Rik Gosselink

Rehabilitation and acute exacerbations

Recent evidence indicates that acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease aggravate the extrapulmonary consequences of the disease. Skeletal muscle dysfunction, a sustained decrease in exercise tolerance, enhanced symptoms of depression and fatigue are reported. Avoidance of physical activities is likely to be a key underlying mechanism and increases the risk of new exacerbations. Pulmonary rehabilitation is an intervention targeting these systemic consequences. Exercise strategies need to be adapted to the increased feelings of dyspnoea and fatigue. This review aims to describe the systemic consequences of acute exacerbations and compiles evidence for the feasibility and effectiveness of different rehabilitation strategies to counteract these consequences during and/or immediately after the acute phase of the exacerbation. Resistance training and neuromuscular electrical stimulation have been applied safely in frail, hospitalised patients and have the potential to prevent muscle atrophy. Comprehensive pulmonary rehabilitation, including general exercise training, can be implemented immediately after the exacerbation, leading to a reduction in hospital admissions and an increase in exercise tolerance and quality of life. Self-management strategies play a crucial role in changing disease-related health behaviour and preventing hospital admissions.

Guidelines for Physiotherapeutic Management in Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD)

Abstract A national practice guideline (NPG) for physiotherapy management of patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) has been developed. This guideline aims to decrease the variation in practice patterns and to increase the efficiency of treatment, thereby increasing the quality of care in this group of patients. The NPG was systematically developed and drafted by clinical experts in the field of COPD. Systematic reviews of the literature were used to assess the efficacy of physiotherapy interventions in COPD. The appropriate interventions were then incorporated in the NPG. Where no evidence-based strategies were found, consensus among the expert group was used. The NPG was approved by the Royal Dutch Physical Therapy Association after being tested in practice. Diagnostic and therapeutic modalities for effective management of patients with COPD are described in the guideline. To improve the quality of care in patients with COPD, the use of this NPG is recommended.

4 Fysieke (in)activiteit bij patiënten met chronisch obstructief longlijden

Fysieke inactiviteit verdient de aandacht van elke clinicus die zorgt voor patienten met obstructieve longziekten. Inactieve patienten hebben meer exacerbaties, een slechtere overleving en meer morbiditeit. Het meten van fysieke activiteit met vragenlijsten wordt alleen aangeraden om een idee te krijgen van de symptomen die met fysieke activiteit gepaard gaan. Metingen van de hoeveelheid fysieke activiteit kunnen vandaag de dag gebeuren met activiteitenmeters. Er zijn echter een aantal methodologische uitdagingen die het meten van fysieke activiteit en de interpretatie van de gegevens bemoeilijken. De normale variabiliteit in de fysieke activiteit is zonder twijfel de grootste uitdaging. Nieuwe instrumenten zijn in ontwikkeling om deze problemen minstens gedeeltelijk aan te pakken.

13 Respiratoire revalidatie bij oudere patiënten met chronisch obstructief longlijden

Respiratoire revalidatie is vandaag de dag de aangewezen therapie voor patienten met chronisch obstructief longlijden (COPD) die na optimale medicamenteuze behandeling nog last hebben van kortademigheid of vermoeidheid, beperkt zijn in hun fysieke activiteiten of een beperkte levenskwaliteit hebben. Belangrijke doelen van revalidatie zijn: de participatie van patienten vergroten, de levenskwaliteit verbeteren en de medische consumptie verminderen. Aangezien de klachten van COPD zich vooral manifesteren vanaf de leeftijd van 50 a 60 jaar zijn het meestal oudere patienten die voor respiratoire revalidatie verwezen worden. De gemiddelde leeftijd van COPD-patienten die worden verwezen naar ons centrum ligt rond de 70 jaar. Leeftijd op zich is geen contra-indicatie voor het volgen van een revalidatieprogramma. Het programma moet wel afgestemd worden op de specifieke behoeften voor oudere personen. Enkele daarvan worden in dit overzichtsartikel besproken.