Ramón López-Palop

Spanish Registry of Cardiac Catheterization and Coronary Interventions. Thirteenth Official Report of the Working Group on Cardiac Catheterization and Interventional Cardiology of the Spanish Society of Cardiology (1990-2003)

The results of the Registry of the Working Group on Cardiac Catheterization and Interventional Cardiology of the Spanish Society of Cardiology for 2003 are presented. Data were obtained from 112 centers representing nearly all cardiac catheterization laboratories in Spain; 104 centers performed mainly adult catheterization and 8 carried out pediatric procedures only. In 2003, 105,939 diagnostic catheterization procedures were performed, including 90 939 coronary angiograms, representing a total increase of 8.5% in comparison to 2002. The population-adjusted rate was 2171 coronary angiograms per 106 inhabitants. Coronary interventions increased by 14.4% in comparison to 2002, with a total of 40,584 procedures and a rate of coronary interventions of 969 per 106 inhabitants. Coronary stents were used in 92.5% of the procedures (47,249 units implanted, for a total increase of 22% in comparison to 2002). About one fifth (20.2%) of the implanted stents were drug-eluting stents (11,699 units). A total of 6080 percutaneous coronary interventions were done in patients with acute myocardial infarction, representing an increase of 27.5% in comparison to 2002, and accounting for 14.9% of all interventional procedures. Of the noncoronary interventions recorded, we note the increase in percutaneous mitral valvuloplasties (21.6%) and atrial septal defect closures (86%), and also the increase in pediatric interventions (13.3%). In conclusion, we emphasize the high rate of reporting by laboratories, which allows the Registry to compile data that are highly representative of the activity at cardiac catheterization laboratories in Spain.

Thrombosis of Second-Generation Drug-Eluting Stents in Real Practice: Results From the Multicenter Spanish Registry ESTROFA-2 (Estudio Español Sobre Trombosis de Stents Farmacoactivos de Segunda Generacion-2)

OBJECTIVES This study sought to evaluate second-generation drug-eluting stent (DES) thrombosis in clinical practice. BACKGROUND First-generation DES are associated with a significant incidence of late thrombosis. There is paucity of data regarding real practice late thrombosis incidence and predictors with second-generation DES, zotarolimus-eluting stent (ZES), and everolimus-eluting stents (EES). METHODS A prospective, large-scale, non-industry-linked multicenter registry was designed. Complete clinical-procedural data and systematic follow-up of all patients treated with these stents was reported in a dedicated registry supported by the Spanish Working Group on Interventional Cardiology. RESULTS From 2005 to 2008, 4,768 patients were included in 34 centers: 2,549 treated with ZES, and 2,219 with EES. The cumulative incidence of definite/probable thrombosis for ZES was 1.3% at 1 year and 1.7% at 2 years and for EES 1.4% at 1 year and 1.7% at 2 years (p = 0.8). The increment of definite thrombosis between the first and second year was 0.2% and 0.25%, respectively. In a propensity score analysis, the incidence remained very similar. Ejection fraction (adjusted hazard ratio [HR]: 0.97; 95% confidence interval [CI]: 0.95 to -0.99; p = 0.008), stent diameter (adjusted HR: 0.37; 95% CI: 0.17to 0.81; p = 0.01) and bifurcations (adjusted HR: 2.1; 95% CI: 1.14 to 3.7; p = 0.02) emerged as independent predictors of thrombosis. In the subgroup of patients with bifurcations, the use of ZES was independently associated with a higher thrombosis rate (adjusted HR: 4; 95% CI: 1.1 to 13; p = 0.03). CONCLUSIONS In a real practice setting, the incidence of thrombosis at 2 years with ZES and EES was low and quite similar. The incidence of very late thrombosis resulted lower than was reported in registries of first-generation DES. In the subset of bifurcations, the use of ZES significantly increased the risk of thrombosis.

Spanish Cardiac Catheterization and Coronary Intervention Registry. 15th Official Report of the Spanish Society of Cardiology Working Group on Cardiac Catheterization and Interventional Cardiology (1990­-2005)

This article summarizes the findings contained in the 2005 registry of the Spanish Society of Cardiology Working Group on Cardiac Catheterization and Interventional Cardiology. Data were obtained from 128 centers, which comprise almost all cardiac catheterization laboratories in Spain. Of these, 118 performed catheterizations mainly in adults, while 10 carried out procedures in only pediatric patients. In 2005, 117,245 diagnostic catheterization procedures were performed, including 103,646 coronary angiograms, which was 5.9% more than in 2004. The population-adjusted rate was 2326 coronary angiograms per million inhabitants. A total of 51,689 coronary interventions were performed, which is 13.6% more than in 2004 and which corresponds to a rate of 1161 per million inhabitants. Coronary stents were used in 96% of procedures. Of the 80,569 stents implanted, 41,352 (51.3%) were drugeluting stents. Some 8341 percutaneous coronary interventions were carried out in patients with acute myocardial infarction, which is 13.8% more than in 2004. They accounted for 16.1% of all such interventions. Among the non-coronary interventions recorded, the number of percutaneous mitral valvuloplasties decreased by 7%. The number of procedures carried out to close atrial septal defects increased by 40% compared with 2004. The number of pediatric interventions increased by 1.7%. Finally, it is important to note that a large proportion of laboratories reported results, which helped to ensure that the data summarized here are highly representative of the work carried out at cardiac catheterization laboratories in Spain.

Registro Español de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista. XV Informe Oficial de la Sección de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista de la Sociedad Española de Cardiología (1990-2005)

Se presentan los resultados del Registro de Actividad de la Seccion de Hemodinamica y Cardiologia Intervencionista de la Sociedad Espanola de Cardiologia del ano 2005. Se recogen datos de 128 centros, casi la totalidad de los laboratorios del pais. De ellos, 118 realizaron su actividad principalmente en pacientes adultos y 10 exclusivamente en pacientes pediatricos. Se realizaron 117.245 estudios diagnosticos, con 103.646 coronariografias, lo que representa un aumento del 5,9% respecto al ano 2004 y una tasa de 2.326 coronariografias por millon de habitantes. Se efectuaron 51.689 procedimientos de intervencionismo coronario, con un incremento del 13,6% respecto al ano anterior y una tasa de 1.161 intervenciones por millon de habitantes. Se empleo stent intracoronario en el 96% de los procedimientos, con 80.569 unidades utilizadas, de las cuales, 41.352 fueron stents liberadores de farmacos antiproliferativos (51,3%). Se llevaron a cabo 8.341 procedimientos de intervencionismo en el infarto agudo de miocardio, lo que supone un 13,8% mas respecto al ano 2004 y el 16,1% del total de las intervenciones coronaries percutaneas. En el intervencionismo no coronario se observo una disminucion del numero de valvuloplastias mitrales (7%) y un aumento de procedimientos de cierre percutaneo de comunicacion interauricular en pacientes adultos (40%), asi como un muy ligero incremento de los procedimientos intervencionistas en pacientes en edad pediatrica (1,7%). Finalmente, destaca el alto grado de participacion de centros en el Registro, lo que hace que los datos aqui presentados sean representativos de la actividad hemodinamica en nuestro pais.

El anciano con cardiopatía terminal

El objetivo de este documento del Grupo de Estudio «El anciano con cardiopatia terminal», de la Seccion de Cardiologia Geriatrica de la Sociedad Espanola de Cardiologia, es aportar un punto de vista experto que permita un mejor conocimiento de la situacion y una mejora en el manejo y la toma de decisiones en los ultimos dias de vida del paciente de edad avanzada que sufre una cardiopatia. Los cardiopatas ancianos constituyen un grupo heterogeneo y es necesaria una valoracion exhaustiva, especialmente de los factores que condicionan el pronostico (cardiopatia, comorbilidad, situacion funcional y datos de fragilidad) antes de tomar decisiones, sobre todo aquellas que conlleven limitacion del esfuerzo terapeutico como las ordenes de no reanimar o la desactivacion de desfibriladores automaticos implantables. Los ancianos con cardiopatias terminales tienen derecho a disponer de una serie de cuidados y atenciones, entre ellos no sufrir inutilmente, respeto a su libertad de conciencia, conocer su situacion, opinar sobre posibles intervenciones y recibir asistencia psicoespiritual. Los cuidados paliativos deben dirigirse al control de los sintomas tras el diagnostico de la enfermedad incurable y no iniciarse unicamente en la fase de agonia. Estos cuidados estan poco desarrollados en las cardiopatias y deben de tenerse presentes en los ancianos con insuficiencia cardiaca avanzada. Su objetivo es conseguir el maximo bienestar para el paciente desde un punto de vista integral, mejorar su calidad de vida antes del fallecimiento y evitar el empleo de tratamientos agresivos que consumen recursos sin resultados.

Registro Español de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista: XIII Informe Oficial de la Sección de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista de la Sociedad Española de Cardiología (1990-2003)

Se presentan los resultados del Registro de Actividad de la Seccion de Hemodinamica y Cardiologia Intervencionista de la Sociedad Espanola de Cardiologia del ano 2003. Se recogen datos de 112 centros, casi la totalidad de los laboratorios del pais. De ellos, 104 realizaron su actividad sobre todo en pacientes adultos y 8 exclusivamente en pacientes pediatricos. Se realizaron 105.939 estudios diagnosticos con 90.939 coronariografias, lo que representa un aumento del 8,5% respecto al ano 2002 y una tasa de 2.171 coronariografias por millon de habitantes. Se efectuaron 40.584 procedimientos de intervencionismo coronario, con un incremento del 14,4% respecto al ano anterior y una tasa de 969 intervenciones por millon de habitantes. Se empleo stent intracoronario en el 92,5% de los procedimientos, con 47.249 unidades utilizadas (incremento del 22%), de las cuales 11.699 fueron stents liberadores de farmacos antiproliferativos (20,2%). Se llevaron a cabo 6.080 procedimientos de intervencionismo en el infarto agudo de miocardio, lo que supone un 27,5% mas respecto al ano 2002 y el 14,9% del total de las intervenciones coronarias percutaneas. En el intervencionismo no coronario destaca un aumento del numero de valvuloplastias mitrales (21,6%), un incremento de los cierres percutaneos de comunicacion interauricular en pacientes adultos (86%) y un ligero aumento de los procedimientos intervencionistas en pacientes en edad pediatrica (13,3%). Finalmente, destacamos el alto grado de participacion de centros en el registro, lo que hace que los datos aqui presentados sean representativos de la actividad hemodinamica en nuestro pais.

Registro Español de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista. XIV Informe Oficial de la Sección de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista de la Sociedad Española de Cardiología (1990-2004)

Se presentan los resultados del Registro de Actividad de la Seccion de Hemodinamica y Cardiologia Intervencionista de la Sociedad Espanola de Cardiologia del ano 2004. Se recogen datos de 121 centros, casi la totalidad de los laboratorios del pais. De ellos, 110 realizaron su actividad sobre todo en pacientes adultos y 11 exclusivamente en pacientes pediatricos. Se realizaron 111.451 estudios diagnosticos con 97.785 coronariografias, lo que representa un aumento del 6,6% respecto al ano 2003 y una tasa de 2.263 coronariografias por millon de habitantes. Se efectuaron 45.469 procedimientos de intervencionismo coronario, con un incremento del 12% respecto al ano anterior y una tasa de 1.052 intervenciones por millon de habitantes. Se empleo stent intracoronario en el 91,4% de los procedimientos, con 68.892 unidades utilizadas (incremento del 12%), de las cuales 25.148 fueron stents liberadores de farmacos antiproliferativos (36,5%). Se llevaron a cabo 7.326 procedimientos de intervencionismo en el infarto agudo de miocardio, lo que supone un 20,5% mas respecto al ano 2003 y el 16,1% del total de las intervenciones coronarias percutaneas. En el intervencionismo no coronario se observo una disminucion del numero de valvuloplastias mitrales (8%) y de cierres percutaneos de comunicacion interauricular en pacientes adultos (7%), y un ligero incremento de los procedimientos intervencionistas en pacientes en edad pediatrica (12%). Finalmente, destacamos el alto grado de participacion de centros en el registro, lo que hace que los datos aqui presentados sean representativos de la actividad hemodinamica en nuestro pais.

Comparación de los stents liberadores de fármaco y los convencionales en puentes de safena. Resultados inmediatos y a largo plazo

ntroduccion y objetivos. Los stents farmacoactivos (SLF) consiguen reducir la reestenosis en vasos nativos. Sin embargo, los resultados en safenas son mas confusos. Se comparan los resultados de dichos dispositivos con los de los stents convencionales (SC) en estenosis de novo. Metodos. Se estudiaron las intervenciones en safenas con SLF en cinco centros desde el inicio de su uso hasta julio de 2007 y se compararon con una cohorte historica de SC en dos de los centros. Se analizan los resultados intrahospitalarios y a largo plazo y predictores de supervivencia y revascularizacion. Resultados. Se incluyo a 98 pacientes y 107 estenosis con SLF y 113 pacientes y 130 estenosis con SC. Habia diferencias basales, con mayor edad y menor frecuencia de trombo en los SLF. Tambien se encontraron diferencias en el procedimiento con mayor longitud de stent y menos implante directo y diametro de stent en SLF. La ausencia de mortalidad cardiaca a los 12, 24 y 30 meses fue: SLF, 95% ± 2%, 91% ± 3% y 89% ± 3%; SC, 95% ± 2%, 90% ± 3% y 87% ± 3% (p = 0,66), y la ausencia de revascularizacion del vaso tratado: 90% ± 3%, 86% ± 4% y 83% ± 4% en SLF y 94% ± 2%, 87% ± 3% y 87% ± 3% en SC (p = 0,49). El unico predictor de mortalidad cardiaca fue la fraccion de eyeccion y no se encontraron predictores de nueva revascularizacion. Conclusiones. En nuestra serie los SLF en safenas no se asociaron a disminucion de mortalidad ni revascularizacion del vaso tratado. El unico predictor de mortalidad cardiaca fue la fraccion de eyeccion, y no se encontraron predictores de nueva revascularizacion

Comparison of Drug-Eluting and Bare Metal Stents in Saphenous Vein Grafts. Immediate and Long-Term Results

INTRODUCTION AND OBJECTIVES Drug-eluting stents (DES) reduce the restenosis rate in native vessels. However, results in saphenous vein grafts (SVG) are less clear. The aim of this study was to compare DES and bare metal stents (BMS) in de novo stenosis in SVG. METHODS The study included all percutaneous interventions involving a DES in SVG carried out at five centers up until July 2007. Findings were compared with those in a historical cohort that used conventional stents at two centers. The study analyzed in-hospital and long-term outcomes and predictors of survival and revascularization. RESULTS The study included 107 stenoses treated with DESs in 98 patients and 130 stenoses treated with BMS in 113 patients. The DES group was older at baseline and had thrombus less often. There were also procedural differences: in the DES group, stents were longer, direct stenting was used less, and the stent diameter was smaller. The proportion of patients who experienced cardiac death by 12, 24 and 30 months was 95%+/-2%, 91%+/-3% and 89%+/-3%, respectively, in the DES group and 95%+/-2%, 90%+/-3% and 87%+/-3% in the BMS group (P=.66). The proportion without target vessel revascularization at 12, 24 and 30 months was 90%+/-3%, 86%+/-4% and 83%+/-4%, respectively, in the DES group and 94%+/-2%, 87%+/-3% and 87%+/-3% in the BMS group (P=.49). The only predictor of cardiac death was the ejection fraction. There was no predictor of revascularization. CONCLUSIONS In our series, using DESs in SVGs was not associated with a reduction in mortality or target vessel revascularization. The only predictor of cardiac death was the ejection fraction. There was no predictor of revascularization.

Prospective registry of symptomatic severe aortic stenosis in octogenarians: a need for intervention

To study the factors associated with choice of therapy and prognosis in octogenarians with severe symptomatic aortic stenosis (AS).