Roberto Rivera-Sánchez

Prospective study of urinary tract infection surveillance after kidney transplantation

BackgroundUrinary tract infection (UTI) remains one of the main complications after kidney transplantation and it has serious consequences.MethodsFifty-two patients with kidney transplantation were evaluated for UTI at 3-145 days (mean 40.0 days) after surgery.. Forty-two received a graft from a live donor and 10 from a deceased donor. There were 22 female and 30 male patients, aged 11-47 years. Microscopic examinations, leukocyte esterase stick, and urinary culture were performed every third day and weekly after hospitalization. A positive culture was consider when patients presented bacterial counts up to 105 counts.ResultsUTI developed in 19/52 (37%) patients at 3-75 days (mean 19.5 days after transplantation. Recurrent infection was observed in 7/52 (13.4%) patients at days 17-65. UTI was more frequent in patients who received deceased grafts compared with live grafts (7/10, 70% vs. 12/42, 28%; p < 0.007). Female patients were more susceptible than male (11/22, 50% vs. 8/22, 36.35%; p < 0.042). Five-year survival rate was 94.5% (49/52 patients). Kidney Graft exit update is 47/52 (90.2%), and there were no significant differences between graft rejection and UTI (p = 0.2518). Isolated bacteria were Escherichia coli (31.5%), Candida albicans (21.0%) and Enterococcus spp. (10.5%), followed by Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Morganellamorganii, Enterobacter cloacae and Micrococcus spp. Secondary infections were produced by (7/19, 36.8%). Enterococcus spp. (57%), E. coli (28%) and Micrococcus spp. (14.2%). Antibiotic resistance was 22% for ciprofloxacin and 33% for ampicillin. Therapeutic alternatives were aztreonam, trimethoprim-sulfamethoxazole, netilmicin and fosfomycin.ConclusionsSurveillance of UTI for the first 3 months is a good option for improving quality of life of kidney transplantation patients and the exit of graft function especially for female patients and those receiving deceased grafts. Antibiograms provided a good therapeutic alternative to patients who presented with UTIs after receiving a kidney allograft.

Antimutagenesis of β-Carotene to Mutations Induced by Quinolone on Salmonella typhimurium

BACKGROUND Quinolone-induced mutagenesis in the Salmonella typhimurium hisG48 strains suggests that these antibiotics are oxygen free radical generators. The use of beta-carotene as antioxidant was evaluated as an alternative to reduce oxidative cell damage in patients who need therapy with nalidixic acid, norfloxacin, or pipemidic acid. The studied beta-carotene (30%), used by pharmaceutical laboratories as dietary complements, was not toxic or mutagenic for the S. typhimurium TA102 strain at a dose equivalent to 1,500 I.U. At the studied concentrations, the evaluated antimutagen did not modify the minimum inhibitory concentration of nalidixic acid, norfloxacin, or pipemidic acid against uropathogenic Escherichia coli strains. METHODS The mutagenic effect of nalidixic acid and norfloxacin against hisG48 strains was inhibited with 1500 I.U. of beta-carotene. The antimutagenic effect of beta-carotene against mutations induced by pipemidic acid was observed even with 150 I.U. of beta-carotene. The antimutagenic effect against mutations induced on S. typhimurium TA102 or TA104 strains was observed only when the aroclor 1254 rat-induced liver S9 mixture was used. RESULTS This mutagenic effect was detected only when the strains were exposed to quinolones and the beta-carotene simultaneously with the S9 mixture, suggesting that quinolones induce oxygen free radicals that may be scavenged by beta-carotene. CONCLUSIONS The antimutagenic effect of this vitamin A precursor is probably due to the active molecule of vitamin A, a desmutagen with the ability of radical capture. A diet rich in beta-carotene or vitamin A could be a good alternative to reduce genotoxic risk to patients being treated with quinolone.

Etiología de la infección cérvico vaginal en pacientes del Hospital Juárez de México

OBJETIVO: Conocer la etiologia de la infeccion cervico vaginal, con el fin de establecer un diagnostico acertado que permita ofrecer a las pacientes el tratamiento mas apropiado. MATERIAL Y METODOS: De enero de 1995 a diciembre de 1999 se realizo un estudio bacteriologico a 6 811 muestras de exudado cervico vaginal de pacientes del Hospital Juarez de Mexico, de la Ciudad de Mexico, con edades comprendidas entre los 13 y los 65 anos, que referian leucorrea, prurito, hiperemia y dolor abdominal bajo. RESULTADOS: La frecuencia de infeccion por cada germen fue G vaginalis, 22.65%, Candida spp, 19.13%, C albicans, 7.8%, T vaginalis, 1.5%, Streptococcus del grupo D, 11.78%, Streptococcus b haemolyticus, 4.59%, E coli, 13.46%, Klebsiella ssp, 2.0%, ademas de otras enterobacterias menos frecuentes como Citrobacter spp, Enterobacter spp, Pseudomonas spp, M morganii y P mirabilis. El 2.9% presento anaerobios siempre asociados con G vaginalis. Se aislaron Neisseria spp y N weaveri en 0.15% de las muestras. La N gonorrhoeae no se encontro en ningun caso. Datos comparativos indican que, tanto Streptococcus hemoliticos como E coli tuvieron un marcado incremento en los dos ultimos anos, siendo el de esta ultima estadisticamente significativo (p<0.001). El metodo de ji cuadrada se aplico para la evaluacion de los datos. CONCLUSIONES: Considerando la diversidad de la etiologia de la infeccion se recomienda realizar cultivos de la secrecion cervico vaginal a todas las pacientes con sintomatologia sugestiva de ella.

Identificación de especies de Candida causantes de vaginitis en la población mexicana

Introduccion El incremento de las candidiasis producidas por Candida no albicans puede sugerir la creciente importancia de estos microorganismos como causa de vaginitis. Objetivo Conocer las especies de Candida aisladas mas frecuentemente en mujeres mexicanas con candidiasis vaginal. Material y metodos Empleando el sistema API 20C y otras pruebas convencionales se identificaron 631 especies de Candida . Resultados Las especies mas frecuentemente identificadas fueron las siguientes: C. albicans 39,0%, C. glabrata 35,9% y C. tropicalis 16,2%. Conclusiones Los resultados de este estudio indican que, en pacientes mexicanas, ademas de C. albicans , C. glabrata y C. tropicalis deben considerarse tambien patogenos vaginales importantes.

Eficacia diagnóstica del examen en fresco frente a hibridación de ácidos nucleicos para el diagnóstico de tricomoniasis

La tricomoniasis es una infección de transmisión sexual que se diagnostica usualmente por microscopia directa. Actualmente existen métodos más precisos, como el Affirm VPIII (Becton Dickinson Sparks, USA), que detecta simultáneamente Trichomonas vaginalis, Candida spp. y Gardnerella vaginalis mediante el empleo de sondas de hibridación de ADN. Sin embargo, hoy en dı́a el examen en fresco sigue empleándose, por lo que en este trabajo se evaluó su sensibilidad y especificidad, utilizando como referencia el sistema Affirm VPIII. Se incluyeron 392 mujeres sexualmente activas entre 17 y 56 años (media de 36,5), que asistieron al Hospital Juárez de México por vaginitis (secreción anormal, maloliente, disuria y prurito). No fue necesaria carta de consentimiento, ya que el estudio siempre fue solicitado por el médico tratante y no afectaba la integridad de la paciente. Se realizó un montaje en fresco de secreción vaginal, se observó al microscopio a 40 y se evaluaron 20 campos en búsqueda de formas móviles de T. vaginalis, leucocitos, hifas, levaduras y células claves. Se depositó un hisopo con fluido vaginal en el tubo recolector Affirm para la prueba de ácidos nucleicos, siguiendo las instrucciones del fabricante. En suma, se liberó el ADN del protozoario con solución de lisis a 85 1C por 15min. Se adicionó solución tampón, se mezcló y se depositó en el equipo procesador BD MicroProbe para llevar a cabo la hibridación con los oligonucleótidos especı́ficos para T. vaginalis fijados sobre la perla de captura. A este hı́brido se le unió una sonda biotilinada y se lo reveló con un conjugado enzimáticoestreptoavidina–peroxidasa y un sustrato indicador, pasando de incoloro a un compuesto azul en la perla especı́fica, siempre y cuando la muestra tuviera ADN procedente de no menos de 5 10 T. vaginalis. La ausencia de color azul se interpretó como un resultado negativo. Se validó la prueba cuando el control positivo cambiaba a azul y el control negativo permanecı́a incoloro. Se determinaron la sensibilidad, la especificidad, la eficiencia, el valor predictivo positivo y el valor predictivo negativo. De 392 pacientes estudiadas, 14 (3,57%) fueron positivas para T. vaginalis por la prueba de hibridación de ADN, mientras que el examen en fresco detectó 10 (2,55%) pero no 4 (falsos negativos) positivos por Affirm VPIII. La sensibilidad, la especificidad, el valor predictivo positivo, el valor predictivo negativo y la eficiencia de la prueba diagnóstica se exhiben en la tabla 1. La mayor incidencia de infección por T. vaginalis se observó en mujeres de entre 41 a 50 años. La tricomoniasis vaginal se diagnostica usualmente con examen microscópico en fresco. Sin embargo, su baja sensibilidad y el advenimiento de nuevos métodos han hecho necesario reevaluar la eficacia de éste. Por otro lado, el sistema Affirm VPIII, aunque es más costoso, tiene la ventaja de dar resultados en 60min, aunado a que detecta niveles clı́nicamente significativos de 3 patógenos comunes de infección vaginal, y puede usarse en consultorios médicos o en laboratorios microbiológicos. Aunque el cultivo ha mostrado ser más sensible para identificar T. vaginalis que la prueba de hibridación Affirm VPIII, trabajos anteriores han mostrado que la sensibilidad y la especificidad del método es igual o mayor del 90%, lo que ofrece una posibilidad de establecerlo como una prueba de referencia cuando no está disponible el cultivo. La prevalencia de esta entidad en este trabajo fue del 3,57% debajo de otros estudios. El examen en fresco es una herramienta simple y confiable para descartar tricomoniasis, por lo que aun puede utilizarse para este propósito y su detección oportuna puede irrumpir su transmisión y evitar complicaciones ginecológicas y obstétricas en la mujer.