Ricard Ramos

Thoracic sympathicolysis for primary hyperhidrosis

BackgroundBilateral upper thoracic sympathectomy or sympathicolysis, currently the standard treatment for palmar or axillary hyperhidrosis, is regarded as a safe procedure. This study evaluates the quantitative and qualitative incidence of intraoperative and postoperative complications resulting from bilateral thoracic sympathicolysis.MethodsFrom 1996 to 2004, 458 consecutive patients with primary hyperhidrosis underwent surgery. These patients comprised 143 men (31.2%) and 315 women (68.7%) with a mean age of 26 years (range, 14–52 years). In all but seven cases, the procedure was bilaterally synchronous.ResultsNo mortality was recorded. The anhydrosis rate was 97.4%, with a hypohidrosis rate of 2.4% and a failure rate of 0.2%. The latter was resolved with reintervention. The mean hospital stay was 17 h. The rate of major perioperative complications with conversion to thoracotomy was 0.4%. The overall rate of postoperative complications was 3.6%. The complications and rates observed were as follows: pneumothorax (2.06%), subcutaneous emphysema (1.08%), pleural bleeding (0.2%), hemothorax (0.1%), and atelectasis (0.1%). Compensatory hyperhidrosis was observed in 48.4% of the patients, but the sensation of compensatory hyperhidrosis was reported in 85.6% of the cases. Excessive dryness of the hands was reported in 0.38%, Horner’s syndrome in 0.32%, and gustatory hyperhidrosis in 1.1% of the cases. The overall satisfaction rate was 88.5%.ConclusionsThe results suggest that endoscopic bilateral thoracic sympathicolysis is an effective method for managing primary hyperhidrosis, especially severe palmar hyperhidrosis, but it is necessary to inform patients fully concerning the undesirable effects.

Resultados de la simpaticólisis y la simpatectomía torácica superior bilateral endoscópica en el tratamiento de la hiperhidrosis primaria. Estudio de 1.016 procedimientos

Objetivo La simpaticolisis y la simpatectomia toracica son actualmente los tratamientos habituales de la hiperhidrosis primaria. En este estudio evaluamos la incidencia cuantitativa y cualitativa de las complicaciones peri y postoperatorias. Pacientes y metodos Desde 1996 a 2004 se intervino consecutivamente a 520 pacientes (364 mujeres) con hiperhidrosis primaria, con una edad media de 26,8 anos. En todos, excepto en 24 casos, el procedimiento fue bilateral. La intervencion se realizo en un tiempo en 484 pacientes (simpaticolisis) y en 2 tiempos en 36 (simpatectomia). Resultados No hubo mortalidad. La anhidrosis del territorio deseado fue del 97,6%, se aprecio hipohidrosis en el 2,2% y hubo un 0,2% de fallos que requirieron reintervencion. La estancia media fue de 72 h en el grupo de simpatectomia y de 17 h en el de simpaticolisis. Se registro un 0,2%de complicaciones intraoperatorias mayores con reconversion a toracotomia. Se produjo un 5,2% de complicaciones postoperatorias (un 22,5% en las simpatectomias y un 3,55% en la simpaticolisis), de las cuales el neumotorax fuela mas frecuente. Se observo hiperhidrosis compensadora en un 48,4% de los casos, sequedad excesiva de manos y ptosis palpebral en el 0,38%, e hiperhidrosis gustativa en un 0,9% de casos. El grado de satisfaccion fue muy elevado (88,5%) y solo un 2,3% de los pacientes se manifestaron muy insatisfechos. Conclusiones De los resultados obtenidos se deduce que tanto la simpaticolisis como la simpatectomia son tratamientos adecuados de la hiperhidrosis, si bien la mayor sencillez y menor agresividad de la primera nos llevan a considerarla el tratamiento de eleccion en la hiperhidrosis primaria.

Hiperhidrosis primaria: estudio prospectivo de 338 pacientes

Fundamento y objetivo: Este trabajo tiene por objetivo estudiar el perfil clinico del paciente con hiperhidrosis primaria (HP) y su repercusion social. Pacientes y metodo: La muestra acota un total de 338 pacientes con HP estudiados entre enero de 1998 y octubre de 2002. Todos cumplimentaron una encuesta epidemiologica preoperatoria donde se registraron: edad, sexo, profesion, antecedentes personales y familiares, inicio, localizacion, clinica cutanea acompanante y repercusion social de la HP. Sobre 179 pacientes se registro sintomatologia general acompanante. Resultados: La HP se inicia en la infancia en el 86% de los casos, el 71,5% son mujeres y la edad media es de 28,8 anos. Son pacientes con escasas enfermedades asociadas y con una clinica local cutanea acompanante en el 42,5% de los casos. Los familiares con HP alcanzan un 47,9% de los casos. La localizacion de la hipersudacion es palmar en el 96,4% de los casos, el 80,7% plantar, el 71,3% axilar, siendo menor en otras zonas. La clinica acompanante mas frecuente es: enrojecimiento facial (60,3%), palpitaciones (52,5%), tension muscular (48%), temblor (31,8%) y cefalea (30,8%). Las relaciones entre los amigos y el ambito laboral son las situaciones mas problematicas. Conclusiones: La HP es un trastorno de inicio en la infancia, con historia familiar de HP, con escasas enfermedades asociadas y con repercusion cutanea local. La clinica principal es la hipersudacion palmar, aunque no es exclusiva dicha localizacion. Se suele acompanar de sintomatologia indicativa de hiperfuncion simpatica como enrojecimiento facial, temblor o cefalea, sintomas dificiles de considerar si son causa o consecuencia.

Hiperhidrosis primaria y ansiedad: estudio prospectivo preoperatorio de 158 pacientes

Objetivo Determinar la localizacion de la hiperhidrosis, la clinica acompanante y la ansiedad que refieren los pacientes tanto subjetivamente como mediante instrumentos psicometricos estandarizados. Pacientes y metodos Estudio prospectivo realizado entre el 1 de septiembre de 2001 y el 30 de junio de 2003 mediante una encuesta autoadministrada preoperatoria a los pacientes con hiperhidrosis. Las variables de estudio fueron: localizacion de la hiperhidrosis, clinica acompanante, ansiedad subjetiva y percepcion de esta en la vida diaria mediante el cuestionario Escala de Ansiedad Estado-Rasgo (STAI) y un cuestionario elaborado por nuestro servicio. Resultados La localizacion de la hiperhidrosis fue palmar en el 93,6% de los pacientes, plantar en el 70,2%, axilar en el 66,4%, facial en el 12,1%, inguinal en el 8,2%, pectoral en un 5% y abdominal en un 2%. En cuanto a la clinica acompanante, el enrojecimiento facial y las palpitaciones superaban el 50%, mientras que alrededor de un 30% presentaba epigastralgia, temblor y cefalalgia. En cuanto a la ansiedad subjetiva, mas de la mitad de los pacientes presentaban ansiedad incapacitante y solo el 1,2% no la experimentaban en ningun grado. Segun el STAI, los valores obtenidos reflejaban un paralelismo con la poblacion general, mientras que nuestro cuestionario reflejo la ansiedad autorreferida. Conclusiones La hiperhidrosis primaria es un trastorno que cursa principalmente con hipersudacion palmar, aunque no de forma exclusiva. Se acompana de clinica tipica de hiperactividad del sistema vegetativo y un grado de ansiedad que incapacita para llevar una vida normal y que, sin embargo, no se detecta mediante el cuestionario STAI.

A totally thoracoscopic approach for pulmonary anatomic segmentectomies

Reported experience with video-assisted anatomic pulmonary segmentectomy is still limited. Over a 28-month period, totally thoracoscopic (TT) anatomic segmentectomies, i.e. using only endoscopic instrumentation and video-display without utility incision, were attempted on 50 patients (25 males and 25 females), aged 18-81 years (mean: 57 years). The indication was a clinical N0 non-small cell lung carcinoma in 25 cases, a solitary metastasis in nine cases and a benign lesion in 16 cases. The following segmentectomies were performed: right apicosuperior (9) right superior (6), right basilar (7), lingula sparing left upper lobectomy (7), left apicosuperior (4), lingula (4), left superior (6) and left basilar (7). It was associated with a radical lymphadenectomy in 20 cases. There was one conversion to thoracotomy. The mean operative time was 188±54 min, the mean intraoperative blood loss was 91±82 ml (range: 0-450 ml). There were four minor postoperative complications (11.7%). The median postoperative stay was 5.6±2.4 days. Out of the 25 patients operated on for a cN0 lung carcinoma, two were finally upstaged to N2. TT anatomic pulmonary segmentectomies are feasible and safe.

Sudación compensatoria secundaria a la simpaticólisis torácica superior. Estudio prospectivo de 123 casos

Objetivo La consecuencia mas desagradable de la simpaticolisis toracica superior es la sudacion compensatoria (SC), que oscila entre el 24 y el 85% segun las series. El objetivo de este trabajo es determinar la relacion de la SC en funcion de su distribucion, del procedimiento realizado (unilateral, bilateral secuencial o sincronica) y del numero de ganglios simpaticos eliminados, asi como registrar el grado de satisfaccion obtenido, de la forma mas objetiva Pacientes y metodos Estudio prospectivo de 123 pacientes intervenidos de simpaticolisis toracica superior por hiperhidrosis palmar y/o axilar, entre el 1 de enero de 1996 y el 1 de junio de 2002, en nuestro servicio. Todos ellos completaron, 8 semanas antes de la intervencion y 8 semanas despues, un cuestionario epidemiologico donde se registraban la distribucion de la hiperhidrosis respecto a como era antes de la intervencion y el grado de satisfaccion global tras la intervencion mediante una escala del 0 al 4 Resultados La sensacion de SC se presento en el 86,1% de los pacientes. Al relacionar esta sensacion con la variacion de intensidad de la sudacion en las diferentes partes del cuerpo, el 46,54% reconocio sufrir SC, mientras que el 48,37% no presento cambios. Solo las regiones del tronco habian experimentado cambios en cuanto a la SC de una forma estadisticamente significativa, y en los pies se aprecio una disminucion del sudor. No se observaron diferencias en cuanto al tipo de intervencion realizada ni al numero de ganglios eliminados. El grado de satisfaccion global fue muy aceptable en el 84,55% de los pacientes, mientras que un 4,88% no aceptaron el resultado de la intervencion Conclusiones La SC es un efecto secundario de la simpaticolisis toracica superior que no se presenta en la totalidad de los pacientes intervenidos. Predomina en la espalda, el torax y el abdomen de manera significativa. No se ve modificada por el tipo de intervencion ni por el numero de ganglios eliminados. A pesar de este efecto secundario, la satisfaccion global de la intervencion es muy aceptable dada la eliminacion de la hiperhidrosis palmar

Results of High Bilateral Endoscopic Thoracic Sympathectomy and Sympatholysis in the Treatment of Primary Hyperhidrosis: a Study of 1016 Procedures

OBJECTIVE Thoracic sympatholysis and sympathectomy are the current standard treatments for primary hyperhidrosis. In this study, we evaluated the incidence of peri- and postoperative complications associated with these procedures. PATIENTS AND METHODS From 1996 to 2004, 520 consecutive patients (364 women), with a mean age of 26.8 years, were treated for primary hyperhidrosis at our hospital. The procedure was bilateral in all but 24 cases. The 484 patients in the sympatholysis group underwent a single intervention while the 36 patients in the sympathectomy group underwent 2 separate interventions. RESULTS No deaths occurred. Anhidrosis of the target area was achieved in 97.6% of patients while 2.2% experienced hypohidrosis. In 0.2% of the cases, the procedure was initially unsuccessful and a second intervention was required. The mean duration of hospital stay was 72 hours for patients in the sympathectomy group and 17 hours for the sympatholysis group. Serious intraoperative complications requiring conversion to thoracotomy were recorded in 0.2% of patients. Postoperative complications--of which pneumothorax was the most common--occurred in 5.2% of the cases (in 22.5% of the sympathectomy group and 3.55% of the sympatholysis group). Compensatory hyperhidrosis occurred in 48.4% of the patients, excessive dryness of the hands and palpebral ptosis in 0.38%, and gustatory sweating in 0.9%. The degree of patient satisfaction was quite high (88.5%) and only 2.3% were very unsatisfied. CONCLUSIONS Given the results obtained, we can conclude that both sympatholysis and sympathectomy are appropriate treatments for hyperhidrosis. Nonetheless, because sympatholysis is both easier to perform and less aggressive, we consider it the treatment of choice for primary hyperhidrosis.

Primary Hyperhidrosis and Anxiety: a Prospective Preoperative Survey of 158 Patients

OBJECTIVE To determine the location of hyperhidrosis, the accompanying signs and symptoms, and patient anxiety assessed on 2 scales and standardized psychometric instruments. PATIENTS AND METHODS A prospective study of patients with hyperhidrosis was carried out between September 1, 2001 and June 30, 2003 with a self-administered preoperative questionnaire. The variables studied included the location of hyperhidrosis, the accompanying signs and symptoms, and the self-reported degree of anxiety and perception of its effect on daily life assessed by the State-Trait Anxiety Inventory (STAI) and a questionnaire designed in our department. RESULTS Palmar hyperhidrosis was reported by 93.6% of patients, plantar by 70.2%, axillary by 66.4%, facial by 12.1%, groin by 8.2%, chest by 5%, and abdominal by 2%. While more than 50% of the patients reported facial blushing and palpitations as accompanying signs and symptoms, approximately 30% experienced epigastric pain, trembling, and headaches. Over half of the patients reported that their anxiety was incapacitating, and a mere 1.2% experienced none at all. STAI scores were similar to those of the general population whereas scores on our departments questionnaire reflected those of the self-reported anxiety ratings. CONCLUSIONS Primary hyperhidrosis is a disorder in which excessive sweating occurs mainly, but not exclusively, on the palms. The condition is accompanied by signs and symptoms typical of autonomic nervous system hyperactivity and by a degree of anxiety that has an incapacitating effect on normal life, although that anxiety is not detected by the STAI questionnaire alone.

Elastofibroma Dorsi: An Uncommon and Under-Diagnosed Tumour

Abstract Elastofibroma dorsi is a relatively rare soft-tissue tumor located at the infra-scapular level and/or subscapular regions. It usually occurs between the fourth and seventh decade of life, and is more common in females. We reviewed sixteen elastofibromas diagnosed in 12 patients (7 females, 58.3%). Four patients had bilateral elastofibromas. The most common symptom was pain. Presumptive diagnosis was made by physical examination. Chest ultrasound, computed tomography and/or magnetic resonance imaging were performed to confirm the diagnosis. Surgery was performed under general anesthesia. No major complications were observed. Elastofibromas are tumors of the chest wall with an uncertain impact. Surgical resection is indicated only in symptomatic patients.

Cambios anatomopatológicos observados en los ganglios simpáticos de pacientes intervenidos de hiperhidrosis palmar-axilar. Estudio de 55 muestras

Fundamento La hiperhidrosis palmar primaria (HPP) es una enfermedad cuyos organos de choque son los ganglios simpaticos. Este trabajo tiene por objetivo analizar los cam-bios anatomopatologicos observados en los ganglios simpati-cos de los pacientes con dicha enfermedad Material y metodo 55 muestras procedentes de 35 pa-cientes afectados de HPP, que fueron sometidos a una gan-gliectomia T2-T3 como tratamiento definitivo de la enferme-dad. Se analizo la presencia de inflamacion, cromatolisis y depositos de lipofuscina. Se correlacionaron los hallazgos con edad, sudacion compensatoria y tipo de intervencion: unilateral, bilateral simultanea o bilateral secuencial Resultados En el total del grupo se registro el 5,5% de in-flamacion, el 61,8% de cromatolisis y el 41,8% de depositos de lipofuscina. La presencia de cromatolisis y lipofuscina en ausencia de inflamacion fue del 32,1%. En las gangliectomias bilaterales se observo que en la simpatectomia bilateral (SB) simultanea habia un grado de coincidencia lesional del 60% tanto de la cromatolisis como de los depositos de lipofuscina. Por el contrario, en la SB secuencial se detecto un decremento en los valores medios de las muestras de la primera interven-cion respecto a la segunda, pasando en cromatolisis del 71,4 al 42,8%, y en lipofuscina del 64,2 al 14,2%. Estos hallazgos no se correlacionaron con la edad, aunque si con la sudacion compensatoria, del 79,7% en la SB sincronica, el 78,5% en la SB secuencial y el 56,25% en la simpatectomia unilateral Conclusiones Se demuestra la muerte neuronal en los ganglios simpaticos de los pacientes afectados de HPP, asi como depositos de lipofuscina no asociados a inflamacion, lo cual es impropio en pacientes de una edad media de 29 anos, salvo que estas lesiones sean resultado de un proceso de hi-perestimulacion funcional. La cirugia realizada en dos tiem-pos no comporta una sobrecarga para los ganglios simpati-cos T2-T3 contralaterales, sino mas bien al contrario, ya que se produce la reduccion de la lesion