Renata Mattos

Fechamento de canais arteriais com o dispositivo Cera TM PDA Occluder: mais uma boa opção na caixa de ferramentas

BACKGROUND: The percutaneous closure of patent ductus arteriosus (PDA) has been considered the treatment of choice by most authors and several devices with different structural characteristics have been used. The initial experience with the novel Cera™ PDA Occluder is reported. METHODS: From March 2010 through December 2011, patients weighing over 5 kg, with PDA diagnosed by transthoracic echocardiograms (TTE) with color Doppler flow mapping, and no associated defects, were submitted to the procedure. Follow-up was performed by TTE within one, three and six months after the procedure and yearly thereafter. RESULTS: Overall, 18 patients were referred for percutaneous occlusion, of which 61.2% were female. Mean age and weight were, respectively, 13.7 + 9.3 years and 42.9 + 20.1 kg. Regarding morphology, 11 were type A, 6 were type E and 1 was a residual postoperative defect. Mean diameter was 4.2 mm. Implant was possible in all patients. Ten 6-4 mm, one 8-6 mm, three 10-8 mm and four 12-10 mm devices were used. All defects were completely closed by the first follow-up TTE. There were no deaths or complications in this series. CONCLUSIONS: The Cera™ prosthesis may be used for the occlusion of small or large defects with excellent results in children and adults. The procedure is ease, safe, has a high efficacy and low morbidity and may be an excellent option for the percutaneous closure of PDA. Due to its flexibility, oversized devices greater than the 2 mm usually recommended should be used.

Tratamento percutâneo do canal arterial com a prótese Amplatzer Duct Occluder II (ADO II): nova opção para um antigo defeito

INTRODUCAO: Nos ultimos 30 anos, varios dispositivos tem sido utilizados para o fechamento percutâneo dos canais arteriais patentes. O Amplatzer Duct Occluder II (ADO II) foi desenvolvido para atender aos canais pequenos e moderados, com duplo disco e menor perfil, simplificando o implante sem perder a eficacia e a seguranca. O objetivo deste estudo e discutir aspectos tecnicos do uso da nova protese e apresentar a experiencia do grupo no uso desse dispositivo METODO: Analise dos registros de pacientes portadores de canal arterial patente submetidos a fechamento percutâneo com a protese ADO II, no periodo de setembro de 2009 a marco de 2010, identificados por ecocardiogramas transtoracicos RESULTADOS: Foram selecionados 8 pacientes. Os pesos variaram de 8 kg a 78 kg (38,8 ±24,1 kg). Quatro canais eram do tipo E, tres eram do tipo A, e um, do tipo C. O implante foi possivel em todos os casos. As proteses utilizadas foram 5-6 em tres casos, 5-4 em dois casos, e 4-6, 6-4 e 6-6 uma vez cada. Apenas um caso apresentou fluxo residual, sem jato, imediatamente apos o fechamento, que desapareceu no primeiro ecocardiograma transtoracico de controle na primeira semana de seguimento. Nao houve obito ou complicacoes em nenhum caso CONCLUSAO: A protese ADO II mostrou-se segura e eficaz, mesmo em lactentes. A abordagem retrograda torna o procedimento mais rapido e facil. As taxas de oclusao sao comparaveis as do ADO I. Estudos com maior numero de pacientes e seguimento mais longo sao necessarios para estabelecer a seguranca e a eficacia do dispositivo em criancas menores.

Utilização de prótese bioabsorvível para oclusão de defeitos do septo atrial: um passo em direção ao futuro

INTRODUCAO: Apesar do sucesso das intervencoes por cateter nos defeitos congenitos em geral, a possibilidade de se dispor de um dispositivo percutaneamente implantavel e que desapareca sem deixar vestigios e altamente desejavel. Neste estudo apresentamos a experiencia inicial dos autores com uma nova protese parcialmente bioabsorvivel. METODO: Foram selecionados pacientes portadores de forame oval patente (FOP) com pelo menos um evento embolico previo, sem defeitos associados, passiveis de correcao cirurgica. O diagnostico foi feito por meio de ecocardiograma transesofagico (ETE) e teste de bolhas. Durante o procedimento as proteses foram escolhidas de acordo com as medidas de comprimento e abertura do FOP, ao ETE. O seguimento foi realizado por meio de avaliacao clinica e ecocardiograma transtoracico com um mes e tres meses e ETE aos seis meses apos o implante. Os pacientes utilizaram a associacao de acido acetilsalicilico e clopidogrel por tres meses e acido acetilsalicilico isolado nos tres meses subsequentes. A profilaxia antimicrobiana para endocardite infecciosa foi mantida por seis meses. RESULTADOS: Foram tratados 9 pacientes (5 do sexo masculino e 4 do sexo feminino), entre fevereiro e agosto de 2010. A media de idade foi de 43,4 ± 13,5 anos e de peso, de 71,4 ± 16,3 kg. A pressao pulmonar foi normal em todos os casos. O comprimento dos tuneis variou de 6 mm a 11 mm e a abertura, de 2 mm a 3 mm. A media de variacao de abertura nao-provocadaprovocada foi de 2,1 ± 0,8 mm. O implante foi possivel em todos os casos. Utilizamos 13 dispositivos nos 9 pacientes e um deles necessitou um segundo dispositivo implantado em um orificio adicional. Nao houve complicacoes significativas nem obitos. CONCLUSAO: O uso da protese BioSTARTM mostrou-se seguro e eficaz, constituindo excelente alternativa para o fechamento do FOP simples.

Oclusão Percutânea das Comunicações Interatriais Tipo Ostium Secundum com Próteses de Nitinol Revestidas de Última Geração

Introducao: A oclusao percutânea das comunicacoes interatriais tipo ostium secundum com as proteses disponiveis comercialmente e procedimento seguro e eficaz. Apresentamos a experiencia com duas proteses de nova geracao, com fios de nitinol revestidos. Metodos: Descrevemos as caracteristicas das proteses, a tecnica de implante e os resultados de pacientes portadores de comunicacoes interatriais, tratados com as proteses Lifetech CERA® ASD Occluder e Cocoon Septal Occluder. Resultados: Foram realizados procedimentos em 49 pacientes, sendo 37 do sexo feminino. A idade variou de 7 a 68 anos, e o peso de 17 a 90 kg. A borda aortica estava presente em 34,7% e aneurisma de septo atrial em 14,3% dos pacientes. Os diâmetros estaticos dos orificios principais foram de 13 ± 7 mm e os diâmetros estirados de 22 ± 7 mm. O implante foi possivel em todos os casos, sendo empregados 55 dispositivos. Foram utilizadas proteses CERA® em 45 pacientes e Cocoon nos demais. Tres pacientes necessitaram ocluir um segundo orificio. Durante os procedimentos, foi necessaria a substituicao da primeira protese por outra de maior diâmetro em dois casos e por deformidade da protese (configuracao em tulipa) no terceiro caso. A oclusao imediata ocorreu em 91,9% e em 95,9% no 6° mes. Nao ocorreram obitos ou outras complicacoes significativas. Conclusoes: O manuseio das proteses CERA® e Cocoon foi simples e reprodutivel nas maos de operadores experientes. As taxas de oclusao imediata foram semelhantes as obtidas com as proteses Amplatzer®. Mais estudos e seguimento de longo prazo se fazem necessarios para determinar as reais vantagens do revestimento dos fios de nitinol.

Aspectos particulares da oclusão percutânea do canal arterial do adulto

BACKGROUND: Percutaneous closure of patent ductus arteriosus is a safe, effective and easily reproducible method. Adult patent ductus arteriosus may present degenerative changes that increase surgical risk and favor percutaneous closure. We report a single center experience with percutaneous closure of patent ductus arteriosus in adults and highlight specific technical aspects of this procedure. METHODS: The records of patients > 20 years of age submitted to patent ductus arteriosus closure between March 2001 and December 2012 were evaluated. Cases were selected by transthoracic echocardiography. RESULTS: We analyzed 33 patients, most of them females (72.7%), with mean age of 30.9 ± 12.8 years and weight of 63.9 ± 12.4 kg. Only 3 patients had symptoms and 2 had associated congenital defects, treated in the same procedure. Implants were possible in all cases. One Flipper Coil, 19 AmplatzerTM Duct Occluders type I, 3 AmplatzerTM Duct Occluders type II, 8 CeraTM PDA Occluders and 2 Muscular VSD devices were used. Sizing balloons were used in 5 cases. Mean follow-up was 46.1 ± 42.9 months and was obtained in 84.9% of patients. Two cases presented residual shunts immediately after the procedure. There were no major complications or deaths. CONCLUSIONS: Percutaneous closure of adult patent ductus arteriosus may be performed safely and effectively with the devices used in this study.

Experiência inicial com a nova prótese CARDIA UltraseptTM para fechamento do forame oval patente: ainda uma boa opção

INTRODUCAO: Neste trabalho os autores visam a apresentar sua experiencia inicial com o uso da nova protese CARDIA UltraseptTM para fechamento percutâneo do forame oval. METODOS: Foram selecionados por ecocardiograma transesofagico pacientes portadores de forame oval com eventos embolicos previos, de qualquer idade e peso, ou enxaqueca de dificil controle clinico. Os criterios de eficacia incluiram ausencia de shunt residual pelo ecocardiograma transesofagico com teste de microbolhas apos seis meses e ausencia de recidiva de eventos neurologicos. Nao foram excluidos pacientes com base em dados morfologicos do forame oval. RESULTADOS: De abril de 2011 a maio de 2012 foram submetidos ao procedimento de oclusao 22 pacientes (6 do sexo masculino e 16 do sexo feminino) com idades entre 16 e 68 anos. Apenas uma paciente nao tinha antecedente de acidente vascular cerebral ou ataque isquemico transitorio e sim enxaqueca de dificil controle clinico. Nenhum paciente apresentou aneurisma de septo atrial. Foi possivel o implante em todos os casos, sendo utilizados 23 dispositivos. O dispositivo mais utilizado foi o de 25 mm. Apenas um paciente ficou com shunt residual ao ecocardiograma de um mes e continua em seguimento. Nao houve recidivas de eventos ate o momento. Houve duas complicacoes menores e nao houve obitos. CONCLUSOES: O dispositivo CARDIA UltraseptTM e seguro, de facil manuseio e eficaz. Ainda necessita ser mais bem avaliado em casos mais complexos, como os forames ovais maiores e com aneurisma do septo atrial.

Experiência Inicial com a Utilização de Espiras Pré-Moldadas Nit-Occlud TM Lê VSD Spiral Coil na Oclusão das Comunicações Interventriculares Perimembranosas

BACKGROUND: Percutaneous closure is currently the therapeutic method of choice for the treatment of small to moderate sized ventricular septal defects (VSD), all over the world. Despite the ease of use and the excellent short and mid-term results described by most of the authors, third-degree atrioventricular block developed in a small number of cases, making a different kind of device desirable. In this paper the authors present their initial experience with the Nit-OccludTM Le VSD Spiral Coil (PFM, Cologne, Germany). Implant technique is described and some other technical considerations are made. METHOD: From October 2008 to May 2009 five patients older than two years of age and weighting over 15 kg were selected. They all had perimembranous VSDs diagnosed by transthoracic echocardiography. RESULTS: Implant was possible in five patients. The male to female ratio was 4:1. Ages ranged from 10 to 50 years old. Aneurysms of the ventricular membranous septum were present in three cases. Right ventricular outlet diameter (effective orifice) ranged from 3 to 6 mm. There was only one immediate residual shunt that disappeared at the end of the first month. There was no bundle branch blocks or third-degree atrioventricular blocks. CONCLUSION: Despite the small number of cases and the short-term follow-up, perimembranous VSD percutaneous occlusion with the Nit-OccludTM Le VSD Spiral Coil was safe and effective.