Reinhard Hoffmann

Delegation ärztlicher Leistungen

ZusammenfassungEine Delegation ärztlicher Leistungen und Verantwortung an nichtärztliches Personal wird besonders von der Politik zunehmend gefordert. Dargestellt wird die Stellungnahme der Union Orthopädie und Unfallchirurgie. Tätigkeiten, die unter Arztvorbehalt stehen, werden einem möglichen, differenzierten Delegationsspektrum gegenüber gestellt. In erster Linie müssen Ärzte von nichtärztlichen Tätigkeiten entlastet werden. Eine potentielle Delegation einzelner ärztlicher Leistungen darf nicht das Arztbild und die Versorgungsqualität der Patienten beeinträchtigen. Chancen und Risiken einer Delegation ärztlicher Tätigkeiten werden bewertet.AbstractDelegation of medical treatment and responsibility from doctors to nonphysicians are being advocated more and more by public health politicians. The opinion of the German Union of Orthopaedic and Trauma Surgery is outlined. Definitions for treatment areas that cannot or may be delegated are presented. Physicians must be spared from overloading of administrative work. Delegating must not result in deterioration of patient care or destruction of the medical profession. Options and risks of delegation are discussed.Delegation of medical treatment and responsibility from doctors to nonphysicians are being advocated more and more by public health politicians. The opinion of the German Union of Orthopaedic and Trauma Surgery is outlined. Definitions for treatment areas that cannot or may be delegated are presented. Physicians must be spared from overloading of administrative work. Delegating must not result in deterioration of patient care or destruction of the medical profession. Options and risks of delegation are discussed.

Zur Versorgungsrealität unfallchirurgischer Kliniken in Deutschland

ZusammenfassungDurch gesundheitspolitische und strukturelle Wandlungsprozesse sowie durch den neuen „Facharzt für Orthopädie und Unfallchirurgie“ ändert sich das Arbeitsumfeld unfallchirurgischer Kliniken in Deutschland. Daher führte der Berufsständische Ausschuss der Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie im Mai 2008 eine Umfrage zur Versorgungsrealität an 729 unfallchirurgischen Kliniken und Abteilungen durch. Die Auswertung der rund 90.000 erfassten Variablen, die im Folgenden dargestellt wird, spiegelt die geänderte Situation der Traumaversorgung wieder. Veränderte Versorgungsstrukturen werden beleuchtet und eine Verdichtung der Arbeit an den befragten Kliniken dargestellt. Insbesondere auf den Mangel an qualifizierten Bewerbern, der als Hauptgrund nicht besetzter Stellen angegeben wurde, wird weiter eingegangen.AbstractDue to revised conditions of medical care in Germany, in particular the introduction of the newly designated specialist for orthopaedics and trauma surgery, the working conditions in trauma surgical clinics in Germany has changed. In May 2008 the professional committee of the German Trauma Society conducted a survey at the 729 trauma surgical clinics and departments in order to establish the true level of care at these particular sites. The results of the 90,000 variables presented in the following article, reflect the changes in trauma care as well as in the medical care structures and emphasize the increased work load. In particular the lack of qualified candidates underlines the main explanation for vacant posts and is also evaluated in this article.Due to revised conditions of medical care in Germany, in particular the introduction of the newly designated specialist for orthopaedics and trauma surgery, the working conditions in trauma surgical clinics in Germany has changed. In May 2008 the professional committee of the German Trauma Society conducted a survey at the 729 trauma surgical clinics and departments in order to establish the true level of care at these particular sites. The results of the 90,000 variables presented in the following article, reflect the changes in trauma care as well as in the medical care structures and emphasize the increased work load. In particular the lack of qualified candidates underlines the main explanation for vacant posts and is also evaluated in this article.

Alterstraumazentren von der Idee bis zur Umsetzung

The geriatric trauma working party, a subgroup of the German Society of Trauma Surgery (Deutsche Gesellschaft für Unfallchirurgie, DGU), focuses on the challenges of geriatric fractures, which are steadily increasing due to demographic changes. Inherent comorbidities implicate perioperative complications leading to loss of mobility and endangered independence followed by an increased burden on the social services. An interdisciplinary approach is required. The geriatric trauma working party defined criteria for interdisciplinary treatment and comprehensive care as well as early rehabilitation in interdisciplinary geriatric fracture centers. By passing an independent audit process these centers can achieve certification as a geriatric trauma center DGU (AltersTraumaZentrum DGU). Certified centers can participate in a recently established geriatric fracture registry which includes an internationally consented data set. Audit and registry enable centers to acquire an international benchmark, ensure permanent improvement in quality and allow participation in health services research.

Triage-Systeme in der Zentralen Notfallaufnahme

Central emergency units were established for medical and economic reasons in many German hospitals. The huge number of patients requiring treatment more or less urgent led to an implementation of triage-systems, which are known from abroad. Five of those triage-systems with different approaches are going to be presented below. The Manchester triage-system is the one of those, which can be transferred to German circumstances the best and is the most common clinical triage-system in Germany. Before implementing the above-mentioned systems to German emergency unit all of them need further development. Furthermore a scientific verification of the efficiency and the safety of triage-systems is necessary.ZusammenfassungMedizinische und ökonomische Gründe führten vielerorts zur Schaffung zentraler Notfallaufnahmen. Die große Anzahl behandlungsdürftiger Patienten unterschiedlicher Behandlungspriorität legte nahe, im Ausland bereits etablierte Triage-Systeme für Notfallambulanzen auch in Deutschland einzuführen.Fünf solche Systeme mit unterschiedlichen Ansätzen und Vorgehensweisen werden im Folgenden vorgestellt. Von diesen Systemen ist das Manchester-Triage-System am besten auf bundesdeutsche Verhältnisse übertragbar und in Deutschland das punktuell am besten eingeführte innerklinische Triage-System. Gemeinsam haben alle diese Systeme, dass eine weitere Überarbeitung für den Gebrauch in deutschen Notaufnahmen notwendig ist. Darüber hinaus ist eine wissenschaftliche Überprüfung der Effizienz und Sicherheit von Triage-Systemen in zentralen Notfallaufnahmen zu fordern.AbstractCentral emergency units were established for medical and economic reasons in many German hospitals. The huge number of patients requiring treatment more or less urgent led to an Implementation of triage-systems, which are known from abroad.Five of those triage-systems with different approaches are going to be presented below. The Manchester-triage-system is the one of those, which can be transferred to German circumstances the best and is the most common clinical triage-system in Germany. Before implementing the abovementioned systems to German emergency unit all of them need further development. Furthermore a scientific verification of the efficiency and the safety of triage-systems is necessary.

Delegation ärztlicher Leistungen Ein trojanisches Pferd

ZusammenfassungEine Delegation ärztlicher Leistungen und Verantwortung an nichtärztliches Personal wird besonders von der Politik zunehmend gefordert. Dargestellt wird die Stellungnahme der Union Orthopädie und Unfallchirurgie. Tätigkeiten, die unter Arztvorbehalt stehen, werden einem möglichen, differenzierten Delegationsspektrum gegenüber gestellt. In erster Linie müssen Ärzte von nichtärztlichen Tätigkeiten entlastet werden. Eine potentielle Delegation einzelner ärztlicher Leistungen darf nicht das Arztbild und die Versorgungsqualität der Patienten beeinträchtigen. Chancen und Risiken einer Delegation ärztlicher Tätigkeiten werden bewertet.AbstractDelegation of medical treatment and responsibility from doctors to nonphysicians are being advocated more and more by public health politicians. The opinion of the German Union of Orthopaedic and Trauma Surgery is outlined. Definitions for treatment areas that cannot or may be delegated are presented. Physicians must be spared from overloading of administrative work. Delegating must not result in deterioration of patient care or destruction of the medical profession. Options and risks of delegation are discussed.Delegation of medical treatment and responsibility from doctors to nonphysicians are being advocated more and more by public health politicians. The opinion of the German Union of Orthopaedic and Trauma Surgery is outlined. Definitions for treatment areas that cannot or may be delegated are presented. Physicians must be spared from overloading of administrative work. Delegating must not result in deterioration of patient care or destruction of the medical profession. Options and risks of delegation are discussed.

Triage systems in central emergency units

Central emergency units were established for medical and economic reasons in many German hospitals. The huge number of patients requiring treatment more or less urgent led to an implementation of triage-systems, which are known from abroad. Five of those triage-systems with different approaches are going to be presented below. The Manchester triage-system is the one of those, which can be transferred to German circumstances the best and is the most common clinical triage-system in Germany. Before implementing the above-mentioned systems to German emergency unit all of them need further development. Furthermore a scientific verification of the efficiency and the safety of triage-systems is necessary.ZusammenfassungMedizinische und ökonomische Gründe führten vielerorts zur Schaffung zentraler Notfallaufnahmen. Die große Anzahl behandlungsdürftiger Patienten unterschiedlicher Behandlungspriorität legte nahe, im Ausland bereits etablierte Triage-Systeme für Notfallambulanzen auch in Deutschland einzuführen.Fünf solche Systeme mit unterschiedlichen Ansätzen und Vorgehensweisen werden im Folgenden vorgestellt. Von diesen Systemen ist das Manchester-Triage-System am besten auf bundesdeutsche Verhältnisse übertragbar und in Deutschland das punktuell am besten eingeführte innerklinische Triage-System. Gemeinsam haben alle diese Systeme, dass eine weitere Überarbeitung für den Gebrauch in deutschen Notaufnahmen notwendig ist. Darüber hinaus ist eine wissenschaftliche Überprüfung der Effizienz und Sicherheit von Triage-Systemen in zentralen Notfallaufnahmen zu fordern.AbstractCentral emergency units were established for medical and economic reasons in many German hospitals. The huge number of patients requiring treatment more or less urgent led to an Implementation of triage-systems, which are known from abroad.Five of those triage-systems with different approaches are going to be presented below. The Manchester-triage-system is the one of those, which can be transferred to German circumstances the best and is the most common clinical triage-system in Germany. Before implementing the abovementioned systems to German emergency unit all of them need further development. Furthermore a scientific verification of the efficiency and the safety of triage-systems is necessary.

Geriatric trauma centers from the idea to implementation. What has been achieved

The geriatric trauma working party, a subgroup of the German Society of Trauma Surgery (Deutsche Gesellschaft für Unfallchirurgie, DGU), focuses on the challenges of geriatric fractures, which are steadily increasing due to demographic changes. Inherent comorbidities implicate perioperative complications leading to loss of mobility and endangered independence followed by an increased burden on the social services. An interdisciplinary approach is required. The geriatric trauma working party defined criteria for interdisciplinary treatment and comprehensive care as well as early rehabilitation in interdisciplinary geriatric fracture centers. By passing an independent audit process these centers can achieve certification as a geriatric trauma center DGU (AltersTraumaZentrum DGU). Certified centers can participate in a recently established geriatric fracture registry which includes an internationally consented data set. Audit and registry enable centers to acquire an international benchmark, ensure permanent improvement in quality and allow participation in health services research.

Verbesserte interpersonelle Kompetenzen erhöhen Patientensicherheit und bewirken Effizienzsteigerung und Kostensenkung

ZusammenfassungDas Thema Patientensicherheit ist längst fester Bestandteil unseres medizinischen Arbeitsalltags geworden. Konzentrierte sich die Forschung zu Häufigkeiten und Ursachen sowie die Etablierung geeigneter Maßnahmen zur Fehlerreduktion bislang hauptsächlich auf die stationäre Patientenversorgung, setzen sich nun auch Mediziner aus dem ambulanten Versorgungsbereich zunehmend mit der Thematik auseinander. Als ein wichtiger Beitrag zur Erhöhung der Patientensicherheit hat die Deutsche Gesellschaft für Orthopädie und Unfallchirurgie (DGOU) in Kooperation mit Lufthansa Aviation Training ein Kurskonzept zur Vermittlung interpersoneller Kompetenzen in der Facharztweiterbildung Orthopädie und Unfallchirurgie entwickelt. Auch für eine Tätigkeit in der Niederlassung und als Manualmediziner sind die Themen Kommunikation und Interaktion sowohl im eigenen Arbeitsteam als auch im Umgang mit den Patienten von höchster Relevanz, sodass hier Potenzial für eine Verbesserung der Patientensicherheit und Steigerung der Arbeitseffizienz postuliert werden kann.AbstractPatient safety has long been an integral part of everyday medical practice. Until now, research addressing the frequency and causes of medical errors or adverse events, as well as that aimed at establishing appropriate measures for error reduction has concentrated on inpatient care in hospitals. Nowadays, a rising number of medical professionals from the outpatient primary care sector have developed awareness for the field. As an important step toward increasing patient safety, the German Society for Orthopedics and Trauma (“Deutsche Gesellschaft für Orthopädie und Unfallchirurgie,” DGOU) in cooperation with Lufthansa Aviation Training has developed a training concept for imparting interpersonal competences during specialist training in orthopedics and traumatology. Communication and interaction skills also play a crucial role in primary health care of orthopedics and chiropractors—not only within a physician’s own professional team, but also in daily encounters with patients. Therefore, the new training concept might also be transferred to outpatient care and help increase patient safety and efficacy.

Faktencheck Rücken der Bertelsmann Stiftung

Der Faktencheck Rücken der Bertelsmann Stiftung besteht aus zwei Teilen: einer Untersuchung zu Ausmaß und regionalen Variationen von Behandlungsfällen und bildgebender Diagnostik und einer Bevölkerungsumfrage zu Einstellungen, Erfahrungen, Informationsverhalten zu Rückenschmerz [1, 2]. Der erste Teil beruht auf der Auswertung von Routinedaten gesetzlich Krankenversicherter aus den Jahren 2009 bis 2015. Der zweite Teil beruht auf einer Telefonumfrage des Emnid Instituts. Die Meinungsforscher hatten dafür 1000 Bundesbürger befragt. Das Ergebnis der Analysen hat die Bertelsmann Stiftung in einer Pressemeldung so zusammengefasst: „Wenn der Rücken schmerzt, reagieren Patienten und Ärzte häufig übertrieben. Wie der neue Faktencheck zeigt, sind Betroffene unsicher und erwarten zu schnell eine ärztliche Einschätzung auf Basis bildgebender Verfahren. Behandelnde Ärzte rücken die überzogenen Hoffnungen ihrer Patienten oft nicht zurecht.“ (. Infobox 1). Der Berufsverband für Orthopädie und Unfallchirurgie (BVOU) e. V. und die Deutsche Gesellschaft für Orthopädie und Unfallchirurgie (DGOU) haben die beiden Untersuchungsteile analysiert – und kommen zu anderen Schlüssen, was den Einsatz bildgebender Verfahren anbelangt. Es ist den Autoren nach Ansicht von BVOU und DGOU zwar grundsätzlich dafür zu danken, dass sie die Versorgung von Rückenschmerzpatienten in Deutschland im Hinblick auf die Bildgebung analysiert haben. Solche Analysen wie auch die Analyse von Patientenvorstellungen und Patientenverhalten mithilfe von Befragungen können hilfreich sein für das Bemühen aller im Gesundheitswesen um die am besten geeignete Diagnostik und Therapie. Die Schlussfolgerungen im Teil eins des Faktencheck Rückenschmerzen beruhen jedoch wesentlich auf der Analyse von Sekundärdaten, die bekanntermaßen Limitationen enthalten. Dazu zählen Datenangaben auf Quartalsbasis, eine zu ungenaue Verschlüsselung bei Hausund Fachärzten und anderes mehr. Diese Limitationen werden von den Autoren zwar korrekterweise auch benannt. Weiterhin stellen sie die Versorgungsalgorithmen aus der Literatur richtig dar. Doch ihre Rückschlüsse sind falsch, auch aufgrund unzutreffender Annahmen über das Honorarsystem in der ambulanten Versorgung. Bei genauerer Analyse ist eine gravierende Überversorgung von Rückenschmerzpatienten im Hinblick auf bildgebende Verfahren nicht zu belegen. Die verwendeten Daten legen im Gegenteil eher den differenzierten Einsatz von Bildgebung je nach vermuteter Ursache der Rückenschmerzen nahe.

Alterstraumazentren von der Idee bis zur Umsetzung@@@Geriatric trauma centers from the idea to implementation: Was wurde erreicht?@@@What has been achieved?

The geriatric trauma working party, a subgroup of the German Society of Trauma Surgery (Deutsche Gesellschaft für Unfallchirurgie, DGU), focuses on the challenges of geriatric fractures, which are steadily increasing due to demographic changes. Inherent comorbidities implicate perioperative complications leading to loss of mobility and endangered independence followed by an increased burden on the social services. An interdisciplinary approach is required. The geriatric trauma working party defined criteria for interdisciplinary treatment and comprehensive care as well as early rehabilitation in interdisciplinary geriatric fracture centers. By passing an independent audit process these centers can achieve certification as a geriatric trauma center DGU (AltersTraumaZentrum DGU). Certified centers can participate in a recently established geriatric fracture registry which includes an internationally consented data set. Audit and registry enable centers to acquire an international benchmark, ensure permanent improvement in quality and allow participation in health services research.