Rachid Gana

Pineal epidermoid cyst: case report and review of the literature

Intracranial epidermoid cysts are one of the rare tumors of all intracranial tumors. They represent 0,2 to 1% of intracranial tumors and 7% of tumors in the cerebellopontine angle. The pineal region is exceptionally subject to such kind of tumor. Cushing was the first to report the pineal localization of the epidermoid cyst in 1928. Up to now, 85 cases of pineal epidermoid cyst were cited in the literature. We report a clinical case concerning a 45 years old man who presented an intracranial hypertension during 18 months. The clinical examination found a hemiparesis with a facial hypoesthesis. The MRI showed a process of the pineal region. The patient underwent a surgery with a large resection. The histological examination confirms the epidermoid cyst. Many approaches were described in the literature. The outcome is related to this localization.

Primary glioblastoma of the cerebellum in a 19-year-old woman: a case report

IntroductionCerebellar glioblastoma is an uncommon adult lesion. The pathogeny and prognosis of cerebellar glioblastoma are still incompletely elucidated.Case presentationWe report the case of a 19-year-old Moroccan woman. A neurologic examination revealed the presence of cerebellar signs. A diagnosis of cerebellar glioblastoma is rarely made before surgery. An encephalic computer tomography scan and magnetic resonance imaging increased the accuracy of defining the nature of the lesion. Magnetic resonance imaging showed a heterogeneously enhancing mass in the vermis and the right cerebellar hemisphere. After surgery, glioblastoma was histologically confirmed. Post-operative radiotherapy followed. The outcome of our patient was favorable after one year of follow-up.ConclusionsWe report an unusual case of cerebellar gliobastoma. Cerebellar glioblastoma multiforme should be considered in the differential diagnosis of a cerebellar mass lesion.

Percutaneous vertebroplasty in moroccan patients with vertebral compression fractures

Incidence of vertebral compression fractures (VCFs) is increasing due to the increase in human life expectancy and prevalence of osteoporosis. Percutaneous vertebroplasty (PVP) has become a widely used alternative treatment for symptomatic VCFs refractory to medical therapy. It is a minimally invasive technique involving injection most frequently of polymethylmethacrylate (PMMA) directly into the vertebral body through the pedicles. Percutaneous vertebroplasty yields good results in terms of early vertebral stabilization and prompt pain relief. This study describes the experience of the Department of Neurosurgery at Ibn Sina University Hospital (Rabat, Morocco) and assesses short and long term clinical and radiological outcomes and complications of vertebroplasty in a retrospective assessment of 36 vertebral compression fractures in 35 patients (16 men and 19 women subjects) who had been treated with vertebroplasty from November 2006 to December 2014.

Deep Brain Stimulation in Moroccan Patients With Parkinson's Disease: The Experience of Neurology Department of Rabat

Introduction: Deep brain stimulation (DBS) of the subthalamic nucleus (STN) is known as a therapy of choice of advanced Parkinsons disease. The present study aimed to assess the beneficial and side effects of STN DBS in Moroccan Parkinsonian patients. Material and Methods: Thirty five patients underwent bilateral STN DBS from 2008 to 2016 in the Rabat University Hospital. Patients were assessed preoperatively and followed up for 6 to 12 months using the Unified Parkinsons Disease Rating Scale in four conditions (stimulation OFF and ON and medication OFF and ON), the levodopa-equivalent daily dose (LEDD), dyskinesia and fluctuation scores and PDQ39 scale for quality of life (QOL). Postoperative side effects were also recorded. Results: The mean age at disease onset was 42.31 ± 7.29 years [28–58] and the mean age at surgery was 54.66 ± 8.51 years [34–70]. The median disease duration was 11.95 ± 4.28 years [5–22]. Sixty-three percentage of patients were male. 11.4% of patients were tremor dominant while 45.71 showed akinetic-rigid form and 42.90 were classified as mixed phenotype. The LEDD before surgery was 1200 mg/day [800-1500]. All patients had motor fluctuations whereas non-motor fluctuations were present in 61.80% of cases. STN DBS decreased the LEDD by 51.72%, as the mean LEDD post-surgery was 450 [188-800]. The UPDRS-III was improved by 52.27%, dyskinesia score by 66.70% and motor fluctuations by 50%, whereas QOL improved by 27.12%. Post-operative side effects were hypophonia (2 cases), infection (3 cases), and pneumocephalus (2 cases). Conclusion: Our results showed that STN DBS is an effective treatment in Moroccan Parkinsonian patients leading to a major improvement of the most disabling symptoms (dyskinesia, motor fluctuation) and a better QOL.

Tuberculosis of lower cervical spine (C4–C5) with severe angulation

A 28-year-old man presented with 4-month history of neck stiffness associated with progressive deformity of cervical spine and bilateral paresthesia-interested shoulders. There were no histories of falling or fever. On examination, there was a reduced range of movement of the cervical spine without other neurologic deficits. Radiography of cervical spine showed a mark reversal of the cervical spine lordosis, slight drop of C5, important anterior displacement of C4 on C5, and increased posterior interspinous distance (Fig. 1). Chest radiography and thoracoabdominal computed tomography scan were normal. Cervical magnetic resonance imaging (MRI) was performed. Sagittal T2weighted MRI revealed a spinal cord angulations with mild compression associated with thinness of paravertebral soft tissues (Fig. 2, Left). T1-weighted MRI with injection of gadolinium showed enhancement of paravertebral soft tissues and discale involvement (Fig. 2, Right). Biological findings were as follows: C-reactive protein of 12 mg/L,

Abcès encéphaliques: prise en charge, à propos d’une série de 82 cas

Les auteurs proposent des options thérapeutiques dans la prise en charge des abcès encéphaliques, en fonction des paramètres cliniques et radiologiques des patients, en dégageant des facteurs pronostiques à long terme. Il sagit dune étude rétrospective incluant tous les abcès encéphaliques pris en charge, sur une période 13 ans, au service de Neurochirurgie de lHôpital Ibn Sina de Rabat. Lanalyse a porté sur: le Glasgow coma scale (GCS), la présence de déficit neurologique, limagerie cérébrale avec contraste, et la recherche dune porte dentrée; le traitement a compris chirurgie et antibiothérapie, et le pronostic a été évalué à long terme. 82 cas dabcès ont été analysés, un score de GCS inférieur à 12 a été trouvé dans 24%. La porte dentrée a été dorigine ORL dans 45%. La trépanoponction seule a été décidée dans 34% des cas en situation durgence avec troubles de conscience. Elle a été suivie dune exérèse de la coque dans 16% des cas lors de persistance ou récidive de la collection. La ponction stéréotaxiques a été réalisée dans 10% des cas lors de localisations éloquentes et lexérèse demblée dans 38% des cas avec abcès collecté non menaçant. La mortalité opératoire a été de 1,22%, la morbidité de 19,30%. Les facteurs de bon pronostic à long terme ont été l’âge jeune, un GCS supérieur à 12 à ladmission, et la trépanoponction suivie de lexérèse da la coque. Lamélioration du pronostic passe par le diagnostic précoce, un geste neurochirurgical précis et antibiothérapie adaptée, et le traitement des portes dentrée.

Les myélopathies cervicarthrosiques : résultat clinique et radiologique de la chirurgie sur une série de 135 patients opérés au service de neurochirurgie CHU Avicenne

La myelopathie cervicarthrosique est un syndrome clinique en relation avec la diminution des dimensions du canal rachidien, la cervicarthrose est l’etiologie principale apres 50 ans. Lobjectif du traitement est de retablir les dimensions du canal rachidien cervical. Le choix de la technique chirurgicale sera guide par lanalyse des signes cliniques, imageries, pre operatoire en fonction de laquelle sera pratiquee soit la voie anterieure, posterieure, ou exceptionnellement la voie combinee. Notre etude a pour but dans un premier temps d’evaluer a long terme les resultats cliniques et radiologiques de la chirurgie ensuite repondre a cette preoccupation: La lordose cervicale pre operatoire et postoperatoire sont t-elles des facteurs de bon pronostic? Nous rapportons une etude retrospective entre 2000 et 2013 portant sur 135 patients operes dans notre formation et remplissant les criteres inclusions. La collecte des donnees sest faite en saidant du dossier medical des patients (echelle dAssociation des orthopedistes Japonais), Imagerie (Radio, TDM, IRM), mesure de langle de courbure rachidienne en pre et postoperatoire, ceci dans le but d’evaluer a long terme les resultats clinique et radiologique de la chirurgie. Ont ete inclus dans notre etude 135 patients, 82 Hommes (60%), 53 femmes (40%) avec un âge moyen de 52 ans, ayant consulte pour des motifs divers (Nevralgies cervicobrachiales, lourdeur des membres, troubles genito-sphincteriens). Soixante cinq patients (48%) ont beneficie dun abord anterieur (dissectomie, cloward, somatotomie mediane), 64 patients (47%) ont ete operes par voie posterieure (laminectomie de 1 a 3 niveaux) et 6 patients (5%) ont beneficie dun abord combine dans un delai moyen de 3 mois devant la persistance des symptomes. Le niveau cervical le plus touche etait C5C6 suivie de C4C5. L’evolution globale de nos patients etait favorable dans 58% des cas, stationnaire dans 41% des cas et 1% daggravation. Soixante patients ayant presentes une amelioration en postoperatoire avaient une courbure rachidienne en lordose, contre 17 patients en raideur et aucun patient en cyphose (p < 0.05). En definitive, la myelopathie est une pathologie frequente dans la pratique neurochirurgicale, le diagnostic sest beaucoup ameliore grâce a lavenement de IRM, plusieurs voies dabords sont utilisees en fonction des donnees cliniques et dimageries, l’evolution reste favorable si la prise en charge est precoce avant lapparition des deformations importantes de lalignement sagittal du rachis.La myélopathie cervicarthrosique est un syndrome clinique en relation avec la diminution des dimensions du canal rachidien, la cervicarthrose est l’étiologie principale après 50 ans. Lobjectif du traitement est de rétablir les dimensions du canal rachidien cervical. Le choix de la technique chirurgicale sera guidé par lanalyse des signes cliniques, imageries, pré opératoire en fonction de laquelle sera pratiquée soit la voie antérieure, postérieure, ou exceptionnellement la voie combinée. Notre étude a pour but dans un premier temps d’évaluer à long terme les résultats cliniques et radiologiques de la chirurgie ensuite répondre à cette préoccupation: La lordose cervicale pré opératoire et postopératoire sont t-elles des facteurs de bon pronostic? Nous rapportons une étude rétrospective entre 2000 et 2013 portant sur 135 patients opérés dans notre formation et remplissant les critères inclusions. La collecte des données sest faite en saidant du dossier médical des patients (échelle dAssociation des orthopédistes Japonais), Imagerie (Radio, TDM, IRM), mesure de langle de courbure rachidienne en pré et postopératoire, ceci dans le but d’évaluer à long terme les résultats clinique et radiologique de la chirurgie. Ont été inclus dans notre étude 135 patients, 82 Hommes (60%), 53 femmes (40%) avec un âge moyen de 52 ans, ayant consulté pour des motifs divers (Névralgies cervicobrachiales, lourdeur des membres, troubles génito-sphinctériens). Soixante cinq patients (48%) ont bénéficié dun abord antérieur (dissectomie, cloward, somatotomie médiane), 64 patients (47%) ont été opérés par voie postérieure (laminectomie de 1 à 3 niveaux) et 6 patients (5%) ont bénéficié dun abord combiné dans un délai moyen de 3 mois devant la persistance des symptômes. Le niveau cervical le plus touché était C5C6 suivie de C4C5. L’évolution globale de nos patients était favorable dans 58% des cas, stationnaire dans 41% des cas et 1% daggravation. Soixante patients ayant présentés une amélioration en postopératoire avaient une courbure rachidienne en lordose, contre 17 patients en raideur et aucun patient en cyphose (p < 0.05). En définitive, la myélopathie est une pathologie fréquente dans la pratique neurochirurgicale, le diagnostic sest beaucoup amélioré grâce à lavènement de IRM, plusieurs voies dabords sont utilisées en fonction des données cliniques et dimageries, l’évolution reste favorable si la prise en charge est précoce avant lapparition des déformations importantes de lalignement sagittal du rachis.

Kyste neurentérique intra dural extra médullaire: à propos d’un cas

Le kyste neurenterique (KNE) est une malformation congenitale rare du systeme nerveux central (SNC) entrant dans le cadre des notochordodysraphies. Nous rapportons un nouveau cas de KNE de localisation intra durale extra medullaire chez un patient de 16 ans, admis dans un tableau de compression medullaire cervicale haut evoluant depuis 4 mois. L’imagerie a objective une lesion kystique pre medullaire en regard de C1-C2-C3. Le patient a beneficie d’une evacuation kystique et l’histologie avait conclu a un kyste neurenterique. L’evolution etait marquee par le deces du patient par des complications neurovegetatives graves. Malgre sa benignite histologique, le kyste neurenterique de localisation cervicale haute peut se compliquer de troubles neurovegetatifs parfois imprevisibles pouvant aboutir a une evolution dramatique.

Le sacrum : une localisationr are de l’ostéoblastome

Resume Les auteurs rapportent l’observation d’un rare cas d’osteoblastome du sacrum revele par une sciatique S1 droite chez un homme âge de 31 ans. Le diagnostic a ete possible grâce a l’imagerieet a la biopsie scannoguidee. Le resultat du traitement chirurgical est satisfaisant apres un reculde trois ans.