Rosa Bologna

Risk factors for mortality caused by nontyphoidal Salmonella sp. in children

OBJECTIVE To identify the risk factors for mortality in extraintestinal nontyphoidal Salmonella (NTS) infections in infants and children. METHODS We performed a retrospective analysis of 107 patients with at least one nonfecal culture for NTS seen from January 1988 to December 1995. RESULTS The median age was 12 (range 1-216) months. Malnutrition was found in 55 patients (51%), and 22 (20%) displayed severe features (weight loss >40%). Seventy-two patients (67%) had previously been hospitalized, and 59 (55%) had received antibiotics during the month before admission. Fever (85%) and diarrhea (56%) were the most frequent clinical manifestations. Nineteen children (18%) had leukopenia. Forty-nine patients (46%) had only bacteremia, 33 (31%) bacteremia with focal infections, and 25 (23%) focal infections with negative blood cultures. Forty-seven strains (44%) were multiresistant, and 40 of them were nosocomially acquired. Eight patients (7%) had received inappropriate antibiotic treatment, and two of them died. Thirteen (12%) children died. Age, underlying disease, previous admission, previous antibiotic therapy, type of infection, susceptibility of the strains and inappropriate antibiotic treatment were not statistically significant risk factors for mortality. A logistic regression analysis selected the following variables as independently influencing outcome: malnutrition (P<0.01), leukopenia (P<0.002) and presence of diarrhea (P<0.02). CONCLUSIONS Children with extraintestinal infections by NTS with leukopenia, malnutrition and presence of diarrhea have a higher risk of death.

Análisis clínico y de los factores de riesgo de mortalidad de 86 casos de endocarditis infecciosa en niños y adolescentes en Argentina (1988-2000)

Introduccion La endocarditis infecciosa es una infeccion poco frecuente en ninos. Existen escasas comunicaciones en la literatura medica que incluyan gran numero de enfermos y que analicen los factores de riesgo de mortalidad. Metodos Con el objetivo de evaluar las caracteristicas epidemiologicas, clinicas, terapeuticas y de evolucion de la endocarditis infecciosa y efectuar un analisis comparativo entre las causadas por Staphylococcus aureus y Streptococcus viridans se realizo un analisis retrospectivo de todos los casos admitidos en nuestro hospital entre los meses de octubre de 1988 y diciembre de 2000. Resultados Se diagnosticaron 86 casos de endocarditis infecciosa (4,9/10.000 ingresos hospitalarios). La mediana de edad fue de 7,6 anos. En el 77% de los casos se detecto cardiopatia congenita, siendo los defectos interventriculares y la tetralogia de Fallot los mas frecuentes. Solo el 3% de los ninos tenian cardiopatia reumatica. El 35% de los pacientes tenian cirugia cardiaca previa y el 57% recibieron antibioticos previos. El 87% tenian los hemocultivos positivos, siendo S. aureus y S. viridans los patogenos predominantes. El 48% de los ninos tuvieron complicaciones. La insuficiencia cardiaca, los trastornos metabolicos y las infecciones nosocomiales fueron las mas frecuentes. El 24% requirieron cirugia (mortalidad del 19%). Al realizar un analisis multivariado de los factores de riesgo de complicaciones, pudimos observar que los ninos mayores de 7 anos y los que tenian aislamiento de S. aureus tuvieron mayor incidencia de complicaciones y cirugia posterior (p Conclusion Los ninos con endocarditis infecciosa causada por S. aureus y mayores de 7 anos tuvieron una evolucion mas torpida que las causadas por S. viridans. Los pacientes que tenian cirugia previa y tratamiento antibiotico previo murieron con mayor frecuencia.

Motivos de la prescripción inadecuada de antibióticos en un hospital pediátrico de alta complejidad

OBJETIVO: Determinar los motivos de la prescripcion inadecuada de antibioticos y detectar oportunidades de mejorar la prescripcion de dichos medicamentos en el caso de pacientes pediatricos hospitalizados en unidades de cuidados intermedios e intensivos. METODOS: Estudio prospectivo, descriptivo y longitudinal de pacientes pediatricos internados en unidades de cuidados intermedios e intensivos que recibian antibioticos por via parenteral, con excepcion de los recien nacidos, pacientes de la unidad de quemados y pacientes en profilaxis quirurgica. Se realizo un analisis univariado y regresion logistica multiple. RESULTADOS: Se estudio a 376 pacientes, con una mediana de edad de 50 meses (rango intercuartilo [RIC] 14,5-127 meses). Del total de pacientes estudiados, 75,0% tenia una enfermedad de base o mas. De esos ultimos, 40,6% tenia una patologia oncologica y 33,5%, neurologica; el restante 25,9% presentaba otras enfermedades de base. El tratamiento antibiotico fue inadecuado en 35,6% de los pacientes estudiados (n = 134). En 73 (54,4%) de los 134 casos, el uso inadecuado se debio al tipo de antibiotico recetado, la dosis administrada o la duracion del tratamiento. Los 61 (45,5%) casos restantes no tenian indicacion de tratamiento antibiotico. En el analisis multivariado, los factores de riesgo de uso inadecuado de antibioticos fueron: la administracion de ceftriaxona: OR 2 (IC 95% 1,3-3,7; P = 0,02); infeccion agudade vias respiratorias inferiores: OR 1,8 (IC 95%1, 1-3,3; P < 0,04); la aparicion de fiebre sin foco en el paciente internado: OR 5,55 (IC 95% 2,5-12; P < 0,0001) y la neutropenia febril OR 0,3 (IC 95% 0,1-0,7) P = 0,009. CONCLUSIONES: Los cuadros clinicos mejor caracterizados presentaron menor uso inadecuado de antibioticos. Se identificaron practicas de prescripcion que podrian ser mejoradas mediante la elaboracion y difusion de guias de manejo del uso de antibioticos en pacientes internados.

Clinical features and outcome of 2009 influenza A (H1N1) virus infections in children with malignant diseases: a case-control study.

Background The impact of the novel 2009 influenza A (H1N1) (2009 H1N1) virus in children with malignant diseases under therapy is not well known. Objective To analyze the clinical features and outcome in children with anticancer therapy infected with the 2009 H1N1 virus. Patients and Methods Descriptive, case-control study. Between May and July 2009, 24 cases of 2009 (H1N1) virus infections in children with malignant diseases were registered and 48 control cases of similar patients infected with common influenza A virus (IA) diagnosed between 2006 and 2008 were selected. Results Median age for cases was 72 months and for controls was 83 months (P≥0.05). Children with IA showed neutropenia more frequently (52% vs. 17%), longer period of time with illness before diagnosis (3 d vs. 1.7 d), higher rate of earlier medical consultation (69% vs. 25%), and more antibiotic therapy courses (54% vs. 4%; P⩽0.05) than patients with 2009 H1N1 virus. Children infected with this virus presented hypoxemia more frequently (42% vs. 8%) and higher rates of intensive care unit hospitalizations (29% vs. 2%; P⩽0.05). Three children with 2009 H1N1 virus and 1 in the control group died. Conclusions Children infected with 2009 H1N1 virus presented more morbidity and mortality than patients infected with seasonal IA virus.