R von Känel

Das Burnout-Syndrom: eine medizinische Perspektive

The burnout syndrome is a heterogeneous concept mostly understood as a complex of symptoms, primarily exhaustion, in response to prolonged emotional and interpersonal stress at work. The prevalence of burnout is considerably high in Swiss primary care physicians. In spite of its vague definition, burnout is a serious stress disease with many associated medical problems and high economic costs. Previous recommendations for the psychosomatic management of patients with functional somatic syndromes also apply to burnout treatment. These are complemented by more specific interventions targeting job stress related factors. Relapse prevention focuses on early recognition of warning signs and is an ongoing process.

Therapie zentralisierter Schmerzstörungen

Previous somatic pain experience (priming), psychobiographic imprinting (pain proneness), and stress (action proneness) are key to an enhanced centralised pain response. This centralised pain response clinically manifests itself in pain sensitization and chronification. The therapeutic approach to chronic centralised pain disorders is multimodal. The overarching aim of the various interventions of a multimodal treatment program is to activate anti-nociceptive areas of the cerebral matrix involved in pain processing. The lists of medications targeting neuropathic and somatoform pain disorder show considerable overlap. Psychotherapy helps patients with central pain sensitization to improve pain control, emotional regulation and pain behaviour.Previous somatic pain experience (priming), psychobiographic imprinting (pain proneness), and stress (action proneness) are key to an enhanced centralised pain response. This centralised pain response clinically manifests itself in pain sensitization and chronification. The therapeutic approach to chronic centralised pain disorders is multimodal. The overarching aim of the various interventions of a multimodal treatment program is to activate anti-nociceptive areas of the cerebral matrix involved in pain processing. The lists of medications targeting neuropathic and somatoform pain disorder show considerable overlap. Psychotherapy helps patients with central pain sensitization to improve pain control, emotional regulation and pain behaviour.

Schmerzstörungen bei Traumatisierten - neurophysiologische Aspekte und klinische Phänomenologie

This overview portrays the salient physiological mechanisms being involved in the clinical manifestation of chronic pain in traumatized patients. A «hypermnesia-hyperarousal-model» is purported to support the neurophysiologic plausibility of the trauma-pain-relationship. We discuss seven characteristic clinical pain entities which alone or in combination can be found in patients with a previous psychological trauma.

Weder Descartes noch Freud? Aktuelle Schmerzmodelle in der Psychosomatik

Models explaining chronic pain based on the mere presence or absence of peripheral somatic findings or which view pain of psychological origin when there is no somatic explanation, have their shortcomings. Current scientific knowledge calls for distinct pain concepts, which integrate neurobiological and neuropsychological aspects of pain processing.

Multimodal therapy of functional gastrointestinal disorders

A multimodal approach is state-of-the art for effective treatment of functional gastrointestinal disorders (FGD) like irritable bowel syndrome and functional dyspepsia. Based on the now established view that the pathogenesis of FGD is multicausal, evidence-based therapeutic options comprise education about the nature of the disorder, dietary modifications, relaxation techniques, behavioral changes, and pharmacological treatments. These therapies are variously combined depending on the severity of the FGD and the individual needs of the patient. Our overview portrays the options for the therapy of FGD and proposes that these are best provided by an interdisciplinary team of primary care physicians, gastroenterologists, and psychosomatic medicine specialists.

Pathogenese der funktionellen Erkrankungen des Verdauungstrakts aus interdisziplinärer Sicht

Functional gastrointestinal disorders (FGD) are highly prevalent worldwide. Recent research demonstrates that complex and interacting biological and behavioral mechanisms contribute particularly to the pathogenesis of irritable bowel syndrome and functional dyspepsia. Dysregulation of the enteral, neuroenteric, visceral-autonomic, and central nervous systems are important biological contributors, whereas the psychological state of a patient may evidently modulate aspects related to biological stress reactivity and somatic perception both playing a role in the clinical manifestation of FGD. Our overview clearly shows that an interdisciplinary perspective of the pathogenesis of FGD may best serve clinicians and patients.

[Comment on rule of thumb 7. "Groaning during blood pressure determination: suspected somatoform pain].

Die Bedeutung dieser Faustregel liegt vor allen in ihrem didaktischen Gehalt, sie illustriert einen wesentlichen pathophysiologischen Aspekt der somatoformen Schmerzstorung: die Hyperalgesie. Bereits ein Manschettendruck von 150 mmHg am Oberarm bedeutet fur einige Patienten tatsachlich Schmerz. Wesentlich ist, diesen geausserten Schmerz nicht mit Aggravation oder Simulation zu verwechseln. Bei Patienten mit somatoformen Storungen ist die Schmerzausserung nicht ein willentliches oder primar kommunikativ begrundetes Phanomen sondern Ausdruck erlebter Schmerzempfindung. ImRahmen einer zentral-zerebral bedingten Hyperalgesie sind Schmerzschwelle und Schmerztoleranzgrenze bei Patienten mit einer somatoformen Storung in der Regel vermindert. Fur verschiedene Formen somatoformer, respektiv funktioneller Schmerzstorungen ist eine erhohte zentrale Schmerzempfindlichkeit dokumentiert worden [1,2]. Mit funktioneller Bildgebung liess sich diese veranderte zerebrale Schmerzverarbeitung objektivieren [3–5]. Auch auf Niveau zerebraler Neurotransmitter-, Neuromodulatorenund Rezeptorfunktionen sind bspw. fur die fibromyalgiformen Storungen verschiedene Veranderungen nachgewiesen worden [6,7]. Eine zunehmende Anzahl neuerer Studien dokumentiert selbstmorpholgisch-strukturelle Veranderungen der grauen Substanz in Zusammenhang mit chronischen Schmerzzustanden [8,9]. Die Atiologie fur diese Form von Schmerzerkrankungen liegt haufig im Kontext schwererer psychobiographischer Stressbelastungen (z.B. unfreiwillige Migration, Misshandlung, Folter, jahrelange berufliche Verausgabung). Die neurophysiologischen Zusammenhange zwischen Stresserfahrungen und Veranderungen der zerebralen Schmerzmatrix sind Gegenstand aktueller Forschung [5,10,11]. Ist die zentraleHyperalgesie generalisiert, fuhrt dies klinisch zu einem fibromyalgiformen Erscheinungsbild. Im Gegensatz zu peripher muskuloskelettal begrundeten Leiden lassen sich dann anamnestisch keine spezifischen Korperbewegungen als explizit schmerzprovozierend erfragen; Jedwede korperliche Position oder Aktivitat (langeres Stehen, Sitzen, Gehen, Liegen) fuhrt durch Druckallodynie und propriozeptive Hyperperzeption zu Schmerzempfindungen. Fast pathognomonisch ist die Aussage betroffener Patienten, dass sie standig die Position wechseln mussen. Die herabgesetzte Reizschwelle betrifft aber oft nicht nur die bei der Blutdruckmessung festgestellte Druckempfindlichkeit sondern auch andere somatosensorische Qualitaten wie Temperaturempfinden oder nicht-druckassoziierte Schmerzreize (z.B. Laserstimuli). Viele Patienten klagen analog zu Migranepatienten auch uber Phonophobie und Photophobie. Zu unterscheiden von den generalisierten Formen somatoformer Schmerzstorungen (engl. auchChronic widespread pain) sind Formen mit lokaler Schmerzemp-

Psychosomatische Medizin in der Grundversorgung

Patients commonly visit their primary care physician (PCP) because of body symptoms. However, neither the PCP nor his patient can tell immediately whether or not psychosocial factors play a role in the disease manifestation. If this is the case, only a patient-centred approach and basic knowledge in biopsychosocial skills will help the PCP to diagnose and treat his patient appropriately. This article gives a comprehensive overview on how the PCP can approach patients with psychosomatic diseases (i.e. somatic symptoms exacerbated by psychosocial factors, medically unexplained symptoms, functional somatic syndromes, somatic manifestation of psychiatric diseases). Adopting this approach will allow the PCP to be challenged but not overburdened by, on an average, 30-50% of his patients presenting with psychosomatic symptoms.

Response to: Comment on “Cost-Saving Early Diagnosis of Functional Pain in Nonmalignant Pain: A Noninferiority Study of Diagnostic Accuracy”

It is with great interest that we have read the comment by Toda [1], who refers to our publication “Cost-Saving Early Diagnosis of Functional Pain in Nonmalignant Pain: A Noninferiority Study of Diagnostic Accuracy” [2]. Toda proposes abandoning the differentiation between functional pain and neuropathic pain.

[Stress-induced hyperalgesia (SIH) as a consequence of emotional deprivation and psychosocial traumatization in childhood]

ZusammenfassungDie Schmerzforschung der letzten Jahre hat gezeigt, dass bei vielen chronischen Schmerzstörungen Ausmaß und Stärke des individuell erlebten Schmerzes nicht mit dem Ausmaß der peripheren Gewebeschädigung oder der Aktivität der primär-afferenten und der spinal-nozizeptiven neuronalen Bahnen korrelieren. Insbesondere Stress und Angst üben einen modulierenden Einfluss auf das Schmerzerleben aus, wobei Art, Dauer und Schwere des Stressors sowie biographisch frühe Prägungen bei der Ausreifung des Stress- wie des Schmerzverarbeitungssystems bedeutsam sind. Bei einigen chronischen Schmerzstörungen, z. B. Fibromyalgiesyndrom, craniomandibuläre Dysfunktion (CMD) oder somatoforme Schmerzstörung, ist kein relevanter peripherer Input nachweisbar. Die Arbeit gibt einen Überblick über Studien, welche tierexperimentell ebenso wie beim Menschen die neurobiologischen Mechanismen und neuronalen Botenstoffe bei der stressinduzierten Hyperalgesie untersuchen. Daraus werden Konsequenzen für die aktuelle wie künftige Schmerztherapie abgeleitet.AbstractIt is now widely recognized that in many chronic pain syndromes the intensity and severity of individually perceived pain does not correlate consistently with the degree of peripheral nervous system tissue damage or with the intensity of primary afferent or spinal nociceptive neurone activity. In particular, stress and anxiety exert modulatory influences on pain depending on the nature, duration and intensity of the stressor and developmental influences on the maturation of the stress as well as the pain system. In some chronic pain syndromes, e. g. fibromyalgia, TMD or somatoform disorders, no nociceptive or neuropathic input is detectable. We summarise the studies investigating the neural substrates and neurobiological mechanisms of stress-induced hyperalgesia (SIH) in animals and humans. The review provides new perspectives and challenges for the current and future treatment of chronic pain.