R. Ben Abdallah

Les cultures sur milieu NNN dans le diagnostic biologique des leishmanioses

Cutaneous and visceral leishmaniasis (VL, CL) represent the most frequent vector-borne diseases in Tunisia. Their biological confirmation is necessary before the administration of restricting, expensive and toxic specific treatments. Retrospective evaluation of the contribution of Leishmania cultures on NNN medium in leishmaniasis diagnosis have been done using the data of 375 cultures concerning 214 CL cases and 125 VL cases consecutively recruited in Pasteur Institute of Tunisia between 1995 and 2007. The global sensitivity of the culture in the course of CL was of 68.2%. It was significantly higher during zoonotic CL (78.8%) compared to that during sporadic CL (54.9%); p<0.001. This difference is explained by the easier thrust in NNN medium of Leishmania (L.) major, the agent of zoonotic CL than that of L. infantum, particularly its zymodeme MON-24, agent of sporadic CL. In the course of VL, and in spite of the better sensitivity of bone marrow aspirates (BMA) culture (70.8%), the blood buffy-coat, which permit to avoid the trauma induced by BM aspiration gave promising results (58.2%), the difference being not significant. Besides, in the course of both CL and VL, the direct examination of smears is revealed more sensitive, respectively 89.7% and 93.4% (p<0.01 and p<0.01). Although, systematic cultures practise, in parallel with direct examination, is recommended. In fact, in addition of straightening out some diagnosis, 22 cases in our series, the culture provide the isolation and the isoenzymatic identification of the causative species and strains allowing a better comprehend of parasite life cycles and a disposing of important epidemiological data for suitable control measures. As known with all cultures, those of Leishmania are also exposed to the contamination problem, which reached 5.9% in our study. In conformity with previsions, the contamination concerned much more cutaneous samples (8.4%) than blood or BM ones (2.5%; p=0.015).

Caractérisation comparative des trois formes de leishmaniose cutanée endémiques en Tunisie

BACKGROUND The recent spread in the geographical distribution of the three forms of cutaneous leishmaniasis (CL) endemic in Tunisia has resulted in the coexistence of more than one species of Leishmania (L.) in some foci, rendering characterization on the basis of geographical criteria alone more difficult. The aim of the study was to establish clinical criteria associated with these noso-geographic forms, namely sporadic CL (SCL) due to L. infantum, zoonotic CL (ZCL) due to L. major and chronic CL (CCL) due to L. tropica. PATIENTS AND METHODS One hundred and twelve patients with biologically confirmed CL were involved in the study. Leishmania species was systematically identified by iso-enzyme analysis and/or PCR-RFLP. Details of the number, the location, the morphological aspect and the month of outbreak of the lesions were noted for each patient. RESULTS SCL lesions appeared later than ZCL lesions (53.8% of cases appeared from December onwards vs. 23.6%, P<0.001). ZCL lesions were often multiple (75%) and situated on the limbs (84.7%, P<0.001), whereas SCL lesions were single (92.3%, P<0.001) and located on the face (84.6%, P<0.001). CCL lesions were also single (78.6%) and located on the face (71.4%). The classical ulcerous presentation with scabs was mainly observed in ZCL patients (69.4%) and the erythematous presentation was described more frequently in SCL patients (75%; P<0.001). CONCLUSION The number, site, morphological aspect and month of outbreak of lesions could be considered as useful criteria that help differentiate between the three noso-geographical forms of CL prevailing in Tunisia. Such characterization is useful for the individual management of patients and for optimizing the combat against the disease.

Dépistage de la toxoplasmose materno-foetale : étude des cas suivis à l’Institut Pasteur de Tunis (2007–2010)

Toxoplasmosis when occurring during pregnancy can be transmitted to the fetus and lead to congenital toxoplasmosis (CT). Therefore, pregnant women are a risk group, for which it is necessary to determine the serologic profile. The objective of this study is to determine the serologic profile of toxoplasmosis in pregnant women followed at the Parasitology Laboratory of the Pasteur Institute in Tunis, to establish the prevalence of toxoplasmic infections during pregnancy and the incidence of the CT, noting the difficulties faced in the interpretation of serological results. This is a retrospective study concerning 2833 toxoplasmic serologies practiced on 2070 pregnant women, followed at the Parasitology-Mycology Laboratory of the Pasteur Institute of Tunis, between 2007 and 2010. Serological diagnosis of toxoplasmosis was done by ELISA (Enzyme Linked Immunosorbent Assay) for the detection of Immunoglobulin (Ig) G and M and the study of toxoplasmosis IgG avidity. Prenatal diagnosis was performed for 58 women by amniotic fluid sampling. Toxoplasma gondii was detected by Polymerase Chain Reaction (PCR). At birth, the diagnosis of congenital toxoplasmosis was established based on serology. The toxoplasmic serologies carried out have shown that 45.6% of the pregnant women were formerly immunized while 49.6% had a negative serology. A toxoplasmosis primary infection acquired during pregnancy was detected in 79 cases (3.8%). Among them, 33% had a true seroconversion while 67% had a recent toxoplasmosis infection in view of the positivity of IgG and IgM on the first sample with a low index of avidity (IA). For 21 parturients whose serology showed the presence of IgG, IgM and an intermediate or high IA. Among the 58 parturients in whom prenatal diagnosis was performed, PCR was positive in four cases. After birth, six cases of congenital toxoplasmosis were detected by serology.

SFCP P-090 - Prise en charge d’une perforation œsophagienne iatrogène

Objectifs Preciser l’attitude pratique devant une perforation œsophagienne iatrogene en precisant la strategie therapeutique avec les indications d’un traitement conservateur ou chirurgical. Sujet Garcon âge de 18 mois hospitalise au service de chirurgie pediatrique de l’hopital Habib Thameur de Tunis pour perforation œsophagienne suite a l’extraction endoscopique d’un corps etranger. Resultats Devant la persistance des signes de lutte respiratoire apres l’extraction, une radiographie de thorax a ete realisee evoquant un pyopneumothorax. On a procede a un drainage thoracique suivi d’une jejunostomie d’alimentation. Vu la non amelioration des signes respiratoires du nourrisson et son etat febrile, une cervicotomie lui a ete pratiquee permettant la suture d’une perforation oesophagienne sur un drain de Kehr avec mise en place d’une lame de drainage. Une opacification faite a permis d’objectiver une fistule œsophago-pleurale qui s’est tarie progressivement avec une bonne evolution generale. Conclusions Des precautions doivent etre prises lors de l’extraction endoscopique d’un corps etranger tranchant afin de prevenir la perforation oesophagienne. Un diagnostic precoce et une prise en charge adequate sont essentiels pour un meilleur pronostic de cette lesion redoutable.

SFCP P-092 - Le syndrome de Peutz-Jeghers chez l’enfant

Objectifs Le syndrome de Peutz-Jeghers est une affection autosomique dominante rare, associant une lentiginose a des hamartomes digestifs et comportant un risque d’association a des cancers. A travers une nouvelle observation, nous rappelons ses particularites diagnostiques et ses modalites therapeutiques. Sujet / materiels et methodes Nous rapportons une nouvelle observation colligee a l’hopital Habib Thameur de Tunis. Resultats principaux Garcon âge de 12 ans, aux antecedents d’anemie recidivante mal suivie, opere pour appendicite aigue a l’âge de 5 ans. Il presentait un Melena depuis 2 semaines. L’examen physique trouve une pâleur cutaneo-muqueuse et un melena au toucher rectal. Les differentes explorations ont conclu a un diverticule de Meckel. Les constatations per operatoire ont montre un diverticule de Meckel associe a plusieurs polypes au niveau du grele avec un nodule blanchâtre sur son bord mesenterique. Le malade a eu une resection anastomose. L’histologie a conclu a une polypose hamartomateuse de grele. Les suites operatoires etaient simples avec un recul d’un an. Conclusions Le syndrome de Peutz-Jeghers est une affection rare. Une surveillance est necessaire a fin de detecter des cancers associe qui determine le pronostic.

SFCP P-091 - La tumeur rhabdoïde du rein chez l’enfant

Objectifs La tumeur rhabdoide renale est une tumeur agressive et extremement rare chez l’enfant. A travers de deux cas, nous rappelons ses particularites diagnostiques et ses modalites therapeutiques. Sujet / materiels et methodes Nous rapportons deux observations colliges au service de chirurgie pediatrique de l’hopital Habib Thameur de Tunis. Resultats principaux Observation n°1:garcon âge de 14 mois, presentant une masse abdominale. Le bilan radiologique a evoque le diagnostic de nephroblastome avec la presence de metastase pulmonaire. Une chimiotherapie neoadjuvante a ete instituee puis une nephrectomie droite a ete realisee. L’examen histologique etait en faveur d’une tumeur rhabdoide du rein. Malade a eu 3 autres seances de chimiotherapie. Le recul est de 3 mois. Observation n°2: garcon âge de 20 jours avec diagnostic antenatal d’une masse renale gauche. Le bilan radiologique etait en faveur d’une tumeur renale avec metastases hepatiques et osseuses. Une chirurgie premiere par nephrectomie a ete effectuee. L’histologie avait conclu a une tumeur rhabdoide du rein avec. Le recul est de 15 jours. Conclusions La tumeur rhabdoide renale est une tumeur rare, extremement agressive. Son traitement n’est pas bien codifie et son pronostic demeure sombre.

SFCP P-083 - Complication rare de la dilatation kystique congénitale des voies biliaires

Objectifs A travers deux observations et une revue de la litterature nous allons insister sur l’importance du diagnostic et la prise en charge precoce de la dilatation kystique congenitale des voies biliaires. Sujets Nous rapportons deux observations de nourrissons de sexe feminin, hospitalises au service de chirurgie pediatrique de l’hopital Habib Thameur de Tunis. Resultats Le premier nourrisson âge de 17 mois, etait opere en urgence devant un tableau de peritonite. L’exploration peroperatoire a objective une peritonite biliaire en rapport avec un kyste du choledoque perfore. Il a eu une cholecystectomie avec une fermeture de la perforation sur un drain de kehr. Il a ete opere apres un mois et a eu une resection du kyste avec anastomose bilio-digestive. Les suites operatoires etaient simples. Le deuxieme nourrisson âge de 4 mois, a eu la meme prise en charge, sauf que chez ce dernier le diagnostic de dilatation kystique congenitale des voies biliaires a ete pose une semaine avant la perforation. Conclusions La dilatation kystique congenitale des voies biliaires est une malformation rare. Son diagnostic est de plus en plus precoce grâce au progres de l’imagerie. Une prise en charge therapeutique precoce est donc necessaire pour eviter une complication grave a savoir sa perforation.

SFCP P-074 - Appendicite néonatale;difficultés diagnostiques. A propos d’un cas

Objectif l’appendicite neonatale, affection rare mais redoutable est grevee d’une lourde mortalite. Son caractere exceptionnel et sa symptomatologie atypique, retardent souvent le diagnostic et la prise en charge. A travers lecas d’un premature de 32 SA, chez lequel l’intervention a mis en evidence une peritonite appendiculaire nous allons tenter de mettre en relief les difficultes diagnostiques inherentes a cette pathologie dont la physiopathologie reste obscure. Materiel et methodes Un premature de 32 SA adresse a J3 de vie pour ballonnement abdominal et vomissements bilieux evoluant depuis quelques heures avec alteration de l’etat general et un sepsis severe. L’ASP montre une rarefaction des gaz digestifs et l’echographie n’apporte pas de renseignements. Resultats L’intervention a retrouve une peritonite par perforation appendiculaire. L’enfant a eu une appendicectomie et une toilette peritoneale. Les suites ont ete simples, au prix d’une reanimation intensive. Conclusion L’appendicite aigue du nouveau-ne est rare et pose de grands problemes de diagnostic. Elle est souvent decouverte au stade des complications avec une issue fatale dans la majorite des cas. La symptomatologie clinique est atypique et les examens complementaires sont d’un apport tres limite.

SFCP P-088 - Faux kyste du pancréas compliqué révélé par une pleurésie récidivante

Objectif Le faux kyste du pancreas, pathologie rare chez l’enfant, est evoque devant une douleur abdominale, des vomissements et/ou une masse abdomine. On doit l’evoquer devant toute pleuresie recidivante. Sujet On relate le cas d’un garcon âge de 3 ans, admis dans notre service pour pleuresies iteratives dont les ponctions ont ramene un liquide sanguinolent faisant penser a des hemothorax. Les explorations paracliniques (l’analyse du liquide pleural, l’examen cytobacteriologique notamment la recherche de BK et la thoracoscopie avec biopsies pleurales)etaient sans particularite. La TDM et l’IRM thoracique ont conclu a une duplication gastrique. Resultats En per operatoire, la collection s’avere intimement liee au pancreas s’engouffrant a travers l’hiatus hiatal jusqu’au mediastin. Sa ponction ramene un liquide brunâtre riche en lipase et amylase. On conclut a un faux kyste du pancreas complique de fistule pleurale. L’enfant a beneficie d’une cure chirurgicale du pseudo kyste suivi d’un traitement a base de Sandostatine avec une excellente evolution. Conclusion La fistule pancreatico-pleurale est une complication tres rare du faux kyste du pancreas cependant elle doit faire rechercher la presence de lipase et d’amylase dans tout liquide de ponction pleurale recidivante.

SFCP P-122 - Carcinome rénal à cellules claires chez l’enfant

Objectif Le carcinome a cellules claires(CCC), bien que entite rare de l’enfant, doit faire partie des diagnostiques differentiels. Nous precisons notre demarche diagnostique et notre conduite a tenir, a propos d’un cas de (CCC). La rarete de cette pathologie chez l’enfant et l’evolution favorable justifient cette presentation. Resultats On vous presente l’observation d’un garcon, âge de 14 ans, sans antecedents pathologiques particuliers, qui a presente des lombalgies gauches et une hematurie totale. L’echographie a montre une masse echogene heterogene, polaire superieure renale gauche avec des micro calcifications. On porte le diagnostique d’une tumeur renale probablement maligne et on opte pour un traitement chirurgical. Le garcon a eu une nephrectureterectomie gauche elargie. L’etude anapatomopathologique de la piece a conclu a un (CCC) grade 1 de Furhmann, TNM T1a, stade 1 de Robson. L’enfant n’a eu aucun traitement adjuvant. Le recul a 12 ans post operatoire ne montre pas de recidive tumorale. Conclusion Bien que rare chez l’enfant(