Richard Meister

Whipple's procedure plus intraoperative pancreatic duct occlusion for severe chronic pancreatitis: clinical, exocrine, and endocrine consequences during a 3-year follow-up.

The present investigation provides follow-up data (up to 36 months) of exocrine and endocrine pancreatic function, inflammatory activity, pain, and body weight in 23 chronic pancreatitis patients submitted to Whipples procedure plus intraoperative Ethibloc occlusion of the remaining pancreatic duct system between January 1983 and February 1984. Clinically, Whipples procedure plus intraoperative pancreatic duct occlusion resulted in almost complete and continuous cessation of pain as well as significant (p <0.05) increase in body weight. With regard to exocrine pancreatic function (Secretin-Pancreozymin test, plasma amino acid consumption test, Pankreolauryl test, fecal chymotrypsin determination), intraoperative pancreatic duct occlusion was shown to induce high-grade insufficiency and thus exocrine parenchymal atrophy in all patients. Simultaneously, the inflammatory process (represented by serum levels of trypsin, lipase, and pancreatic isoamylase) was terminated in all 23 patients. Endocrine pancreatic function, evaluated by serum levels of insulin and C-peptide measured under fasting conditions and subsequent maximal combined β-cell stimulation as well as corresponding integrated hormone releases, was reduced by partial pancreas resection by about 50%, while there was no further impairment during the 36-month follow-up period in consequence of additional intraoperative pancreatic duct occlusion. Altogether, Whipples procedure plus intraoperative Ethibloc occlusion of the residual pancreatic duct system seems suitable for termination of the inflammatory process and thus preservation of residual endocrine pancreatic function in chronic pancreatitis.

Therapeutische Pankreasgangocclusion bei chronischer Pankreatitis: Klinische, exokrine und endokrine Konsequenzen bei 12monatiger Nachbeobachtung

SummaryTherapeutic pancreatic duct occlusion (PDO) is applied to preserve endocrine pancreatic function by atrophizing and thus eliminating chronically inflamed exocrine pancreatic parenchyma. So far, efficient and lasting elimination of exocrine parenchyma is brought about only by intraoperative PDO upon partial duodenopancreatectomy. While partial duodenopancreatectomy itself reduces endocrine pancreatic function by about 40%, intraoperative PDO does not further impair endocrine function. Endocrine function is not affected at all by endoscopic PDO, which has to be improved, however, concerning its eliminatory effect on exocrine pancreatic parenchyma.ZusammenfassungZiel der therapeutischen Pankreasgangocclusion (PGO) bei chronischer Pankreatitis ist die Erhaltung der endokrinen Restfunktion durch Atrophisierung und somit Eliminierung des die chronische Entzündung unterhaltenden exokrinen Pankreasparenchyms. Eine effiziente und anhaltende Eliminierung des exokrinen Parenchyms wird bislang nur durch intraoperative PGO im Rahmen der partiellen Duodenopankreatektomie erreicht. Die endokrine Pankreasfunktion wird durch partielle Pankreasresektion im Rahmen der partiellen Duodenopankreatektomie um ca. 40% reduziert, durch intraoperative PGO jedoch nicht weiter beeinflußt. Keinerlei Reduktion der endokrinen Pankreasfunktion fand sich nach endoskopischer PGO, deren Effekt auf die Eliminierung des exokrinen Parenchyms allerdings noch verbesserungsbedürftig ist.

Die isolierte Milzvenenthrombose und Magenfundus- varizen als Ursache gastrointestinaler Blutungen bei der chronischen Pankreatitis

Die isolierte Milzvenenthrombose kann zu einem spezifischen klinischen Bild mit isolierten Magenfundusvarizen und Splenomegalie bei normaler Leberfunktion fuhren [1], Die haufigste Ursache der isolierten Milzvenenthrombose sind Pankreaserkrankungen (Tabelle 1). Die haufigste Ursache der pankreatogenen Milzvenenthrombose stellt die chronische Pankreatitis dar (Tabelle 2). Lemaitre et al. [3] fanden eine Inzidenz der isolierten Milzvenenthrombose bei der Pankreatitis von 8,5%. Im eigenen Krankengut liegt die Inzidenz der isolierten Milzvenenthrombose bei der chronischen Pankreatitis bei 6–7%.

Zur Verfahrenswahl beim duktalen Pankreaskarzinom: Whipple- vs. subtotale vs. totale Pankreatektomie

Das periampullare Karzinom hat mit einer Funfjahresuberlebensrate von 36,5% eine durchaus akzeptable Prognose, im Gegensatz dazu liegt sie beim duktalen Karzinom bei 1–2% (Abb. 1).

242. Die chronische Pankreatitis mit Milzvenenthrombose und regionaler portaler Hypertension

SummaryIsolated splenic vein thrombosis (SVT) caused by chronic pancreatitis may lead to specific clinical presentation, namely, bleeding from isolated gastric varices, splenomegaly, and normal liver function. Fifty-eight patients with SVT caused by chronic pancreatitis were treated at the Surgical Clinic, University of Erlangen-Nürnberg, between 1970 and 1984. Thirty-nine (67%) developed gastric varices; 16 (41%) presented with acute or chronic gastrointestinal bleeding. Splenomegaly was a common feature of SVT at presentation (52%). Splenectomy in 48 (81%) cases of SVT with additional procedures for treatment of the underlying chronic pancreatitis permanently prevented further variceal bleeding in all of our patients.ZusammenfassungDie isolierte Milzvenenthrombose bei der chronischen Pankreatitis kann zu einem typischen klinischen Bild mit Blutung aus isolierten Magenvaricen und Splenomegalie bei normaler Leberfunktion führen. Zwischen 1970 und 1984 wurden an der Chirurgischen Universitätsklinik Erlangen 58 Patienten mit einer Milzvenenthrombose bei chronischer Pankreatitis behandelt. 39 (67%) Patienten entwickelten Magenvaricen; 16 (41%) zeigten eine akute oder chronische gastrointestinale Blutung. Die typische Splenomegalie bei der Milzvenenthrombose fand sich bei 52% der Patienten. Die Splenektomie mit zusätzlichen operativen Verfahren zur Therapie der zugrundeliegenden chronischen Pankreatitis verhinderte auf Dauer bei unseren Patienten eine weitere Blutung aus Magenvaricen.

156. Einfluß der Pankreasgangocclusion (PGO) auf exo-und endokrine Langzeitfunktion im Rahmen der Behandlung der chronischen Pankreatitis (CP)

SummaryWe carried out a study to see if therapeutic PDO can terminate chronic inflammation by eliminating exocrine parenchyma and can preserve endocrine function in the treatment of CP.Method: Inflammatory activity (pancreatic isoamylase, lipase, and trypsin), exocrine (secretin-stimulated trypsin), and endocrine pancreatic function (basal and maximal stimulated serum insulin and C peptide) were determined in patients with Whipples operation (A), with endoscopic duct occlusion (B), and with draining procedures (C) in a follow-up period of 18 months.Results: Only therapy A eliminated chronic inflammatory processes effectively enough while still preserving the remaining endocrine pancreatic function. Endoscopic PDO and drainage procedures cannot achieve these results.ZusammenfassungWir untersuchten, ob mit PGO exokrines Parenchym eliminiert und damit die chronische Entzündung beendet, dabei aber die endokrine Funktion erhalten werden kann. Methode: Die Entzündungsaktivität (Pankreas-Isoamylase, Lipase und Trypsin), exokrine (sekretinstimuliertes Trypsin) und endokrine Funktion (basal und maximal stimuliertes Insulin und C-Peptid) wurden bei Patienten mit Whipplescher Operation und PGO (A), mit endoskopischer PGO (B) sowie mit alleiniger Drainageoperation (C) verglichen. Ergebnisse: Allein Konzept A konnte die Entzündungsparameter normalisieren und gleichzeitig die postoperative endokrine Kapazität über 18 Monate konstant erhalten.