Sara Lúcia Cavalcante

Avaliação dos parâmetros derivados do eletroencefalograma durante administração de diferentes concentrações de óxido nitroso

BACKGROUND AND OBJECTIVES Spectral electroencephalography has been used to measure anesthetic depth, hypnosis and sedation levels induced by different anesthetic agents. This study aimed at evaluating the effects of N2O on electroencephalographic (EEG) variables and sedation levels according to Observer Assessment of Alertness/Sedation (OAA/S) scale, as well as on hemodynamic and respiratory parameters. METHODS Thirty adult patients from both genders, physical status ASA I, aged 20 and 40 years, were submitted to the following protocol: after 10 minutes of relaxation, spontaneously breathing with eyes close, patients were given 30% and 50% N2O concentrations under face mask. Data were collected in three moments: M1- before N2O administration; M2 - 30% N2O in O2; M3 - 50% N2O in O2. Data for M2 and M3 were collected 15 minutes after stabilization of 30% and 50% N2O expired fractions (FeN2O), respectively, with a 5-minute interval between fractions. The following parameters were evaluated: electroencephalographic: BIS, SEF1, SEF2, power energy (PE) and burst suppression (BS); hemodynamic: heart rate (HR), systolic blood pressure (SBP), diastolic blood pressure (DBP); respiratory: oxygen hemoglobin saturation (SpO2), carbon dioxide expired pressure (P ET CO2), minute ventilation and respiratory rate; clinical: patients were rated in a descending order (5, 4, 3, 2 and 1) according to OAA/S scale. RESULTS N2O administrated at 30% and 50% concentrations has statistically changed BIS, SEF1, SEF2, PE and OAA/S level of sedation in the studied moments. No clinically important changes were observed, as all patients were cooperative and slightly sedated, though SEF1 and SEF2 indications of deep hypnosis. Hemodynamic and respiratory parameters changes were not statistically significant. CONCLUSIONS N2O at 30% and 50% concentrations in non-premedicated patients has induced mild sedation according to OAA/S scale. There has been correspondence with BIS, but not with SEF1 and SEF2.

Hemodynamic and metabolic evaluation of dexmedetomidine and remifentanil continuous infusion in videolaparoscopic cholecystectomy: comparative study

BACKGROUND AND OBJECTIVES Dexmedetomidine has been used for sedation and as coadjuvant drug in general anesthesia. This study aimed at evaluating cardiovascular and sympathetic-adrenal responses to tracheal intubation and pneumoperitoneum inflation with dexmedetomidine, as compared to remifentanil during anesthesia with sevoflurane for videolaparoscopic cholecystectomy. METHODS Forty two physical status ASA I or II patients, aged 25 to 55 years, were randomly distributed in two groups: GI and GII. Anesthesia was induced with 1 microg.kg-1 dexmedetomidine (GI) or remifentanil (GII) continuous infusion for 10 minutes, followed by propofol and cisatracurium. Anesthesia was maintained with 0.7 microg.kg-1.h-1 dexmedetomidine or 0.5 microg.kg-1.h-1 remifentanil continuous infusion and different sevoflurane concentrations. SBP, DBP and HR were recorded in the following moments: M1 - before initial drug infusion; M2 - after end of initial drug infusion; M3 - after tracheal intubation; M4 - before pneumoperitoneum; M5 - after pneumoperitoneum; M6 - five minutes after pneumoperitoneum deflation; M7 - after tracheal extubation. Epinephrine and norepinephrine were dosed in M4, M5 and M6. Sevoflurane expired concentration (EC), EC/MAC ratio and sevoflurane consumption were recorded in M4, M5 and M6. RESULTS SBP and DBP variations were higher in the dexmedetomidine group in M4 and M5. HR, epinephrine and norepinephrine levels were similar between groups. Sevoflurane EC was higher in M4 and M6 for GI, as well as EC/MAC ratio. There has been a higher sevoflurane consumption in GI, with a trend to less analgesics and anti-emetics consumption. CONCLUSIONS In the conditions of our study, dexmedetomidine has inhibited catecholamine release during tracheal intubation and pneumoperitoneum, however, has not prevented blood pressure increase in response to peritoneal inflation.JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: La dexmedetomidina ha sido utilizada para sedacion y como coadjuvante en anestesia general. El objetivo de este estudio fue evaluar la respuesta cardiovascular y simpatico-adrenal a la intubacion traqueal y la insuflacion del pneumoperitoneo, comparandola al remifentanil durante anestesia con sevoflurano para colecistectomia videolaparoscopica. METODO: Fueron incluidos en el estudio 42 pacientes, estado fisico ASA I o II, con edades entre 25 y 55 anos, distribuidos aleatoriamente en dos grupos: GI y GII. La induccion de la anestesia fue realizada con infusion continua de 1 µg.kg-1 de dexmedetomidina (GI) o remifentanil (GII), durante 10 minutos, seguido de propofol y cisatracurio. La manutencion de la anestesia fue realizada con la infusion continua de 0,7 µg.kg-1.h-1 de dexmedetomidina o 0,5 µg.kg-1.h-1 de remifentanil y concentraciones variadas de sevoflurano. Fueron anotadas la PAS, PAD y FC en los momentos: M1 - antes del inicio de la infusion inicial de la droga; M2 - despues del termino de la infusion inicial de la droga; M3 - despues de la intubacion orotraqueal; M4 - antes del inicio del pneumoperitoneo; M5 - despues del pneumoperitoneo; M6 - cinco minutos despues desinsuflado el pneumoperitoneo, M7 - despues extubacion traqueal. En M4, M5 y M6 fueron dosadas adrenalina y noradrenalina. La concentracion expirada (CE) del sevoflurano, la relacion CE/CAM, consumen de sevoflurano fueron registrados en M4, M5 y M6. RESULTADOS: Variaciones en la PAS y PAD fueron mayores en el grupo de la dexmedetomidina en M4 y M5. A FC y los niveles de adrenalina y noradrenalina no presentaron diferencia entre los grupos. La CE del sevoflurano fue mayor en M4 y M6 en el GI, asi como la CE/CAM. En el GI, el consumen de sevoflurano fue mayor y se observo una tendencia para menor consumen de analgesicos y antiemeticos. CONCLUSIONES: En las condiciones de este estudio, la dexmedetomidina inhibio la liberacion de catecolaminas durante la intubacion orotraqueal y el pneumoperitoneo, sin embargo, no impidio el aumento de la presion arterial en respuesta a la insuflacion peritoneal.

Influência da dexmedetomidina na concentração expirada do sevoflurano: avaliação pelo índice bispectral, taxa de supressão e análise espectral da potência do eletroencefalograma

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: La dexmedetomidina, un a2-agonista adrenergico, ha sido descrita como capaz de reducir el consumo tanto de agentes venosos como inhalatorios. El objetivo de este estudio fue evaluar la influencia de la dexmedetomidina en la concentracion expirada (CE) de sevoflurano, con monitorizacion de la profundidad de la anestesia. METODO: Participaron del estudio 40 pacientes del sexo femenino, estado fisico ASA I, sometidas a laparoscopia ginecologica bajo anestesia general mantenida con sevoflurano, divididas aleatoriamente en dos grupos: Grupo I (20): sin dexmedetomidina, y Grupo II (20): con dexmedetomidina en infusion continua en el siguiente esquema: Fase rapida (1 µg.kg-1 en 10 minutos), 10 minutos antes de la induccion de la anestesia, seguida por un periodo de manutencion (0,4 µg.kg-1.h-1) hasta el final de la cirugia. Fueron analizados los siguientes parametros: PA, FC, BIS, SEF 95%, amplitud relativa en la frecuencia de banda delta (d%), tasa de supresion (TS), rSO2, CE, SpO2 yPETCO2, en los siguientes momentos: M1 - antes de la infusion de la dexmedetomidina o solucion fisiologica a 0,9%, M2: antes de la intubacion traqueal (IT), M3: despues a IT, M4: antes de la incision, M5: despues de la incision, M6: antes de la insuflacion de CO2, M7: despues de la insuflacion de CO2, M8: 10 minutos despues de la insuflacion de CO2, M9: 10 min. despues M8, M10: 20 min despues M8, M11: 30 min despues M8, M12: 40 min despues M8 y M13: al despertar. Anotamos tambien el tiempo de despertar y de alta hospitalar. RESULTADOS: La dexmedetomidina reducio la concentracion expirada de sevoflurano de M4 hasta M13 (p < 0,05), comparandose GI y GII. No fueron observados cambios clinicamente significativos en los parametros hemodinamicos. El tiempo de despertar en el GI fue 11 ± 0,91 minutos y en el GII fue 6,35 ± 0,93 minutos (p < 0,05). El tiempo de alta hospitalar en el GI fue 7,45 ± 0,69 horas y en el GII fue 8,37 ± 0,88 horas (p < 0,05). CONCLUSIONES: La dexmedetomidina es efectiva en reducir la concentracion expirada del sevoflurano, manteniendo estabilidad hemodinamica, sin comprometer el tiempo de alta hospitalar, ademas de promover un despertar mas precoz.BACKGROUND AND OBJECTIVES Dexmedetomidine, an alpha2-adrenergic agonist, has been described as being able to decrease the demand for both venous and inhalational agents. This study aimed at evaluating the influence of Dexmedetomidine upon sevoflurane end-expiratory concentration (EC) with monitoring the depth of anesthesia. METHODS Participated in this study 40 female adult patients, physical status ASA I, submitted to gynecological laparoscopy under general anesthesia maintained with sevoflurane, who were randomly divided in two groups: Group I (n=20), without dexmedetomidine; and Group II (n=20), with dexmedetomidine, in continuous infusion, as follows: Rapid phase (1 microg kg(-1) in 10 min(-1)) 10 minutes before anesthesia induction, followed by a maintenance phase (0.4 microg kg(-1) h(-1)) throughout the surgery. The following parameters were analyzed: BP, HR, BIS, SEF 95%, delta%, suppression rate (SR), rSO2, CE, SpO2 and P(ET)CO2, in the following moments: M1 - before dexmedetomidine or 0.9% saline infusion; M2 - prior to intubation; M3 - following intubation; M4 - before incision; M5 - following incision; M6 - before CO2 inflation; M7 - following CO2 inflation; M8 - 10 min after CO2 inflation; M9 - 10 min after M8; M10 - 20 min after M8; M11 - 30 min after M8; M12 - 40 min after M8; and M13 - at emergence. Time for emergence and hospital discharge were also recorded. RESULTS Dexmedetomidine has decreased sevoflurane end-expiratory concentration from M4 to M13 (p<0.05) when comparing Group I and Group II. No clinically significant changes were observed in hemodynamic parameters. Time for emergence in Groups I and II was 11 +/- 0.91 min. and 6.35 +/- 0.93 min., respectively (p < 0.05). Time for hospital discharge was 7.45 +/- 0.69 h in Group I and 8.37 +/- 0.88 h in Group II (p < 0.05). CONCLUSIONS Dexmedetomidine was effective in decreasing sevoflurane end-expiratory concentration while maintaining hemodynamic stability without impairing time for hospital discharge, in addition to promoting an earlier emergence.

Effects of sedation produced by the association of midazolam and ketamine S(+) on encephalographic variables

BACKGROUND AND OBJECTIVES Ketamine S(+) is important in pain modulation in surgical patients. The objective of the present study was to evaluate the relationship between the levels of sedation produced by low doses of ketamine S(+), as well as encephalographic variables: BIS, SEF 95%, pEMG, suppression rate, and presence of burst-suppression. METHODS Thirty patients of both sexes, aged 25-50 years, were randomized into three groups. Group G1 (10) received intravenous ketamine S(+) 0.050 mg,kg(-1); group G2 (10) intravenous ketamine S(+) 0.125 mg.kg(-1); and group G3 (10) intravenous ketamine S(+) 0.250 mg.kg(-1). All patients received 0.08 mg.kg(-1) of intravenous midazolam 10 minutes before administration of ketamine S(+). In each group, two moments were evaluated: M1, before ketamine S(+) administration; and M2, after ketamine S(+) administration. Sedation levels and encephalographic variables: BIS, SEF 95%, pEMG, suppression rate, and the presence of burst-suppression were evaluated in all patients before and after ketamine S(+) administration. ANOVA was used for repeated measurements and the p-value was adjusted for multiple comparisons by Tukeys test. RESULTS A decrease in alertness-sedation scale scores was observed in all three groups in moment M2. Electroencephalographic variables showed significant variation in all three groups when moments M1 and M2 were compared, both in pEMG and BIS (p < 0.05). CONCLUSIONS Sedation levels showed significant correlation with the increase in ketamine S(+) dosage. However, increased BIS levels may have reflected increased pEMG induced by ketamine S(+).

Avaliação hemodinâmica e metabólica da infusão contínua de dexmedetomidina e de remifentanil em colecistectomia videolaparoscópica: estudo comparativo

BACKGROUND AND OBJECTIVES Dexmedetomidine has been used for sedation and as coadjuvant drug in general anesthesia. This study aimed at evaluating cardiovascular and sympathetic-adrenal responses to tracheal intubation and pneumoperitoneum inflation with dexmedetomidine, as compared to remifentanil during anesthesia with sevoflurane for videolaparoscopic cholecystectomy. METHODS Forty two physical status ASA I or II patients, aged 25 to 55 years, were randomly distributed in two groups: GI and GII. Anesthesia was induced with 1 microg.kg-1 dexmedetomidine (GI) or remifentanil (GII) continuous infusion for 10 minutes, followed by propofol and cisatracurium. Anesthesia was maintained with 0.7 microg.kg-1.h-1 dexmedetomidine or 0.5 microg.kg-1.h-1 remifentanil continuous infusion and different sevoflurane concentrations. SBP, DBP and HR were recorded in the following moments: M1 - before initial drug infusion; M2 - after end of initial drug infusion; M3 - after tracheal intubation; M4 - before pneumoperitoneum; M5 - after pneumoperitoneum; M6 - five minutes after pneumoperitoneum deflation; M7 - after tracheal extubation. Epinephrine and norepinephrine were dosed in M4, M5 and M6. Sevoflurane expired concentration (EC), EC/MAC ratio and sevoflurane consumption were recorded in M4, M5 and M6. RESULTS SBP and DBP variations were higher in the dexmedetomidine group in M4 and M5. HR, epinephrine and norepinephrine levels were similar between groups. Sevoflurane EC was higher in M4 and M6 for GI, as well as EC/MAC ratio. There has been a higher sevoflurane consumption in GI, with a trend to less analgesics and anti-emetics consumption. CONCLUSIONS In the conditions of our study, dexmedetomidine has inhibited catecholamine release during tracheal intubation and pneumoperitoneum, however, has not prevented blood pressure increase in response to peritoneal inflation.JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: La dexmedetomidina ha sido utilizada para sedacion y como coadjuvante en anestesia general. El objetivo de este estudio fue evaluar la respuesta cardiovascular y simpatico-adrenal a la intubacion traqueal y la insuflacion del pneumoperitoneo, comparandola al remifentanil durante anestesia con sevoflurano para colecistectomia videolaparoscopica. METODO: Fueron incluidos en el estudio 42 pacientes, estado fisico ASA I o II, con edades entre 25 y 55 anos, distribuidos aleatoriamente en dos grupos: GI y GII. La induccion de la anestesia fue realizada con infusion continua de 1 µg.kg-1 de dexmedetomidina (GI) o remifentanil (GII), durante 10 minutos, seguido de propofol y cisatracurio. La manutencion de la anestesia fue realizada con la infusion continua de 0,7 µg.kg-1.h-1 de dexmedetomidina o 0,5 µg.kg-1.h-1 de remifentanil y concentraciones variadas de sevoflurano. Fueron anotadas la PAS, PAD y FC en los momentos: M1 - antes del inicio de la infusion inicial de la droga; M2 - despues del termino de la infusion inicial de la droga; M3 - despues de la intubacion orotraqueal; M4 - antes del inicio del pneumoperitoneo; M5 - despues del pneumoperitoneo; M6 - cinco minutos despues desinsuflado el pneumoperitoneo, M7 - despues extubacion traqueal. En M4, M5 y M6 fueron dosadas adrenalina y noradrenalina. La concentracion expirada (CE) del sevoflurano, la relacion CE/CAM, consumen de sevoflurano fueron registrados en M4, M5 y M6. RESULTADOS: Variaciones en la PAS y PAD fueron mayores en el grupo de la dexmedetomidina en M4 y M5. A FC y los niveles de adrenalina y noradrenalina no presentaron diferencia entre los grupos. La CE del sevoflurano fue mayor en M4 y M6 en el GI, asi como la CE/CAM. En el GI, el consumen de sevoflurano fue mayor y se observo una tendencia para menor consumen de analgesicos y antiemeticos. CONCLUSIONES: En las condiciones de este estudio, la dexmedetomidina inhibio la liberacion de catecolaminas durante la intubacion orotraqueal y el pneumoperitoneo, sin embargo, no impidio el aumento de la presion arterial en respuesta a la insuflacion peritoneal.

Influence of dexmedetomidine upon sevoflurane end-expiratory concentration: evaluation by bispectral index, suppression rate and electroencephalographic power spectral analysis

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: La dexmedetomidina, un a2-agonista adrenergico, ha sido descrita como capaz de reducir el consumo tanto de agentes venosos como inhalatorios. El objetivo de este estudio fue evaluar la influencia de la dexmedetomidina en la concentracion expirada (CE) de sevoflurano, con monitorizacion de la profundidad de la anestesia. METODO: Participaron del estudio 40 pacientes del sexo femenino, estado fisico ASA I, sometidas a laparoscopia ginecologica bajo anestesia general mantenida con sevoflurano, divididas aleatoriamente en dos grupos: Grupo I (20): sin dexmedetomidina, y Grupo II (20): con dexmedetomidina en infusion continua en el siguiente esquema: Fase rapida (1 µg.kg-1 en 10 minutos), 10 minutos antes de la induccion de la anestesia, seguida por un periodo de manutencion (0,4 µg.kg-1.h-1) hasta el final de la cirugia. Fueron analizados los siguientes parametros: PA, FC, BIS, SEF 95%, amplitud relativa en la frecuencia de banda delta (d%), tasa de supresion (TS), rSO2, CE, SpO2 yPETCO2, en los siguientes momentos: M1 - antes de la infusion de la dexmedetomidina o solucion fisiologica a 0,9%, M2: antes de la intubacion traqueal (IT), M3: despues a IT, M4: antes de la incision, M5: despues de la incision, M6: antes de la insuflacion de CO2, M7: despues de la insuflacion de CO2, M8: 10 minutos despues de la insuflacion de CO2, M9: 10 min. despues M8, M10: 20 min despues M8, M11: 30 min despues M8, M12: 40 min despues M8 y M13: al despertar. Anotamos tambien el tiempo de despertar y de alta hospitalar. RESULTADOS: La dexmedetomidina reducio la concentracion expirada de sevoflurano de M4 hasta M13 (p < 0,05), comparandose GI y GII. No fueron observados cambios clinicamente significativos en los parametros hemodinamicos. El tiempo de despertar en el GI fue 11 ± 0,91 minutos y en el GII fue 6,35 ± 0,93 minutos (p < 0,05). El tiempo de alta hospitalar en el GI fue 7,45 ± 0,69 horas y en el GII fue 8,37 ± 0,88 horas (p < 0,05). CONCLUSIONES: La dexmedetomidina es efectiva en reducir la concentracion expirada del sevoflurano, manteniendo estabilidad hemodinamica, sin comprometer el tiempo de alta hospitalar, ademas de promover un despertar mas precoz.BACKGROUND AND OBJECTIVES Dexmedetomidine, an alpha2-adrenergic agonist, has been described as being able to decrease the demand for both venous and inhalational agents. This study aimed at evaluating the influence of Dexmedetomidine upon sevoflurane end-expiratory concentration (EC) with monitoring the depth of anesthesia. METHODS Participated in this study 40 female adult patients, physical status ASA I, submitted to gynecological laparoscopy under general anesthesia maintained with sevoflurane, who were randomly divided in two groups: Group I (n=20), without dexmedetomidine; and Group II (n=20), with dexmedetomidine, in continuous infusion, as follows: Rapid phase (1 microg kg(-1) in 10 min(-1)) 10 minutes before anesthesia induction, followed by a maintenance phase (0.4 microg kg(-1) h(-1)) throughout the surgery. The following parameters were analyzed: BP, HR, BIS, SEF 95%, delta%, suppression rate (SR), rSO2, CE, SpO2 and P(ET)CO2, in the following moments: M1 - before dexmedetomidine or 0.9% saline infusion; M2 - prior to intubation; M3 - following intubation; M4 - before incision; M5 - following incision; M6 - before CO2 inflation; M7 - following CO2 inflation; M8 - 10 min after CO2 inflation; M9 - 10 min after M8; M10 - 20 min after M8; M11 - 30 min after M8; M12 - 40 min after M8; and M13 - at emergence. Time for emergence and hospital discharge were also recorded. RESULTS Dexmedetomidine has decreased sevoflurane end-expiratory concentration from M4 to M13 (p<0.05) when comparing Group I and Group II. No clinically significant changes were observed in hemodynamic parameters. Time for emergence in Groups I and II was 11 +/- 0.91 min. and 6.35 +/- 0.93 min., respectively (p < 0.05). Time for hospital discharge was 7.45 +/- 0.69 h in Group I and 8.37 +/- 0.88 h in Group II (p < 0.05). CONCLUSIONS Dexmedetomidine was effective in decreasing sevoflurane end-expiratory concentration while maintaining hemodynamic stability without impairing time for hospital discharge, in addition to promoting an earlier emergence.

Consenso brasileiro sobre monitoração da profundidade anestésica

a Graduate Course in Medicine, Centro Universitário Christus (UNICHRISTUS), Fortaleza, CE, Brazil b CET, Hospital Geral de Fortaleza, Fortaleza, CE, Brazil c Sociedade Brasileira de Anestesiologia (SBA), Rio de Janeiro, RJ, Brazil d Discipline of Anesthesiology, Faculdade de Medicina, Universidade Federal de Uberlândia (UFU), Uberlândia, MG, Brazil e CET FMUF Uberlândia, Uberlândia, MG, Brazil f Serviço de Anestesiologia, Instituto do Câncer do Estado de São Paulo (ICESP), São Paulo, SP, Brazil g Anesthesia Service Unit II, Instituto Nacional do Câncer (INCA), Rio de Janeiro, RJ, Brazil h CET, Instituto Nacional do Câncer (INCA), Rio de Janeiro, RJ, Brazil i Curso SAVA, Sociedade Brasileira de Anestesiologia (SBA), Rio de Janeiro, RJ, Brazil j Sociedade Brasileira de Anestesiologia do Estado de São Paulo (SAESP), São Paulo, SP, Brazil k Hospital São Carlos, Fortaleza, CE, Brazil l Hospital Haroldo Juaçaba, Instituto do Câncer do Ceará, Fortaleza, CE, Brazil m Serviço de Oncologia, Hospital São Carlos, Fortaleza, CE, Brazil n Department of Surgery, Faculdade de Medicina, Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS), Porto Alegre, RS, Brazil o CET, Service of Anesthesia and Perioperative Medicine, Hospital de Clinicas de Porto Alegre, Porto Alegre, RS, Brazil

Brazilian consensus on anesthetic depth monitoring

a Curso de Graduacao em Medicina, Centro Universitario Christus (Unichristus), Fortaleza, CE, Brasil b CET, Hospital Geral de Fortaleza, Fortaleza, CE, Brasil c Sociedade Brasileira de Anestesiologia (SBA), Rio de Janeiro, RJ, Brasil d Disciplina de Anestesiologia, Faculdade de Medicina, Universidade Federal de Uberlândia (UFU), Uberlândia, MG, Brasil e CET, Faculdade de Medicina, Universidade Federal de Uberlândia (UFU), Uberlândia, MG, Brasil f Servico de Anestesiologia, Instituto do Câncer do Estado de Sao Paulo (Icesp), Sao Paulo, SP, Brasil g Servico de Anestesia da Unidade II, Instituto Nacional do Câncer (Inca), Rio de Janeiro, RJ, Brasil h CET, Instituto Nacional do Câncer (Inca), Rio de Janeiro, RJ, Brasil i Curso Suporte Avancado de Vida em Anestesia (Sava), Sociedade Brasileira de Anestesiologia (SBA), Rio de Janeiro, RJ, Brasil j Sociedade de Anestesiologia do Estado de Sao Paulo (Saesp), Sao Paulo, SP, Brasil k Hospital Sao Carlos, Fortaleza, CE, Brasil l Hospital Haroldo Juacaba, Instituto do Câncer do Ceara, Fortaleza, CE, Brasil m Servico de Oncologia, Hospital Sao Carlos, Fortaleza, CE, Brasil n Departamento de Cirurgia, Faculdade de Medicina, Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS), Porto Alegre, RS, Brasil o CET, Servico de Anestesia e Medicina Perioperatoria, Hospital de Clinicas de Porto Alegre, Porto Alegre, RS, Brasil

Efeitos da sedação produzida pela associação midazolam e cetamina S(+) sobre as variáveis eletroencefalográficas

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: La cetamina S(+) es importante en la modulacion del dolor en pacientes quirurgicos. Este trabajo tuvo el objetivo de evaluar la relacion entre los niveles de sedacion producidos por la bajas dosis de cetamina S(+), como tambien las variables del EEG: BIS, SEF 95%, pEMG, tasa de supresion y presencia de brote-supresion. METODO: Treinta pacientes de los dos sexos, con una franja etaria entre los 25 y los 50 anos, que fueron distribuidos aleatoriamente en tres grupos. El grupo G1 (10) recibio cetamina S(+) - 0,050 mg.kg-1; el grupo G2 (10), cetamina S(+) - 0,125 mg.kg-1 y el grupo G3(10), cetamina S(+) - 0,250 mg.kg-1. En todos los grupos, la cetamina S(+) fue administrada por via venosa. Todos los pacientes recibieron 0,08 mg.kg-1 de midazolam por via venosa 10 minutos antes de la administracion de cetamina S(+). En cada grupo fueron evaluados dos momentos: M1: antes de la administracion de la cetamina S(+); y M2: despues de la administracion de la cetamina S(+). En los tres grupos, se evaluaron los niveles de sedacion y las variables del EEG: BIS, SEF 95%, pEMG, la tasa de supresion y la presencia de brote-supresion, antes y despues de la inyeccion de cetamina S(+). Se utilizo ANOVA para medidas repetidas y valor de p ajustado para comparaciones multiples por el test de Tukey. RESULTADOS: Se registro una disminucion en las puntuaciones de la escala de alerta sedacion en los tres grupos en los momentos M2. Las variables del EEG arrojaron una variacion significativa en los tres grupos al comparar los momentos M1 y M2 tanto en la pEMG como en el BIS (p < 0,05). CONCLUSIONES: Los niveles de sedacion se correlacionan de manera significativa con el aumento de la dosis de cetamina S(+). Sin embargo, los valores elevados del BIS pueden haberse reflejado en el aumento de la pEMG inducida por la cetamina S(+).

Eletroencefalograma processado em crianças anestesiadas com sevoflurano. É possível

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: El indice bispectral (BIS), ha sido indicado como un substrato importante en la medicion del efecto hipnotico de drogas anestesicas. No obstante, existen apenas dados limitados del uso del EEG en ninos durante anestesia. El objetivo de este estudio es evaluar, en ninos, los cambios en el BIS, SEF95%, amplitud relativa en la banda de frecuencia delta (d%) y tasa de supresion de ataques (TS), correlacionando con variables farmacodinamicas del sevoflurano (CE y CE/CAM), comparandolas con el adulto. METODO: Participaron del estudio, 100 pacientes de ambos sexos, con edades entre 0 y 40 anos, estado fisico ASA I y II. Todos los pacientes fueron inducidos con sevoflurano siendo utilizado bloqueador neuromuscular cuando el BIS llego a 30, siendo estratificados en 5 grupos: GI (20) - edad entre 0 y 6 meses; GII (20) - edad > 6 meses hasta 2 anos; GIII (20) - edad > 2 anos hasta 12 anos; GIV (20) - edad > 12 anos hasta 18 anos y GV (20) - edad > 18 anos hasta 40 anos. En cada grupo 5 momentos fueron evaluados: M1 (alerta); M2 (BIS 60); M3 (BIS 50); M4 (BIS 40) y M5 (despertar), siendo, en todos los momentos, anotados los siguientes parametros: PAS, PAD, FC, BIS, SEF95%, d%, tasa de supresion de ataques, CE y CE/CAM. RESULTADOS: Los valores de BIS y SEF95% presentaron correlacion directa con la CE/CAM del sevoflurano a valores de BIS de 40, 50, 60 y despertar, respetandose la CAM para edad (p > 0,05). A d%, en el GI presento valores superiores a todos los otros grupos, en los cinco momentos (p < 0,05). CONCLUSIONES: El BIS y SEF95% pueden ser utilizados en la monitorizacion de la profundidad de la anestesia con sevoflurano en ninos de 0 a 12 anos observandose los mismos parametros sugeridos para adultos. Lo mismo no sucede con la d%, el cual mostro variaciones dependientes, probablemente, de la maduracion cerebral.BACKGROUND AND OBJECTIVES EEG-derived bispectral index (BIS), has been indicated as a major substrate for measuring hypnotic effects of anesthetic drugs. However, there are only limited data on the use of EEG in anesthetized children. This study aimed at evaluating changes in BIS, SEF95%, relative delta band frequency amplitude (d%) and suppression rate (SR) in children, correlating these changes with sevoflurane pharmacodynamic variables (EC and EC/MAC) as compared to adults. METHODS Participated in this study 100 patients of both genders, aged 0 to 40 years, physical status ASA I and II. All patients were induced with sevoflurane followed by neuromuscular blocker at BIS 30. Patients were distributed in 5 groups: GI (20) - 0 to 6 months; GII (20) > 6 months to 2 years; GIII (20) > 2 to 12 years; GIV (20) > 12 to 18 years and GV (20) > 18 to 40 years. Five moments were evaluated for each group: M1 (awaken); M2 (BIS 60); M3 (BIS 50); M4 (BIS 40) and M5 (emergence). The following parameters were recorded for all moments: SBP, DBP, HR, BIS, SEF95%, d%, suppression rate, EC and EC/MAC. RESULTS Both BIS and SEF95% values for all age groups directly correlated to sevofluranes EC/MAC at BIS values of 40, 50, 60 and at emergence, considering MAC values for age (p > 0.05). d% values in GI were higher than in any other group during all five moments (p < 0.05). CONCLUSIONS Unlike d%, the variations of which seem brain maturation-related, BIS and SEF95% may be used to monitor sevofluranes anesthetic depth in children aged 0 to 12 years, observing the parameters suggested for adults.