Rodrigo López

Aortic Stenosis and Acquired von Willebrand Disease: Lack of Association

OBJECTIVES The association between aortic stenosis (AS) and acquired von Willebrand disease type 2A has been described. It may be present in up to 90% of patients with AS. Shear stress has been proposed as the underlying mechanism; however, the physiopathology of this condition is not completely understood. No specific treatment has been studied in this specific population besides aortic valve replacement (AVR). As a coadjuvant therapy, some cardiac surgery centers use desmopressin routinely. The authors report the first stage of an ongoing study designed to compare the effects of desmopressin versus placebo in patients with severe AS scheduled for AVR. Because of the different incidences of the acquired von Willebrand type 2A reported in the literature, the first stage was conducted to describe the incidence of this clinical association in the present population, allowing the sample size for the second stage of the study to be obtained. DESIGN A prospective cohort study. SETTING A single academic medical center. PARTICIPANTS Thirteen patients with severe AS scheduled for AVR. INTERVENTION None. MEASUREMENTS AND MAIN RESULTS Patients with severe AS scheduled for AVR were studied preoperatively with a von Willebrand laboratory panel. Results were negative for acquired von Willebrand disease type 2A in all patients. The second stage of the trial was stopped. CONCLUSION Contrary to previous reports, no correlation was found between AS and acquired von Willebrand disease type 2A. Further studies are needed to ascertain whether this lack of association is caused by a specific characteristic of the present population, the small sample size, or other factors.

Aortic Valve Stenosis and von Willebrand Disease: A Clinical Condition Without Full Explanation

However, no clear explanation has been found so far. It hasbeen hypothesized that this association could be related to flowalteration with exposure of blood to high shear stress, thusincreasing proteolytic degradation of von Willebrand factors byADAMTS13 (a metalloprotease), or the increased interactionbetween von Willebrand factor and platelets caused by theshear stress, which could lead to a higher clearance of thelargest multimers, among others.

Analgesia, sedación y anestesia para cateterismo diagnóstico y/o terapéutico en pacientes pediátricos con cardiopatías congénitas en el Hospital Clínico de la Pontificia Universidad Católica de Chile: algunas recomendaciones

Resumen: Las presentes recomendaciones han sido elaboradas en base a nuestra experiencia, con el propo-sito de entregar algunas pautas sobre analgesia, sedacion y anestesia para cateterismos diagnosticos y/o terapeuti-cos en pacientes pediatricos con cardiopatias congenitas, de acuerdo a la clasificacion de riesgo de los mismos. El proposito de esta es contribuir a disminuir la incidencia de eventos adversos asociados a morbilidad y mortali-dad. Evelyn Borchert. 1 Guillermo Lema. 1 Katia Gonzalez. 1 Claudia Carvajal. 1 Rodrigo Lopez. 1 Roberto Canessa. 1 Nicolas Aeschlimann. 1 J Sebastian Silva. Alejandra Flores 2 . Daniel Springmuller. 3 Correspondencia: Evelyn Borchert Billik.Residente Anestesia Cardiovascular, Division de Anestesiologia.Facultad de Medicina.Pontificia Universidad Catolica de Chile evelynborchert@gmail.com 1 Anestesia Cardiovascular. Division de Anestesiologia. Hospital Clinico UC – Christus, Pontificia Universidad Catolica de Chile. 2 Enfermera, Centro Terapia Endovascular, Especialista en Cardiologia Intervencional.

Transfusión sanguínea y Testigos de Jehová: puntos a considerar

Sr. Editor: Hemos leido con mucho interes el articulo publicado por el Sr. Retamales y el Dr. Cardemil referente a transfusiones sanguineas y consentimiento informado, tomando como ejemplo a los pacientes Testigos de Jehova [i] . Estamos de acuerdo con los autores en la necesidad de que nuestros cuidados medicos sean tan seguros como respetuosos de la voluntad y dignidad de los pacientes. En este mismo sentido nos parece necesario realizar un par de comentarios con la intencion de aportar a la discusion de este interesante tema: Durante los ultimos anos ha aumentado la informacion sobre las complicaciones derivadas de la transfusion de productos sanguineos [ii] , [iii] . Debido a esto, las tecnicas de ahorro de sangre son cada vez mas difundidas y actualmente utilizadas de manera habitual; tanto se ha avanzado en la materia que, en algunos casos, es posible llevar a cabo cirugias sin sangre que antano parecian requerirla obligadamente. Sin embargo, tambien se ha acumulado evidencia sobre las consecuencias negativas que produce la anemia severa [iv] , [v] , y pese a los promisorios avances de la ciencia, aun no se encuentra disponible para uso clinico ningun sustituto sanguineo artificial capaz de transportar oxigeno [vi] o promover la coagulacion. Asi, la administracion de productos sanguineos sigue siendo una de las alternativas terapeuticas de la medicina de hoy en dia. Como todo tratamiento, tiene indicaciones, cada vez mas acotadas y definidas, y efectos secundarios, cada vez mas conocidos. La autonomia es uno de los principios basicos de la bioetica moderna. Existe consenso en que el respeto a la dignidad de las personas incluye acoger la voluntad de las mismas. En medicina esto se expresa por medio del consentimiento informado. Si bien no se pueden limitar los esfuerzos por defender este principio, no se puede llegar al punto de transferir la responsabilidad de las decisiones que son propias del medico al paciente excusandose diciendo “era lo que el queria”. La responsabilidad moral por los actos es personal e intransferible. Por lo tanto, el medico debe coincidir con el paciente en cual es la mejor alternativa terapeutica en cada caso en particular; de no existir acuerdo, el paciente puede abstenerse de recibir el tratamiento propuesto y/o el medico puede plantear las objeciones de conciencia que se le generen [vii] . Este tipo de casos nos recuerdan dos dimensiones esenciales de la practica medica: la tecnica, para avanzar en el conocimiento de las indicaciones y complicaciones de las transfusiones (asi como de eventuales sustitutos efectivos), y la etica, para avanzar en el respeto necesario para relacionarnos con personas que pueden pensar diferente a nosotros.