S. Fuentes

Traitement endovasculaire d’un syndrome d’hypertension intracrânienne bénigne par mise en place d’un stent dans le sinus lateral: Considérations thérapeutiques et physiopathologiques à propos d’un cas

We report a case of benign intracranial hypertension in a 31-year-old man treated by endovascular stent placement in the right transverse sinus. The patient presented with a typical benign intracranial hypertension syndrome. Ophthalmologic findings showed bilateral papilledema with a 7/10 loss visual acuity loss in the right eye and 2/10 in the left eye. At lumbar puncture, cerebrospinal fluid (CSF) pressure was 40 mmHg. Magnetic resonance imaging (MRI) showed slit ventricles and dilatation of optic nerve sheaths. optiques. After failure of medical treatment, the patient was referred to our neurosurgical department for therapeutic decision. Direct retrograde cerebral venography showed predominant cerebral venous drainage via the right transverse sinus which exhibited stenosis in its proximal third. Mamometry revealed a 25 mmHg pressure gradient across the point of stenosis. Due to possible venogenic benign intracranial hypertension, endovascular stent placement was proposed and accepted by the patient. At 3 months follow-up, the patient was symptoms free, papilledema had disappeared and visual acuity was 10/10 on both eyes. CSF pressure on lumbar puncture was 11 mmHg. The pathophysiological aspects and therapeutic management of this pathology illustrated by this are discussed along with a careful and exhaustive review of the literature.Resume Les auteurs rapportent le cas d’une hypertension intracrânienne (HIC) benigne idiopathique chez un patient de 31 ans traite par mise en place par voie endovasculaire d’un stent dans le sinus lateral droit. Ce patient presentait un tableau clinique typique d’HIC benigne. Le bilan ophtalmologique retrouvait un œdeme papillaire bilateral et une diminution de l’acuite visuelle a 7/10 e a droite et 2/10 e a gauche. La prise de pression initiale intra-thecale lombaire etait de 40 mmHg. L’imagerie par resonance magnetique (IRM) cerebrale retrouvait des ventricules fentes et une dilatation de la gaine des nerfs optiques. Apres echec du traitement medical par acetazolamide, le patient fut transfere dans le service de Neurochirurgie pour prise en charge therapeutique. L’angiographie veineuse retrograde cerebrale mettait en evidence un drainage veineux predominant via le sinus lateral droit au sein duquel existait une stenose du tiers proximal du sinus transverse responsable d’un gradient de pression de 25 mmHg. Sur l’hypothese d’une HIC benigne d’origine veineuse, la mise en place par voie endovasculaire d’un stent au niveau de la stenose fut propose et accepte par le patient. Trois mois apres le traitement, la symptomatologie clinique s’etait totalement amendee, l’œdeme papillaire avait disparu et l’acuite visuelle s’etait normalisee a 10/10 e aux deux yeux. La prise de pression intra-thecale lombaire etait alors de 11 mmHg. La physiopathologie ainsi que la prise en charge therapeutique de cette pathologie seront discutees a la lumiere d’une revue de la litterature.

Hydrocéphalie aiguë obstructive idiopathique: À propos d’un cas

Acute hydrocephalus is rarely encountered in adults without venticuloperitoneal or venticuloatrial shunts. The purpose of this report is to describe a case of acute hydrocephalus due to no identifiable cause. A 40-year-old man developed a typical clinical picture of intracranial hypertension within a 24-hours period. On the morning of hospitalization, the patient consulted his physician for severe headache followed quickly by nausea and vomiting. After cerebral CT-scan, the patient was referred to our department. His condition rapidly worsened, with confusion, then drowsiness. Magnetic resonance imaging (MRI) demonstrated quadri-ventricular hydrocephalus with a Chiari I malformation. In view of his rapidly deteriorating clinical condition, emergency endoscopic third ventriculostormy was performed. The patient recovered rapidly and was discharged 8 days after the procedure. Diagnostic work-up included lumbar puncture showing normal cerebrospinal fluid (thereby eliminating multiple sclerosis, low-grade intracranial hemorrhage, and meningitis (bacterial, viral, fungal)), spinal MRI depicting no medullary lesions, and brain angiography revealing no vascular abnormalities. Follow-up brain MRI carried out at six months after hospitalization demonstrated normal ventricles and complete disappearance of the Chiari I malformation. No conclusion can be drawn as to whether the Chiari I malformation was the consequence or cause of hydrocephalus. The explanation of this acute hydrocephalus is the acute decompensation without identifiable cause of idiopathic stenosis of the foramen of Magendie and Luschka. Treatment with endoscopic third ventriculostomy is effective.Resume L’hydrocephalie aigue est rarement rencontree chez l’adulte non porteur d’une valve de derivation venticuloperitoneale ou atriale. Nous rapportons le cas d’un patient qui a presente une hydrocephalie aigue sans qu’aucune cause ne soit clairement identifiable. Il s’agit d’un patient âge de 40 ans qui a presente, en 24 heures, un tableau d’hypertension intracrânienne. En effet, le matin de son hospitalisation, le patient consultait son medecin pour des cephalees, rapidement suivies de nausees et de vomissements. Il beneficiait alors d’un scanner cerebral, puis etait transfere dans le service. Rapidement, le tableau clinique s’aggravait, le patient devenant confus, puis somnolent. Il beneficiait alors d’une IRM qui retrouvait une hydrocephalie quadriventriculaire avec une malformation de Chiari I. Compte tenu de son etat clinique, une ventriculocisternostomie endoscopique etait realisee en urgence. Ce geste permettait au patient de recuperer rapidement et de sortir du service au 8 e jour post-operatoire. Nous avons realise au cours de son hospitalisation, pour rechercher une cause de cette hydrocephalie, une ponction lombaire qui s’est averee normale (permettant d’eliminer une sclerose en plaques, une hemorragie meningee a minima, une meningite), une IRM medullaire normale, une arteriographie cerebrale normale. L’IRM cerebrale de controle 6 mois apres son hospitalisation montre une taille des ventricules normale et la disparition de la malformation de Chiari I. Cette hydrocephalie est probablement survenue chez un patient qui presentait une imperforation « partielle » constitutionnelle du foramen de Magendie, qui s’est brutalement decompensee par un mecanisme non elucide, obstruant les voies de sortie du liquide cerebro-spinal. Le traitement par ventriculocisternostomie endoscopique a ete suivi d’un tres bon resultat.

Traitement endoscopique d’un volumineux kyste bénin symptomatique de la région pinéale responsable d’une hydrocéphalie obstructive

Resume Les kystes non neoplasiques asymptomatiques de la region pineale decouverts fortuitement chez l’adulte sont communs. A l’inverse, les kystes volumineux et symptomatiques de la region pineale constituent une entite rare dont la prise en charge therapeutique est encore mal codifiee. Nous rapportons le cas d’une jeune femme de 32 ans qui presentait une symptomatologie d’hypertension intra-crânienne a minima et dont le bilan tomodensitometrique et par IRM retrouvait un volumineux kyste de la region pineale comprimant l’acqueduc de Sylvius et responsable d’une hydrocephalie tri-ventriculaire. Un traitement etiologique endoscopique etait decide. L’intervention consistait en une marsupialisation endoscopique du kyste dans le troisieme ventricule. Une biopsie de la paroi du kyste confirmait l’absence de cellules tumorales. Les suites immediates etaient marquees par une disparition de la symptomatologie cephalalgique. A 2 ans, l’evolution clinique etait marquee par la disparition totale des signes et symptomes initiaux, et le bilan par IRM cerebrale retrouvait une parfaite permeabilite de l’acqueduc de Sylvius et une image kystique residuelle stable. Le traitement endoscopique de ces kystes constitue une alternative interessante dans la prise en charge de cette pathologie.

Intérêt de l’IRM cervicale dynamique dans la prise en charge de certains patients victimes de traumatismes vertébraux médullaires

Resume Objectif Dans le but d’une prise en charge optimale des patients victimes d’un traumatisme medullaire sans lesions osseuses compressives ou de dislocation du rachis cervical, les auteurs decrivent leur experience de l’IRM cervicale dynamique pour rechercher une instabilite rachidienne. Materiel et methode Depuis janvier 2000, 95 patients victimes de traumatismes medullaires cervicaux ont ete suivis dans le service. Ils ont tous beneficie d’une IRM dans leur bilan lesionnel. L’IRM dynamique etait realisee quand un doute d’instabilite rachidienne existait et que la realisation de cliches dynamiques standard de bonne qualite etait impossible (coma, deficit severe, etude la charniere cervico-thoracique). Resultats L’IRM dynamique a permis de diagnostiquer une lesion instable du rachis cervical chez 6 patients dont la moyenne d’âge etait de 65 ans (extremes : 45-75 ans) ; le mecanisme de l’instabilite etait une extension chez 4 patients, une entorse grave entrainant une hernie discale cervicale chez 1 patient, et une instabilite aussi bien en flexion qu’en extension dans un cas. Le diagnostic etabli des le debut de la prise en charge permettait une stabilisation chirurgicale precoce, facilitant le nursing et la reeducation des patients, puis le transfert en centre. Conclusion La pratique d’une IRM dynamique chez certains patients victimes de traumatisme medullaire cervical, sans elements compressifs apparents sur le bilan fait en position neutre (IRM, TDM), nous parait etre un examen pertinent pour la recherche d’instabilite rachidienne responsable de la blessure medullaire.

Traitement chirurgical des hernies discales extraforaminales L5/S1 par voie trans-sacrée

Resume Introduction Les hernies discales extraforaminales (HDE) sont classiquement abordees par voie extra-isthmique. Cette voie d’abord est plus difficile au niveau de l’espace L5-S1 obligeant a une resection plus ou moins etendue du massif articulaire. Nous rapportons notre experience de l’abord trans-sacre des HDE L5-S1 decrite par Muller et Reulen en 1998. Materiel et methodes De fevrier 2002 a octobre 2004, 12 patients presentant une HDE a l’etage L5-S1 ont ete operes par cette technique. Huit patients etaient des hommes. L’âge moyen etait de 55 ans (extremes : 36-75 ans). Tous les patients operes avaient une lomboradiculalgie L5. Un seul patient presentait des dysesthesies. Cinq patients souffraient d’un deficit moteur, trois d’un deficit sensitif. L’intervention a ete proposee apres echec du traitement medical et de deux infiltrations L5. Resultats Tous les patients ont ete revus deux mois apres l’intervention. Le recul moyen est de 15 mois. La disparition complete de la lomboradiculalgie, sans paresthesie, a ete obtenue chez tous les patients. Ceux ayant un deficit moteur en pre-operatoire l’ont tous recupere en post-operatoire. Tous les patients ont repris leurs activites anterieure. Conclusion L’abord trans-sacre est une alternative a l’abord lateral extra-isthmique dans les HDE a l’etage L5-S1. La fenetre operatoire obtenue par cette technique est suffisante pour eviter tout traumatisme articulaire source de lombalgies chroniques post-chirurgicales. En outre, l’ablation du fragment discal enuclee est obtenue sans mobilisation de la racine et du ganglion spinal permettant d’eviter les dysesthesies post-operatoires.