Richard Rost

ACE and angiotensinogen gene genotypes and left ventricular mass in athletes

Background Genetic factors may be important in modifying heart size due to long‐term athletic training. The significance of polymorphisms of genes of the renin–angiotensin system in myocardial mass in a population of athletes participating in different disciplines is not known.

Integrated effects of the vasodilating beta-blocker nebivolol on exercise performance, energy metabolism, cardiovascular and neurohormonal parameters in physically active patients with arterial hypertension

Objective: The present study was designed to investigate the integrated effects of the beta-1-selective blocker with vasodilator properties, nebivolol, on systemic haemodynamics, neurohormones and energy metabolism as well as oxygen uptake and exercise performance in physically active patients with moderate essential hypertension (EH).Design and methods: Eighteen physically active patients with moderate EH were included: age: 46.9 ± 2.38 years, weight: 83.9 ± 2.81 kg, blood pressure (BP): 155.8 ± 3.90/102.5 ± 1.86 mm Hg, heart rate: 73.6 ± 2.98 min−1. After a 14-day wash-out period a bicycle spiroergometry until exhaustion (WHO) was performed followed by a 45-min submaximal exercise test on the 2.5 mmol/l lactate-level 48 h later. Before, during and directly after exercise testing blood samples were taken. An identical protocol was repeated after a 6-week treatment period with 5 mg nebivolol/day.Results: Nebivolol treatment resulted in a significant (P < 0.01) decrease in systolic and diastolic BP and heart rate at rest and during maximal and submaximal exercise. Maximal physical work performance, blood lactate and rel. oxygen uptake (rel. VO2) before and after nebivolol treatment at rest and during maximal and submaximal exercise remained unaltered. Free fatty acid, free glycerol, plasma catecholamines, beta-endorphines and atrial natriuretic peptide (ANP) increased before and after treatment during maximal and submaximal exercise but remained unaltered by nebivolol treatment. In contrast, plasma ANP levels at rest were significantly higher in the presence of nebivolol, endothelin-1 levels were unchanged.Conclusions: Nebivolol was effective in the control of BP at rest and during exercise in patients with EH. Furthermore, nebivolol did not negatively affect lipid and carbohydrate metabolism and substrate flow. The explanation for the effects on ANP at rest remain elusive. This pharmacodynamic profile of nebivolol is potentially suitable in physically active patients with EH.

Änderung der körperlichen Leistungsfähigkeit durch ein vierwöchiges kardiales Rehabilitationsprogramm der Phase II

Während eines 4wöchigen ambulanten Rehabilitationsprogramms wurden 262 KHK-Patienten, 235 Männer und 27 Frauen, Durchschnittsalter 53,6±10,2 Jahre, im Mittel 30,5±2,9 Therapiestunden im Bereich der Bewegungs- und Sporttherapie unterzogen. Inhaltlicher Schwerpunkt war ein dosiertes Ergometertraining 5mal pro Woche. Im Mittel wurden 18,4±1,8 Trainingseinheiten auf dem Ergometer absolviert. Vor und nach der Rehabilitation wurde die Leistungsfähigkeit mittels einer Belastungsuntersuchung auf dem Fahrradergometer überprüft. Auf jeder Belastungsstufe wurde neben Pulsfrequenz- und Blutdruckmessung auch eine Blutprobe aus dem hyperämisierten Ohrläppchen entnommen für die Bestimmung der Laktatkonzentration im arterialisierten Blut. Die Bestimmung der Laktatkonzentration bei ansteigender Belastung ermöglicht eine exakte Beurteilung der Ausdauerleistungsfähigkeit und dadurch eine gezielte Intensitätssteuerung während der Therapie. Weiter kann durch die Kontrolle des Laktatwertes der Therapieerfolg objektiv nachgewiesen werden. Die Ergebnisse der Vor- und Nachuntersuchung zeigten eine hochsignifikante Steigerung der maximalen Ergometerleistung von 105,3±32,3 auf 121,9±37,3 Watt. Die relative Leistungsfähigkeit wurde von 1,30±0,39 auf 1,51±0,44 Watt/kg Körpergewicht erhöht. Die mittlere Leistung bei 2,0 mmol/l Laktat im Blut wurde von 72,2±23,5 auf 86,4±25,8 Watt um 19,7%, bei 2,5 mmol/l von 83,5±23,2 auf 97,4±26,4 Watt um, 16,6% und bei 3,0 mmol/l von 93,1±23,0 auf 106,6±26,1 Watt um 14,5% jeweils hochsignifikant gesteigert. Die Herzfrequenz bei der Belastung von 2,0, 2,5 und 3,0 mmol/l Laktat blieb trotz erhöhter Wattleistung unverändert. Die Leistung für definierte Herzfrequenzwerte wurde bei allen definierten Herzfrequenzwerten (85, 90, 95, 100, 105, 110) jeweils hochsignifikant erhöht. Am deutlichsten war die Steigerung bei Herzfrequenz 110/min mit 22,8%. Die Ergebnisse zeigen, daß durch die Rehabilitation die Leistungsfähigkeit der Patienten verbessert wurde. Wie die Veränderung der erreichten Wattleistung für definierte Laktat- und Herzfrequenzwerte zeigt, basiert die beobachtete Leistungssteigerung auf einer Verbesserung der Ausdauerleistungsfähigkeit mit Ökonomisierung der Herzkreislauffunktion, verbunden mit einer für den Herzpatienten wertvollen Senkung der Herzfrequenz, und nicht lediglich auf dem psychologischen Effekt einer gesteigerten Ausbelastung auf Grund einer stärkeren Motivation des untersuchten Patietnen bzw. der Untersucher. Der Bezug auch auf die Laktatwerte ließ diesen Effekt auch unabhängig von eventueller medikamentöser Einwirkung (β-Rezeptoren-Blocker) nachweisen. During a 4-week ambulatory cardiacc rehabilitation program, 262 patients with coronary artery disease (CAD), 235 men and 27 women, 53.6±10.2 years, performed 30.5±2,9 exercise units. Before and after the rehabilitation program exercise, capacity was assessed by bicycle ergometry. There was a significant (p<0.001) increase in the maximum exercise capacity at the end of the program (105.3±32.3 vs. 121.9±37.3 W). Physical work capacity on the 2.0 mmol lactate level improved (p<0.001) from 72.2±23.5 to 86.4±25.8 W, on the 2.5 mmol/l level (p<0.001) from 83.5±23.2 to 97.4±26.4 W, and on the 3.0 mmol/l level (p<0.001) from 93.1±23.0 to 106.6±26.1 W. Despite enhanced performance, heart rate remained unaltered on the 2.0, 2.5, and 3.0 mmol/l lactate level. Furthermore, ergometric performance on predefined heart rate levels was significantly (p<0.001) increased: 85/min: from 56.0±24.1 to 65.8±24.5 W; 90/min: from 62.0±27.3 to 71.2±26 W; 95/min: from 67.2±26.4 to 77.5±27.6 W; 100/min: from 71.1±29.6 to 80.6±28.1 W; 105/min: from 69.8±26.2 to 81.9±28.2 W and 110/min: from 73.6±28.9 to 90.4±29.4 W. The results demonstrate that physical performance in patients with CAD was improved by our novel ambulatory cardiac rehabilitation program. This improvement included an increase in maximum as well as endurance work capacity; furthermore, this increase was accompanied by a decrease in resting and exercise heart rates. The results demonstrate an absolute increase of physical performance, more importantly an increase of physical performance at defined lactate levels in the presence of unchanged heart rates mediated by the rehabilitation program. Thus, this increase was independent of motivational factors in the patients and/or the investigators during the re-exercise test. On the contrary, our data demonstrate that it is based on an improvement of aerobic endurance capacity associated with a therapeutically beneficial significant decrease of heart rate for a defined workload. The effects were independent of pharmacological influences (e.g., β-receptor antagonists). These findings are of clinical importance with respect to reduction of myocardial oxygen consumption in patients with CAD.

Ambulante kardiale Rehabilitation der Phase II — „Kölner Modell“ — einschließlich der Ergebnisse drei Jahre nach Abschluß der Rehabilitation

ZusammenfassungVom 1. 1. 1992 bis 31. 12. 1994 wurde in Köln ein Modell der ambulanten kardialen Rehabilitation (AR) der Phase II durch- und bis heute fortgeführt. Ziel des „Kölner Modells“ war es, zu überprüfen, inwieweit und unter welchen Bedingungen sich die Inhalte der stationären Rehabilitation ohne Qualitätsverlust in den ambulanten Bereich übertragen lassen. Die Ergebnisse sollen der Standardisierung und der Qualitätskontrolle einer zukünftigen AR dienen.1992 bis 1994 haben 108 Patienten mit koronarer Herzkrankheit, die den Modellkriterien entsprachen, (94 Männer und 14 Frauen, 52,3±8 Jahre alt, kardiale Indikation in 74 Fällen Herzinfarkt, in 34 Fällen koronare Herzkrankheit mit invasiver Gefäßerweiterung) die AR begonnen. Hinzu kamen 45 „Nichtmodellpatienten“ mit höherem kardialen Risiko. Sieben Modellpatienten brachen die AR vorzeitig ab, davon zwei aus kardialen Gründen. Für die Wahl der AR nannten 40,6% der Patienten Abneigung gegen die Klinikatmosphäre, 43,6% familiäre und 12,9% berufliche Gründe.Während der vierwöchigen AR absolvierten die Patienten im Mittel 72,9±6,7 Therapiestunden. Durch die AR wurde die Belastbarkeit von 116,4±28,8 auf 129,9±34,6 Watt hochsignifikant (**) gesteigert. Dieser Effekt war sowohl ein als auch drei Jahre nach AR (128,7±35,8**) noch nachweisbar. Ein Jahr nach AR gaben 77% der Patienten an, in der ambulanten Herzgruppe (AHG) (27,6%) oder selbständig (49,4%) Sport zu treiben. Drei Jahre nach AR waren immer noch 59,2% der Patienten regelmäßig körperlich aktiv. Durch die AR wurde das Ernährungsverhalten verändert. Unter anderem wurden die Fettzufuhr um 20,8%, die Zufuhr von gesättigten Fettsäuren um 30,7% und die von Cholesterin um 30,5% reduziert. Die Cholesterinwerte wurden von 231±49,8 auf 213,2±35,9 mg%** reduziert. Sechs (und zwölf) Monate nach AR waren sie auf 225,6±39,4 mg% wieder angestiegen. Drei Jahre nach AR lagen die Cholesterinwerte im Mittel bei 219,1±39,3 mg%. In der Risikogruppe (>220 mg%) wurden sie von 266±44 auf 232±31,9 mg%** gesenkt. Sechs und zwölf Monate nach AR lagen sie mit 239,7±35,8 mg% bzw. 245,8±32,6 mg% immer noch hochsignifikant niedriger als vor AR, obwohl nur 19% der Patienten mit Lipidsenkern behandelt wurden. Drei Jahre nach AR lagen sie in dieser Gruppe bei 234,6±37,7 mg%**. 34,2% der Patienten wurden zu diesem Zeitpunkt mit Lipidsenkern behandelt. Das Körpergewicht konnte im Mittel nicht beeinflußt werden. Das Rauchverhalten wurde im akuten Verlauf unwesentlich verändert: Vor dem Ereignis hatten 67,3% der Patienten geraucht. Zu Beginn und am Ende der AR rauchten 20,8%. Ihr Konsum war von 32,4±15,2 auf 6,9±5,2 Zigaretten pro Tag gesunken. Ein Jahr nach AR rauchten 23%. Drei Jahre nach AR war der Raucheranteil auf 30,3% angestiegen. Vor der AR waren 73,3% der Patienten berufstätig. Von diesen waren sechs Monate nach AR 68,2% und ein Jahr nach AR 73% berufstätig.Die Ergebnisse zeigen, daß es gelingt, die Inhalte der bewährten stationären Rehabilitation für bestimmte Patientengruppen ohne Qualitätsverlust oder erhöhtes Risiko in den ambulanten Bereich zu übertragen und daß hierdurch vergleichbar gute Resultate erzielt werden können. Die Befunde bestätigen die Notwendigkeit von generellen Langzeitkontrollen der Rehabilitationserfolge. Hierdurch können Defizite des derzeitigen Rehabilitationssystems und der ambulanten Weiterversorgung der Patienten aufgedeckt und konstruktive Verbesserungsvorschläge erarbeitet werden.AbstractFrom January 1992 until December 1994 the Cologne model of ambulant cardiac rehabilitation (ACR) in the greater area of Cologne, Germany, was performed and is still in progress. In Germany until 1992 the cardiac rehabilitation was exclusively performed stationary. The objective of the “Cologne model” was to evaluate, whether the transfer of the stationary cardiac rehabilitation programs into the ambulatory setting is achievable without deficits in efficiency, safety and overall quality. The results obtained are intended to serve for standardization and quality control of future ambulatory cardiac rehabilitation programs in Germany.From 1992 to 1994 108 patients (94 men, 14 women; 52.3±8.0 years old) with coronary artery disease (CAD) which were compatible with the criteria of the “Cologne model” (Table 1) participated in the 4-week ACR. The indications for inclusion into the ACR were in 74 cases a myocardial infarction (MI), in 34 cases CAD without MI, but with PTCA/stent-procedure (Table 3). Seven patients discontinued the ACR prematurely, 2 patients because of cardiovascular reasons. Reasons for the preference of the ambulatory over a stationary cardiac rehabilitation program were in 40.6% of the patients refusal of “hospital ambience”, in 43.6% familiar or in 12.9% professional reasons.During the 4-week ACR patients participated in a mean of 72.9±6.7 hours of therapy (Table 4). As a result of the ACR exercise tolerance increased highly significantly (**) from 116.4±28.8 to 129.9±34.6 watt). This improvement was maintained at the 1- and 3-year control (128.7±35.8**) examinations (Tables 5 and 7). One year after ACR 77% of the patients stated to be physically active in ambulatory heart groups (AHG) (27.6%) or on their own (49.4%). Three years after ACR the rate of regularly physically active patients still was 59.2%. Furthermore, as a result of ACR the dietary behavior was changed significantly. There was a reduction in the consumption of lipids by 20.8%, saturated fatty acids by 30.7% and of cholesterol by 30.5%. The plasma concentrations of cholesterol decreased from 231±49.8 to 213.2±35.9 mg%**. Six (and 12) months after ACR they increased again to 225.6±39.4 mg%. Three years after ACR the mean cholesterol level was 219.1±39.3 mg%. In the high risk group (cholesterol at the initial visit >220 mg%) cholesterol levels were reduced from 266±44 to 232±31.9 mg%**. Six and 12 months after ACR they were 239.7±35.8 mg% and 245.8 ± 32.6 mg%, respectively, (Tables 6 and 7) and still significantly lower than before ACR, though only 19% of the patients were treated with lipid lowering agents. Three years after ACR cholesterol were 234.6±37.7 mg%** in the high-risk group. 34.2% of the patients received lipid lowering agents. Mean body weight remained unaltered over the 3-year period. Smoking behavior was not altered significantly during the 4-week ACR. However, before the cardiovascular event 67.3% of the patients had smoked cigarettes. At the beginning and at the end of ACR 20.8% of the patients still smoked. During the ACR the number of smoked cigarettes was reduced significantly from 32.4±15.2 to 6.9±5.2 cigarettes per day. One year after ACR 23% of the patients were smokers, 3 years after ACR the percentage of smokers increased to 30.3%. Before ACR 73.3% of the patients were still working. During the first 6 months after ACR 68.2% returned to work and the percent-age increased to 73% in the following 6 months.The results demonstrate that it is achievable to transfer the contents of the established stationary cardiac rehabilitation programs into the ambulatory setting without loss of efficiency, safety and overall quality. It is further confirmed, that it is necessary to continuously evaluate the results of the cardiac rehabilitation program on a long-term basis. This will allow to identify deficits in the existing system of cardiac rehabilitation and the subsequent ambulatory rehabilitation treatment and to work out constructive strategies for further improvement.

Der Bedarf an ambulanter kardiologischer Anschlußrehabilitation in einem großstädtischen Ballungsgebiet Ergebnisse des Kölner Modells der ambulanten kardiologischen Rehabilitation - Phase II

Im Rahmen des Kölner Modells (KM) der ambulanten kardiologischen Rehabilitation der Phase II erfolgten Untersuchungen zur Ermittlung des Bedarf an ambulanter kardiologischer Anschlußrehabilitation (AR) nach akuten schwerwiegenden Herzerkrankungen. Analysiert wurde jeweils das koronare Krankengut eines Jahrganges dreier Krankenhäuser der Grundversorgung, der Kardiologischen Universitätsklinik sowie der herzoperierten Patienten der Thoraxchirugischen Universitätsklinik Köln. Folgende Fragen wurden untersucht: Gesamtzahl der koronaren bzw. herzoperierten Patienten, Anzahl der Patienten mit Indikation zu einer AR sowie der Patienten, die nach den stark eingeengten Kriterien des KM geeignet waren (nur Patienten unter 65 Jahren, leichterer Krankheitsverlauf, keine herzoperierten Patienten). Bei diesen Patienten wurde die Durchführung der Rehabilitation bzw. “Reha-Verweigerung”überprüft. Anschließend wurde jeweils eine Stichprobe von KM-geeigneten bzw. herzoperierten Patienten mit dem zusätzlichen Angebot einer AR konfrontiert. Die Motivation hinsichtlich der Entscheidung für stationär, ambulant oder gegen jede Reha wurde erfragt. Die Wahrnehmung einer Reha erfolgte in sehr unterschiedlichem Maße. Während herzoperierte Patienten eine Reha in Köln fast zu 100% wahrnehmen, sind dies bei Patienten nach Herzinfarkt nur ca. 50%, bei den “nur” PTCierten Patienten nur 5–6%. Die nähere Analyse hinsichtlich Prädiktoren des Reha-Verhaltens zeigt, daß Patienten um so häufiger an Reha teilnehmen, je jünger sie sind, sie ziehen dann häufiger eine ambulante Reha vor. Höherer Krankheitsgrad führt eher zu einer stationären Form. Frauen nehmen seltener eine Reha wahr, wenn, dann häufiger eine stationäre. Dies ist allerdings weniger geschlechtsspezifisch bedingt, sondern durch die Tatsache, daß Frauen bei Eintritt der KHK bzw. Herzoperation meist älter und auch schwerer krank sind. Höherer Bildungsgrad bzw. höhere Berufsgruppen führen zu einer häufigeren Reha-Wahrnehmung, wenn, dann wird die ambulante Form relativ bevorzugt. Die Vermutung, daß Alleinstehende eher die stationäre, Ausländer eher die ambulante Reha favorisieren, konnte nicht generell bestätigt werden. Entscheidend für die Art der Reha-Durchführung bzw. Verweigerung sind individuelle Gründe. Die Wahl für die stationäre Reha wird vor allem von dem Wunsch nach mehr Sicherheit oder besserer Erholungsmöglichkeit (Kurlaubseffekt) bestimmt. Für die AR spricht eine besonders enge Einbindung in ein günstiges soziales Umfeld (ich habe es gut zu Hause) bzw. Krankenhausabneigung vor allem nach langen Krankenhausaufenthalten. Die Bedarfsanalyse zeigt, daß zwischen 40% bei leichtem Verlauf der Herzkrankheit (KM-geeignete Infarktpatienten) und 20% bei schwerer Erkrankung (herzoperierte Patienten) die ambulante Variante bevorzugen würden. Hieraus wird eine Bedarfsabschätzung für die AR für Ballungsräume durchgeführt. Within the Cologne Model (CM) of outdoor cardiac rehabilitation (OCR), phase II investigations about demand for this form of cardiac rehabilitation (CR) after acute cardiac diseases were carried out in three general hospitals, the cardiological and cardiosurgical university hospitals of Cologne. The subsequent questions were investigated: total number of coronary or cardiac operated patients, number of patients with indication for CR, and number of patients corresponding to the restricted indications of CM (age below 65, low risk patient, no cardiac operation). For these groups the acceptance or refusal of CR was checked. Subsequently a sample of patients corresponding to the criteria of CM or of operated patients were confronted with the additional offer of an OCR. The motivation for acceptance of rehabilitation in specialized hospitals (ICR), OCR or refusal of each kind of CR was inquired. The acceptance of CR in the different groups varied widely. Whereas operated patients in Cologne accept CR in nearly 100% of cases, this is the case in patients after acute myocardial infarction (AMI) in only 50% and in patients after PTCA without AMI in only 5–6%. The analysis of predictors for acceptance brings about that younger patients prefer CR, and if they do, OCR. Patients with the more serious form of disease prefer ICR. Women accept CR more rarely than men, and if they do, they prefer the hospital form. However, this id less gender specific but consequence of the generally more serious form and later onset of CAD in females. Higher educational as well as occupational status favors acceptance of CR and specially OCR. The suspicions that unmarried people prefer OCR and foreigners ICR could not be generally confirmed. Crucial reasons for the form of CR which is accepted or refused are individual ones. ICR is favored by the wish for more safety and better recuperation. For OCR, the comfortable conditions at home with high social support and/or antipathy against hospitals after long clinical treatment are named. Analysis of demand for OCR demonstrates that between 40% in low risk patients (corresponding to CM criteria) and 20% in more serious cases (operated patients) prefer the outhospital form. From these data an estimation of demand for OCR in areas with high population was carried out.

Correlations of the renin-angiotensin-system (RAS) gene polymorphisms with cardiac growth factors endothelin-1 and angiotensin II in high performance athletes

Background: The regulation of myocardial mass in athletes involves complex interactions between physical stress, cardiac growth factors (GF), and the individual genetic background. Studies suggest the renin-angiotensin-system (RAS) plays a key role in the development of myocardial hypertrophy. Genetic polymorphisms of the RAS, associated with an activation, have been shown to correlate with left ventricular mass (LVM) in athletes. It is not clear whether these polymorphisms influence angiotensin (A) II levels directly or only markers coprecipitating with other factors modifying LVM. Endothelin (ET)-1 acts synergistically to AII in the induction of cardiac hypertrophy. The role of these GF in an athletes heart is not yet clarified. Objectives: To analyze the correlation of RAS-gene polymorphisms with AII and ET-1 plasma concentrations in high performance athletes. Methods: In 83 male Caucasian, mainly endurance trained, elite athletes, intensity and duration of exercise were assessed by questionnaires; LVM was determined by 2-dimensional echocardiography. Plasma concentrations of AII and ET-1 were determined by radioimmunoassay. Results: LV/VMi significantly above reported average levels in sedentary persons was observed. AII plasma restingconcentrations correlated with the ACE gene polymorphism (p = .039), finding the highest levels in DD-athletes. There were no further correlations between the AII levels and the angiotensinogen gene polymorphisms, and the combined polymorphisms (p =.585, p = .162). ET-1 plasma levels did not correlate with any of the investigated parameters. No GF correlates with LV/VMi. Conclusions: The highest AII plasma resting concentrations were found in athletes homozygous to DD. This finding suggests a functional effect of the ACE I/D genotypes, possibly influencing cardiac growth in high performance athletes. The absence of a correlation with ET-1 plasma levels does not rule out its influence; local cardiac effects remain elusive. Further longitudinal studies under controlled exercise conditions are necessary.

Klinischer Verlauf sechs Monate nach einer ambulanten/teilstationären Anschlußrehabilitation

Zusammenfassung330 Patienten mit koronarer Herzkrankheit (288 Männer, 42 Frauen, Durchschnittsalter 55,5±10 Jahre) nahmen an einer vierwöchigen ambulanten/teilstationären Anschlußrehabilitation teil. Kardialer Grund für die Anschlußrehabilitation war in 229 Fällen ein Herzinfarkt, in 101 Fällen lag kein Infarkt vor, sondern eine koronare Herzkrankheit mit invasiver Gefäßerweiterung. Bei 92 Infarktpatienten war zusätzlich eine invasive Gefäßerweiterung erfolgt. 83 Patienten kamen im Zustand nach Bypass-Operation zur Rehabilitation.Sechs Monate nach der Anschlußrehabilitation konnte bei 290 (87,9%) Patienten eine Kontrolluntersuchung durchgeführt werden. Dabei war bei 235 (81,0%) der 290 untersuchten Patienten die kardiovaskuläre Diagnose unverändert. Seit der Anschlußrehabilitation war bei 76 (26,2%) Patienten eine Koronarangiographie durchgeführt worden, bei 44 wurde dabei eine Restenose festgestellt. Seit der Anschlußrehabilitation war bei 36 Patienten eine erneute Intervention durchgeführt worden: In 28 Fällen war eine PTCA erfolgt, davon fünfmal mit Stentimplantation und einmal mit Rotablation. Bei acht Patienten wurde eine Bypass-Operation vorgenommen und bei einem ein Schrittmacher implantiert. Seit der Rehabilitation hatten ein Patient einen Herzinfarkt und zwei einen Reinfarkt durchgemacht. Bei einem Patienten war Kammerflimmern aufgetreten. Insgesamt waren 70 Patienten (24,1%) während der ersten sechs Monate nach Anschlußrehabilitation erneut in stationärer Behandlung, wobei es in elf Fällen zur Akuteinweisung aus kardiovaskulären Gründen kam. Die meisten Einweisungen erfolgten elektiv aus diagnostischen oder therapeutischen Gründen. Sechs Patienten hatten nach Bypass-Operation erneut eine Anschlußrehabilitation durchgeführt.Bei gut 80% der Patienten war die kardiovaskuläre Situation in den ersten sechs Monaten nach Rehabilitation stabil. Zwar wurde jeder vierte Patient in diesem Zeitraum erneut stationär eingewiesen, dies erfolgte jedoch ganz überwiegend aus diagnostischen und therapeutischen Gründen. Auffallend hoch war hier der Nachbetreuungsbedarf der Patienten mit PTCA, vor allem die hiermit verbundenen diagnostischen Nachangiographien bzw. Therapien von Frühverschlüssen.AbstractThreehundred and thirty patients with coronary artery disease (CAD) (288 men, 42 women, age of 55.5±10.0 years) participated in a 4-week ambulatory cardiac rehabilitation program (ACR) (Table 1). The cardiovascular indication for ACR was in 229 cases a myocardial infarction. In 101 patients a CAD with invasive revascularization but without a history of MI was present. In 92 patients with myorcardial infarction additionally an invasive revascularization was performed. Eighty-three patients were included after a CABG-procedure (Tables 2 to 5).Six months after the ACR 290 (87.9%) patients presented for clinical reevaluation. In 235 (81.0%) of the 290 examined patients the cardiovascular diagnosis was unaltered. In the first 6 months after ACR in 76 (26.2%) patients a coronarography was performed, in 44 patients a restenosis was diagnosed. In 36 patients an additional invasive procedure (in 28 patients a PTCA, in 5 patients with additional stent-implantation, in 1 case with rotablation, in 8 patients CABG) was performed. In 1 patients a pace-maker was implanted. Since the ACR 1 patient experienced a myorcardial infarction and 2 a recurrent myorcardial infarction. In 1 patient myocardial fibrillation occurred. Totally, 70 patients (24,1%) required stationary-hospital treatment during the first 6 months after ACR (Table 6). In 11 cases an acute admission to hospital treatment because of cardiovascular reasons was documented. The majority of the hospital admission was elective, because of diagnostic or therapeutic procedures. In 6 patients a CABG-surgery was performed.In approximately 80% of the patients the cardiovascular status was stable during the first 6 months after ACR. Though 24.1% of the patients required stationary hospital treatment, the majority of the admissions was elective of interest, there was a high rate of hospital admissions in the PTCA-group in combination with recoronarographies and revascularization because of early reocclusion.