S. Ayadi

Pseudoaneurysm of the Splenic Artery Presenting with Gastrointestinal Bleeding

Gastrointestinal bleeding from a pancreatic pseudocyst is a rare condition that is diagnostically and therapeutically challenging. A 78-year-old woman with a history of acute pancreatitis due to gallstones was hospitalized for abdominal pain and gastrointestinal bleeding. Gastroscopy revealed blood extruding from the papilla of Vater. A computed tomography scan revealed hemorrhage into a pancreatic pseudocyst. The patient was successfully treated by coil embolization.

Acinar cell carcinoma of the pancreas: A rare tumor with a particular clinical and paraclinical presentation

Acinar cell carcinoma (ACC) of the pancreas is a rare tumor with an extremely low incidence rate. While the number of reported patients with ACC is relatively small, a long-term survival rate has been noted in patients with neuroendocrine differentiation. A 39-year-old woman visited our emergency department for upper gastrointestinal bleeding. Endoscopy indicated extrinsic compression of the posterior body of the stomach, together with a large, 10-cm, central ulcer covered with necrotic tissue. Abdominal computed tomography (CT) indicated a lesion that involved the whole of the pancreas, with a fistula in the stomach, which was suspected of being a degenerative intraductal papillary mucinous tumor of the pancreas. Magnetic resonance imaging (MRI) of the pancreas was performed, and the results further strengthened our suspicions by demonstrating the presence of cystic lesions and tumor buds. A total duodenopancreatectomy, including total splenectomy and gastrectomy, was performed, along with two independent Roux-en-Y anastomoses (one esojejunal and one hepaticojejunal). The tumor also had a wide opening in the stomach. The patients postoperative course was marked by partial thrombosis of the portal vein, which was treated medically. Histopathological examination provided evidence of pancreatic ACC. The diagnosis of ACC should be considered in the presence of cutaneous lesions, which were absent in the case of our patient, and colonoscopy is also highly desirable because of the various forms associated with familial adenomatous polyposis. The prognosis, which includes a 5-year survival rate of 45%, in the population with an R0 resection is better than that for ductular adenocarcinoma, thus prompting the more aggressive management of this type of tumor.

Mature teratoma of the pancreas diagnosed by fine-needle aspiration

A 41-year-old female patient, presented with recurrent epigastric pain of 2 years duration. Physical examination revealed a 15-cm epigastric mass that was mobile and tender on palpation. Abdominal ultrasound revealed a 20-cm hypoechoic mass, containing multiple hyperechoic structures. The exact origin of the mass could not be clearly defined. CT scan of the abdomen revealed a well-circumscribed voluminous cystic mass measuring approximately 25 cm in size, with heterogeneous content. After the administration of contrast material, no enhancement of the mass

Lettre à la rédactionPseudo obstruction duodénaleDuodenal pseudo obstruction

Homme âgé de 22 ans, issu d’un mariage consanguin de premier degré, a été hospitalisé pour douleurs abdominales et vomissements. Le patient présentait depuis cinq mois des douleurs de l’hypochondre droit associées à des vomissements alimentaires et bilieux. L’interrogatoire a noté la notion de syndromes subocclusifs spontanément résolutifs, d’infections urinaires récidivantes et d’un amaigrissement par autorestriction alimentaire. À l’examen physique, le patient était maigre et présentait une dysmorphie faciale avec un hypertélorisme, une obliquité antimongoloïde, des fentes palpébrales et une micro-ophtalmie droite. L’examen ophtalmologique a mis en évidence au niveau de l’œil droit une microcornée, un nystagmus et l’absence de perception lumineuse. L’œil gauche était normal. La fibroscopie digestive haute a mis en évidence un aspect d’endobrachyœsophage s’étendant de façon circonférentielle à partir du cardia sur une hauteur de 10 cm environ. Le bulbe était normal et le duodénum était dilaté contenant du liquide de stase empêchant toute exploration. Les biopsies œsophagiennes ont confirmé le diagnostic d’endobrachyœsophage avec présence de métaplasie intestinale étendue. Le transit œsogastroduodénal a montré la présence d’une importante dilatation duodénale sans obstacle organique d’aval. Le diagnostic retenu en préopératoire était celui d’un diverticule géant du duodénum. Le patient a été opéré après aspiration gastrique. L’exploration peropératoire a mis en évidence une dilatation s e m t i

Pseudo obstruction duodénale

Homme âgé de 22 ans, issu d’un mariage consanguin de premier degré, a été hospitalisé pour douleurs abdominales et vomissements. Le patient présentait depuis cinq mois des douleurs de l’hypochondre droit associées à des vomissements alimentaires et bilieux. L’interrogatoire a noté la notion de syndromes subocclusifs spontanément résolutifs, d’infections urinaires récidivantes et d’un amaigrissement par autorestriction alimentaire. À l’examen physique, le patient était maigre et présentait une dysmorphie faciale avec un hypertélorisme, une obliquité antimongoloïde, des fentes palpébrales et une micro-ophtalmie droite. L’examen ophtalmologique a mis en évidence au niveau de l’œil droit une microcornée, un nystagmus et l’absence de perception lumineuse. L’œil gauche était normal. La fibroscopie digestive haute a mis en évidence un aspect d’endobrachyœsophage s’étendant de façon circonférentielle à partir du cardia sur une hauteur de 10 cm environ. Le bulbe était normal et le duodénum était dilaté contenant du liquide de stase empêchant toute exploration. Les biopsies œsophagiennes ont confirmé le diagnostic d’endobrachyœsophage avec présence de métaplasie intestinale étendue. Le transit œsogastroduodénal a montré la présence d’une importante dilatation duodénale sans obstacle organique d’aval. Le diagnostic retenu en préopératoire était celui d’un diverticule géant du duodénum. Le patient a été opéré après aspiration gastrique. L’exploration peropératoire a mis en évidence une dilatation s e m t i

Une complication tardive et inédite d'une stricturoplastie à la Finney

Resume Nous rapportons l’observation d’une femme âgee de 23 ans suivie depuis 11 ans pour une maladie de Crohn ileo-colique et qui avait ete operee pour des stenoses etagees multiples jejuno-ileales symptomatiques. Neuf stricturoplasties de type Heineke-Mikulicz et une de type Finney avaient ete realisees. Les suites operatoires avaient ete simples. La patiente est restee asymptomatique sous Imurel ® pendant 15 mois. Elle a ete rehospitalisee pour une peritonite par perforation au niveau de la stricturoplastie de type Finney. Une exteriorisation de la perforation a ete realisee. Ce premier et unique cas rapporte de perforation sur stricturoplastie est une complication grave. Il ne doit cependant pas remettre en question l’interet de ce procede chirurgical conservateur des stenoses multiples compliquant une maladie de Crohn.

La colostomie à ouverture potentielle en chirurgie colorectale : un regain d’intérêt ?

Resume Introduction La desunion anastomotique en chirurgie colorectale est une complication grave. Ainsi, la protection d’une anastomose a risque par une colostomie ouverte temporaire permet d’en reduire la gravite. La colostomie a ouverture potentielle (COP) est une alternative permettant d’eviter les inconvenients de la colostomie ouverte. Le but de ce travail etait d’etudier les resultats de cette technique et d’en preciser les indications. Materiel et methodes Nous rapportons une serie retrospective de 34 cas de COP protegeant une anastomose colorectale a risque. L’indication de cette protection etait une mauvaise preparation colique dans 59 % des cas, une denutrition dans 11,5 % des cas, une inflammation locale dans 11,5 % des cas et une anastomose tres basse dans 17 % des cas. Resultats La colostomie a ete ouverte en postoperatoire dans 6 cas (18 %) de desunion anastomotique diagnostiques sur la clinique et/ou sur une opacification par voie basse aux hydrosolubles realisee systematiquement au 6 e jour postoperatoire. Aucune reprise chirurgicale n’etait necessaire. Dans les autres cas (82 %), les suites etaient simples et une reintegration facile du colon, sous sedation legere, etait realisee sans complication per- ou post-operatoire, en moyenne au 7 e jour postoperatoire. La duree moyenne de la reintegration etait de 10 min avec une duree de sejour moyen apres reintegration de 48 heures. Conclusion La COP de protection d’une anastomose colorectale offre plusieurs avantages, notamment une morbidite et une mortalite specifiques nulles, un court sejour hospitalier et un meilleur confort psychologique. Sa principale indication est la protection d’une anastomose colorectale a risque de desunion en chirurgie elective.