Sandra Röddiger

3-D conformal HDR brachytherapy as monotherapy for localized prostate cancer. A pilot study.

Purpose:Pilot study to evaluate feasibility, acute toxicity and conformal quality of three-dimensional (3-D) conformal high-dose- rate (HDR) brachytherapy as monotherapy for localized prostate cancer using intraoperative real-time planning.Patients and Methods:Between 05/2002 and 05/2003, 52 patients with prostate cancer, prostate-specific antigen (PSA) ≤ 10 ng/ml, Gleason score ≤ 7 and clinical stage ≤ T2a were treated. Median PSA was 6.4 ng/ml and median Gleason score 5. 24/52 patients had stage T1c and 28/52 stage T2a. For transrectal ultrasound-(TRUS-)guided transperineal implantation of flexible plastic needles into the prostate, the real-time HDR planning system SWIFT® was used. After implantation, CT-based 3-D postplanning was performed. All patients received one implant for four fractions of HDR brachytherapy in 48 h using a reference dose (Dref) of 9.5 Gy to a total dose of 38.0 Gy. Dose-volume histograms (DVHs) were analyzed to evaluate the conformal quality of each implant using D90, D10 urethra, and D10 rectum. Acute toxicity was evaluated using the CTC (Common Toxicity Criteria) scales.Results:Median D90 was 106% of Dref (range: 93–115%), median D10 urethra 159% of Dref (range: 127–192%), and median D10 rectum 55% of Dref (range: 35–68%). Median follow-up is currently 8 months. In 2/52 patients acute grade 3 genitourinary toxicity was observed. No gastrointestinal toxicity > grade 1 occurred.Conclusion:3-D conformal HDR brachytherapy as monotherapy using intraoperative real-time planning is a feasible and highly conformal treatment for localized prostate cancer associated with minimal acute toxicity. Longer follow-up is needed to evaluate late toxicity and biochemical control.Ziel:Pilotstudie zur Evaluation der Praktikabilität, Akuttoxizität und konformalen Qualität der konformalen dreidimensionalen (3-D) High-Dose-Rate-(HDR-)Brachytherapie als Monotherapie beim lokal begrenzten Prostatakarzinom unter Einsatz intraoperativer Real-Time-Planung.Patienten und Methodik:Zwischen 05/2002 und 05/2003 wurden 52 Patienten mit einem Prostatakarzinom, PSA-Wert (prostataspezifisches Antigen) ≤ 10 ng/ml, Gleason-Score ≤ 7 und klinischem Stadium ≤ T2a behandelt. Der mediane PSA-Wert betrug 6,4 ng/ml und der mediane Gleason-Score 5. 24/52 Patienten waren im Stadium T1c und 28/52 im Stadium T2a. Für die TRUS-gesteuerte (transrektaler Ultraschall) transperineale Implantation von flexiblen Plastiknadeln in die Prostata kam das Real-Time- HDR-Planungssystem SWIFT® zum Einsatz. Nach der Implantation wurde ein CT-basiertes 3-D-Postplanning durchgeführt. Alle Patienten erhielten ein Implantat für vier Fraktionen HDR-Brachytherapie in 48 h mit einer Referenzdosis (Dref) von 9,5 Gy bis zu einer Gesamtdosis von 38,0 Gy. Dosis-Volumen-Histogramme (DVH) wurden analysiert, um die konformale Qualität der Implantate mit Berechnung der D90, D10 Urethra und D10 Rektum zu bestimmen. Akuttoxizitäten wurden unter Verwendung der CTC-Skalen (Common Toxicity Criteria) evaluiert.Ergebnisse:Die mediane D90 betrug 106% von Dref (Range: 93–115%), die mediane D10 Urethra 159% von Dref (Range: 127–192%), die mediane D10 Rektum 55% von Dref (Range: 35–68%). Die mediane Nachbeobachtungszeit beträgt gegenwärtig 8 Monate. Bei 2/52 Patienten wurden akute urogenitale Grad-3-Toxizitäten beobachtet. Gastrointestinale Toxizitäten > Grad 1 traten nicht auf.Schlussfolgerung:Die konformale 3-D-HDR-Brachytherapie als Monotherapie unter Einsatz intraoperativer Real-Time-Planung erweist sich als praktikable und hochkonformale Behandlung mit minimalen akuten Nebenwirkungen beim lokal begrenzten Prostatakarzinom. Eine längere Nachbeobachtungszeit ist zur Beurteilung von Spättoxizitäten und biochemischer Kontrolle notwendig.

Elevated placental cytokine release, a process associated with preterm labor in the absence of intrauterine infection*

Objective To investigate the role of cytokines in normal term and preterm labor in the absence of intrauterine infection. Methods Cytokine (interleukin [IL]-1β, IL-6 and tumor necrosis factor-α [TNF-α]) release was estimated from placental and decidual cell cultures from 22 nonlaboring women at term with cesarean deliveries, 18 women with spontaneous labor at term, and 21 women with preterm labor (19-36 weeks gestation) who delivered vaginally or by cesarean, according to gestational age. Eight of 21 women delivering preterm had clinical evidence of intrauterine infection, and 13 were not infected. Results Placental cell cultures obtained from women with spontaneous term labor released significantly larger amounts of cytokines (median: IL-1β 6450 pg/mL, IL-6 1821 ng/mL, and TNF-α 13,506 pg/mL) compared with placental cell cultures from nonlaboring women at term (median: IL-1β 2602 pg/mL, IL-6 993 ng/mL, TNF-α 3475 pg/mL; P < .02). Placental cells from women delivering preterm with intrauterine infection did not produce significantly different amounts of cytokines (median: IL-1β 3929 pg/mL, IL-6 1084 ng/mL, TNF-α 2847 pg/mL) when compared with those of nonlaboring women at term, whereas placental cells from uninfected women delivering preterm produced significantly larger amounts of cytokines (median: IL-1β 22,903 pg/mL, IL-6 1899 ng/mL, TNF-α 15,005 pg/mL; P < .01) than cells from nonlaboring women at term. Cytokine release from decidual cell cultures was similar in all groups tested. Conclusion In the absence of intrauterine infection, preterm labor was associated with elevated placental cytokine release.

3-D Conformal HDR Brachytherapy as Monotherapy for Localized Prostate Cancer

Purpose:Pilot study to evaluate feasibility, acute toxicity and conformal quality of three-dimensional (3-D) conformal high-dose- rate (HDR) brachytherapy as monotherapy for localized prostate cancer using intraoperative real-time planning.Patients and Methods:Between 05/2002 and 05/2003, 52 patients with prostate cancer, prostate-specific antigen (PSA) ≤ 10 ng/ml, Gleason score ≤ 7 and clinical stage ≤ T2a were treated. Median PSA was 6.4 ng/ml and median Gleason score 5. 24/52 patients had stage T1c and 28/52 stage T2a. For transrectal ultrasound-(TRUS-)guided transperineal implantation of flexible plastic needles into the prostate, the real-time HDR planning system SWIFT® was used. After implantation, CT-based 3-D postplanning was performed. All patients received one implant for four fractions of HDR brachytherapy in 48 h using a reference dose (Dref) of 9.5 Gy to a total dose of 38.0 Gy. Dose-volume histograms (DVHs) were analyzed to evaluate the conformal quality of each implant using D90, D10 urethra, and D10 rectum. Acute toxicity was evaluated using the CTC (Common Toxicity Criteria) scales.Results:Median D90 was 106% of Dref (range: 93–115%), median D10 urethra 159% of Dref (range: 127–192%), and median D10 rectum 55% of Dref (range: 35–68%). Median follow-up is currently 8 months. In 2/52 patients acute grade 3 genitourinary toxicity was observed. No gastrointestinal toxicity > grade 1 occurred.Conclusion:3-D conformal HDR brachytherapy as monotherapy using intraoperative real-time planning is a feasible and highly conformal treatment for localized prostate cancer associated with minimal acute toxicity. Longer follow-up is needed to evaluate late toxicity and biochemical control.Ziel:Pilotstudie zur Evaluation der Praktikabilität, Akuttoxizität und konformalen Qualität der konformalen dreidimensionalen (3-D) High-Dose-Rate-(HDR-)Brachytherapie als Monotherapie beim lokal begrenzten Prostatakarzinom unter Einsatz intraoperativer Real-Time-Planung.Patienten und Methodik:Zwischen 05/2002 und 05/2003 wurden 52 Patienten mit einem Prostatakarzinom, PSA-Wert (prostataspezifisches Antigen) ≤ 10 ng/ml, Gleason-Score ≤ 7 und klinischem Stadium ≤ T2a behandelt. Der mediane PSA-Wert betrug 6,4 ng/ml und der mediane Gleason-Score 5. 24/52 Patienten waren im Stadium T1c und 28/52 im Stadium T2a. Für die TRUS-gesteuerte (transrektaler Ultraschall) transperineale Implantation von flexiblen Plastiknadeln in die Prostata kam das Real-Time- HDR-Planungssystem SWIFT® zum Einsatz. Nach der Implantation wurde ein CT-basiertes 3-D-Postplanning durchgeführt. Alle Patienten erhielten ein Implantat für vier Fraktionen HDR-Brachytherapie in 48 h mit einer Referenzdosis (Dref) von 9,5 Gy bis zu einer Gesamtdosis von 38,0 Gy. Dosis-Volumen-Histogramme (DVH) wurden analysiert, um die konformale Qualität der Implantate mit Berechnung der D90, D10 Urethra und D10 Rektum zu bestimmen. Akuttoxizitäten wurden unter Verwendung der CTC-Skalen (Common Toxicity Criteria) evaluiert.Ergebnisse:Die mediane D90 betrug 106% von Dref (Range: 93–115%), die mediane D10 Urethra 159% von Dref (Range: 127–192%), die mediane D10 Rektum 55% von Dref (Range: 35–68%). Die mediane Nachbeobachtungszeit beträgt gegenwärtig 8 Monate. Bei 2/52 Patienten wurden akute urogenitale Grad-3-Toxizitäten beobachtet. Gastrointestinale Toxizitäten > Grad 1 traten nicht auf.Schlussfolgerung:Die konformale 3-D-HDR-Brachytherapie als Monotherapie unter Einsatz intraoperativer Real-Time-Planung erweist sich als praktikable und hochkonformale Behandlung mit minimalen akuten Nebenwirkungen beim lokal begrenzten Prostatakarzinom. Eine längere Nachbeobachtungszeit ist zur Beurteilung von Spättoxizitäten und biochemischer Kontrolle notwendig.

Molecular detection of thyroglobulin mRNA transcripts in peripheral blood of patients with thyroid disease by RT-PCR

The sensitive detection of circulating tumour cells in patients with differentiated thyroid cancer may precede the detection of relapse by other diagnostic studies – such as serum thyroglobulin – and thus may have important therapeutic and prognostic implications. We performed reverse transcription-polymerase chain reaction (RT-PCR) on blood samples from patients diagnosed with thyroid disease using two different RT-PCR sensitivities. Additionally, tissue specificity of TG mRNA-expression was determined using RNA extracts from 27 different human tissues. The lower limit of detection was 50–100 TG mRNA producing cells/ml blood using a ‘normal’ RT-PCR sensitivity and 10–20 cells/ml blood using a ‘high’ sensitivity. With the normal sensitivity TG mRNA was detected in 9/13 patients with thyroid cancer and metastasis, 63/137 patients with a history of thyroid cancer and no metastasis, 21/85 with non-malignant thyroid disease and 9/50 controls. With the high sensitivity TG mRNA was detected in 11/13 patients with thyroid cancer and metastasis, 111/137 patients with a history of thyroid cancer and no metastasis, 61/85 with non-malignant thyroid disease and 41/50 controls. Interestingly, using the normal RT-PCR sensitivity TG mRNA transcripts are specific for thyroid tissue and detectable in the peripheral blood of controls and patients with thyroid disease, which correlates with a diagnosis of metastasized thyroid cancer. However, with a high RT-PCR sensitivity, TG mRNA expression was found not to be specific for thyroid tissue and was not correlated with a diagnosis of thyroid cancer in patients. As a consequence, to date TG mRNA detected by RT-PCR in the peripheral blood cannot be recommended as a tumour marker superior to TG serum-level.

Radiation therapy for painful heel spurs: results of a prospective randomized study.

Purpose:To evaluate the efficacy of two different dose-fractionation schedules for radiation therapy (RT) in patients with painful heel spurs.Patients and Methods:130 patients were randomized into two groups: the low-dose (LD) group (n = 65 heels) received a total dose of 3.0 Gy given in two weekly fractions of 0.5 Gy; in the high-dose (HD) group (n = 65 heels), two weekly fractions of 1.0 Gy were applied over 3 weeks (total dose 6.0 Gy). In 24 sites of the HD group and 17 sites of the LD group, a second RT course was given. The results were assessed using a five-level function score which was documented before RT, at the end of each RT course, and at 6 weeks and 6 months thereafter.Results:At 6-month follow-up, RT led to a highly significant reduction of symptoms in both groups. In the HD group, 31 sites were classified as excellent (score: 90–100), 13 as good (score: 70–85), twelve as moderate (score: 45–65), and nine as poor (score: 0–40). In the LD group, 35 sites were classified as excellent, eight as good, ten as moderate, and twelve as poor. The comparison of the difference of the sum score and the single criteria before RT and at 6 months after RT using the Wilcoxon-Mann-Whitney U-test revealed no statistically significant difference of response to RT between both groups.Conclusion:RT is an effective treatment option for the management of inflammatory heel spurs. The dose for an RT course should not exceed 3.0 Gy.Ziel:Prospektiv-randomisierte Untersuchung der Effektivität zweier verschiedener Dosisregime für die Strahlentherapie von Patienten mit schmerzhaften Fersenspornen.Patienten und Methodik:130 Patienten wurden in zwei Gruppen randomisiert: Die Gruppe mit niedriger Dosis (LD-Gruppe, n = 65) wurde mit 2 × 0,5 Gy pro Woche bis zu einer Gesamtdosis von 3,0 Gy pro Serie bestrahlt, die Gruppe mit höherer Dosis (HD-Gruppe, n = 65) erhielt zwei wöchentliche Fraktionen à 1,0 Gy bis zu einer Gesamtdosis von 6,0 Gy/Serie. 24 Fälle der HD-Gruppe und 17 der LD-Gruppe erhielten eine zweite Bestrahlungsserie. Die Evaluierung der Ergebnisse erfolgte anhand eines Funktionsscores vor Bestrahlungsbeginn, am Ende jeder Serie sowie 6 Wochen und 6 Monate nach der Therapie.Ergebnisse:6 Monate nach der Bestrahlung fand sich in beiden Gruppen eine hochsignifikante Verbesserung des Scores. In der HD-Gruppe wurden 31 Patienten als exzellent (Score: 90–100), 13 als gut (Score: 70–85), zwölf als zufriedenstellend (Score: 45–65) und neun als schlecht (Score: 0–40) eingestuft. In der LD-Gruppe wurden 35 Patienten als exzellent, acht als gut, 10 als zufriedenstellend und 12 als schlecht bewertet. Der Vergleich des Summenscores und Einzelkriterien mittels des Wilcoxon-Mann-Whitney-U-Tests zeigte keinen statistisch signifikanten Unterschied zwischen beiden Gruppen.Schlussfolgerung:Die Strahlentherapie ist eine effektive Therapieoption für die Behandlung entzündlicher Fersensporne. Die Gesamtdosis von 3,0 Gy pro Serie erwies sich als ausreichend.

Usefulness of Tumor Volumetry as a Prognostic Factor of Survival in Head and Neck Cancer

Background: The TNM classification system of tumor stage does not always reflect the actual tumor mass present at diagnosis. This study aimed at evaluating the prognostic value of volumetric data regarding survival in head and neck cancer patients being treated with either cisplatin or carboplatin administered concomitantly with radiotherapy. Patients and Methods: We retrospectively analyzed 107 patients suffering from squamous cell carcinoma of the head and neck in a Greek-German cooperational study (see Table 1). All patients were treated by radiotherapy and concomitant chemotherapy. 65 patients received chemotherapy with carboplatin and 42 with cisplatin. More than 6,200 CT scans were analyzed by digitalization of contours which subsequently led to the computation of the tumor volume (primary and macroscopic lymph node metastases). Results: Median follow-up was 43 months and median survival 30 months. Median initial tumor volume was 32.5 ml (range 2.1–220.1 ml) in the carboplatin and 44.4 ml (range 3.2–202.5 ml) in the cisplatin group (see Figure 1). After treatment, tumor volumes did not differ significantly (median of 3.1 ml [range 0.0–167.1 ml] and 3.5 ml [range 0.0–166.0 ml], respectively). 41 patients (63.1%) died in the carboplatin group and 22 patients (52.4%) in the cisplatin group (see Figure 2). Pretherapeutic tumor volume was prognostic with respect to survival while TNM classification and age were not. Pretherapeutic tumor volume was negatively and percent decrease in tumor volume positively associated with survival (see Tables 2 and 3). Conclusion: Knowledge of the initial tumor volume adds valuable information in terms of prognosis. Initial tumor volume should be included in all future clinical trials regarding head and neck cancer patients.Hintergrund: Das TNM-Tumorklassifikationssystem repräsentiert nicht immer die tatsächliche Tumormasse bei Diagnose. Diese Studie hatte die Überprüfung der prognostischen Wertigkeit volumetrischer Analysen bezüglich des Überlebens bei Patienten mit Kopf-Hals-Tumoren, die radiotherapeutisch und mit begleitender Chemotherapie (Cisplatin oder Carboplatin) behandelt wurden, zur Zielsetzung. Patienten und Methodik: Wir analysierten retrospektiv 107 Patienten mit Kopf-Hals-Tumoren im Rahmen einer griechisch-deutschen Kooperationsstudie (s. Tabelle 1). Alle Patienten erhielten eine Radiotherapie, 65 Patienten zusätzlich eine Carboplatin-, 42 Patienten eine Cisplatin-Chemotherapie. Mehr als 6 200 CT-Bilder wurden mittels Digitalisierung der Konturen bearbeitet, sodass daraus das Tumorvolumen (Primarius inkl. makroskopischer Lymphknotenmetastasen) berechnet werden konnte. Ergebnisse: Das mediane Follow-up betrug 43 Monate, das mediane Überleben 30 Monate. Das mediane initiale Tumorvolumen betrug 32,5 ml (2,1–220,1 ml) in der Carboplatin- und 44,4 ml (3,2–202,5 ml) in der Cisplatin-Gruppe (s. Abbildung 1). Nach Beendigung der Therapie unterschieden sich die Tumorvolumina nicht signifikant (Median von 3,1 ml [0,0–167,1 ml] bzw. 3,5 ml [0,0–166,0 ml]). In der Carboplatin-Gruppe starben 41 (63,1%) der Patienten, in der Cisplatin-Gruppe 22 (52,4%) (s. Abbildung 2). Das prätherapeutische Tumorvolumen war im Gegensatz zur TNM-Klassifikation prognostisch bezüglich des Überlebens. Das prätherapeutische Tumorvolumen war negativ, die prozentuale Abnahme des Tumorvolumens positiv mit dem Überleben assoziiert (s. Tabellen 2 und 3). Schlussfolgerung: Das initiale Tumorvolumen ist ein wichtiger Prognostikator des Überlebens und sollte in alle zukünftigen Studien bezüglich Kopf-Hals-Tumoren inkludiert werden.

CT-Guided Interstitial HDR Brachytherapy for Recurrent Glioblastoma Multiforme

Background and Purpose:Recurrences of glioblastoma multiforme (GBM) within previously irradiated volumes pose a serious therapeutic challenge. This retrospective study evaluates the long-term tumor control of recurrent GBM treated with interstitial high-dose-rate brachytherapy (HDR-BRT).Patients and Methods:Between 1995 and 2003, 84 patients were treated for recurrent cerebral GBM located within previously irradiated volumes. All patients had received adjuvant external radiotherapy following primary surgery, with a focal dose up to 60 Gy. The median recurrent tumor volume was 51 cm3 (3–207cm3), and the HDR-BRT consisted of an afterloading 192Ir implant which delivered a median dose of 40 Gy (30–50 Gy). Catheter implantation was implemented using interactive computed tomography (CT) guidance under local anesthesia and sedoanalgesia.Results:After a median follow-up of 61 months, 5/84 patients (6%) were alive. The median post-BRT survival was 37 weeks, and the median overall survival 78 weeks. Moderate to severe complications occurred in 5/84 cases (6%).Conclusion:For patients with recurrences of GBM within previously irradiated volumes, CT-guided interstitial HDR-BRT is a feasible treatment option that can play an important role in providing palliation.Hintergrund und Ziel:Glioblastoma-multiforme-(GBM-)Rezidive innerhalb vorbestrahlter Volumina stellen eine therapeutische Herausforderung dar. Ziel dieser Studie ist die Vorstellung der CT-gestützten interstitiellen High-Dose-Rate-Brachytherapie (HDRBRT) bei der Behandlung zerebraler GBM-Rezidive.Patienten und Methodik:Von 1995 bis 2003 wurden insgesamt 84 Patienten mit rezidiviertem GBM mittels interstitieller HDR-BRT behandelt. Alle Patienten waren voroperiert und hatten im Rahmen der Primärtherapie eine adjuvante perkutane Teilhirnbestrahlung bis 60 Gy erhalten. In der Rezidivsituation erhielten alle eine fraktionierte interstitielle 192Ir-HDR-BRT bis zu einer medianen Gesamtdosis von 40 Gy (30–50 Gy). Die Implantation der BRT-Katheter wurde bei einem medianen Tumorvolumen von 51 cm3 (3–207 cm3) unter CT-Kontrolle in Sedoanalgesie und Lokalanästhesie durchgeführt.Ergebnisse:Bei einer medianen Nachbeobachtung von 61 Monaten betrug das mediane Überleben 37 Wochen vom Zeitpunkt der Brachytherapie sowie 78 Wochen ab Diagnosestellung. Moderate bis schwerwiegende Komplikationen ereigneten sich in 5/84 Fällen (6%).Schlussfolgerung:Die CT-gestützte interstitielle HDR-BRT ist ein wertvolles Instrument für die palliative Behandlung von Patienten mit rezidiviertem GBM.

Reirradiation for Recurrent Neck Metastases of Head-and-Neck Tumors Using CT-Guided Interstitial 192Ir HDR Brachytherapy

Purpose:To report the therapeutic results obtained with CT-guided interstitial high-dose-rate brachytherapy (HDR-BRT) as exclusive treatment for recurrent neck metastases of head-and-neck tumors.Patients and Methods:Between 1995 and 1999, 49 patients with prior radiation therapy (RT) with or without surgery for primary head-and-neck tumors were treated for recurrent neck metastases located within previously irradiated volumes. All patients had fixed lymphadenopathy with a mean tumor volume of 96 cm3 (range, 15–452 cm3). There were 38 males and eleven females with a mean age of 60 years (range, 28–79 years). All patients had previously received RT as primary or adjuvant treatment with a mean dose of 54 Gy (range, 45–80 Gy). 36 patients (73%) underwent surgery, and 26 (53%) received adjuvant or palliative chemotherapy. The accelerated hyperfractionated interstitial HDR-BRT (2 × 3.0 Gy/day) delivered 30 Gy in 37/49 (75%) and 36 Gy in 12/49 implants (25%).Results:At a minimum 6-week follow-up, the response rate was 83% (41/49) with complete remission in 20% (10/49) and partial remission in 63% (31/49) of the implanted tumor sites. 8/49 patients (17%) did not respond to the treatment. After 19 months of median follow-up, the local control rate was 69% and a total of 15/49 patients (30%) experienced local disease progression. Of these, nine (18%) had locoregional progression and six (12%) progression within the treated volume. The median post-BRT survival was 14 months. The overall survival rate was 52% at 1 year, 31% at 2 years, and 6% at 3 years.Conclusion:In patients with recurrent cervical lymphadenopathy of head-and-neck tumors, exclusive interstitial HDR-BRT can provide palliation and tumor control.Ziel:Vorstellung der CT-gestützten interstitiellen High-Dose-Rate-Brachytherapie (HDR-BRT) als ausschließliches Therapieverfahren in der Behandlung zervikaler Lymphknotenrezidive von Kopf-Hals-Tumoren.Patienten und Methodik:Zwischen 1995 und 1999 wurden insgesamt 49 Patienten mit zervikalen Lymphknotenrezidiven behandelt. Alle 49 Patienten (38 männlich, elf weiblich, Durchschnittsalter 60 Jahre [28–79 Jahre]) waren mit einer durchschnittlichen Zielvolumendosis von 54 Gy (45–80 Gy) vorbestrahlt, und 36 (73%) waren voroperiert. Eine adjuvante oder palliative Chemotherapie war bei 26 Patienten (53%) durchgeführt worden. Alle Patienten erhielten eine akzeleriert-hyperfraktionierte BRT (2 × 3 Gy/Tag) bis zu einer Gesamtdosis von 30 Gy in 37/49 (75%) und 36 Gy in 12/49 Implantaten (25%). Das durchschnittliche Tumorvolumen betrug 96 cm3 (15–452 cm3).Ergebnisse:Die Ansprechrate nach 6 Wochen betrug 83%. Bei 10/49 Patienten (20%) wurde eine komplette Remission, bei 31/49 (63%) eine partielle Remission erzielt. 8/49 (17%) zeigten kein Ansprechen bzw. eine lokale Progredienz. Nach einer medianen Nachbeobachtungszeit von 19 Monaten betrug die lokale Kontrollrate 69%, bei 15/49 Patienten (30%) lag ein Tumorprogress vor. Dabei zeigten 9/15 (60%) eine lokoregionäre Progression. Lediglich bei 6/15 (40%) handelte es sich um echte In-loco-Rezidive, die innerhalb des BRT-Volumens gelegen waren. Das mediane Überleben betrug 14 Monate, die Gesamtüberlebensrate nach 1 Jahr 52%, nach 2 Jahren 31% und nach 3 Jahren 6%.Schlussfolgerung:Die CT-gestützte interstitielle HDR-BRT ist ein wertvolles Instrument für die palliative Behandlung von Patienten mit Halslymphknotenrezidiven bei Kopf-Hals-Tumoren.

3D Interstitial HDR Brachytherapy Combined with 3D External Beam Radiotherapy and Androgen Deprivation for Prostate Cancer Preliminary Results

Background: Evaluation of feasibility, tolerance and efficiency for a new 3D interstitial HDR brachytherapy technique combined with 3D external beam radiotherapy and androgen deprivation for prostate cancer. Patients and Methods: Between January 1997 and August 1998 we treated 35 patients with Stage cT1–3 N0 M0 prostate cancer. Thirty-two patients with a follow-up of 12 to 28 months (median: 18 months) were evaluated. After ultrasound-guided transrectal implantation of 4 non-parallel needles, CT based 3D brachytherapy treatment planning (“Offenbach system”) was performed. All patients received 4 fractions brachytherapy using a fractional dose of 5 or 7 Gy. Time between each fraction was 14 days. After brachytherapy 3D external irradiation followed up to 39.6 or 45.0 Gy. All patients received androgen deprivation, starting 2 to 19 months before brachytherapy, ending 3 months after 3D external radiotherapy. Results: Posttreatment PSA levels dropped to < 1.5 ng/ml in 29/32 patients (91%). In 25 patients PSA levels were < 0.5 ng/ml, in 4 patients 0.5 to 1.5 ng/ml. In 2 patients we noted biochemical relapse. Transrectal implantation was very well tolerated. Grade 3 acute urinary toxicity occurred in 1 patient. We noted no Grade 2 or higher acute gastrointestinal toxicity. One patient developed a Grade 3 late urinary toxicity. No patient showed late gastrointestinal side effects. All 140 dose-volume histograms for 3D HDR brachytherapy were analyzed. Conclusions: The new 3D HDR brachytherapy technique, combined with 3D external irradiation and androgen deprivation, is a feasible, so far well tolerated and effective treatment in the short-time follow-up of median 18 months.Hintergrund: Auswertung der Praktikabilität, Verträglichkeit und Effektivität einer neuen interstitiellen 3D-HDR-Brachytherapie-Technik, kombiniert mit externer 3D-Radiotherapie und Androgendeprivation beim Prostatakarzinom. Patienten und Methoden: Von Januar 1997 bis August 1998 behandelten wir 35 Patienten mit Prostatakarzinomen im Stadium cT1–3 N0 M0. Die Daten von 32 Patienten mit einer Nachbeobachtungszeit von zwölf bis 28 Monaten (median: 18 Monate) wurden ausgewertet. Nach ultraschallgesteuerter transrektaler Implantation von vier nicht parallelen Nadeln erfolgte die CT-gestützte 3D-Brachytherapie-Planung (“Offenbach-System”). Alle Patienten erhielten vier Fraktionen der 3D-Brachytherapie mit einer Einzeldosis von 5 oder 7 Gy im Abstand von jeweils 14 Tagen. Anschließend erfolgte die externe 3D-Radiotherapie bis 39,6 oder 45,0 Gy. Alle Patienten erhielten zusätzlich eine Androgendeprivation, die zwei bis 19 Monate vor der Brachytherapie eingeleitet und drei Monate nach Abschluss der externen Radiotherapie abgesetzt wurde. Ergebnisse: Bei 29/32 Patienten (91%) sank der posttherapeutische PSA-Wert unter 1,5 ng/ml, davon bei 25 Patienten auf unter 0,5 ng/ml, bei vier Patienten auf 0,5 bis 1,5 ng/ml. Zwei Patienten entwickelten ein biochemisches Rezidiv. Die transrektale Implantation wurde sehr gut toleriert. Ein Patient entwickelte akute Grad-3-Toxizitäten des Harntraktes, kein Patient akute gastrointestinale Nebenwirkungen größer als Grad 1. Eine Grad-3-Spättoxizität des Harntraktes zeigte ein Patient, gastrointestinale Spättoxizitäten entwickelte kein Patient. Alle 140 Dosis-Volumen-Histogramme der 3D-HDR-Brachytherapie wurden ausgewertet. Schlussfolgerung: Die neue 3D-HDR-Brachytherapie-Technik, kombiniert mit externer 3D-Radiotherapie und Androgendeprivation, stellt eine praktikable, bisher gut verträgliche und effektive Therapiemodalität nach Kurzzeitnachbeobachtung von median 18 Monaten dar.

Palliative interstitial HDR brachytherapy for recurrent rectal cancer. Implantation techniques and results.

Purpose: To report the methods and clinical results of CT-based interstitial high-dose-rate (HDR) brachytherapy procedures for the palliative treatment of recurrent rectal cancer. Patients and Methods: A total of 44 brachytherapy implants were performed in 38 patients. CT-guided catheter implants were performed in 34 patients under local anesthesia and sedation, and four patients were implanted intraoperatively. Of 40 CT-guided implants, 20 were done using metallic needles introduced via the sacrum and 20 were transperineal implants of plastic tubes in the presacral region. Postimplant CT scans were used for three-dimensional (3-D) conformal brachytherapy planning. Patients implanted with metallic needles were given a single fraction of 10–15 Gy using HDR 192Ir, and those who received transperineal implants of plastic catheters were given fractionated brachytherapy, 5 Gy twice daily to a total dose of 30–40 Gy. The median tumor volume was 225 cm3 with a range of 41–2,103 cm3. Results: After a median follow-up of 23.4 months, a total of 13/38 patients were alive. The median postbrachytherapy survival was 15 months with 18 of the 25 deaths due to distant metastases. Tumor response was as follows: 6/38 partial remission, 28/38 stable disease, and 4/38 local progression. A planning target volume (PTV) coverage > 85% was achieved in 42/44 implants. The treatment was well tolerated, and no acute complications were observed. One patient developed a fistula after 8 months. Pain relief was recorded in 34 patients (89.5%), and the median duration of this palliative effect was 5 months with a range of 1–13 months. Conclusions: Interstitial HDR brachytherapy is a valuable tool for the delivery of high doses and achieves effective palliation in recurrent rectal carcinoma.Zielsetzung: Beschreibung der Implantationstechniken und Ergebnisse der interstitiellen Brachytherapie in der Behandlung von Rektumkarzinomrezidiven. Patienten und Methodik: Es wurden 44 interstitielle Behandlungen bei 38 Patienten mit einem Rektumkarzinomrezidiv durchgeführt. Bei vier Patienten wurden die Afterloading-Applikatoren intraoperativ platziert. 40 CT-gesteuerte Katheterimplantationen erfolgten bei 34 Patienten unter örtlicher Betäubung und Sedierung. Zwei CT-gesteuerte Techniken wurden angewandt: Von 40 Applikationen wurden 20 als Metallnadeln über das Sakrum (transsakrale Technik) und 20 als Kunststoffkatheter transperineal in die präsakrale Region eingeführt (transperineale Technik). Für die dreidimensionale Brachytherapieplanung schloss sich die Erstellung einer Computertomographie an. Patienten mit Metallnadelimplantaten wurde eine Einzeldosis von 10–15 Gy im High-Dose-Rate-(HDR-)Verfahren (192Ir) appliziert, während jene mit transperinealen Kunststoffimplantaten eine fraktionierte Brachytherapie erhielten (zweimal täglich 5 Gy bis zu einer Gesamtdosis von 30–40 Gy). Das mediane Tumorvolumen betrug 225 cm3 (41–2103 cm3). Ergebnisse: Nach einer medianen Nachbeobachtungszeit von 23,4 Monaten waren 13 von 38 Patienten noch am Leben. Die mediane Überlebenszeit nach der Brachytherapie betrug 15 Monate. 18 der 25 Todesfälle waren Folge der Fernmetastasierung. 6/38 zeigten in der bildgebenden Verlaufsbeobachtung eine partielle Remission und 28/38 “stable disease”. Eine lokale Tumorprogression wurde bei 4/38 Patienten festgestellt. Eine Zielvolumenabdeckung > 85% konnte bei 42 von 44 Bestrahlungsplanungen erzielt werden. Die Behandlung wurde gut vertragen. Akute Komplikationen traten nicht auf. Ein Patient entwickelte 8 Monate nach erfolgter interstitieller HDR-Brachytherapie eine Fistel. Eine Schmerzreduktion gelang bei 34 Patienten (89,5%), die mediane Dauer dieses palliativen Effekts betrug 5 Monate (1–13 Monate). Schlussfolgerungen: Die interstitielle HDR-Brachytherapie ist ein wertvolles Instrument zur Verabreichung hoher lokaler Strahlendosen und erzielt eine effektive Palliation bei Patienten mit nicht kurativ operablem Rektumkarzinomrezidiv.