Rubén Darío Gómez-Arias

Histoplasmosis en pacientes con sida. Un estudio de cohorte en Medellín, Colombia

Introduction: histoplasmosis is an endemic mycosis in Colombia and a relatively common complication in HIV patients. The aim of this study was to identify clinical and epidemiological characteristics and mortality risk factors in patients infected with histoplasmosis and HIV. Materials and methods: a retrospective cohort study was carried out at Hospital Universitario San Vicente de Paul in Medellin with 1177 HIVpositive patients. Patients with histoplasmosis were confirmed by isolation of Histoplasma capsulatum from culture or by identification of intracellular yeasts through microscopy. Data collected from patients included demographic and clinical variables, laboratory values, treatment, and survival. Results: histoplasmosis affected 44/709 patients with AIDS (6.2%). Out of those, 95.4% had fever, 54.5% disseminated illness, and 61.3% pulmonary disease. Culture was positive in 89.3%, and histopathology in 93.3%. Concomitant tuberculosis and Pneumocystis jirovecii infection were diagnosed in 15.9% and 11.4%, respectively. General mortality was 22.7%. Mortality was higher in patients with disseminated forms (all 10 deaths occurred in this fashion), dyspnea (RR 13; 95% CI 1.8-93.8), hypotension (RR 4.5; 95% CI 1.6-13.1), lactate dehydrogenase >2 times the upper limit of the normal range (RR 5.2; 95% CI 1.2-22.5), and it was lower among patients treated with amphotericine B (RR 0.3; 95% CI 0.1-0.8). Discusion: histoplasmosis is frequent in AIDS patients in the region. As the diagnosis yield of routine techniques to identify H. capsulatum is high, they must be required in any compatible setting. Many patients with AIDS-histoplasmosis co-infection acquire other opportunistic infections. Patients with disseminated forms, dyspnea, hypotension, and high levels of DHL have a higher mortality risk. Exposure to amphotericine B is associated with longer survival.

Diseño y análisis comparativo de un inventario de indicadores de mortalidad evitable adaptado a las condiciones sanitarias de Colombia

OBJETIVOS: Elaborar un inventario de indicadores de mortalidad evitable (INIME) que permita analizar las fallas en el control de los riesgos de mortalidad predominantes en Colombia y comparar los resultados de su aplicacion con los obtenidos mediante dos enfoques ampliamente utilizados. METODOS: Se revisaron los registros oficiales de mortalidad de Colombia de 1985 a 2001; las causas basicas de muerte se clasificaron segun la CIE-9. Se seleccionaron los indicadores de mortalidad evitable (ME) mediante un algoritmo que combino las listas de Holland y de Taucher, la definicion de Rutstein y colaboradores y el principio de Uemura. Se compararon las proporciones de muertes evitables resultantes de aplicar el INIME y las dos listas de ME a una base de datos con los registros oficiales de defunciones de Colombia de 1993 a 1996. RESULTADOS: De las 680617 defunciones registradas en el periodo de estudio, se clasificaron como evitables 18,2% segun la lista de Holland y 51,3% segun la lista de Taucher. La ME segun el INIME ascendio a 76,7%. Este patron se mantuvo relativamente estable entre 1993 y 1996. Las diferencias observadas en la proporcion de muertes evitables segun el INIME y las dos listas de ME se relacionaron con el perfil epidemiologico local y el enfoque conceptual de cada lista. CONCLUSIONES: Las diferencias entre el INIME y las listas de ME de Holland y de Taucher muestran las consecuencias de usar una u otra clasificacion en el contexto colombiano. El INIME puede constituir un recurso valioso para fundamentar y evaluar politicas sanitarias, pero debe ajustarse a la situacion especifica en que se aplique.

Simulación del nivel de eliminación de sarampión y rubéola según la estratificación e interacción social

Objetivo Comparar el nivel de eliminacion de enfermedades como sarampion y rubeola en poblacion homogenea y heterogenea segun la existencia de estratos sociales con interaccion entre individuos de estrato social alto y bajo y diversidad en el numero promedio de contactos entre ellos. Metodos Simulaciones del ritmo reproductivo efectivo, derivado de un modelo matematico tipo SIR (Susceptibles Infectados Recuperados), segun diferentes ritmos de inmunidad. Se utilizaron datos de incidencia de sarampion (1980 y 2005) y rubeola (1998 y 2005) de America Latina y el Caribe. Se analizo la interaccion entre individuos del estrato social alto y bajo con diferente numero promedio de contactos mediante analisis de red aleatoria bipartita. Las simulaciones se ejecutaron en MAPLE 12 (Maplesoft Inc, Ontario Canada). Resultados En la poblacion socialmente homogenea se reprodujo el avance en la eliminacion de ambas enfermedades entre los dos periodos de tiempo. En el estrato alto y bajo, se lograria la eliminacion en sarampion (2005) pero en rubeola (2005) solo se lograria si hay alto ritmo de inmunidad en el estrato bajo. Si varia el numero promedio de contactos habituales, no se lograria la eliminacion de rubeola ni con un ritmo de inmunidad de 95 %. Conclusion El seguimiento del nivel de eliminacion de enfermedades como sarampion y rubeola demanda la consideracion de la situacion socioeconomica y del patron de interaccion de la poblacion. Especial atencion se debe prestar a comunidades con diversidad en el numero promedio de contactos en espacios confinados como comunidades desplazadas, carcelarias, educativas, hospitalarias, etc.

Paradigms in the analysis of public health policies: limitations and challenges

Research on health policies is considered essential to ensure the effectiveness and efficiency of public policies. Analyses of public health policies have various objectives, including helping to solve the problems for which the policy was originated. That objective faces two large obstacles: (1) the ambiguity and heterogeneity of the models applied for the analysis of public policies, conditions that hinder the selection of analytical methods and the assessment of the scope of the objective; and (2) the traditional methodological approaches that limit the capacity of analyses to help solve the problems detected. This paper reviews the epistemology of the predominant models of public health policy analysis in order to assess their scope and limitations. It concludes that the development of new conceptual approaches could improve the quality of research on public policies and their ability to favorably impact decisions.La investigacion en politicas de salud se considera esencial para asegurar la efectividad y eficiencia de las politicas publicas. Los analisis de politicas publicas de salud (APPS) obedecen a diferentes propositos; entre ellos, contribuir a resolver aquellos problemas que originaron la politica. Tal proposito enfrenta dos grandes obstaculos: 1) la polisemia y heterogeneidad de los modelos aplicados al analisis de politicas publicas, condiciones que dificultan la seleccion de los metodos de analisis y la valoracion de sus alcances; y 2) los enfoques metodologicos tradicionales que limitan la capacidad de los analisis para contribuir a resolver los problemas detectados. En este ensayo se revisan los fundamentos epistemologicos de los modelos predominantes en APPS con el fin de valorar sus alcances y limitaciones. Se concluye que el desarrollo de nuevas perspectivas conceptuales podria mejorar la calidad de la investigacion en politicas publicas y su capacidad para incidir favorablemente en las decisiones.La investigacion en politicas de salud se considera esencial para asegurar la efectividad y eficiencia de las politicas publicas. Los analisis de politicas publicas de salud (APPS) obedecen a diferentes propositos; entre ellos, contribuir a resolver aquellos problemas que originaron la politica. Tal proposito enfrenta dos grandes obstaculos: 1) la polisemia y heterogeneidad de los modelos aplicados al analisis de politicas publicas, condiciones que dificultan la seleccion de los metodos de analisis y la valoracion de sus alcances; y 2) los enfoques metodologicos tradicionales que limitan la capacidad de los analisis para contribuir a resolver los problemas detectados. En este ensayo se revisan los fundamentos epistemologicos de los modelos predominantes en APPS con el fin de valorar sus alcances y limitaciones. Se concluye que el desarrollo de nuevas perspectivas conceptuales podria mejorar la calidad de la investigacion en politicas publicas y su capacidad para incidir favorablemente en las decisiones.

La salud pública internacional : entre viejos y nuevos paradigmas

Editorial En el mundo cambiante de hoy, la salud publica ha te nido que ajustarse a nuevas demandas, surgidas al calor de procesos complejos y dinamicos de tipo cul tural, social y economico que trascienden las fronteras. A esto ha contribuido el vertiginoso desarrollo del co mercio, los medios de transporte y las telecomunica ciones, que ha llevado a un crecimiento casi exponencial de los flujos migratorios. Los cambios en las condiciones de salud de las poblaciones han reve lado la incapacidad de los viejos esquemas de pensa miento para explicar y atender la salud y han llevado a establecer nuevos paradigmas. Asi, hoy se acepta sin mayor discusion que la salud publica de un pais no es un asunto estrictamente nacional y completamente controlable por medidas internas del gobierno local. Las fronteras entre los paises se han hecho sumamente permeables a fenomenos de mercado que arrastran consigo recursos y oportunidades, aunque tambien riesgos y enfermedades. La complejidad de los procesos politicos y sociales experimentados por la comunidad internacional desde el siglo pasado ha generado un cumulo de experiencias que materializan la interaccion de los paises en temas de salud, inspiradas con frecuencia en paradigmas con trarios y que reflejan a su vez los diferentes intereses de los actores que participan en las negociaciones. Los International Public Health: Between Old and New Paradigms

Revista Panamericana de Salud Pública

Research on health policies is considered essential to ensure the effectiveness and efficiency of public policies. Analyses of public health policies have various objectives, including helping to solve the problems for which the policy was originated. That objective faces two large obstacles: (1) the ambiguity and heterogeneity of the models applied for the analysis of public policies, conditions that hinder the selection of analytical methods and the assessment of the scope of the objective; and (2) the traditional methodological approaches that limit the capacity of analyses to help solve the problems detected. This paper reviews the epistemology of the predominant models of public health policy analysis in order to assess their scope and limitations. It concludes that the development of new conceptual approaches could improve the quality of research on public policies and their ability to favorably impact decisions.La investigacion en politicas de salud se considera esencial para asegurar la efectividad y eficiencia de las politicas publicas. Los analisis de politicas publicas de salud (APPS) obedecen a diferentes propositos; entre ellos, contribuir a resolver aquellos problemas que originaron la politica. Tal proposito enfrenta dos grandes obstaculos: 1) la polisemia y heterogeneidad de los modelos aplicados al analisis de politicas publicas, condiciones que dificultan la seleccion de los metodos de analisis y la valoracion de sus alcances; y 2) los enfoques metodologicos tradicionales que limitan la capacidad de los analisis para contribuir a resolver los problemas detectados. En este ensayo se revisan los fundamentos epistemologicos de los modelos predominantes en APPS con el fin de valorar sus alcances y limitaciones. Se concluye que el desarrollo de nuevas perspectivas conceptuales podria mejorar la calidad de la investigacion en politicas publicas y su capacidad para incidir favorablemente en las decisiones.La investigacion en politicas de salud se considera esencial para asegurar la efectividad y eficiencia de las politicas publicas. Los analisis de politicas publicas de salud (APPS) obedecen a diferentes propositos; entre ellos, contribuir a resolver aquellos problemas que originaron la politica. Tal proposito enfrenta dos grandes obstaculos: 1) la polisemia y heterogeneidad de los modelos aplicados al analisis de politicas publicas, condiciones que dificultan la seleccion de los metodos de analisis y la valoracion de sus alcances; y 2) los enfoques metodologicos tradicionales que limitan la capacidad de los analisis para contribuir a resolver los problemas detectados. En este ensayo se revisan los fundamentos epistemologicos de los modelos predominantes en APPS con el fin de valorar sus alcances y limitaciones. Se concluye que el desarrollo de nuevas perspectivas conceptuales podria mejorar la calidad de la investigacion en politicas publicas y su capacidad para incidir favorablemente en las decisiones.

Paradigmas en el análisis de políticas públicas de salud: limitaciones y desafíos

Research on health policies is considered essential to ensure the effectiveness and efficiency of public policies. Analyses of public health policies have various objectives, including helping to solve the problems for which the policy was originated. That objective faces two large obstacles: (1) the ambiguity and heterogeneity of the models applied for the analysis of public policies, conditions that hinder the selection of analytical methods and the assessment of the scope of the objective; and (2) the traditional methodological approaches that limit the capacity of analyses to help solve the problems detected. This paper reviews the epistemology of the predominant models of public health policy analysis in order to assess their scope and limitations. It concludes that the development of new conceptual approaches could improve the quality of research on public policies and their ability to favorably impact decisions.La investigacion en politicas de salud se considera esencial para asegurar la efectividad y eficiencia de las politicas publicas. Los analisis de politicas publicas de salud (APPS) obedecen a diferentes propositos; entre ellos, contribuir a resolver aquellos problemas que originaron la politica. Tal proposito enfrenta dos grandes obstaculos: 1) la polisemia y heterogeneidad de los modelos aplicados al analisis de politicas publicas, condiciones que dificultan la seleccion de los metodos de analisis y la valoracion de sus alcances; y 2) los enfoques metodologicos tradicionales que limitan la capacidad de los analisis para contribuir a resolver los problemas detectados. En este ensayo se revisan los fundamentos epistemologicos de los modelos predominantes en APPS con el fin de valorar sus alcances y limitaciones. Se concluye que el desarrollo de nuevas perspectivas conceptuales podria mejorar la calidad de la investigacion en politicas publicas y su capacidad para incidir favorablemente en las decisiones.La investigacion en politicas de salud se considera esencial para asegurar la efectividad y eficiencia de las politicas publicas. Los analisis de politicas publicas de salud (APPS) obedecen a diferentes propositos; entre ellos, contribuir a resolver aquellos problemas que originaron la politica. Tal proposito enfrenta dos grandes obstaculos: 1) la polisemia y heterogeneidad de los modelos aplicados al analisis de politicas publicas, condiciones que dificultan la seleccion de los metodos de analisis y la valoracion de sus alcances; y 2) los enfoques metodologicos tradicionales que limitan la capacidad de los analisis para contribuir a resolver los problemas detectados. En este ensayo se revisan los fundamentos epistemologicos de los modelos predominantes en APPS con el fin de valorar sus alcances y limitaciones. Se concluye que el desarrollo de nuevas perspectivas conceptuales podria mejorar la calidad de la investigacion en politicas publicas y su capacidad para incidir favorablemente en las decisiones.