Sandrine Roy

Reducing medication errors at admission: 3 cycles to implement, improve and sustain medication reconciliation

AbstractBackground In France, medication errors are the third leading cause of serious adverse events. Many studies have shown the positive impact of medication reconciliation (MR) on reducing medication errors at admission but this practice is still rarely implemented in French hospitals. Objective Implement and sustain a MR process at admission in two surgery units. The quality improvement approach used to meet this objective is described. Setting The gastrointestinal surgery and orthopedic surgery departments of a 407 inpatient bed French teaching hospital Methods A step by step collaborative approach based on plan–do–study–act (PDSA) cycles. Three cycles were successively performed with regular feedback during multidisciplinary meetings. Main outcome measure: mean unintended medication discrepancies (UMDs) per patients at admission. Results The three PDSA cycles and the monitoring phase allowed to implement, optimize and sustain a MR process in the two surgery units. Cycle 1, by showing a rate of 0.65 UMDs at admission (95xa0% CI 0.39–0.91), underlined the need for a MR process; cycle 2 showed how the close-collaboration between pharmacy and surgery units could help to reduce mean UMDs per patients at admission (0.18; 95xa0% CI 0.09–0.27) (pxa0<xa00.001); finally, cycle 3 allowed the optimization of the MR process by reducing the delays of the best possible medication history availability. Conclusions This work highlights how a collaborative quality-improvement approach based on PDSA cycles can meet the challenge of implementing MR to improve medication management at admission.n

Medication at discharge in an orthopaedic surgical ward: quality of information transmission and implementation of a medication reconciliation form

Background Medication reconciliation (MedRec) at discharge is a cumbersome but necessary process to reduce the risk of medication errors at transitions of care. The main barriers to implementing such a process are the large number of professionals involved and a lack of collaboration among caregivers. Objective This study was designed to assess the need for a medication reconciliation form at discharge in an orthopaedic surgical ward. Setting The study was conducted in the orthopaedic surgery ward among inpatients at a 407-bed French teaching hospital. Method We first performed a retrospective audit to evaluate the quality of discharge medication information in the medical record, after which a 5-week prospective study was conducted in 2013. All patients admitted to the orthopaedic surgery unit who had at least two chronic diseases and three medications underwent MedRec at discharge. We designed a Best Possible Medication at Discharge List (BPMDL) to be completed by hospital staff and transmitted to community caregivers. Mean outcome measures We assessed the completeness of medication information in the medical records, discrepancies between medications noted on the BPMDL and those prescribed on the discharge order, and the value of the BPMDL for stakeholders. Results Thirty patients were included in the study. Only 4xa0% of medical records contained a discharge summary with complete medication information. In 67xa0% of cases, treatment discontinuations at admission were justified, and medications were reintroduced before discharge, while 107 treatments (45xa0%) were added but not prescribed on discharge orders. Discontinuations prior to discharge were justified in 60xa0% of cases (treatments were ended or supportive treatment was required during hospitalization). An average of 2.1 treatments were prescribed on discharge orders (vs. 9.4 prescribed on the BPMDL). Patients, general practitioners (GP), and physicians in long-term care settings (PLTCS) rated the format, content, and readability of the BPMDL as satisfactory, and it was found to be of value for patients and PLTCS to support medication information. Because of the very low response rate among GP (10xa0%), we were unable to determine their satisfaction with the MedRec discharge process. Conclusion The transmission of patient medication information at discharge is often lacking. As such, the BPMDL appears to have value to both patients and community health providers. Because this study was conducted within a single surgical unit, further study in other surgical wards is needed to assess generalizability.

Early prosthetic joint infection due to Ureaplasma urealyticum: Benefit of 16S rRNA gene sequence analysis for diagnosis

Detection of the most frequently bacteria involved in prosthetic joint infection (PJI) is usually performed by conventional cultures. We report a case of early PJI due to Ureaplasma urealyticum, diagnosed by 16S rRNA gene sequence analysis, which highlights the interest of molecular methods if fastidious bacteria are involved in PJI.

Antihypertenseurs et chirurgie bariatrique : recours à la voie sublinguale en postopératoire

Introduction La sleeve ou gastrectomie longitudinale est une technique de chirurgie bariatrique imposant une periode de jeun absolu jusqu’a objectivation par imagerie de l’absence de fuite au niveau des cicatrices (48–72xa0h). Un arret transitoire ou une substitution des traitements habituels est alors indispensable. Dans le cas des antihypertenseurs (antiHTA), leur arret brutal peut entrainer un effet rebond deletere sur le plan cardiovasculaire, mais aussi au niveau de la ligne d’agrafes avec un risque hemorragique important. Si la nicardipine IV est la substitution actuellement en place, les veinites observees conduisent les anesthesistes a rechercher d’autres alternatives, utilisant notamment la voie sublinguale. L’objectif de ce travail est d’identifier quelles sont les molecules prescrites afin de proposer des alternatives en fonction des donnees publiees dans la litterature. Patients et methode Les historiques medicamenteux realises de janvier a juin 2014 pour les patients hospitalises pour sleeve ont ete analyses. Ceci a permis de quantifier la part des patients sous traitement antiHTA et de repertorier les classes rencontrees avec la frequence de chaque molecule. Puis, des donnees de pharmacocinetique, pharmacodynamie et tolerance pour les molecules prescrites ont ete recherchees dans la litterature. Les articles retenus etaient ceux reposant sur l’administration sublinguale des traitements antiHTA initialement destines a la voie orale. Resultats et discussion Cent huit patients ont ete hospitalises pour sleeve, 23 patients (21xa0%) recevaient un traitement antiHTA, dont 10 un sartan (4 molecules differentes), 5 un beta-bloquant (4 molecules), 4 un inhibiteur de l’enzyme de conversion (IEC) (4 molecules) et 4 un inhibiteur calcique (3 molecules). Quinze molecules differentes sont donc concernees. Des publications ont ete retrouvees pour le propranolol, le valsartan, le captopril et la nicardipine. Tous ces articles comprenaient des donnees sur l’intensite et la duree de l’effet antiHTA. Concernant la tolerance digestive, elle etait principalement exploree dans les travaux portant sur la nicardipine sublinguale [Savi et al., Int J Clin Pharmacol Ther Toxicol , 1992]xa0: la voie sublinguale ne majore pas les nausees et vomissements, qui pourraient fragiliser la ligne d’agrafes. Conclusion Comme la substitution actuelle est la nicardipine IV, un protocole utilisant la nicardipine sublinguale a ete redige par l’equipe d’anesthesie sur la base des donnees retrouvees par la pharmacie. Actuellement ce protocole teste l’administration de 20xa0mg de nicardipine en sublingual, en salle de reveil avec un monitorage de la pression arterielle pendant 1xa0heure puisque l’effet maximal est retrouve en 45–50xa0minutes. Si les essais montrent que cette posologie n’est pas suffisante, des essais a la dose de 50xa0mg seront menes. Les autres donnees retrouvees pour le passage sublingual du valsartan et du captopril serviront ulterieurement de base de travail pour l’equipe d’anesthesistes.

Historique médicamenteux en amont de la consultation d’anesthésie ou comment optimiser la prise en charge du patient programmé en chirurgie

Introduction Depuis janvier 2011, la pharmacie de l’hopital Beclere etablit des historiques medicamenteux (HM) dans les services de chirurgies viscerale et orthopedique. Sur 1800 HM annuels, 40xa0% d’entres eux concernent des patients dont l’intervention est programmee. Dans ce cas, la consultation d’anesthesie (CA) a lieu jusqu’a un mois avant l’intervention. Lors de la CA, un support de consultation (SC) est complete et sert de prescription preoperatoire. L’objectif de cette etude etait d’evaluer l’interet de realiser les HM en amont de la CA pour les patients programmes. Patients et methode Une etude prospective a ete realisee pendant 2xa0mois incluant tous les patients programmes. La mise a disposition de l’HM necessitait d’avoir pu joindre le patient et d’avoir confirme les informations obtenues par une seconde source (officine ou medecin traitant). Les discordances entre l’HM et le SC ont ete classees en deux categoriesxa0: medicaments (medicament absent ou supplementaire, dosage non precise ou discordant) et plan d’administration (non precise ou discordant). Pour les patients dont l’HM avait ete etabli avant la CA, un second HM a ete realise au moment de leur admission afin de determiner la part des patients pour lesquels le traitement habituel avait ete modifie. Cette demarche a ete presentee et validee par les anesthesistes avant la mise en place de l’etude. Resultats et discussion Quarante-huit patients ont ete inclus, 27 ont beneficie d’un HM avant la CA (âge moyen 41xa0ans et 3,2 traitements habituels) et 21 au moment de leur admission (âge moyen 46,5xa0ans et 2,9 traitements habituels). Des discordances ont ete retrouvees chez 52xa0% des patients ayant beneficie d’un HM avant la CA et 38xa0% de ceux ayant eu un HM apres leur admission. Les principales discordances retrouvees entre l’HM realise avant la CA et le SC etaient des discordances de medicamentxa0: absence d’un medicament (29xa0%) ou d’un dosage (21xa0%), medicament en trop (13xa0%) et dosage discordant (3xa0%). Concernant les erreurs portant sur le plan d’administration, le plan etait non communique dans 9xa0% des cas et discordant dans 5xa0% des cas. Dix-neuf pour cent des patients ont eu une modification de traitement entre l’HM realise avant la CA celui realise lors de leur hospitalisation. Pour les patients n’ayant pas beneficie d’un HM avant la CA, les discordances relevees avec l’HM realise lors de l’hospitalisation etaientxa0: medicament en trop (23xa0%), absent (2xa0%), dosage absent (19xa0%) ou discordant (4xa0%) et plan d’administration absent (28xa0%). Conclusion La mise a disposition de l’HM avant la consultation d’anesthesie ne semble pas reduire les discordances avec le SC. La presentation des resultats aux anesthesistes permettra de mieux comprendre l’origine de ces discordances. Cependant, l’HM permet de fournir une information fiable sur les traitements pris par le patient afin de securiser la prescription preoperatoire. L’HM doit etre revu au moment de l’hospitalisation afin de prendre en compte d’eventuelles modifications de traitement intercurrentes.