Roger Marx

Left Ventricular Hypertrophy and Diastolic Dysfunction in Healthy Pregnant Women

Objective: The purpose of this study was to examine which hemodynamic parameters change under the natural volume overload of pregnancy. Study Design: 46 healthy pregnant women were echocardiographically examined during the course of pregnancy. To evaluate left ventricular diastolic function, mitral inflow and pulmonary venous flow profiles were used. Fractional shortening and left ventricular muscle mass were calculated. Results: In the course of pregnancy the left ventricular muscle mass index increased (from 66 ± 6 to 96 ± 9 g/m2), fractional shortening decreased (from 38 ± 4 to 32 ± 6%) and a disturbed diastolic relaxation pattern was documented. Eight weeks after delivery, all left ventricular systolic and diastolic functional parameters returned to normal values. Conclusion: The natural volume overload in pregnancy leads to a reversible ‘physiological’ left ventricular hypertrophy, a short-term decrease in systolic function and a significant change in left ventricular diastolic function.

Left ventricular diastolic function in physiologic and pathologic hypertrophy

BACKGROUND Patients with hypertensive heart disease and left ventricular hypertrophy demonstrate an impaired left ventricular diastolic filling pattern. The aim of this study was to find out whether physiologic left ventricular hypertrophy induced by endurance training causes disturbances in left ventricular systolic and diastolic filling. METHODS We examined 49 athletes with left ventricular (LV) hypertrophy due to endurance training, 49 patients with LV hypertrophy due to arterial hypertension, and 26 untrained healthy control subjects by conventional echocardiography. Parameters of LV diastolic filling using pulse wave and color flow Doppler were also assessed. RESULTS All three study groups showed normal fractional shortening and mid-wall fractional shortening. Conventional echocardiography revealed a higher LV muscle mass index in the two study groups compared with the controls (athletes, 99 +/- 10 g; hypertensive patients, 95 +/- 11 g: controls: 52 +/- 7 g; P < .01 for athletes and hypertensive patients). In patients with arterial hypertension, a diastolic dysfunction consisting of a delayed relaxation pattern with a decrease in maximal early velocity of diastolic filling (0.44 +/- 0.1 m/sec) and a compensatory increase of the maximal late velocity of diastolic filling (0.53 +/- 0.1 m/sec) was demonstrated. In athletes with physiologic LV hypertrophy, a normal LV diastolic filling pattern was documented. CONCLUSIONS Doppler echocardiographic parameters of LV diastolic function can be of diagnostic importance for discrimination between pathologic and physiologic LV hypertrophy.

Frühzeitige Einschränkung der diastolischen Funktion bei jungen Typ-I-Diabetikern als Erstmanifestation einer diabetischen Herzmuskelerkrankung

Introduction: The early determination of the myocardial manifestation is of considerable importance, since the prognosis of patients (P) with insulin dependent diabetes mellitus (IDDM) is generally masked by secondary cardiac complications. The aim of this study was to investigate whether young, asymptomatic P with IDDM and persisting normal systolic left ventricular (LV) function already show a diastolic LV dysfunction. Methods: An echocardiographical examination of 92 IDDM patients (age: 25 ± 4 years) without known cardiac disease and of 50 control persons (C) of similar ages was carried out. P with a cardiac disease or long-term diabetic syndrome were excluded. Using M-mode echocardiography, morphological parameters and systolic time-intervals (fractional shortening; ejection fraction) were determined. Doppler indices were then measured: maximal early and late diastolic flow velocity (VE; VA), E/A ratio, acceleration and deceleration time (DT), isovolumetric relaxation time (IVRT). Results: Although the left atrial and left ventricular dimensions, as well as the systolic functional parameters of all P with IDDM were normal, they showed a diastolic dysfunction with a reduction of the early diastolic filling (VE; 0.54 ± 0.07 m/s vs 0.72 ± 0.04 m/s; p < 0.01) and the E/A ratio (0.9 ± 0.15 vs 1.99 ± 0.22; p < 0.01), an increase in the atrial filling (VA; 0.76 ± 0.05 m/s vs 0.39 ± 0.04 m/s, p < 0.01), an extension of the IVRT (129 ± 23 ms vs 78 ± 6 ms, p < 0.01), and an increased DT (248 ± 27 ms vs 188 ± 8 ms, p < 0.01). Conclusion: Even young P with IDDM, with a normal systolic ventricular function, suffer a diastolic dysfunction which serves as a marker of a diabetic cardiomyopathy. Therefore, echocardiography with measurements of systolic and diastolic functional parameters appears to be a sensible method for evaluating the course of diabetic cardiomyopathy. Einleitung: Da die Prognose der Patienten mit Diabetes mellitus durch die kardialen Manifestationen bestimmt wird, kommt einer frühzeitigen Erkennung eines beginnenden kardialen Endorganschadens eine besondere Bedeutung zu. Ziel dieser Studie war es zu untersuchen, ob junge asymptomatische Typ-I-Diabetiker bereits eine diastolische linksventrikuläre Funktionsstörung bei noch normaler systolischer linksventrikulärer Funktion und ein erhöhtes Arrythmierisiko aufweisen. Methodik: 92 kardial unauffällige Typ-I-Diabetiker (Alter: 25 ± 4 Jahre; Diabetesdauer 8 ± 1,1 Jahre) und 50 altersentsprechende Kontrollpersonen wurden einer echokardiographischen Untersuchung unterzogen. Patienten mit einer kardialen Grunderkrankung und/oder Manifestation eines diabetischen Spätsyndroms wurden ausgeschlossen. Mittels M-mode-Echokardiographie erfolgte die Bestimmung morphologischer Parameter und systolischer Zeitintervalle (Quotient aus Anspannungs- und Austreibungszeit; fraktionale Verkürzungsfraktion). Folgende Doppler-Indizes wurden erhoben: maximale früh- und spätdiastolische Flußgeschwindigkeit (VE; VA), E/A-Quotient, Akzelerations- und Dezelerationszeit (DT) sowie die isovolumetrische Relaxationszeit (IVRT). Resultate: Während die linksatrialen und -ventrikulären Dimensionen sowie die systolischen Funktionsparameter im Normbereich lagen, zeigte sich eine diastolische Dysfunktion mit Abnahme der frühdiastolischen Füllung (VE; 0,54 ± 0,07 m/s vs. 0,72 ± 0,04 m/s, p < 0,01) und dem E/A-Quotienten (0,9 ± 0,15 vs. 1,99 ± 0,22), einer Zunahme der atrialen Füllung (VA; 0,76 ± 0,05 m/s vs. 0,39 ± 0,04 m/s, p < 0,01) sowie einer Verlängerung der IVRT (129 ± 23 ms vs. 78 ± 6 ms, p < 0,01) und einer erhöhten DT (248 ± 27 ms vs. 188 ± 8 ms, p < 0,01) bei allen Diabetikern. Zusammenfassung: Bereits bei jungen Typ-I-Diabetikern mit normaler linksventrikulärer systolischer Funktion besteht eine diastolische Dysfunktion als Frühzeichen einer diabetischen Kardiomyopathie. Regelmäßige Echokardiographien mit Bestimmung der systolischen und diastolischen Funktionsparameter im Verlauf erscheinen sinnvoll.

Vineberg graft: flow reserve of bilateral implantation after 27 years

We report a patient who underwent bilateral internal thoracic artery implantation into the myocardium known as a Vineberg procedure 27 years ago. Coronary angiography and Doppler echocardiography revealed patent grafts with total occlusion of all native coronary arteries. We measured flow velocities at rest and under stress conditions with noninvasive ultrasonic Doppler echocardiography. The flow patterns in both grafts were biphasic as in native coronary arteries. Under stress conditions no increase in flow was detectable as a marker of end-stage coronary artery disease with refractory angina pectoris.

Benefit of onsite reperfusion therapy or transfer to primary PCI in STEMI patients admitted to hospitals without catheterization laboratory. Results of the MITRA PLUS Registry

The optimal reperfusion strategy in elderly patients with ST‐segment elevation myocardial infarction (STEMI) remains a topic of debate. Therefore, we investigated in the MITRA PLUS registry clinical outcome variables in 5455 patients aged>70 years and STEMI on admission at hospitals without the facilities of coronary catheterization and PCI. Outcome was compared after thrombolysis, transfer to PCI and after no reperfusion therapy. Data of this registry in STEMI patients older than 70 years, who were transferred to another hospital for PCI, showed a strong trend for lower in‐hospital mortality rates compared with a strategy with sole fibrinolysis and significantly lower in hospital death rates compared with a conservative treatment without (medical or mechanical) reperfusion. Additionally, the PCI group also had a reduced incidence of the combined events: death, myocardial reinfarction, stroke in comparison with both other infarct groups. Data of the presented MITRA PLUS registry in STEMI patients older than 70 years support data of several other studies, that patients with STEMI benefit from a transfer to primary PCI even after a time delay of symptom onset to hospital admission of more than 2 h compared with a strategy using sole fibrinolytic therapy.

ARTERIA THORACICA INTERNA-BYPASS : GRUNDLAGEN DER DOPPLERSONOGRAPHIE FUR DIE PRA- UND POSTOPERATIVE DIAGNOSTIK

Die Verwendung der Arteria thoracica interna zur koronaren Revaskularisierung hat sich in den letzten 25 Jahren als Gefäß der Wahl etabliert. Neben dem etablierten Verfahren der Angiographie wird in den letzten Jahren die Duplexsonographie zunehmend als nicht invasives bildgebendes Verfahren zur Untersuchung dieses Gefäßes eingesetzt. Bei der präoperativen Evaluierung von 117 Patienten konnte im Vergleich zur Angiographie bei einem hohen Anteil der Patienten ein übereinstimmendes Untersuchungsergebnis festgestellt werden. Während in der präoperativen Phase das Strompulskurvenprofil entsprechend der arteriellen Versorgung eines Skelettmuskels durch einen hohen systolischen Anteil dominiert wird, kommt es zu einer postoperativen Anpassung an das koronararterielle Strombett in Form eines vermehrten diastolischen Flußanteils. Diese nicht invasiven Befunde der transthorakalen Duplexsonographie konnten durch invasive intravaskuläre Dopplermessungen bestätigt werden. Ebenso wie beim präoperativen Vergleich ergibt sich auch postoperativ ein hohes Maß an Übereinstimmung zwischen Angiographie und Duplexsonographie bei der Beurteilung des Revaskularisationsergebnisses. Im Hinblick auf die zunehmende Verwendung der Arteria thoracica interna als Bypassgefäß sollte dieses nicht invasive Verfahren zunehmend an Bedeutung gewinnen. During the last 25 years the internal thoracic artery has become a well established conduit for coronary revascularization. Next to angiography, duplex-sonography is increasingly used as a non-invasive imaging procedure for the evaluation of this graft vessel. Preoperative investigation in 117 patients has yielded a high level of agreement between angiography and duplex-sonography. While the preoperative flow-pattern is dominated by systolic flow as it is typical for vessels supplying skeletal muscule, the postoperative findings show an adaptation to the coronary vascular bed as the diastolic flow increases. These non-invasive measurements are well matched with invasive intravascular recordings. Coronary angiography and duplex-sonography of the internal thoracic artery yielded comparable findings in respect to the procedural result. Considering the increasing use of the internal thoracic artery in coronary artery bypass surgery, this non-invasive method should gain increasing relevance.

Prognostische Relevanz linksventrikulärer diastolischer Funktionsparameter bei dilatativer Kardiomyopathie

Patients with dilated cardiomyopathy (DCM) generally have an impaired functional capacity and poor long-term outcomes. A mortality of 5–15% per year has been described actually. Aim of this study was to verify the prognostic relevance of invasive and non-invasive parameters of diastolic function in patients with DCM.    In 33 patients with DCM, cardiac catheterization was performed and left ventricular systolic (ejection fraction (EF; %)); left ventricular enddiastolic pressure (LVEDP; mmHg) and diastolic function (time constant of relaxation (T, ms); the constant of myocardial stiffness (b) were derived from biplane laevocardiography and simultaneous micromanometric registration of pressure-volume curves. For evaluation of clinical out-come, the follow-up period was defined as beginning on the day after cardiac catheterization and ending on the most recent date or with a cardiac event (death or cardiac transplantation). All patients were reevaluated for NYHA functional class and completed a standard questionnaire. The following hemodynamic parameters were evaluated: invasive parameters of left ventricular diastolic function (constant of relaxation: tau (ms), constant of myocardial stiffness: b)), as well as parameters of systolic function (ejection fraction (EF; %)), left ventricular pressure (LVEDP; mmHg), left ventricular muscle mass index (LVMMI; g/m2), left ventricular enddiastolic volume index (LVEDVI; ml/m2) and non-invasive parameters of morphological data, left ventricular systolic (fractional shortening (FS, %) and ejection fraction) and diastolic parameters with echocardiography.    During the follow-up period of 36 months, 11 of 33 patients experienced a major cardiac event (cardiac death n=8, heart transplantion n=3). The major cause of death was progressive pump failure. The remaining 22 patients were further classified with respect to changes in functional status. While clinical symptoms could be improved medically in patients with moderate increase of myocardial stiffness, patients with severe increase of myocardial stiffness (b: 76.1±12.1 vs 17.9±+8.1, p<0.001) could not be improved and suffered more cardiac events. Doppler echocardiographic measurements in these patients showed a restrictive filling pattern (VE 0.91±0.21 vs 0.64±0.18 m/s; p<0.01; VA 0.52±0.23 vs 0.57±0.24 m/s; p<0.01, deceleration time 129±17 vs 211±14 ms; p<0.01). The medical heart failure therapy was comparable in both groups.    In patients with cardiac events, the diastolic left ventricular variables did not significantly differ between patients who underwent heart transplantation and those who died. Patients who demonstrated a sole impairment of relaxation (tau: >50 ms) suffered no cardiac events.    Impaired diastolic function contributes to the clinical picture of congestive heart failure. Parameters of left ventricular diastolic function are powerful and important predictors of major cardiac events in patients with DCM, like heart transplantion and non-sudden death, and may indicate future clinical success of medical treatment. Invasive and non-invasive parameters of diastolic function reveal comparable information for the estimation of prognosis of patients with DCM in order to initiate early therapy. Die dilatative Kardiomyopathie (DCM) fasst Erkrankungen des Herzmuskels mit Verminderung der kontraktilen Funktion und Vergrößerung der Herzhöhlen zusammen. In neueren Studien wurde über eine Mortalität von 5–15% pro Jahr berichtet. Ziel unserer Untersuchung war die Analyse invasiver und nicht-invasiver diastolischer Funktionsparameter zur Beurteilung der Prognose bei Patienten mit DCM.    Insgesamt wurde bei 33 Patienten mit DCM die linksventrikuläre Funktion mittels biplaner LV-Angiographie und simultaner Mikromanometrie erfasst. Vor der Herzkatheteruntersuchung erfolgten eine Einteilung der Patienten nach der NYHA-Klassifikation und eine echokardiographische Ausgangsuntersuchung. Es wurden invasiv gemessene Parameter der diastolischen Funktion (Zeitkonstante der Relaxation: Tau (ms), Steifigkeitsindex: b), sowie der systolischen Funktion (Auswurffraktion (EF; %)), linksventrikulärer Druck (LVEDP; mmHg), linksventrikulärer Muskelmassenindex (LVMMI; g/m2), linksventrikulärer enddiastolischer Volumenindex (LVEDVI; ml/m2) erfasst. Mittels Echokardiographie erfolgte die Bestimmung morphologischer Parameter, systolischer (Fraktionale Verkürzungsfraktion; Ejektionsfraktion) und diastolischer Funktionsparameter.    Während der Nachbeobachtungszeit von 36 Monaten starben 8 Patienten an progredienter Herzinsuffizienz, bei 3 Patienten musste eine Herztransplantation vorgenommen werden. Bei diesen 11 Patienten zeigte sich im Vergleich mit den übrigen 22 Patienten in der invasiven Diagnostik ein signifikant (p<0,001) erhöhter Steifigkeitsindex (b: 76,1±12,1 vs 17,9±8,1), eine pathologisch verlängerte Zeitkonstante Tau des isovolumetrischen Druckabfalls (Tau: 59,2±17,3 ms; Normwert 40–45 ms) und dopplerechokardiographisch ein „restriktives” Füllungsmuster mit einem steilen frühdiastolischen Maximum (VE 0,91±0,21 vs 0,64±0,18 m/s; p<0,01) und kleinerem atrialen Füllungsanteil (VA 0,52±0,23 vs 0,57+0,24 m/s; p<0,01). Die Dezelerationszeit des frühdiastolischen Geschwindigkeitsmaximums war deutlich kürzer als bei den Überlebenden (129±17 vs 211±14 ms; p<0,01). Die medikamentöse Herzinsuffizienztherapie unterschied sich in beiden Patientenkollektiven nicht. Bei Patienten mit alleiniger Relaxationsstörung zeigte sich ein benigner Verlauf.    Fazit: Sowohl die Zeitkonstante der Relaxation als auch der Steifigkeitsindex sind prognostische Prädiktoren einer erhöhten Sterblichkeit bei Patienten mit DCM. Die Doppler-echokardiographische Analyse des diastolischen Einstromprofils liefert vergleichbare Informationen zur Prognoseabschätzung im Krankheitsverlauf von Patienten mit DCM. Beide Methoden erlauben zum Zeitpunkt der Diagnose die Prognose abzuschätzen und eine entsprechende Therapie frühzeitig einzuleiten.

Linksventrikuläre diastolische Funktion in der Schwangerschaft bei Patientinnen mit arterieller Hypertonie Eine prospektive Untersuchung mittels M-mode-Echokardiographie und Doppler-Echokardiographie

Introduction During pregnancy eminent cardiovascular changes occur. The aim of the following study was to investigate the course of hemodynamic parameters under increased volume load during pregnancy in women suffering from mild arterial hypertension. Methods Altogether 47 women (age: 25±4 years) with mild arterial hypertension detected during pregnancy underwent echocardiography at the 9th, 24th and 33rd week of gestation. Furthermore echocardiography was performed postpartum at weeks 1 and 8. The control group comprised 45 healthy pregnant women. In all patients left ventricular muscle mass index and systolic shortening fraction were measured. The following Doppler echocardiographic parameters were ascertained: peak early diastolic and peak late diastolic flow, VE/VA ratio, acceleration time, deceleration time and isovolumetric relaxation time. Results During pregnancy all patients had an increase of left ventricular muscle mass index and a decrease of fractional shortening. All patients developed a relevant diastolic dysfunction. While the control group developed signs of disturbed relaxation as reduction of peak early diastolic flow (0.89± 0.07 versus 0.82±0.08 m/s*), VE/VA ratio and an increase of isovolumetric relaxation time (72±12 versus 123±7*) at the 33rd week of gestation (* p<0.01), all pregnant women with mild arterial hypertension developed a diastolic dysfunction with signs of delayed relaxation already at the beginning of gestation. 26 pregnant women with arterial hypertension developed a restrictive diastolic filling pattern at 24 weeks of gestation. The other 21 pregnant women only showed restriction for a short time at the end of gestation.    In healthy pregnant women, volume load results in a reversible physiologic left ventricular hypertrophia, a significant alteration of diastolic left ventricular function in terms of a disturbed relaxation pattern and a temporary decrease of systolic function. In comparison hypertensive pregnant women show a delayed relaxation at the beginning of pregnancy and 50% developed early signs of restrictive cardiomyopathy. These changes may predispose to critical complications during pregnancy. Einleitung Am Herz-Kreislaufsystem vollziehen sich während der Schwangerschaft erhebliche Veränderungen. Ziel der Studie war es zu untersuchen, in welcher Weise sich hämodynamische Parameter unter der „physiologischen” Volumenbelastung der Schwangerschaft bei jungen Frauen mit arterieller Hypertonie verändern. Methodik Insgesamt wurden 47 Patientinnen (Alter: 25±4 Jahre) mit arterieller Hypertonie während der Schwangerschaft echokardiographisch in der 9., 24. und 33. Schwangerschaftswoche sowie 8 Wochen nach Entbindung untersucht. Als Kontrollkollektiv dienten 45 gesunde schwangere Patientinnen. Bei allen Frauen wurde der linksventrikuläre Muskelmassenindex und die systolische Durchmesserverkürzung berechnet. Folgende Doppler-echokardiographische Parameter wurden erhoben: maximale früh- und spätdiastolische Flussgeschwindigkeit, VE/VA-Quotient, Akzelerations- und Dezelerationszeit sowie isovolumetrische Relaxationszeit. Ergebnisse Im Verlauf der Schwangerschaft kam es bei allen schwangeren Frauen zu einer Zunahme des linksventrikulären Muskelmassenindex sowie zu einem Abfall der systolischen Durchmesserverkürzung. Bei allen Schwangeren entwickelten sich relevante Veränderungen der linksventrikulären diastolischen Funktionsparameter. Während das Kontrollkollektiv Kriterien einer gestörten Relaxation mit Reduktion der maximalen frühdiastolischen Flussgeschwindigkeit (von 0,89±0,07 auf 0,82±0,08 m/s*), des VE/VA Quotienten sowie einer Zunahme der isovolumetrischen Relaxationszeit (von 72±12 auf 123±7 ms*) ab der 33.Schwangerschaftswoche entwickelte (* p<0,01), zeigten sich bei den schwangeren Frauen mit arterieller Hypertonie bereits zu Beginn der Schwangerschaft die Zeichen einer gestörten Relaxation. 26 Patientinnen entwickelten ab der 24. Schwangerschaftswoche bereits ein restriktives diastolisches Füllungsmuster, während die übrigen 21 Patientinnen erst unter den Wehen und der Einleitung der Geburt kurzfristig dopplerechokardiographisch Zeichen einer diastolischen Dysfunktion im Sinne einer Restriktion entwickelten. Während die Volumenbelastung in der normalen Schwangerschaft zu einer reversiblen „physiologischen” linksventrikulären Hypertrophie, einer kurzfristigen Abnahme der systolischen Pumpfunktion kurz vor der Entbindung und einer signifikanten Adaptation der linksventrikulären diastolischen Funktion im Sinne eines gestörten Relaxationsmusters führt, konnten bei den Frauen mit arterieller frühzeitig Veränderungen im Sinne eines restriktiven Füllungsmusters dokumentiert werden. Diese Veränderungen prädisponieren zu klinischen Schwangerschaftsproblemen bei 10 von 26 Patientinnen mit arterieller Hypertonie.

[Alterations of left ventricular systolic and diastolic function in pregnant women with insulin-dependent diabetes mellitus].

Background: During pregnancy, major cardiovascular changes occur. The aim of the following study was to investigate the course of hemodynamic parameters under the increased volume load during pregnancy and delivery in women with insulin-dependent diabetes mellitus. Methods: We examined 51 pregnant diabetic and 51 healthy pregnant women. The control group consisted of 51 healthy non-pregnant women. In all women, left ventricular mass and fractional shortening were calculated. To evaluate left ventricular diastolic function, mitral inflow and pulmonary venous flow profiles were analyzed. Results: During pregnancy left ventricular mass increased, fractional shortening decreased and diastolic dysfunction was found. While the healthy pregnant women developed signs of disturbed relaxation during pregnancy, pregnant diabetic women showed signs of a disturbed relaxation already at the beginning of gestation. A total of 29 pregnant diabetic women developed a restrictive filling pattern already at the 24th week of gestation. The remaining 22 diabetics had a comparable restrictive filling pattern only during vaginal delivery. In 10 of the 29 pregnant diabetic women dangerous complications were documented, while there were no complications in the healthy pregnant women and the other 22 diabetic pregnant women. Conclusions: In healthy women pregnancy results in a reversible physiologic left ventricular hypertrophy, a disturbed relaxation pattern and a temporary decrease of left ventricular systolic function. In contrast, pregnant diabetic women demonstrated a delayed relaxation at the beginning of pregnancy and developed a restrictive filling pattern. The early development of a restrictive filling pattern may predispose to complications during delivery in pregnant diabetic women. Hintergrund: Am Herz-Kreislaufsystem vollziehen sich während der Schwangerschaft erhebliche Veränderungen. Ziel der Studie war zu untersuchen, in welcher Weise sich hämodynamische Parameter unter der „physiologischen“ Volumenbelastung der Schwangerschaft bei jungen Patientinnen mit Diabetes mellitus Typ I verändern. Patienten und Methodik: Insgesamt wurden 51 schwangere Typ-I-Diabetikerinnen und 51 gesunde schwangere Frauen untersucht. Als Kontrollkollektiv dienten 51 gesunde altersentsprechende nicht schwangere Frauen. Bei allen Frauen wurde die linksventrikuläre Muskelmasse und die systolische Durchmesserverkürzung berechnet. Zur Ermittlung der linksventrikulären diastolischen Funktionsparameter wurden die Mitralklappenfluss- und Pulmonalklappenflussgeschwindigkeiten mittels Doppler-Echokardiographie bestimmt. Ergebnisse: Im Verlauf der Schwangerschaft kam es bei allen Schwangeren zu einer Zunahme der linksventrikulären Muskelmasse, einem Abfall der systolischen Verkürzungsfraktion und einer relevanten linksventrikulären diastolischen Dysfunktion. Während die gesunden Frauen Zeichen einer gestörten Relaxation entwickelten, zeigten sich bei den Schwangeren mit Diabetes mellitus bereits zu Beginn der Schwangerschaft die Zeichen einer gestörten Relaxation. 29 Diabetikerinnen entwickelten ab der 24. Schwangerschaftswoche ein restriktives diastolisches Füllungsmuster, während die übrigen 22 schwangeren Frauen mit Diabetes mellitus erst unter den Wehen kurzfristig ein restriktives Füllungsmuster entwickelten. Bei 10 der 29 Frauen traten bedrohliche Komplikationen während der Entbindung auf, während die Schwangerschaft bei den gesunden Schwangeren und den 22 schwangeren Diabetikerinnen komplikationslos verlief. Zusammenfassung: Während die Volumenbelastung bei gesunden schwangeren Frauen zu einer reversiblen „physiologischen“ linksventrikulären Hypertrophie, einer Relaxationsstörung und einer kurzfristigen Abnahme der systolischen Pumpfunktion kurz vor der Entbindung führt, konnte bei den schwangeren Diabetikerinnen bereits zu Beginn der Schwangerschaft eine diastolische Relaxationsstörung und im Verlauf ein restriktives Füllungsmuster nachgewiesen werden. Die frühzeitige Entwicklung eines restriktiven Füllungsmusters prädisponierte zu bedrohlichen Schwangerschaftsproblemen bei Typ-I-Diabetikerinnen.

Konservative Therapieansätze bei terminaler koronarer Herzkrankheit

ZusammenfassungTrotz Fortschritten in der invasiven Revaskularisation und des unbestrittenen Erfolges der konventionellen antianginösen Therapie nimmt die Zahl von Patienten mit schwerer koronarer Herzkrankheit und einer therapierefraktären Beschwerdesymptomatik zu. Für die „therapierefraktären” Patienten wurde als eine antithrombotische Weiterentwicklung die chronisch-intermittierende Urokinasetherapie als ein neuartiges, mikrozirkulatorisch wirksames Therapieprinzip entwickelt, deren Wirkung auf einer Kombination aus rheologischen und fibrinolytischen Mechanismen sowie möglicherwiese auf einer Plaqueregression beruht.Das Koronarsyndrom der „therapierefraktären” Angina pectoris ist durch eine schwere, nicht revaskularisierbare koronare Herzkrankheit mit einer vergleichsweise nur gering eingeschränkten linksventrikulären Funktion gekennzeichnet. Vor der Indikationsstellung zur chronisch-intermittierenden Urokinasetherapie muß eine konsequente Ausschöpfung der konservativen Therapiemaßnahmen einschließlich zusätzlicher Therapiemaßnahmen wie der LDL-Cholesterinsenkung erfolgen, die nach aktuellen Daten eine antiischämische und somit potentiell antianginöse Wirksamkeit infolge einer Verbesserung der Endothelfunktion der epikardialen Leitungsgefäße aufweist.Neben einer in systematischen Untersuchungen objektivierbaren antiischämischen Wirksamkeit der chronisch-intermittiierenden Urokinasetherapie zeigen sich bei Patienten mit ischämischer Herzinsuffizienz darüber hinaus vielversprechende hämodynamische Therapieeffekte auf die diastolische und systolische Funktion unter Belastung. So konnten Ergebnisse der Radionuklidventrikulographie eine signifikante Steigerung der linksventrikulären Ejektionsfraktion unter Belastung aufzeigen. Eine Normalisierung diastolischer Funktionsparameter konnte ebeso nach zwölf Wochen chronisch-intermittierender Urokinasetherapie nachgewiesen werden. Diese antiischämischen und hämodynamischen Therapieeffekte führen zu einer eindrucksvollen Besserung der Lebensqualität dieser Patienten, so daß sich dieses aufwendige Therapieprinzip auch vor dem Hintergrund der in der Regel über zwölf Monate anhaltenden Wirkung rechtfertigt.SummaryDespite progress in the invasive revascularization procedures and even though conventional antianginal treatment has improved the quality of life in patients with symptomatic coronary artery disease considerably, an increasing number of patients suffers from end-stage coronary artery disease and refractory angina pectoris. For these refractory patients longterm intermittent urokinase therapy was developed as an antithrombotic intervention, which is based on its capacity to enhance thrombolysis and blood rheology, and may possibly lead to plaque regression.The coronary syndrome of refractory angina pectoris is characterized by a mismatch of severe coronary insufficiency and a relatively large amount of viable myocardium as indicated by an only moderately impaired left ventricular function. Prior to initiation of long-term intermittent urokinase therapy all potential measures to improve myocardial perfusion have to be considered in each patient. These supportive measures include rigorous reduction of LDL-cholesterol, which has proven antiischemic properties due to an improved endothelial function of epicardial conductance vessels possibly resulting in an antianginal effect.Apart from the proven antiischemic properties of long-term intermittent urokinase therapy in patients with refractory angina pectoris, objective signs of ischemic myocardial heart failure improve. Follow-up studies demonstrated a significant increase of left ventricular ejection fraction as evaluated with multi-gated blood pool analysis. Furthermore, left ventricular diastolic function normalized after a treatment period of 12 weeks. As the clinical effects last well beyond the actual treatment period and as they are accompanied by a remarkable increase in the quality of life, a complex approach as this one is justified in this highly symptomatic patient group.Despite progress in the invasive revascularization procedures and even though conventional antianginal treatment has improved the quality of life in patients with symptomatic coronary artery disease considerably, an increasing number of patients suffers from end-stage coronary artery disease and refractory angina pectoris. For these refractory patients long-term intermittent urokinase therapy was developed as an antithrombotic intervention, which is based on its capacity to enhance thrombolysis and blood rheology, and may possibly lead to plaque regression. The coronary syndrome of refractory angina pectoris is characterized by a mismatch of severe coronary insufficiency and a relatively large amount of viable myocardium as indicated by an only moderately impaired left ventricular function. Prior to initiation of long-term intermittent urokinase therapy all potential measures to improve myocardial perfusion have to be considered in each patient. These supportive measures include rigorous reduction of LDL-cholesterol, which has proven antiischemic properties due to an improved endothelial function of epicardial conductance vessels possibly resulting in an antianginal effect. Apart from the proven antiischemic properties of long-term intermittent urokinase therapy in patients with refractory angina pectoris, objective signs of ischemic myocardial heart failure improve. Follow-up studies demonstrated a significant increase of left ventricular ejection fraction as evaluated with multi-gated blood pool analysis. Furthermore, left ventricular diastolic function normalized after a treatment period of 12 weeks. As the clinical effects last well beyond the actual treatment period and as they are accompanied by a remarkable increase in the quality of life, a complex approach as this one is justified in this highly symptomatic patient group.