Sallyann Colbert

The effect of rectal diclofenac on pruritus in patients receiving intrathecal morphine

In this prospective randomised study, pruritus and pain were evaluated in patients undergoing abdominal surgery in which intrathecal morphine was administered. Each patient received intrathecal morphine 0.3 mg prior to induction, followed by a standard anaesthetic. The patients were randomly allocated to one of two groups. One group received 100 mg of rectal diclofenac immediately post‐induction. Patients receiving diclofenac had significantly lower pruritus scores at 30 min (p = 0.0076), 2, 4, 8 and 24 h postoperatively, as well as significantly reduced pain scores at each time point (p < 0.0001 at each study interval). Morphine consumption in the first 24 h was also significantly lower in this group. In conclusion, rectal administration of diclofenac significantly reduces the incidence and severity of postoperative pruritus. It also significantly reduces pain and further analgesic requirements postoperatively.

Intra-articular tenoxicam improves postoperative analgesia in knee arthroscopy

PurposeNon Steroidal Anti-Inflammatory drugs have a well documented benefit in the relief of postoperative pain. This study was designed to compare the analgesic effect of intra-articular tenoxicam 20 mg with intravenous tenoxicam on postoperative pain in 88 patients undergoing day case knee arthroscopy.MethodsA prospective, double blind, randomized trial was performed. All patients received a standard general anesthetic. Patients in group A received 20 mg tenoxicam made up to 40 ml with normal saline intra-articularly (ia) and 2 ml normal salineiv. Patients in group B received 40 ml normal saline intra-articularly and 2 ml, 20 mg of tenoxicam,iv.ResultsBoth groups of patients were similar with respect to age, weight, sex and tourniquet inflation time. Patients receivingia tenoxicam had lower pain scores (at rest and upon movement) at 30, 60, 120 and 180 min postoperatively (0.8 ± 0.2vs 2.5 ± 0.2 at rest and 1.24 ± 0.2vs 3.4 ± 0.2 at movement at 60 min;P < 0.0001). Fewer patients required additional analgesia in the first four hours postoperatively (33%vs 84%;P < 0.00001) and the time to first analgesia (23.7 ± 11.2 vs 9.4 ± 0.6; P < 0.02) was longer in those receivingia tenoxicam,ConclusionIntra-articular tenoxicam provides superior postoperative analgesia and reduces postoperative analgesic requirements compared withiv tenoxicam in patients undergoing day case knee arthroscopy.RésuméObjectifLes anti-inflammatoires non stéroïdiens sont des médicaments bien reconnus pour le soulagement de la douleur postopératoire. La présente étude avait pour but de comparer l’effet analgésique de 20 mg de ténoxicam intra-articulaire à du ténoxicam intraveineux sur la douleur postopératoire chez 88 patients admis en chirurgie ambulatoire pour une arthroscopie du genou.MéthodeOn a procédé à un essai prospectif, randomisé et à double insu. Tous les patients ont reçu un anesthésique général standard. Les patients du groupe A ont reçu une injection intra-articulaire (ia) composée de 20 mg de ténoxicam complété à 40 ml par une solution salée et 2 ml de solution saléeiv. Les patients du groupe B ont reçu 40 ml de solution salée en injection intra-articulaire et 2 ml, 20 mg de ténoxicam,iv.RésultatsLes deux groupes présentaient des caractéristiques semblables quant à l’âge, le poids, le sexe et le temps de gonflement du garrot. Les patients qui ont reçu du ténoxicamia ont eu des scores de douleur plus bas (au repos et en mouvement) à 30, 60, 120 et 180 min après l’intervention (0,8 ± 0,2 vs 2,5 ± 0,2 au repos et 1,24 ± 0,2 vs 3,4 ± 0,2 en mouvement à 60 min;P < 0,0001). Moins de patients ont eu besoin d’analgésie supplémentaire pendant les quatre premières heures postopératoires (33 % vs 84 %; P < 0,00001) et le temps écoulé avant la première analgésie (23,7 ± 11,2 vs 9,4 ± 0,6 P < 0,02) a été plus long pour les patients qui ont reçu du ténoxicamia.ConclusionLe ténoxicam intra-articulaire, comparé au ténoxicamiv, fournit une analgésie postopératoire supérieure et réduit les besoins analgésiques postopératoires chez des patients qui subissent une arthroscopie du genou en chirurgie ambulatoire.

An Assessment of the Value of Intraperitoneal Meperidine for Analgesia Postlaparoscopic Tubal Ligation

Patients undergoing laparoscopic procedures may experience postoperative pain. The intraperitoneal (IP) administration of drugs is controversial but has proven effective in some studies for the relief of postoperative pain. However, some investigators have not been able to confirm the analgesic efficacy of IP local anesthetics. The administration of IP opioids for the relief of postoperative pain has received little attention. At the end of laparoscopic tubal ligation, 100 patients received 80 mL of 0.125% bupivacaine with 1:200,000 epinephrine IP and 50 mg of meperidine either IP or IM. Postoperative pain scores were measured at rest and with movement. Pain scores were significantly lower in the group receiving the IP meperidine both at rest (P < 0.01) and with movement (P < 0.05). We conclude that the combination of intraperitoneal bupivacaine and intraperitoneal meperidine was better than the combination of IP bupivacaine and IM meperidine for postoperative analgesia in patients undergoing laparoscopic tubal ligation. Implications The combination of bupivacaine and meperidine delivered to the intraperitoneal cavity proved superior to equivalent doses of intraperitoneal bupivacaine and IM meperidine for postoperative pain relief in patients undergoing laparoscopic tubal ligation. Intraperitoneal delivery of analgesia proved effective in this study and merits further study and more widespread use.

Cardiac output during liver transplantation

PurposeMeasurement of cardiac output is an essential part of anaesthetic practice in patients undergoing major operative procedures. A thermodilution technique, using a pulmonary artery catheter is currently accepted as the gold standard in clinical practice. However its use is associated with several limitations.MethodIn this prospective randomised controlled study measurement of cardiac output, an oesophageal Doppler monitor (ODM) was compared with the thermodilution technique in 18 patients undergoing orthotopic liver transplantation, Measurements were taken during the three phases of livertransplantation, 1) dissection phase (three measurements), ii) anhepatic phase (four) and iii) reperfusion phase (six).ResultsThere were no differences observed between the two measurements at any of the times studied and a strong correlation was observed (r = 0.714;P < 0.00001). However, when the data was analysed using Bland and Altman analysis, while the mean difference was small (0.07 l·min−1) it was > 21 ·min−1 in one third of measurements recorded i.e., the bias was near zero but the precision was large. No consistent differences were seen using the two methods in individual patients.ConclusionThe use of the ODM results in cardiac output measurements which are considerably different from those obtained using thermodilution and its use cannot be recommended in patients undergoing orthotopic liver transplantation.RésuméObjectifLa mesure du débit cardiaque est un élément essentiel de la pratique anesthésique chez les patients soumis à une procédure majeure. La technique de la thermodilution, utilisant un cathéter de l’artère pulmonaire, est actuellement la norme en pratique clinique, mais son utilisation connaît de nombreuses limites.MéthodesAu cours de cette étude prospective, contrôlée et aléatoire de mesure du débit cardiaque, un moniteur Doppler oesophagien a été comparé à la technique par hémodilution chez 18 patients soumis à une greffe hépatique. Des mesures ont été réalisées durant les trois phases de la greffe : I-dissection (3 mesures); 2-phase anhépatique (4 mesures); 3-reperfusion (6 mesures).RésultatsIl n’y avait pas de différence entre deux mesures prises dans chacune des phases et une solide corrélation était observée (r = 0,714,P < 0,00001). Cependant, lorsqu’on analysait les données en utilisant le mode de Bland et Altman, on constatait que même si la moyenne des différences était petite (0,07 l·min−1), cette différence était de > 2l·min−1 dans le tiers des mesures, i.e., la précision était grande et le risque d’erreur faible. On ne trouvait pas de différences constantes chez un même patient en utilisant les deux méthodes.ConclusionLutilisation du Doppler oesophagien donne des mesures du débit cardiaque qui sont considérablement différentes de celles obtenues par thermodilution et son utilisation ne peut être recommandée chez des patients subissant une greffe hépatique.

Intraperitoneal pethidine versus Intramuscular pethidine for the relief of pain after laparoscopic cholecystectomy: Randomized trial

Laparoscopic cholecystectomy is widely used and may be performed as an ambulatory procedure. We undertook a randomized comparison of the benefits of intraperitoneal pethidine compared with intramuscular pethidine for postoperative analgesia following laparoscopic cholecystectomy. A series of 100 consecutive American Society of Anesthesiologists (ASA) I or II patients were randomly assigned to intramuscular pethidine (54 patients) or intraperitoneal pethidine (46 patients). Each was combined with intraperitoneal bupivacaine. The primary end-points were the pain and nausea scores at intervals after operation. All recruited patients completed the study. Pain scores at rest and upon movement were significantly lower in the group receiving the intraperitoneal pethidine at each of the time periods examined (pain at rest at 4 hours: 1.6±0.8 vs. 2.4±0.9 cm; p<0.001; pain upon movement at 4 hours: 2.1±0.9 vs. 3.1±1.2 cm; p<0.001). The total dose of pethidine administered via patient-controlled analgesia (PCA) during the first 24 hours after surgery was also significantly lower in this group (total dose 50.9±3.9 vs. 55.9±4.4 mg; p<0.001). There were no significant differences in the respiratory rate at any of the time periods. Intraperitoneal pethidine analgesia was superior to an equivalent dose of intramuscular pethidine for the relief of postoperative pain in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy. This was achieved at the expense of increased nausea but no significant increase in vomiting. The accessibility of this route of analgesia administration has implications for patients undergoing laparoscopic procedures, particularly with the recent trend toward increased use of ambulatory techniques.RésuméLa cholécystectomie laparoscopique est réalisée dans le monde entier et peut être réalisée en ambulatoire. Nous avons comparé par une étude randomisée les bénéfices de la pethidine en intraperitoneal comparée à la pethidine en intramusculaire pour l’analgésie postcholecystectomic laparoscopique. Cent patients consécutifs, ASA I ou II, ont été randomisés pour recevoir soit de la pethidine en intra-musculaire (54 patients) ou en intrapéritonéale (46 patients). De la bupivacaïne a été administrée en intrapéritonéale chez tous les patients. Les critères de jugement principaux et secondaires ont été les scores de la douleur et de la nausée à des intervalles successifs post-opératoires. Tous les patients inclus ont complété l’étude. La douleur au repos et lors des mouvements a été significativement moindre dans le groupe recevant de la pethidine en intrapéritonéale à chaque intervalle étudié [douleur au repos à 4 heures: 1.6 (0.8) cm vs. 2.4 (0.9) cm; p=0.001; douleur lors des mouvements à 4 heures: 2.1 (0.9) cm vs. 3.1 (1.2) cm; p=0.001]. La dose totale de pethidine administrée via la PCA pendant les 24 premières heures après chirurgie a également été plus basse dans ce groupe [dose totale 50.9 (3.9) mg vs. 55.9 (4.4) mg; p=0.001]. Il n’y avait aucune différence statistiquement significative en ce qui concernait la fréquence respiratoire quel que soit le moment de l’étude. La pethidine en intrapéritonéale est supérieure à la pethidine en intramusculaire pour l’analgésie de la douleur post-cholécystectomie laparoscopique. Cette amélioration a été accomplie au prix de plus de nausées mais sans augmentation significative des vomissements. L’utilisation de cette route d’administration a des implications importantes chez le patient opéré sous laparoscopic, en particulier, vu la tendance actuelle à élargir les indications de la chirurgie ambulatoire.ResumenLa colecistectomía laparoscópica es el procedimiento más empleado en cirugía ambulatoria. Efectuamos un estudio comparative aleatorio sobre los efectos, de la petidina intraperitoneal vs intramuscular, en la analgesia postcolecistectomía laparoscópica. 100 pacientes ASA I o II fueron aleatoriamente distribuidos en 2 grupos: petidina intramuscular (n=54) y petidina intraperitoneal (n=46); a este último grupo se le asoció bupivacaina intraperitoneal. Se investigaron el dolor y las nauseas durante el postoperatorio. Todos los pacientes completaron el estudio. El dolor postoperatorio tanto en reposo como con la movilización fue significativamente menor en el grupo de petidina intraperitoneal [dolor en reposo a las 4 horas 1.6 (0.8) cm vs 2.4 (0.9) cm; p<0.001; dolor a la movilización a las 4 horas 2.1 (0.9) cm vs 3.1 (1.2) cm; p<0.001]. Además, en este grupo la dosis total de petidina administrada en las primeras 24 horas del periodo postoperatorio fue menor [dosis total 50.9 (3.9) mg vs 55.9 (4.4) mg, p<0.001]. No se observaron diferencias significativas en la frecuencia respiratoria a lo largo del periodo postoperatorio. La analgesia proporcionada por la administración intraperitoneal de petidina es superior a la obtenida por inyección intramuscular, aunque se produzcan más nauseas pero sin que se incremente la frecuencia de vómitos. Dada la accesibilidad de esta vía para la administración de analgésicos este proceder debe tenerse muy en cuenta en las técnicas laparoscópicas, especialmente si se quiere incrementar la realización de las mismas de manera ambulatoria.

The laryngeal mask airway reduces blood flow in the common carotid artery bulb

PurposeThe introduction of the laryngeal mask airway (LMA) has had a major impact on anaesthetic practice in the last ten years. Previous authors have demonstrated pressures equivalent to mean arterial blood pressure within the cuff of the LMA. This study examined the effects of cuff inflation on the cross sectional area, flow and velocity of blood flow at the level of the carotid sinus.MethodsSeventeen patients scheduled to have LMAs inserted as part of routine anaesthetic management were recruited into the study. Measurements of the common carotid artery bulb area, peak velocity and blood flow were performed upon LMA cuff inflation and deflation using a 5 MHz pulse wave Doppler probe.ResultsDeflation of the cuff resulted in an increase in the cross sectional area (from 0.58 ± 0.05 to 0.64 ± 0.04 cm2;P < 0.005), an increase in blood flow (from 65.6 ± 5.6 to 73.9 ± 5.6 cm3· sec−1; P < 0.05) and a slight but non significant increase in velocity of blood flow.ConclusionThis study demonstrates that inflation of the cuff on the LMA results in a decrease in carotid bulb cross sectional area which results in a decrease in blood flow.RésuméObjectifAu cours des dix dernières années, l’introduction du masque laryngé (ML) a eu un impact considérable sur la pratique de l’anesthésie. Certains auteurs ont déjà démontré des valeurs de pression interne de la manchette du ML équivalentes à la pression artérielle moyenne. Cette étude examine les effets de l’insufflation de la manchette sur la surface transversale du sinus carotidien et sur le débit et la vélocité du sang à ce niveau.MéthodesDix-sept patients programmés pour l’insertion d’un ML au cours d’une anesthésie normale ont participé à l’étude. Des mesures avec une sonde Doppler utilisant une onde puisée de 5 MHz de la surface du bulbe carotidien, de la vélocité de pointe et du débit sanguin ont été effectuées au moment du gonflement et du dégonflement de la manchette.RésultatsLe dégonflement de la manchette a provoqué une augmentation de la surface sagittale (de 0,58 ± 0,05 à 0,64 ± 0,04 cm2;P < 0,005), une augmentation du débit sanguin (de 65,6 ± 5,6 à 73,9 ± 0,56 cm3· s−1 ; P < 0,05) et une légère augmentation non significative de la vélocité du flot sanguin.ConclusionCette étude montre que le gonflement de la manchette du ML produit une baisse de la surface transversale du bulbe carotidien et une baisse du débit sanguin.

Analgesia following appendicectomy — the value of peritoneal bupi-vacaine

PurposePeritoneal inflammation is an important feature in many patients presenting with appendicitis. The contribution of peritoneal nerve fibres to pain experienced after appendicectomy has received little attention.MethodIn this prospective double blind randomized study a consecutive series of 60 patients undergoing appendicectomy for suspected appendicitis were enrolled. A dose of 1.5 mg·kg−1 bupivacaine 0.5 % was used. Group one patients received the entire dose of bupivacaine subcutaneously. Group two patients received half the dose subcutaneously (sc) and half the dose to the peritoneum. Pain scores were assessed pre-operatively and at 30 min, 12 and 24 hr post-operatively using a visual analogue scale. Time to first analgesia and total analgesia requirements in the first 24 hr were recorded.ResultsThe patients receiving the sc combined with peritoneal bupivacaine had a lower pain score 30 min postoperatively (32 ± 2 vs 54 ± 4;P < 0.0001), a longer time to first analgesia (248 ± 20 vs 164 ± 17 min; P = 0.002)as well as lower opioid (68 ± 5 vs 100 ± 7 mg; P = 0.0002) and non steroidal analgesic requirements (65 ± 6 vs 96 ± 6 mg; P = 0.007) in the first 24 hr post-operatively.ConclusionA combination of sc and peritoneal infiltration with bupivacaine is superior to skin infiltration alone in the relief of pain post appendicectomy.RésuméObjectifLinflammation péritonéale est un signe important chez de nombreux patients souffrant d’une appendicite. La participation des fibres nerveuses du péritoine à la douleur éprouvée après l’appendicectomie n’a jamais vraiment retenu l’attention.MéthodeUne série de 60 patients consécutifs suspects d’appendicite et devant subir une appendicectomie ont été inclus dans une étude prospective, en double insu et randomisée. Une dose de 1,5 mg·kg−1 de bupivacaïne 0,5 % a été utilisée. Les patients du premier groupe ont reçu la dose complète en infiltration sous-cutanée. Ceux du deuxième groupe ont reçu la moitié de la dose en infiltration sous-cutanée (sc) et le reste en infiltration péritonéale. Les niveaux de douleur ont été évalués avant l’intervention, puis 30 min., 12 et 24 h après l’intervention, d’après une échelle visuelle analogue. Le moment où a eu lieu la première analgésie et les besoins totaux d’analgésie pendant les 24 premières heures ont été enregistrés.RésultatsLes patients qui ont reçu une combinaison d’infiltration sc et péritonéale de bupivacaïne ont présenté un niveau de douleur plus bas 30 min après l’intervention (32 ± 2 vs 54 ± 4;P < 0,0001), ont eu besoin d’une première analgésie plus tard que ceux de l’autre groupe (248 ± 20 vs 164 ± 17 min; P = 0,002), d’une plus faible quantité d’opioïde (68 ± 5 vs 100 ± 7 mg; P = 0,0002) et d’analgésique non stéroïdien (65 ± 6 vs 96 ± 6 mg; P = 0,007) pendant les 24 premières heures postopératoires.ConclusionUne combinaison d’infiltration sc et péritonéale de bupivacaïne est supérieure à l’infiltration cutanée employée seule pour soulager la douleur ressentie après l’appendicectomie.