Sabine Waadt

Psychometric properties of the questionnaire on stress in patients with diabetes - revised (QSD-R)

Abstract This study reports the psychometric properties of a 45-item diabetes-specific questionnaire, the Questionnaire on Stress in Patients with Diabetes--Revised (QSD-R), a modified and shortened version of the QSD (G. Duran, P. Herschbach, S. Waadt, A. Zettler, & F. Strian, 1995). The QSD-R was filled out by 1,930 individuals with insulin-dependent diabetes mellitus and noninsulin-dependent diabetes mellitus. Eight consistent scales were identified (values of Cronbachs alpha: .69-.81). The test-retest reliability for the total score after a 5-week interval was rtt = .63. The results provide evidence for the reliability and validity of this instrument.

Group Psychotherapy of Dysfunctional Fear of Progression in Patients with Chronic Arthritis or Cancer

Background: This study investigated the effectiveness of brief psychotherapeutic group interventions in reducing dysfunctional fear of disease progression (FoP). The interventions comprised either cognitive-behavioral group therapy or supportive-experiential group therapy. We tested whether these generic interventions would prove effective in different illness types. Methods: Chronic arthritis in- patients (n = 174) and cancer in-patients (n = 174), respectively, were randomized to receive one of the two interventions. The patients provided data before intervention, at discharge, and at 3 and 12 months of follow-up. FoP was the primary outcome, secondary outcomes were anxiety, depression and quality of life. A treatment-as-usual control group provided data on the primary outcome. Results: Patients with chronic arthritis indicated higher levels of FoP than cancer patients. The results revealed that, compared with no specialized intervention, both group therapies were effective in reducing dysfunctional FoP, but only among cancer patients. The effect sizes were 0.54 (cognitive-behavioral therapy) and 0.50 (supportive experiential therapy). The interventions were not differently effective in reducing the secondary outcomes. Conclusions: Dysfunctional FoP can be effectively targeted with brief group interventions. Psychotherapeutic interventions for reducing FoP should focus on specific illness characteristics.

Coping with Fear of Long-Term Complications in Diabetes mellitus: A Model Clinical Program

Preliminary results are reported on the efficacy of a behaviorally oriented group therapy (n = 17) intended to improve coping with fear of long-term complications in patients with diabetes mellitus. Treatment consisted of exposure in imagination, relaxation training and analysis of dysfunctional health beliefs. Pre-, posttreatment and 3-month follow-up measure showed significant improvements regarding fear, acceptance of chronic disease and work. The usefulness of such a treatment program and the necessarity for further research is discussed.

ASSESSING DAILY PROBLEMS WITH DIABETES: A SUBJECT-ORIENTED APPROACH TO COMPLIANCE

The reliability, construct validity, and discriminant validity of a new self-report questionnaire, the Questionnaire on Stress in Diabetic Patients, were assessed in a sample of 617 patients with insulin-dependent diabetes mellitus and non-insulin-dependent diabetes mellitus. The 90-item inventory is designed to assess psychosocial stress associated with problems in daily living with diabetes. One of the intended uses is to identify psychosocial factors hampering patient compliance with the necessary treatment regimen. Values of Cronbach alpha ranged from 0.63 to 0.88. The results provide initial evidence for the reliability and validity of the instrument.

A structured behaviorally oriented group treatment for bulimia nervosa.

Preliminary results are reported on the efficacy of a 4-month group (n = 8) therapy compared with waiting-list controls (n = 9) in women with DSM-III bulimia. Treatment consisted of a standard behaviorally oriented stress management program and of basic nutritional management. A significantly greater decrease in binge frequency and specific psychopathology was found in the treated compared with the waiting-list group. The treated subjects showed further improvement 3 months after treatment termination. The usefulness of the different treatment components is briefly discussed.

Determinants of Long-term Response to Group Therapy for Dysfunctional Fear of Progression in Chronic Diseases

Prior work demonstrated that cognitive–behavioral (CBT) and supportive–experiential (SET) group interventions can reduce dysfunctional fear of progression (FoP) in patients with chronic diseases. In this secondary analysis of a randomized controlled study, we investigated determinants of long-term response to group therapy for FoP. Response to therapy after 12 months was assessed using the Reliable Change Index (RCI). Outcome data were available for 129 patients with cancer and 116 patients with chronic arthritis. 37.9% of the patients in the CBT group and 32.7% of those attending the SET group indicated response to therapy (p = .402). Educational level predicted long-term response to therapy (OR 2.53, 95% CI 1.33–4.81; p = .005). Medical patients with lower education may need additional attention in order to gain long-lasting benefit from brief group psychotherapy. However, this investigation needs to be replicated in a study that includes a broader range of psychological predictors.

Durchführung der Therapie

Zur Orientierung fur Therapeuten und Patienten und zur leichteren zeitlichen Gliederung der Sitzungen empfiehlt sich eine durchgangige Strukturierung der Sitzungen. Jede Sitzung beginnt mit einer Zusammenfassung der letzten Sitzung durch eine Patientin. So konnen die Therapeuten uberprufen, was fur die Patienten inhaltlich wichtig war, welche Schwierigkeiten geblieben sind und ob das Tempo des Vorgehens angemessen ist. Anschliesend erfolgt die Hausaufgabenbesprechung. Diese sollte immer sehr ernst genommen werden, da sonst die Motivation fur die teilweise recht umfangreichen Ubungen nachlast. Die Hausaufgaben bilden ein Kernstuck der Therapie; uber sie werden die erarbeiteten Problemlosungsstrategien im Alltag ausprobiert und integriert. Sie verlangen von den Patienten die konkrete Verhaltensanderung und sind daher auch besonders effektiv. Da ein sofortiger positiver Effekt der Ubungen nicht immer gewahrleistet ist, mussen die Therapeuten uber die Besprechung der Hausaufgaben anfanglich die Verstarkung ubernehmen. Im Anschlus an die Hausaufgaben werden Informationsblocke und/oder Ubungen angeboten, aus denen sich die nachsten Hausaufgaben ableiten. Die Sitzung schliest mit einem sogenannten „Blitzlicht“, das heist einer kurzen Ruckmeldung, die dem Therapeuten einen Eindruck uber die Wirkung und Qualitat der Sitzung vermittelt.

Ergebnisse der Therapieforschung

Waren die ersten Therapieansatze bei Bulimie eher unspezifisch, so sind in den letzen Jahren gut strukturierte und speziell auf die bulimische Esstorung ausgerichtete kognitiv-behaviorale Interventionen erprobt worden. Die Therapieverfahren basieren auf Annahmen zur Entstehung und Aufrechterhaltung der Bulimie und auf klinischen Erfahrungen zur Wirksamkeit verschiedener Interventionsformen.

Aufbau des Therapieprogramms

Das vorliegende Therapieprogramm zur Behandlung der Bulimie basiert auf psychobiologischen Konzepten und auf Erfahrungen mit bereits uberpruften Therapieansatzen. Fur die Aufrechterhaltung der Esstorung spielen drei Bereiche eine besondere Rolle (siehe Abb. 1): 1. Biologische Begleiterscheinungen gezugelten Esverhaltens und deren Ruckwirkung auf Erleben und Verhalten; 2. Funktionale Aspekte des Esverhaltens, speziell der Heishungeranfalle (z.B. Bulimie als dysfunktionale Problemlosung); 3. Irrationale Einstellungen und Denkstile bezuglich Gewicht, Figur und Nahrungsmitteln als Motor gestorten Esverhaltens.

Das bulimische Syndrom

Bulimisches Verhalten oder „Ochsenhunger“ (von griechisch bous = Stier, Ochse und limos = Hunger) ist schon seit der Antike bekannt (Ziolko, 1985). So berichten beispielsweise Seneca oder Plutarch, wie bei Festgelagen riesige Nahrungsmengen verspeist und anschliesend wieder erbrochen wurden — um Platz zu schaffen fur weitere Speisen. Die Geister mogen sich geschieden haben, ob „Fressen und Erbrechen“ in diesem Fall als Lust oder Laster zu sehen sei. Von Beschreibungen krankhaften Heishungers ungeklarter Ursache (z.B. stoffwechselbedingter Heishunger bei drohender Ohnmacht) abgesehen, findet Ziolko (1985) andererseits auch Darstellungen aus der Antike und dem Mittelalter, in denen ein als „Hunds-Hunger“ bezeichnetes Wechselspiel von Nahrungsgier und Erbrechen oder Fasten als „krank“ beurteilt wurde. Fur die Betroffenen schienen diese Verhaltensweisen unausweichlich und mit grosen Sorgen verbunden zu sein.