Rikuichi Izumi

Experience with the treatment of metastatic ovarian carcinoma.

SummaryMetastases from non-genital sites comprise about one in six of our malignant ovarian tumors. The mean age of our 24 patients with such metastases was 43.1 years and 81% had bilateral ovarian metastases. Out of the 24 patients we studied, 21 had a gastric primary. The overall survival rate was 41.7% in 6 months, 25.0% in 1 year and 12.5% in 2 years. Patients with no extraovarian metastases had a survival rate of 75.0% at 6 moths, 62.5% at 1 year and 25.0% at 2 years after operation.

Pregnancies following conservative treatment of malignant ovarian tumors

SummarySixteen patients with malignant ovarian tumors were treated conservatively; 1 had a serous cystadenoma of low potential malignancy; 6 had a mucinous cystadenoma of low potential malignancy; 2 had a pure dysgerminoma; 2 had a mature solid teratoma; 3 had a mucinous cystadenocarcinoma; and 2 had an endodermal sinus tumor. Postoperative chemotherapy was given in 12 cases and 1 patient with a pure dysgerminoma had radiotherapy. Eighteen pregnancies occurred in 13 patients. One full-term and one 8 month premature infant died in utero, and 2 infants had malformations; the other 14 infants are all well. The patient with moderately differentiated mucinous cystadenocarcinoma who delivered a premature infant and 2 patients with endodermal sinus tumors died of recurrence.

A case of IUD-associated pelvic actinomycosis diagnosed by cervicovaginal smears, and treated by antibiotic therapy.

細胞診が診断のきっかけとなり, 薬物療法が奏功した骨盤内放線菌症の1例を経験した. 患者には14年間のIUD装着歴がある.1996年5月上旬より, 突然両下肢の浮腫と発熱が出現し, 近医受診. 両側水腎症を認め, 腎後性腎不全と診断され, 婦人科悪性疾患を疑われ当科紹介となった. 双合診では, 骨盤内に子宮とともに一塊となった弾性硬の可動性不良の腫瘤を触知した. MRIでは腫瘤は辺縁不明瞭でT1・T2強調像にてともに高～低信号領域の混在した像を呈した. 注腸造影ではS状結腸から直腸Ra領域にかけて不整な高度の狭窄を認めた. 入院後, 細胞診および子宮内膜組織標本の再検討を行い, 硫黄顆粒 (sulfur granule, 菌塊) を認めたため, 放線菌症と診断し, 抗生剤 (PCG) 点滴静注を行った. 以後, 骨盤内腫瘤は次第に縮小, 9週目には消失し, 両側の水腎症および直腸の狭窄も改善した. 現在, 再発の徴候は認めていない.IUD使用者に, 骨盤内腫瘤を認める場合は, 鑑別診断として放線菌症を念頭におき, 外頸内頸および内膜細胞診, 内膜組織診標本を, 注意深く検索する必要がある. 本症が疑われる場合には外科的療法を考慮する前に薬物療法を行い, 治療に抵抗を示す場合には外科的療法を併用するのが良いと考える.

A case of endometrial adenocarcinoma associated with ovarian granulosa cell tumor.

古くから顆粒膜細胞腫と子宮内膜癌の合併例についての報告があるが, 本邦においてはわれわれの検索する限りでは8例にすぎず, 術前に高エストロゲン血症を確認した報告がない. 今回われわれは, 閉経後に高エストロゲン血症を呈する64歳の本症例を経験した. 患者は不正性器出血を主訴に来院し, 子宮内膜生検で内膜型腺癌, 高分化型, 血中ホルモン測定でE2: 56pg/ml, FSH: 15.8mIU/ml, 画像診断にて右卵巣が栂指頭大の一部嚢胞性の腫瘤としてみられ, ホルモン産生腫瘍合併子宮内膜癌の診断のもとに手術を行った. 術後診断は, 栂指頭大の顆粒膜細胞腫を伴う子宮内膜癌であった. 子宮内膜癌組織のエストロゲンレセプターとプロゲステロンレセプターは高値を示し, 内膜癌および顆粒膜細胞腫のp53蛋白, c-erbB-2蛋白, 上皮増殖因子受容体 (EGFR) の発現を免疫組織化学的に検討したところ, p53蛋白のみが顆粒膜細胞腫で陽性であった. さらに顆粒膜細胞腫のフローサイトメトリー分析よりDiploidpatternでS期が26.5%と高比率を示したので文献的考察を加えて報告する.