R. Zhioua

Frequency, characteristics, and risk factors of late recurrence of retinal detachment.

PURPOSE To evaluate the frequency, characteristics, causes, and risk factors of late recurrent retinal detachments (LRRD). METHODS The authors retrospectively analyzed 445 eyes operated consecutively for rhegmatogenous retinal detachment between 1990 and 2003 by the same surgeon. Only eyes with complete reattachment after a minimum follow-up of 6 months were included. The authors defined LRRD as detachment occurring at least 6 months after a complete retinal reattachment. RESULTS Nine eyes had a LRRD (2.02%). Mean age was 52.55 years. Six eyes had scleral buckle procedure and three eyes had vitrectomy silicone oil injection then silicone oil removal. LRRD occurred after an average period of 54 months. During follow-up two patients had a removal of extrusion of scleral buckling material. New or reopened breaks were associated with LRRD in all eyes. Endo-ocular surgery was carried out in seven eyes. The retinal reattachment was achieved in the seven eyes. Final visual acuity ranged from 20/400 to 20/60 after an average follow-up of 37.8 months. Relation between aphakic eyes (and more generally nonphakic eyes) and LRRD was close to significant value (p=0.05). LRRD was statistically independent (p>0.05) of myopia, preoperative pseudophakia, vitrectomy for initial detachment, scleral buckle removal, and cataract surgery after reattachment. CONCLUSIONS LRRD were rare. Most of them were due to a retinal break. This break can be a new break, or reopened break especially after removal of scleral buckle material. Vitreous traction, at the vitreous base, seemed to be the cause of these breaks.

Immunohistochemical study of vascular endothelial growth factor (VEGF), tumor suppressor protein (p53) and intercellular adhesion molecule (ICAM-1) in the conjunctiva of diabetic patients

SummaryThe expression pattern of VEGF, p53 and ICAM-1 was studied in conjunctiva of diabetic patients with and without retinopathy. All patients underwent a complete ophthalmic examination, including retinal fluorescein angiography. Indirect immunoperoxidase method was performed on 20 eyes of 20 patients with type II diabetes without DR and on 5 eyes of 5 patients with PDR. A control study was performed on 6 normal conjunctiva undertaken during cataract surgery. Immunoreactivity of VEGF, p53 and ICAM-1 was found in epithelial, fibroblast and vascular endothelial cells. For the same duration of diabetes, a strong to moderate or weak immunoreactivity was observed in the conjunctiva of patients without retinopathy. In patients with PDR, the expression was strong for all these proteins. The immunoreactivity was correlated between VEGF, p53 and ICAM-1. In the normal conjunctiva, a weak to negative immunostaining was observed. The presence of these proteins in the conjunctiva of diabetic patients without retinopathy may add new data in the pathogenesis of diabetic retinopathy. Further studies are needed to confirm this hypothesis.

Traitement des décollements de la rétine par déchirure géante : résultats de l'échange perfluorocarbones liquides-silicone avec indentation circulaire

Introduction Les resultats anatomiques et fonctionnels du traitement des decollements de retine par dechirures geantes ont ete nettement ameliores par le developpement des techniques de vitrectomie et, surtout, l’utilisation des perfluorocarbones liquides. Dans ce travail, nous rapportons les resultats du traitement du decollement de retine par dechirure geante chez 17 patients. Materiels et methodes Cette etude a porte sur 17 yeux de patients, âges de 18 a 61 ans, presentant un decollement de retine par dechirure geante. La taille de la dechirure allait de 90° a 220°. Une proliferation vitreo-retinienne stade C etait presente dans deux yeux. L’acuite visuelle preoperatoire variait de 8/10 e a « une perception lumineuse ». Tous les patients ont eu un cerclage avec une vitrectomie a trois voies, une mise a plat de la retine par perfluorocarbone liquide, un endolaser, une cryoapplication et un tamponnement transitoire par huile de silicone. Resultats Le recul moyen etait de 20 mois ± 16. Une recidive du decollement de retine a ete notee dans 5 cas sous silicone et dans 2 cas apres ablation de silicone. Le succes anatomique au dernier recul a ete obtenu pour 14 yeux (82,3 %). Sur le plan fonctionnel, l’acuite visuelle s’est amelioree dans tous les cas de succes anatomique sauf un. Les complications postoperatoires les plus frequentes etaient la cataracte qui a ete notee dans 10 yeux parmi 12 phaques et l’hypertonie qui a ete retrouvee dans 4 cas. Conclusion La vitrectomie avec tamponnement interne par huile de silicone permet d’ameliorer le pronostic anatomique et fonctionnel du decollement de la retine par dechirure geante. Les recidives sont dues le plus souvent a la reproliferation vitreo-retinienne. Les complications postoperatoires les plus frequentes demeurent l’opacification cristallinienne et l’hypertonie.

Choriorétinite séreuse centrale chez un patient greffé du rein : à propos d'un cas

Nous rapportons un cas de chorioretinite sereuse centrale (CRSC) chez un patient greffe du rein pour insuffisance renale chronique, en decrivant les particularites cliniques, angiographiques et evolutives de la CRSC dans ce cas. Plusieurs facteurs peuvent etre incrimines dans la survenue d’une CRSC chez ces patients, en particulier les troubles hemodynamiques lies a l’insuffisance renale et a l’hypertension arterielle qui sont souvent associees, le stress lie a la greffe renale et la corticotherapie au long cours prescrite en postoperatoire.

Multimodal imaging of foveoschisis and macular pseudohole associated with gyrate atrophy: a family report

BackgroundTo report the results of multimodal imaging of a biochemically confirmed case of a family with gyrate atrophy (GA) associated with foveoschisis and macular pseudohole.Case presentationTwo sisters presented to us with progressive bilateral decreased vision. The 26-year old sister had a best corrected visual acuity (BCVA) of 20/32 in the right eye (RE) and 20/100 in the left eye (LE). Dilated fundus examination revealed multiple bilateral chorioretinal atrophy areas in the midperipheral and peripheral retina. Fluorescein angiography did not show any leak in the macular area. Swept-source optical coherence tomography (SS-OCT) showed increased central macular thickness in both eyes with foveoschisis. Optical coherence tomography angiography (OCTA) showed petaloid non-reflective areas and some perifoveal microvascular alterations similar to telangiectasias in the deep capillary complex. The 30-year-old sister had a BCVA of 20/20 in the RE and 20/32 in the LE. SS-OCT was normal in the RE and demonstrated a macular pseudohole with a fine epiretinal membrane in the LE. The persistent retinal tissue at the base of the pseudohole was disorganised. Blood tests showed hyperornithinemia in the 2 cases. Based on these observations, the patients were diagnosed with gyrate atrophy of the choroid and retina and were treated with a pyridoxine supplement and an arginine-restricted diet.ConclusionsFoveoschisis and macular pseudohole may be associated in GA, increasing the risk of rapid vision loss. OCTA is an interesting imaging tool that can help to better understand the pathophysiological mechanism of these macular involvements in GA.

726 Cause rare de tumeur palpébrale : le schwannome

Introduction Le schwannome palpebral, egalement appele neurilemomme, est une tumeur nerveuse benigne se developpant aux depends des cellules de Schwann des nerfs peripheriques. Le schwannome se constitue rarement dans les tissus oculaires. Il a ete decrit parfois dans l’orbite, moins frequemment au niveau des tissus uveaux et la conjonctive, ou encore moins de la paupiere. Objectifs et Methodes Nous rapportons le cas de 3 patients presentant un schwannome palpebral. Observation Observation 1 : patient âge de 47 ans, qui consultait pour un nodule sous-cutane indolore de la paupiere inferieure droite. Observation 2 : patiente âgee de 20 ans, operee de chalazion de la paupiere inferieure gauche a 2 reprises et qui presentait une recidive. Observation 3 : patiente âgee de 17 ans qui presentait un chalazion recidivant de la paupiere superieure droite, opere quelques jours plus tot. Tous les patients ont beneficie d’une resection pentagonale. L’examen anatomopathologique a conclu a un schwannome dans les 3 cas. Discussion Dans la litterature, le schwannome palpebral est exceptionnel, a ce jour il n’en a ete reporte que 8 cas. Il pose des difficultes diagnostiques dont notre serie donne une illustration. C’est l’examen anatomopathologique qui a permis dans tous les cas de poser le diagnostic. Conclusion Le schwannome est une tumeur benigne rare, de diagnostic essentiellement anatomo-pathologique, qu’il faut evoquer devant tout nodule solide palpebral et tout particulierement devant tout chalazion recidivant.

Association d’une vitréo-rétinopathie familiale exsudative à une persistance de l’artère hyaloïdienne

Familial exudative vitreoretinopathy (FEVR) is a well-defined inherited disorder of retinal vessel development. Association of FEVR with other congenital ocular diseases has already been described. We report the first clinical case of FEVR associated with hyaloid artery persistence. An 18-year-old Tunisian woman and four members of her family (mother, two brothers, and sister) presented signs of FEVR. Examination of this patient also revealed functional hyaloid artery persistence in her right eye. These two disorders have many common aspects in their pathological process, in particular vascular endothelial growth factor expression, which can explain this association.Familial exudative vitreoretinopathy associated with persistence of hyaloid artery K. Errais, I. Ammous, R. Kamoun, I. Mili Boussen, R. Anene, R. Zhioua, A. Meddeb Ouertani Familial exudative vitreoretinopathy (FEVR) is a well-defined inherited disorder of retinal vessel development. Association of FEVR with other congenital ocular diseases has already been described. We report the first clinical case of FEVR associated with hyaloid artery persistence. An 18-year-old Tunisian woman and four members of her family (mother, two brothers, and sister) presented signs of FEVR. Examination of this patient also revealed functional hyaloid artery persistence in her right eye. These two disorders have many common aspects in their pathological process, in particular vascular endothelial growth factor expression, which can explain this association.

601 Intérêt des boli de méthylprednisolone péri-opératoire dans la chirurgie de la cataracte de l’uvéite antérieure

But Evaluer l’efficacite des boli de methylprednisolone peri-operatoire (MPS) dans l’uveite anterieure compliquee de cataracte. Materiels et Methodes Etude prospective portant sur 19 yeux de 19 patients porteurs d’uveite anterieure chronique (UAC) non infectieuse compliquee de cataracte obturante ayant au moins 6 mois d’accalmie inflammatoire. D’apres differents criteres, trois groupes de patients ont ete individualises selon le risque d’inflammation post-operatoire. Les patients a faible risque ou groupe A (n = 7) etaient : uveite idiopathique, traitement topique sans corticodependance, absence ou synechies iridocristaliniennes (SIC) non significative. Les patients a risque intermediaire ou groupe B (n = 2) etaient : maladie dysimmunitaire oculaire ou uveite idiopathique avec ou sans corticodependance locale, ne necessitant pas de corticotherapie systemique, SIC non significatives. Les patients a haut risque ou groupe C (n = 11) etaient : uveite liee a une affection systemique, traitement per os (corticoides ou immunosuppressseur), SIC significatives (necessitant des manœuvres de dilatation pupillaire instrumentales). Chaque patient a beneficie d’une phakoemulsification avec implant intraoculaire. Seuls les patients du groupe C (sauf 2 cas contre-indiques) ont beneficie d’un bolus de MPS le jour de l’intervention (15 mg/kg/j en IV lente 3 jours de suite). La surveillance post-op etait clinique, avec fluoroangiographie a 6mois. La recherche de facteurs de risque (âge, sexe, etiologie de l’uveite et traitement, SIC, densite de la cataracte) a ete realisee par une analyse multivariee en regression logistique. Resultats Le recul moyen etait de 26 mois. L’âge moyen etait respectivement dans les groupes A, B et C a 40,7, 16 et 42,8 ans et un sex ratio de 1, 1 et 1,5. L’uveite etait surtout idiopathique dans les gpes A (4/7) et B (2/2) et dominee par la maladie de Behcet dans le groupe C (9/11). 8 reactions inflammatoires post-operatoires avec une bonne reponse therapeutique dans tous les cas ont ete notees : 2 cas dans le groupe A, 2 cas dans le groupe B, 4 cas dans le groupe C, sans effet secondaire deletere apres boli. Apres etude statistique, aucune reaction inflammatoire ni facteur de risque, en particulier dans le groupe C, n’etaient significatifs. Discussion Plusieurs protocoles ont ete proposes dans les cataractes post-uveitiques. Le boli par MPS est disponible, rapide et efficace. Conclusion Le boli peri-operatoire de MPS a permis pour les yeux uveitiques operes de cataracte, une maitrise de l’inflammation. Des etudes plus larges randomisees permettraient de confirmer ces resultats, et mieux definir les groupes « a haut risque » dans la chirurgie des yeux uveitiques.

690 Occlusion combinée de l’artère et de la veine centrales de la rétine au cours d’un lupus érythémateux systémique associé à un syndrome des anticorps anti-phospholipides

Objectif Decrire un cas rare d’occlusion combinee de l’artere centrale de la retine et de la veine centrale de la retine chez une patiente atteinte d’un lupus erythemateux systemique associe a un syndrome des anticorps anti-phospholipides. Materiels et Methodes Une patiente âgee de 35 ans, porteuse de lupus erythemateux systemique associe a un syndrome des anticorps anti-phospholipides au stade de complications renales et occlusives severes avec alteration de l’etat general, consulte pour une baisse de l’acuite visuelle brutale de l’œil gauche recente. A l’examen de l’œil gauche, les perceptions lumineuses etaient negatives, le reflexe photomoteur afferent altere et au fond de l’œil, il existait un œdeme papillaire, une macula rouge cerise, un œdeme retinien ischemique, des hemorragies retiniennes profondes aux quatre quadrants et allant jusqu’en peripherie et un courant granuleux dans l’arbre veineux. Le diagnostic d’occlusion combinee de l’artere centrale de la retine et de la veine centrale de la retine est confirme par les angiographies retiniennes en fluoresceine (AF) et au vert d’indocyanine (ICG) par la presence d’un allongement du temps retinien, avec absence de perfusion capillaire, remplissage veineux fractionne tres tardif avec courant granuleux, et perfusion choroidienne normale mais avec remplissage choroidien tardif. Un scanner cerebral a elimine une atteinte du systeme nerveux central. L’alteration de l’etat general n’a permis aucune therapeutique. Un an plus tard, il existait une rubeose irienne avec tonus a 16 mmHg, et au fond d’œil un arbre vasculaire retinien arteriel et veineux deshabite avec atrophie optique et voile neovasculaire papillaire. En AF, on notait l’absence complete de perfusion retinienne et, en ICG, la perfusion choroidienne etait normale. L’etat general de la patiente s’etait degrade, malgre un renforcement du traitement immunosuppresseur. Discussion La retinopathie occlusive severe dans le lupus erythemateux systemique est rare et son risque est multiplie par 4 en presence de syndrome des anticorps anti-phospholipides. Les accidents occlusifs des vaisseaux retiniens de grand calibre ont ete rarement decrits et ont ete concomitants d’une aggravation de la maladie systemique. Leur pronostic visuel est sombre avec un risque de cecite dans 80 % des cas. Conclusion La presence d’une occlusion combinee de l’artere centrale de la retine et d’occlusion de la veine centrale de la retine temoigne de la gravite de l’atteinte systemique au cours du lupus erythemateux systemique associe au syndrome des anticorps anti-phospholipides. Sa recherche doit etre systematique devant une baisse brutale de la vision.

679 Évolution spontanément favorable dans un cas de syndrome d’Irvan

Introduction Le syndrome d’IRVAN (Idiopathic Retinal Vasculitis, Aneurysms and Neuroretinitis) est une entite oculaire rare, d’etiologie inconnue, caracterisee par la presence d’une arterite retinienne avec ectasies arterielles multiples au pole posterieur associee a une neuroretinite et a des occlusions capillaires peripheriques, avec un pronostic habituellement reserve. Materiels et Methodes Patiente de 33 ans, sans antecedent pathologique, qui consulte pour une baisse de l’acuite visuelle isolee de l’œil gauche. L’examen ophtalmologique de l’œil droit etait normal avec une acuite visuelle a 10/10. A l’oeil gauche, l’acuite visuelle etait a 1/10, avec, au fond d’œil, un œdeme papillaire, un DSR interpapillo- maculaire, des exsudats durs perimaculaires, et de nombreuses bifurcations arterielles a 90° qui sont le siege de multiples dilatations. L’angiographie fluoresceinique confirme les elements ophtalmoscopiques, et objective de plus de nombreuses dilatations anevrysmales des arteres, notamment au niveau de la premiere division de l’artere centrale de la retine (ACR), et des territoires de non-perfusion capillaire tres peripheriques. Du cote droit, aucune anomalie morphologique vasculaire n’a ete notee. L’angiographie au vert d’indocyanine ne montre pas d’anomalie de la choriocapillaire. Un bilan etiologique exhaustif est revenu negatif. Devant l’etendue des exsudats maculaires, une injection intravitreenne de triamcinolone de l’œil gauche a ete proposee, mais refuse par la patiente. Resultats Apres 6 mois d’evolution, l’acuite visuelle de l’œil gauche remonte spontanement de 1/10 a 6/10. Au fond d’œil on a note une diminution du DSR avec resorption partielle des exsudats perimaculaires. Discussion L’acuite visuelle initialement effondree etait liee a l’exsudation majeure inter-papillo-maculaire et la recuperation sans traitement de l’acuite visuelle a ete observee parallelement a la resorption spontanee de cette exsudation. La cause en serait la malformation en baionnette de la division de l’ACR au niveau de la papille. Conclusion Les malformations morphologiques vasculaires retiniennes du syndrome d’Irvan peuvent etre a l’origine d’une exsudation severe avec une evolution parfois spontanement resolutive. Dans ces cas, une periode de surveillance peut etre proposee avant l’indication d’une therapeutique agressive. Un suivi au long cours est recommande dans tous les cas.