S. Rodado Marina

Localización radioguiada de lesiones ocultas de mama (ROLL)

OBJECTIVE: To obtain correct location of occult breast lesions by radiopharmaceutical methods. MATERIAL AND METHODS: Sixty-one patients whose ages ranged from 32 to 83 years (average: 57), with non-palpable breast lesions detected by mammography were studied. Six of them had a background of previous breast cancer. Sixty-three lesions were found. The lesions were classified into 34 clusters of microcalcifications, 25 nodules and 4 others parenchymal distortions. All patients received one dose of 0.3-0.5 mCi (11.1-18.5 MBq) of macroaggregates of 99mTc-labelled human serum albumin (99mTc-MAA) into the lesion under stereotactic mammographic or ultrasonography guidance. Anterior and lateral scintigraphic images were acquired in order to verify the correct location of the radiopharmaceutical. Intraoperative location of the lesion was performed using a gammaprobe. In case of microcalcifications, the entire removal of the lesion was verified by X-ray of the specimen. RESULTS: Placement of the radiotracer was good in 60 of 63 (95.2%) cases. Sixty-one lesions were completely removed. Pathological examination revealed 29 (47.6%) breast cancers and 32 (52.4%) benign lesions. CONCLUSION: Radioguided occult breast lesion location by radiopharmaceutical methods is a simple, safe and well-tolerated method by patients.

La satisfacción del usuario como indicador de calidad en un servicio de Medicina Nuclear

Resumen Objetivo Valorar el grado de satisfaccion e insatisfaccion del paciente con el servicio de Medicina Nuclear. Material y metodos Se diseno un cuestionario compuesto por 9 preguntas cerradas, una de escala numerica y otra pregunta abierta que recogio comentarios y sugerencias. Las preguntas consideraron diferentes dimensiones de calidad del servicio relacionadas con el tiempo de espera en la realizacion de la exploracion, informacion, instalaciones, trato recibido por el personal del servicio y satisfaccion global (escala numerica 1-10). El grado de insatisfaccion se establecio mediante el analisis de quejas escritas recibidas en los ultimos 6 anos. Resultados Se obtuvieron 671 cuestionarios. El 58 % de los encuestados fueron mujeres. La edad media fue de 56,5 anos (DE: 16,26). La informacion suministrada fue correcta para el 81,7 % de los encuestados. El equipamiento y las instalaciones fueron satisfactorios para el 74,5 % de los pacientes. La lista de espera y el tiempo de espera fueron correctos para el 70 % y el 66,4 % respectivamente. El trato correcto fue el parametro mas favorablemente valorado (98,7 %). La satisfaccion global fue positiva (≥7 sobre 10) para el 82,8 % de los pacientes. Se recibieron un total de 29 quejas. La mayoria se baso en aspectos relacionados con la lista de espera (12) y disconformidad con la asistencia (9). Conclusiones El grado de satisfaccion fue alto en la mayoria de los pacientes. El tiempo de espera constituyo el parametro con menor satisfaccion y, por lo tanto, subsidiario de mejora. La principal queja espontanea referida por nuestros pacientes fue la lista de espera.

Utilidad de la imagen de transportadores de dopamina (SPECT cerebral con ioflupano I-123) en la valoración de los trastornos del movimiento

Resumen Objetivo El objetivo de nuestro trabajo fue valorar la precision diagnostica de la imagen de transportadores de dopamina con Ioflupano I-123 en los pacientes con temblor y algun otro signo anadido de parkinsonismo en cuanto a su catalogacion en parkinsonismos con afectacion/indemnidad de neuronas dopaminergicas presinapticas asi como para establecer un diagnostico diferencial entre temblor esencial (TE) y parkinsonismo degenerativo. Material y metodos Incluimos 105 pacientes, 45 en los que era necesario establecer un diagnostico diferencial entre parkinsonismo degenerativo y TE, 52 para determinar cual era el origen de su parkinsonismo (degenerativo versus secundario) y 8 con un diagnostico definitivo, 5 de enfermedad de Parkinson (EP) y 3 de TE. Se administro una dosis de 185 MBq de Ioflupano I-123 y se adquirio el estudio tomografico a las 5 horas. Tras la reconstruccion, se valoraron los cortes transaxiales por tres observadores. En todos los pacientes se establecio el diagnostico por un neurologo especializado en trastornos del movimiento, segun la clinica, evolucion, respuesta al tratamiento y resultado del Ioflupano I-123. Resultados 42 pacientes fueron diagnosticados de parkinsonismo degenerativo (EP o parkinsonismo plus) y 63 de TE o parkinsonismos secundarios. Obtuvimos unos valores de sensibilidad, especificidad, VPP, VPN y precision diagnostica del 93 %, 100 %, 100 %, 97 % y 97 % respectivamente. En el 18 % de los pacientes el Ioflupano I-123 indujo un cambio en el manejo terapeutico. Conclusiones El SPECT con Ioflupano I-123 se muestra como un test de gran valor diagnostico para establecer diagnostico diferencial entre parkinsonismo degenerativo versus TE y parkinsonismo secundario versus degenerativo.

Valoración del flujo cortical cerebral mediante SPECT de perfusión cerebral en pacientes con diagnóstico de trastornos de la conducta alimentaria

Resumen Objetivo Valorar el flujo cortical cerebral mediante 99m Tc-HMPAO SPECT en pacientes con trastornos de la conducta alimentaria (TCA): anorexia restrictiva (AR) y bulimia purgativa (BP). Material y metodo Se estudiaron 7 mujeres con criterios de AR y 12 de BP. Se constituyo un grupo control de 12 mujeres sanas, realizando un estudio de SPECT cerebral con 99m Tc-HMPAO. Se obtuvieron indices semicuantitativos respecto a cerebelo en regiones frontales superiores, inferiores, parietales, temporales y occipitales. Se valoro la insatisfaccion corporal con el BSQ ( Body Shape Questionnaire ). El analisis de los datos se realizo utilizando la varianza de un factor (ANOVA), con un nivel de significacion estadistica de p Resultados Los valores medios obtenidos en el BSQ fueron de 98,28 (71-159) en el grupo de las AR, de 145,05 (73-191) en las BP y de 57,4 (37-88) en el grupo control. En sujetos normales se evidencio un predominio fisiologico de la perfusion en hemisferio derecho, mas evidente en lobulos temporales (11 %). Se evidencio una menor actividad global en todas las regiones corticales en el conjunto de los pacientes respecto al grupo control, aunque solo significacion estadistica en lobulo parietal izquierdo (p = 0,02), y lobulos temporales derecho (p = 0,004) e izquierdo (p = 0,015) en las AR, y en lobulos frontal superior derecho (p Conclusion Las pacientes con TCA mostraron una significativa hipoperfusion cortical respecto al grupo control en regiones parietotemporales, con predominio en lobulo temporal en AR y en parietal en BP. Ademas, las pacientes con BP mostraron afectacion concomitante de regiones frontales.

SPECT con 123I-IBZM: utilidad en el diagnóstico diferencial de parkinsonismos degenerativos y establecimiento de un método de cuantificación

Resumen Objetivos : Valorar la utilidad de la SPECT con 123 I-Iolopride ( 123 I-IBZM) en el diagnostico diferencial de pacientes con sintomas parkinsonianos e intentar establecer un metodo adecuado de cuantificacion. Material y metodo Hemos analizado un total de 34 pacientes a los que se les realizo un estudio de SPECT con 123 IIBZM. Los estudios fueron valorados de manera cualitativa (visual), y de manera semicuantitativa, utilizando diferentes metodos de cuantificacion. Se emplearon diferentes sumas de cortes (2, 3, 4 y 7 cortes) asi como diferentes regiones corticales (frontal y occipital) como referencia. Los resultados fueron analizados estadisticamente. El diagnostico final de los pacientes fue establecido por dos neurologos especialistas en trastornos del movimiento. Resultados En 24 casos el estudio fue valorado visualmente como dentro de la normalidad, y patologico en los 10 casos restantes. Los estudios gammagraficos mostraron una adecuada correlacion con el diagnostico clinico final en 33 de los 34 pacientes. 4 de los 8 metodos utilizados en la cuantificacion fueron estadisticamente significativos para diferenciar indices de normalidad respecto a patologicos. El uso de diferentes regiones corticales cerebrales de referencia no mejoro la diferenciacion entre estudios normales y patologicos. La valoracion cuantitativa global de los estudios mostro que los normales presentaban valores superiores a los patologicos, aunque con importante solapamiento entre ambas categorias. Conclusion La SPECT con 123 I-IBZM es una herramienta diagnostica eficaz en el establecimiento del diagnostico diferencial de pacientes con enfermedad de Parkinson (EP) y Parkinson-Plus. La cuantificacion de estos estudios muestra una utilidad limitada, ya que el solapamiento de valores entre normales y patologicos limita su uso de manera individual.

Utilidad adicional de la gammagrafía de ventilación y radiografía de tórax en el diagnóstico del tromboembolismo pulmonar

Resumen Objetivo Valorar la utilidad de la gammagrafia de ventilacion y la radiografia de torax en la valoracion de la gammagrafia de perfusion pulmonar, y determinar la utilidad de los hallazgos clinicos en el diagnostico del tromboembolismo pulmonar. Material y metodos Se han estudiado retrospectivamente un total de 100 pacientes a los que se les realizo gammagrafia de ventilacion perfusion por sospecha de TEP. Tres observadores valoraron los hallazgos gammagraficos, sin conocimiento de otros datos del paciente, anadiendo consecutivamente, la ventilacion y la radiografia de torax al estudio de perfusion, llegandose a un consenso. Se valoraron tambien los hallazgos clinicos. Se calculo sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y negativo, y valor global de la prueba, tomando como patron oro el diagnostico final al alta que presentaban los pacientes. Se utilizo el indice estadistico Kappa para evaluar el grado de acuerdo entre los tres observadores y la correlacion entre hallazgos clinicos y gammagraficos. Resultados La especificidad aumento, reduciendose la sensibilidad al anadir la informacion del estudio de ventilacion al de perfusion. Asi mismo, aumento el indice kappa interobservador. La radiologia de torax no produjo cambios significativos. Se encontro poca correlacion entre hallazgos clinicos y gammagraficos, siendo mayor esta asociacion en estudios de baja probabilidad. Conclusiones Pensamos que el estudio de ventilacion posee gran valor en la interpretacion de los estudios de perfusion. Los hallazgos en la radiografia de torax no cambiaron significativamente los resultados gammagraficos. La clinica es util en establecer la probabilidad pre-test y en la integracion conjunta con la informacion aportada por la gammagrafia.

Diagnóstico de las complicaciones infecciosas de la diálisis peritoneal continua ambulatoria mediante leucocitos marcados con 99mTc-HMPAO

Resumen Objetivo Evaluar la utilidad de la gammagrafia abdominal con leucocitos marcados con 99m Tc-HMPAO en el diagnostico de las complicaciones infecciosas de la dialisis peritonial continua ambulatoria (DPCA). Material y metodo Se realizaron un total de 35 estudios en 17 pacientes sometidos a DPCA, dividiendose en tres grupos: un grupo control (5), un grupo de estudios en pacientes con sospecha clinica de infeccion del orificio de salida y/o del tunel del cateter (18), y un grupo con sospecha clinica de peritonitis (12). A todos los pacientes se les realizo una gammagrafia abdominal con leucitos marcados con 99m Tc-HMPAO, comparando los resultados con el diagnostico clinico final, para lo cual se valoro el aspecto externo del orificio de salida o del liquido de dialisis, el cultivo de material o secrecion del orificio de salida y del liquido de dialisis, y la evolucion clinica. Resultados Obtuvimos, en la muestra estudiada, unos altos valores de sensibilidad y especificidad para el diagnostico de infeccion del orificio de salida (83 y 75 % respectivamente), asi como una sensibilidad del 100% para el diagnostico de peritonitis. Detectamos un caso de infeccion del tunel del cateter confirmado con cultivo. No observamos captacion patologica en ninguno de los casos considerados dentro del grupo control. Conclusiones La gammagrafia abdominal con leucocitos marcados con 99m Tc-HMPAO permite el diagnostico precoz de las complicaciones infecciosas de la DPCA, y la monitorizacion de la respuesta al tratamiento, evitando asi prolongarlo de forma innecesaria.

Ergometría positiva y SPECT de perfusión miocárdica normal. Significado clínico

Resumen Objetivos Determinar, en nuestro medio, el significado clinico de un resultado normal en el estudio de perfusion miocardica de estres, en pacientes con ergometria positiva para isquemia. Material y metodos Se realizo un estudio retrospectivo de los ultimos cuatro anos en nuestro Servicio. Se obtuvieron datos de 45 pacientes (41 mujeres y 4 hombres) que presentaron ergometria concluyente positiva para isquemia y SPECT de perfusion miocardica normal, durante un periodo de seguimiento medio de 13,2 meses. Se considero el diagnostico clinico final segun la evolucion clinica, la respuesta al tratamiento y el resultado de coronariografia. Resultados La presencia de ergometria positiva y SPECT normal fue predominante en el sexo femenino (93,3 %). En 35 pacientes (77,8 %), el diagnostico final fue de dolor toracico de probable origen no coronario (no secundario a enfermedad arterial coronaria): 18 pacientes diagnosticados de miocardiopatia hipertensiva, 3 de valvulopatia, 2 de angina vasoespastica, 1 de miocardiopatia hipertrofica obstructiva, 1 de angor microvascular, 1 de angor arritmogenico y en 9 pacientes dolor atipico de causa funcional o no cardiaca. En 10 pacientes (22,2 %) el diagnostico final fue de dolor toracico de probable origen coronario. No se observo ningun evento cardiaco mayor (muerte cardiaca o infarto de miocardio no mortal) durante el tiempo de seguimiento. Conclusiones Los pacientes con dolor toracico, ergometria positiva y SPECT normal, presentan un excelente pronostico a medio plazo. El 77,8 % de ellos fueron diagnosticados de dolor toracico de origen no coronario. La causa mas frecuente de dolor no coronario fue la miocardiopatia hipertensiva (51,4 %), seguida por causas funcionales o no cardiacas (28,6 %).

SPECT con ioflupano I-123 en la catalogación de pacientes con síndrome parkinsoniano y vasculopatía cerebral

OBJECTIVE: To assess the utility of 123-I Ioflupane SPECT (IS) in the identification of the origin of Parkinsonism (vascular or idiopathic) in patients with cerebral vasculopathy (CV) demonstrated by morphological imaging techniques. Also, to assess the therapeutic impact. MATERIALS AND METHODS: 42 patients (16 males and 26 females) with a Parkinsonian syndrome were studied. Average age was 78.7 years (50-88). A dose of 185 MBq of 123 I-Ioflupane was injected in all subjects. SPECT imaging was obtained 5 hours later. All patients had a CT and/or MRI. The final diagnoses, after a minimal follow-up of 12 months, was established by a neurologist expert in movement disorders, based on clinical and imaging features and response to treatment. RESULTS: 14 patients were diagnosed of functional vascular Parkinsonism by alteration of association pathways, 3 of structural vascular Parkinsonism (SVP) with anatomical and functional vascular lesion in striatum, 14 of Parkinsons disease (PD) with CV, 2 of mixed Parkinsonism (PD + SVP) and 9 with others diagnoses different to the previous. The result of IS changed the treatment in 7/42 patients. CONCLUSION: The IS can have a complementary role to clarify the etiology of Parkinsonism in patients with cerebral vasculopathy. Interpretation of functional and anatomical images within the clinical context of each patient is necessary.

Assessment of cortical brain blood flood by brain perfusion spect in patients with a diagnosis of eating behavior disorders

OBJECTIVE To evaluate cortical brain blood flow by 99mTc-HMPAO SPECT in patients with Eating Disorders (ED): restrictive anorexia (RA) and purgative bulimia (PB). MATERIAL AND METHOD The study included 7 women with diagnostic criteria of RA and 12 with PB. The control group was made up of 12 healthy women. All subjects underwent brain 99mTc-HMPAO SPECT. The SPECT studies were quantified, yielding semiquantitative indexes relating to cerebellar activity in different regions. Body dissatisfaction was assessed by means of the BSQ (Body Shape Questionnaire). The results were analyzed with the ANOVA variance and had a statistical significance of p < 0.05. RESULTS Mean BSQ scores were 98.28 (range 71-159) in the RA group, 145.05 (range 73-191) in the PB group, and 57.4 (range 37-88) in the control group. All patients in the sample (i.e., both RA and PB) showed global cerebral hypoperfusion versus the controls, although the difference only reached statistical significance in the RA group in the left parietal lobe (p = 0.02) and in the right (p = 0.004) and left temporal lobes (p = 0.015). In the PB group, the significantly hypoperfused regions were the right (p < 0.001) and left (p = 0.008) superior frontal lobe, the right inferior frontal lobe (p = 0.042), the right (p = 0.042) and left (p = 0.002) parietal lobes, and the right temporal lobe (p = 0.002). CONCLUSION The results obtained showed that patients with ED had cerebral hypoperfusion compared with healthy subjects. This pattern is common in parietotemporal regions for both PB and AR although with temporal and parietal predominance in RA and PB, respectively. In addition, patients with PB had frontal region involvement.