Rúbia Aparecida Lacerda

Estudo comparativo do diagnóstico da infecção do sítio cirúrgico durante e após a internação

OBJETIVO: A infeccao do sitio cirurgico constitui um grave problema dentre as infeccoes hospitalares por sua incidencia, morbidade e mortalidade. Devido ao curto periodo de internacao, a maioria dessas infeccoes se manifesta apos a alta hospitalar, sendo subnotificada quando nao ha o seguimento do paciente cirurgico. Programas de vigilância especificos do paciente apos a alta sao considerados fundamentais para controlar as infeccoes. O objetivo do estudo foi determinar a incidencia de infeccao do sitio cirurgico e comparar sua frequencia durante a internacao e apos a alta. METODOS: Realizou-se um estudo epidemiologico, tipo coorte, em um hospital universitario, com acompanhamento durante o periodo de internacao e no seguimento pos-alta hospitalar, de 504 pacientes que se submeteram a cirurgia do aparelho digestivo no primeiro semestre de 2000. RESULTADOS: Das 504 cirurgias realizadas no periodo do estudo, 398 (79,0%) dos pacientes retornaram ao ambulatorio de egressos. Do total de infeccoes do sitio cirurgico diagnosticadas, a maioria (62,9%) foi notificada no ambulatorio de egressos, sendo 88,0% superficiais, e 67,0% notificadas ate o setimo dia apos a alta. CONCLUSOES: Comprovou-se a importância do seguimento pos-alta para a obtencao de dados fidedignos sobre as infeccoes do sitio cirurgico devido a manifestacao tardia na maioria dos casos, levando a subnotificacao quando o seguimento do paciente e realizado somente durante a internacao.

Indicadores de avaliação do processamento de artigos odonto-médico-hospitalares: elaboração e validação

Methodological study to elaborate and validate measures of evaluation in health contributing to an evaluation system of practices related to the control and prevention of hospital infection. It was elaborated eight dental-medical-hospital supply reprocessing conformity indicators. Indicators are described using items of the structure, process and outcomes that permitted the elaboration of conformity indicators related to the best practices (gold pattern). It was performed the content validity of the attributes of applicability and representativeness by a consensus expert judgment process using a psychometric scale. All the indicators showed to have content validity. Expert judgments, including comments and suggestions, evidenced the importance of perform validity of the evaluation processes, independently of the existence of golden pattern criteria and/or relevancies to the nursing practice.Estudio de desenvolvimiento metodologico para la elaboracion y validacion de medidas de evaluacion en salud, con la finalidad de contribuir con los sistemas de evaluacion de practicas para el control y prevencion de las infecciones hospitalarias, por la elaboracion y validacion de ocho indicadores de evaluacion del procesamiento de instrumentos odonto-medico-hospitalarios. A partir de la fundamentacion teorico cientifico, tales indicadores contemplan evaluaciones de estructura, proceso y resultado asi como permiten la elaboracion de indices de conformidad con relacion a las mejores practicas esperadas (padron-oro). La evaluacion se refirio a la validez del contenido, por la tecnica de consenso de especialistas para el juzgamiento de representatividad y aplicabilidad. Todos los indicadores fueron aprobados. Los juzgamientos efectuados, incluyendo comentarios y sugestiones, demostraron la importancia de realizar la validacion de procesos de evaluacion, independiente da existencia de criterios padron-oro y/o a la relevancia de su repercusion en la practica asistencial.* Extracted from project “Indicadores de Avaliação de Práticas de Controle de Infecção Hospitalar”, School of Nursing at University of São Paulo, 2006. 1 Full Professor of Medical-Surgery Nursing Department at School of Nursing at University of São Paulo. São Paulo, SP, Brazil. kugrazia@usp 2 Associate Professor of Medical-Surgery Nursing Department at School of Nursing at University of São Paulo. São Paulo, SP, Brazil. rlacerda@usp.br 3 Doctorate Professor of Medical-Surgery Nursing Department at School of Nursing at University of São Paulo. São Paulo, SP, Brazil. rturrini@usp.br 4 Student. PostGraduation Program PROESA at School of Nursing at University of São Paulo. São Paulo, SP, Brazil. caquartim@yahoo.com.br 5 Student. Post-Graduation Program PROESA at School of Nursing at University of São Paulo. São Paulo, SP, Brazil. cris_pr_silva@hotmail.com 6 Student. Post-Graduation Program PROESA at School of Nursing at University of São Paulo. São Paulo, SP, Brazil. cristianeschmmitt@yahoo.com.br 7 Student. Post-Graduation Program PROESA at School of Nursing at University of São Paulo. São Paulo, SP, Brazil. gioaraujo@yahoo.com.br 8 Student. Post-Graduation Program PROESA at School of Nursing at University of São Paulo. São Paulo, SP, Brazil. lilian.torres@superig.com.br O R IG IN A L A R IC LE

Produção científica nacional sobre infecção hospitalar e a contribuição da enfermagem: ontem, hoje e perspectivas

O artigo analisa a producao cientifica nacional sobre infeccao hospitalar desde a decada de 50, destacando a da enfermagem. O recurso teorico de analise foi sua contextualizacao com o desenvolvimento social do pais e com as politicas de saude introduzidas, permitindo constatar a estreita relacao da evolucao da infeccao hospitalar no Brasil e da producao cientifica sobre esse tema com os modelos de assistencia a saude adotados. Discute a importância e os limites dessa producao cientifica e sua necessidade de inserir-se no campo mais amplo da qualidade da assistencia em geral. Constata tambem que a producao da enfermagem ja mostra evidencias dessa tendencia.This article analyzes the Brazilian scientific production concerning nosocomial infection from 1950 to the present day and emphasizes the contribution from Nursing. The theoretical and analytical resource used was its contextualization with the countrys social development and health policies, which enabled to demonstrate the close relationship between the development of nosocomial infection, the scientific production on such theme and the health care models adopted. The importance and limits of this scientific production are discussed as well as the need to include nosocomial infection in a larger field of care quality in general. The article also verified that the latest data on Nursing already show this tendency.

Validação de proposta de avaliação de programas de controle de infecção hospitalar

OBJETIVO: Validar las propiedades de constructo y discriminante de programa de prevencion y control de infeccion hospitalaria. METODOS: El programa consiste de cuatro indicadores: estructura tecnico-operacional; directrices operacionales de control y prevencion; sistema de vigilancia epidemiologica; actividades de control y prevencion. Estos indicadores, cuyo contenido fue previamente validado, fueron aplicados en 50 instituciones de salud de Sao Paulo, Sureste de Brasil, en 2009. Se utilizo estadistica descriptiva para caracterizar los hospitales y escores de los indicadores y el coeficiente α de Cronbach para evaluar la consistencia interna. El analisis de la validez discriminante fue realizado comparandose escores de los indicadores entre grupos de hospitales, con versus sin certificacion en calidad. El analisis de la validez de constructo se baso en el analisis factorial exploratorio con matriz de correlacion tetracorica. RESULTADOS: Los indicadores de estructura tecnico-operacional y vigilancia epidemiologica presentaron casi 100% de conformidad en toda muestra. Los indicadores de directrices operacionales de control y prevencion, y los de actividades de control y prevencion presentaron consistencia interna con variacion de 0,67 a 0,80. La validez discriminante de estos indicadores indico promedio de escores de conformidad superiores y con significancia estadistica en el grupo de instituciones con procesos de calificacion o acreditacion en salud. En la validacion de constructo fueron identificadas dos dimensiones para directrices operacionales de control y prevencion: recomendaciones para prevencion de infeccion hospitalaria y recomendaciones para estandarizacion de procedimientos de profilaxia, con buena correlacion de las unidades de analisis que lo compone. Lo mismo ocurrio para actividades de control y prevencion: se identifico interface con unidades de tratamiento e interface con unidades de apoyo. CONCLUSIONES: La validacion de las propiedades de medidas de los indicadores de programas de control de infeccion hospitalaria permite desarrollar herramienta de evaluacion de dichos programas de forma etica y cientifica para diagnostico de calidad en el area.OBJECTIVE To validate the construct and discriminant properties of a hospital infection prevention and control program. METHODS The program consisted of four indicators: technical-operational structure; operational prevention and control guidelines; epidemiological surveillance system; and prevention and control activities. These indicators, with previously validated content, were applied to 50 healthcare institutions in the city of São Paulo, Southeastern Brazil, in 2009. Descriptive statistics were used to characterize the hospitals and indicator scores, and Cronbachs α coefficient was used to evaluate the internal consistency. The discriminant validity was analyzed by comparing indicator scores between groups of hospitals: with versus without quality certification. The construct validity analysis was based on exploratory factor analysis with a tetrachoric correlation matrix. RESULTS The indicators for the technical-operational structure and epidemiological surveillance presented almost 100% conformity in the whole sample. The indicators for the operational prevention and control guidelines and the prevention and control activities presented internal consistency ranging from 0.67 to 0.80. The discriminant validity of these indicators indicated higher and statistically significant mean conformity scores among the group of institutions with healthcare certification or accreditation processes. In the construct validation, two dimensions were identified for the operational prevention and control guidelines: recommendations for preventing hospital infection and recommendations for standardizing prophylaxis procedures, with good correlation between the analysis units that formed the guidelines. The same was found for the prevention and control activities: interfaces with treatment units and support units were identified. CONCLUSIONS Validation of the measurement properties of the hospital infection prevention and control program indicators made it possible to develop a tool for evaluating these programs in an ethical and scientific manner in order to obtain a quality diagnosis in this field.

Evidence-based practices published in Brazil: identification and analysis of their types and methodological approches

Revisao integrativa de estudos brasileiros sobre praticas baseadas em evidencias (PBE) em saude, publicados em periodicos ISI/JCR, nos ultimos 10 anos. O objetivo foi identificar as especialidades que mais realizaram estes estudos, seus enfoques e abordagens metodologicas. A partir de criterios de inclusao, foram selecionados 144 trabalhos. Os resultados indicam que a maior quantidade de estudos feitos em PBE foram sobre infância e adolescencia, infectologia, psiquiatria/saude mental e cirurgia. Os enfoques predominantes foram prevencao, tratamento/reabilitacao, diagnostico e avaliacao. As metodologias mais empregadas foram revisao sistematica sem ou com metanalise, revisao de protocolos ou sintese de estudos de evidencias ja disponiveis, e revisao integrativa. Constata-se forte expansao multiprofissional da PBE no Brasil, contribuindo para a busca de praticas mais criteriosas pela reuniao, reconhecimento e analise critica dos conhecimentos produzidos. O estudo contribui tambem para a propria analise dos modos de fazer pesquisa e novas possibilidades de investigacao.This is an integrative review of Brazilian studies on evidence-based practices (EBP) in health, published in ISI/JCR journals in the last 10 years. The aim was to identify the specialty areas that most accomplished these studies, their foci and methodological approaches. Based on inclusion criteria, 144 studies were selected. The results indicate that most EBP studies addressed childhood and adolescence, infectious diseases, psychiatrics/mental health and surgery. The predominant foci were prevention, treatment/rehabilitation, diagnosis and assessment. The most used methods were systematic review with or without meta-analysis, protocol review or synthesis of available evidence studies, and integrative review. A strong multiprofessional expansion of EBP is found in Brazil, contributing to the search for more selective practices by collecting, recognizing and critically analyzing the produced knowledge. The study also contributes to the analysis itself of ways to do research and new research possibilities.

Trabalho do enfermeiro no Centro de Material e seu lugar no processo de cuidar pela enfermagem

Estudo sobre o trabalho do enfermeiro na central de material e esterilizacao (CME), com a finalidade de analisar sua realidade social e seu papel transformador no cuidar em saude e pela enfermagem. Tratou-se de pesquisa estrategica, com analise de discurso de enfermeiras da CME. Obteve-se que a gerencia e sua principal atividade, em um processo estruturado que confirma a pratica tradicional da enfermagem, tendo como objeto a coordenacao do processamento de materiais medico-hospitalares utilizados em atos cuidadores. Tal pratica caracteriza-se pelo cuidado indireto, que instrumentaliza nao apenas o trabalho da enfermagem, mas os de outros profissionais. Em consequencia, nao se caracteriza como cuidado especifico da enfermagem e do enfermeiro. Seu potencial transformador nas relacoes e novos modos de producao do cuidar em saude e pelo enfermeiro devera ocorrer antes pela competencia do conhecimento especifico em CME do que administrativo.

As infecçöes hospitalares e sua relaçäo com o desenvolvimento da assistência hospitalar: reflexöes para análise de suas práticas atuais de controle

This study focuses on the relation between the nosocomial infection phenomenon and the historical concepts of the health-disease process in the context of the western societies, as well as its hospital ocurrence and the actions implemented to control them. It presents an analysis of the current practices of control of nosocomial infections and the implications that result from the development of the clinical model of care in the hospital locus. Authors point out the need to extend the analysis of the issue in the context of the health system organization understanding them as a result of social policies in specific circumstances.

Applying validated quality indicators to surgical antibiotic prophylaxis in a Brazilian hospital: Learning what should be learned

BACKGROUND Compliance with the best surgical antibiotic prophylaxis practice is usually low despite many published guidelines. OBJECTIVE This study investigated compliance with the Hospital Infection Control Committee guideline for antibiotic prophylaxis in a Brazilian hospital using quality indicators. METHODS A retrospective study was carried out from November 2009 to March 2010. Medical records from adult inpatients undergoing cardiac, neurologic, and orthopedic clean surgeries were included. The full compliance index was considered 100% when the antibiotic prophylaxis showed adequacy in all evaluated attributes. Analyses were conducted with 5% significance. RESULTS Medical records from 101 cardiac, 128 neurologic, and 519 orthopedic surgical patients were evaluated. The compliance index was 4.9%, and the compliance index according to specialty was 5.8%, 3.1%, and 3.0%, respectively, for orthopedic, neurologic, and cardiac surgeries. The attribute route of administration produced the best outcomes, whereas the attribute duration of antibiotic prophylaxis produced the worst. No association was identified between compliance to the attributes and patient characteristics. CONCLUSION This study showed a low level of adherence to Hospital Infection Control Committee guidelines for antibiotic prophylaxis. This suggests that different strategies should be implemented to promote the best possible practice in the field of antibiotic prophylaxis with greater surgeon engagement.

Infecções hospitalares no Brasil: Ações governamentais para o seu controle enquanto expressão de políticas sociais na área de saúde

As autoras estudam a evolucao das infeccoes hospitalares no Brasil e as demandas para o seu controle ate a sua institucionalizacao, por acoes governamentais. Para a compreensao e analise do processo de disputa dos interesses e necessidades dos atores sociais e sua relacao com o setor governamental para a institucionalizacao de uma dada politica publica, buscou-se um referencial teorico que possibilitasse elaborar o conjunto dos elementos da estrutura social e que tomasse o campo da relacao entre Sociedade, Estado e Politicas Sociais como sua questao central. Por referencia a especificidade dessas acoes e seu raio de intervencao, foi necessario buscar tambem a distincao de modalidades de politicas publicas e a responsabilidade de implementacao. A partir do material empirico, foi possivel delinear essas demandas, conformando-as em modelos tecno-assistenciais, atraves de indicadores do processo de trabalho. Sua aproximacao com o referencial teorico exigiu outros niveis de categorias: conjunturas especificas, assistencia medica previdenciaria, modelo clinico de intervencao e o movimento de qualidade. A analise das demandas e do projeto institucionalizado buscou, o tempo todo, a relacao dos seus instrumentos e finalidades com eles mesmos e com as politicas mais gerais do setor saude, mostrando as suas implicacoes.

Characterization of epidemiological surveillance systems for healthcare-associated infections (HAI) in the world and challenges for Brazil

Surveillance systems for healthcare-associated infections (HAI) are essential for planning actions in prevention and control. Important models have been deployed in recent decades in different countries. This study aims to present the historical and operational characteristics of these systems and discuss the challenges for Brazil. Various models around the world have drawn on the experience of the United States, which pioneered this process. In Brazil, several initiatives have been launched, but the country still lacks a full national information system on HAI, thus indicating the need to promote action strategies, strengthen the role of States in communication between the Federal and local levels, pursue a national plan to organize surveillance teams with the necessary technological infrastructure, besides updating the relevant legislation for dealing with these challenges. Such measures are essential in the Brazilian context for the unified surveillance of HAI, aimed at healthcare safety and quality.A formacao de sistemas de vigilância de infeccoes relacionadas a assistencia a saude (IRAS) e medida essencial para o planejamento de acoes de prevencao e controle. No mundo, importantes modelos estao sendo implantados nas ultimas decadas. Este estudo busca apresentar os aspectos historicos e operacionais desses sistemas, discutindo os desafios para o Brasil. Os modelos internacionais se espelham no exemplo americano, pioneiro nesse processo. No Brasil, diversas iniciativas foram e estao sendo estabelecidas, entretanto, nao temos um pleno sistema nacional de informacao sobre IRAS, o que aponta a necessidade de reconhecer estrategias em vigencia, fortalecendo o Estado como elo de comunicacao; buscando um plano nacional para a formacao de equipes de vigilância com aparato tecnologico necessario, e discutindo a atualizacao das legislacoes que ja nao contemplam os desafios atuais de tais ocorrencias. Essas sao medidas essenciais no contexto brasileiro para a vigilância unificada de IRAS, almejando seguranca e qualidade nos cuidados em saude.