Ricardo Guijarro Merino

Epidemiología hospitalaria de la enfermedad tromboembólica venosa en España

: The results of epidemiological studies of venous thromboembolic disease (VTD) vary widely, depending both on the geographical area and study type. In Spain, there are no data on the incidence and distribution of VTD. To determine the incidence and distribution of this disease, we analyzed the hospital discharges codified by the Spanish national health system. The results of the analysis showed that VTD represented 0.82% (0.69%-0.92%) of all hospital discharges in Spain between 1999 and 2005. The rate of diagnoses for all hospital discharges in 2005 was 103/100,000 inhabitants, with an estimated number of total diagnoses in Spain (hospitalized or not) of 154/100,000. Fifty-three percent were pulmonary embolisms (PE), which showed a tendency to increase, and 47% were deep venous thrombosis (DVT), which showed a tendency to decrease. The mean age was 65 years in men (51% of cases) and 68 years in women, with the incidence increasing exponentially with age. The mean age in patients with PE was 70 years vs 64 years in DVT. Mortality associated with PE was 11.6% vs 2.3% with DVT. DVT occurred during admission in 4% (3-4.7) of persons hospitalized for any cause, 74% of patients being admitted for medical problems. These data reveal that DVT is a serious health problem in Spain, with high morbidity and mortality. The incidence of this disease seems to be increasing and is particularly associated with medical problems, despite improved diagnosis and the accumulated evidence on thromboprophylaxis. Therefore, greater efforts should be made both to improve identification of at-risk patients and the application of prevention protocols.Hay gran variabilidad en los resultados de los estudios epidemiologicos sobre enfermedad tromboembolica venosa (ETV) dependiendo tanto del area geografica como del tipo de estudio. En Espana no hay datos sobre su incidencia y su distribucion. Para conocerlos, realizamos un analisis de las altas hospitalarias codificadas por el Sistema Nacional de Salud. Segun este estudio, en Espana, entre 1999 y 2005, la ETV represento el 0,82% (0,69%-0,92%) del total de altas hospitalarias. La tasa calculada de diagnosticos para el total de altas hospitalarias en 2005 fue 103/100.000 habitantes, con una estimacion de diagnosticos totales en Espana (hospitalizados o no) de 154/100.000. El 53% fueron embolias pulmonares (EP), con una tendencia ascendente, y el 47%, trombosis venosa profunda (TVP), con una tendencia descendente. La media de edad fue de 65 anos los varones (el 51% de los casos) y 68 anos las mujeres, y la incidencia aumenta exponencialmente con la edad. La media de edad en las EP fue 70 anos, frente a 64 anos en las TVP. La mortalidad por EP fue el 11,6%, frente al 2,3% por TVP. El 4‰ (3‰-4,7‰) de los hospitalizados por cualquier causa sufrieron una ETV durante su ingreso, y el 74% de los pacientes estaban ingresados por problemas medicos. Estos datos ponen de manifiesto que la ETV representa tambien en Espana un serio problema de salud —con alta morbimortalidad— cuya incidencia parece estar aumentando, particularmente en relacion con afecciones medicas a pesar del mejor diagnostico y las evidencias acumuladas en tromboprofilaxis. Por lo tanto, parece necesario intensificar el esfuerzo en mejorar tanto la identificacion de los pacientes en riesgo como la aplicacion de protocolos de prevencion.

Riesgo de enfermedad tromboembólica venosa en pacientes hospitalizados no quirúrgicos. Grado de acuerdo entre la guía PRETEMED y las recomendaciones de la viii conferencia del American College of Chest Physicians

BACKGROUND AND OBJECTIVE The aim of this study is to evaluate the use of venous thromboembolism prophylaxis in hospitalized medical patients using 2 clinical practice guidelines and to analyze the agreement between them. PATIENTS AND METHODS Cross-sectional study of medical services in a third level hospital. We calculated the thromboembolic risk and the thromboprophylaxis adequacy by implementing the recommendations of viii conference of the American College of Chest Physicians (ACCP) and PRETEMED guide as well as their agreement. RESULTS One hundred and twenty eight patients were included in the study. According to the PRETEMED guide, 34.4% of patients were low risk, 6.3% moderate and 59.4% high, with appropriate prophylaxis in 72.7% of patients (CI95%: 64.4-79.9), 18.8% (CI95%: 12.7-26.2) were undertreated and 8.6% (CI95%: 4.6-14.4) overtreated. According to ACCP recommendations, 50% of patients were low risk and 50% high, with appropriate prophylaxis in 74.2% of patients (CI95%: 66.1-81.2), 10.9% (CI95%: 6.4-17.3) were undertreated and 14.8% (CI95%: 9.4-21.8) overtreated. When PRETEMED risk was classified into low or moderate-high group versus ACCP risk low or high, the grade of concordance between both guides was 0.68 (CI95%: 0.56-0.81). When PRETEMED risk was classified into low-moderate or high group versus ACCP risk low or high, the grade of concordance between both guides was 0.81 (CI95%: 0.71-0.91). CONCLUSIONS About a quarter of hospitalized medical patients did not receive adequate prophylaxis, showing an important room for improvement. PRETEMED guide and ACCP recommendations differ in risk assessment mainly because PRETEMED guide overestimates the risk of venous thromboembolism since it includes more risk factors.

Gammagrafía pulmonar y tomografía computarizada helicoidal en el diagnóstico de embolia pulmonar en España. Datos del Sistema Nacional de Salud y el Registro RIETE

Fundamento y objetivo Analizar las tendencias de utilizacion de gammagrafia de ventilacion-perfusion (gammaV/Q), tomografia computarizada helicoidal (TCH) y arteriografia pulmonar para el diagnostico de embolia pulmonar (EP) en Espana, considerando los datos del Sistema Nacional de Salud (SNS) y el Registro RIETE y examinar las analogias diagnosticas de la gammaV/Q y la TCH en RIETE, con especial referencia a la gammaV/Q de probabilidad intermedia/indeterminada (GV/QPI). Material y metodo Se examinaron las tendencias anuales en pruebas de imagen para diagnosticar EP en 5.678 pacientes espanoles incluidos en el Registro RIETE (2001 a 2005) y se compararon con los pertenecientes al SNS (periodo 1999-2003). En el RIETE se compararon los resultados analogos entre los casos con gammaV/Q y TCH concomitantes y arteriografia y gammaV/Q o TCH. Resultados Hubo una tendencia creciente en la utilizacion de TCH, que supero en 2002 (RIETE) y en 2003 (SNS) a la gammaV/Q. En 732 casos con ambas pruebas, se obtuvieron resultados analogos en el 53%. En 116 casos con gammaV/QPI, la TCH disponible fue positiva a EP en un 87%. Cuando ademas habia signos clinicos de EP, la TCH fue positiva en un 95%. En 29 casos con angiografia pulmonar (AP) y TCH, los resultados fueron analogos en un 83% y en 31 casos con arteriografia y gammaV/Q, en un 77%. Conclusiones Actualmente, en Espana, la TCH es el metodo mas utilizado para el diagnostico de EP, aunque siguen realizandose numerosos estudios con gammaV/Q. En los resultados de gammaV/QPI es aconsejable estudiar la posible trombosis venosa profunda y, si la hay, los resultados del RIETE permiten asegurar la coexistencia de EP en un 87-95% de casos.

Profilaxis de la enfermedad tromboembólica venosa en cirugía ortopédica mayor. Papel de los nuevos anticoagulantes

Resumen Los pacientes sometidos a un recambio articular de cadera o rodilla presentan un riesgo elevado de tromboembolia en el periodo postoperatorio, riesgo que se mantiene tras el alta del hospital, por lo que se recomienda que reciban tromboprofilaxis durante 10-35 dias. Sin embargo, a pesar de que las mejoras en las tecnicas quirurgicas y la utilizacion de anticoagulantes de forma generalizada han disminuido su incidencia, la enfermedad tromboembolica venosa continua siendo una complicacion temible y la embolia de pulmon es todavia la principal causa de muerte en estos pacientes. Hasta ahora, las heparinas de bajo peso molecular han sido el tratamiento de eleccion, aunque su administracion parenteral supone un inconveniente y crea problemas de adherencia al tratamiento en algunos pacientes. En los ultimos anos se ha desarrollado un nuevo grupo de anticoagulantes con diferentes mecanismos de accion, administracion oral, dosis fija, escasas interacciones y un efecto predecible. En la actualidad, 1 inhibidor de la trombina (dabigatran) y 2 farmacos inhibidores del factor Xa (rivaroxaban y apixaban) estan ya disponibles para la prevencion de la enfermedad tromboembolica venosa tras una artroplastia de cadera o rodilla, habiendo demostrado en diversos estudios en fase III una eficacia igual o superior a la enoxaparina, con un nivel de seguridad equiparable. Estos nuevos anticoagulantes pueden suponer una importante mejora en la prevencion a largo plazo, particularmente en el ambito extrahospitalario.Patients undergoing a total hip or total knee arthroplasty are at high risk of thromboembolism in the postoperative period and after hospital discharge; consequently, clinical guidelines recommended thromboprophylaxis for 10-35 days. Although improved surgical techniques and widespread use of anticoagulants have substantially reduced the incidence of thromboembolic events, venous thromboembolic disease is still a dangerous complication and, in these patients, pulmonary embolism remains the main cause of death. Low molecular weight heparins have long been the mainstay of prevention. However, parenteral administration is inconvenient for many patients, which can sometimes cause poor treatment adherence. In recent years, a new class of oral, fixed-dose anticoagulants, with different mechanisms of action, few interactions and a predictable effect, has been developed. At present, a thrombin inhibitor (dabigatran) and two FXa inhibitors (rivaroxaban and apixaban) are available for prophylaxis in patients after total knee or total hip arthroplasty. In several phase III clinical trials, these drugs have been shown to have equal or superior efficacy and a similar degree of safety to conventional therapy with enoxaparin. These new drugs can significantly improve long-term prevention, particularly in the community setting.