FS in 5 Fallen (83%), in T2w in 2 Fallen (33%) und in T1w Gd FS in allen Fallen (100%) erkennbar. Die Differenzierung von Wandhamatom und Thrombus war in T1w FS 3 mal, in T2w 2 mal und in T1w Gd FS in einem Fall nicht moglich. Schlussfolgerung: Aufgrund der hochsten Sensitivitat fur ein beweisendes Wandhamatom besitzt die T1w Gd FS die beste diagnostische Wertigkeit in der Darstellung cervikaler Dissektionen. Insbesondere kann die Abgrenzbarkeit von Wandhamatom und Thrombus durch die kontrast-verstarkte T1w FS gesteigert werden. Die Kombination unterschiedlicher MR-Sequenzen verbessert jedoch die Gesamtdetektionsrate akuter Dissektionen der Halsgefase und sollte deshalb bei Patienten mit Verdacht auf Dissektion angewendet werden. Korrespondierender Autor: Kramer C Universitatsklinikum Munster, Klinische Radiologie, Albert-Schweitzer-Str. 33, 48149 Munster E-Mail: kraemers@uni-muenster.de