Sara Maxia

Primary Dermal Melanoma in a Patient with a History of Multiple Malignancies: A Case Report with Molecular Characterization

Introduction: Primary dermal melanoma (PDM) is a recently described clinical entity accounting for less than 1% of all melanomas. Histologically, it is located in the dermis or subcutaneous tissue, and it shows no connections with the overlying epidermis. The differential diagnosis is principally made along with that of metastatic cutaneous melanoma. Case Report: A 72-year-old Caucasian woman with a history of multiple cancers (metachronous bilateral breast cancer, meningioma, clear cell renal cell carcinoma, uterine fibromatosis and intestinal adenomatous polyposis), came to our attention with a nodular lesion on her back. After removal of the lesion, the histology report indicated malignant PDM or metastatic malignant melanoma. The clinical and instrumental evaluation of the patient did not reveal any other primary tumour, suggesting the primitive nature of the lesion. The absence of an epithelial component argued for a histological diagnosis of PDM. Subsequently, the patient underwent a wide surgical excision with sentinel node biopsy, which was positive for metastatic melanoma. Finally, the mutational status was studied in the main genes that regulate proliferation, apoptosis and cellular senescence. No pathogenetic mutations in CDKN2A, BRAF, NRAS, KRAS, cKIT, TP53 and PTEN genes were observed. This suggests that alternative pathways and low-frequency alterations may be involved. Conclusions: The differential diagnosis between PDM and isolated metastatic melanoma depends on the negativity of imaging studies and clinical findings for other primary lesions. This distinction is important because 5-year survival rates in such cases are higher than in metastatic cases (80-100 vs. 5-20%, respectively).

Low Versus High Vacuum Suction Drainage of the Submuscular Pocket in Primary Breast Reconstruction: A Retrospective Study

Background Placement of suction drainage in submuscular pockets is routinely performed in breast reconstruction. Days of drain permanence (DDP) are associated with hospital stay and related health care costs. The aims of this study are to retrospectively compare data related to DDP and total drainage volume between high and low vacuum suction drainage groups and to identify correlations with patient or surgery-related factors. Methods We retrospectively analyzed data of 100 patients undergoing immediate or delayed breast reconstruction with expanders and implants. We considered 2 groups depending on suction pressure applied by 2 different surgical teams: group A (number, 50 patients) with high vacuum suction and group B (number, 50 patients) with low vacuum suction. Results Days of drain permanence was not significantly different between group A and group B (P = 0.451). The same was found for total drainage volume (P = 0.183). The distribution of DDP was statistically different only between patients with or without intraoperative bleeding in group A (P = 0.005) and smoking or nonsmoking patients in group A (P = 0.045). Statistical significance was kept in multivariate regression. Conclusions There is no significant difference in DDP and total drainage volume using low or high vacuum suction drainage in breast reconstruction. The only factors affecting drainage permanence were intraoperative filling of expander, smoking, and intraoperative bleeding. Therefore, we can reduce the DDP, avoiding overfilling of expander and using of high vacuum suction in nonsmoking patients and in patients with significant intraoperative bleeding.

Does the arrow flap associated with dermal platform really improve long-term nipple projection?

Reconstruction of nipple-areola complex is the final step of breast reconstruction and is often identified by patients as a hallmark of the new breast. Loss of nipple projection is the factor that patients dislike most after nipple-areola reconstruction [1]. Several surgical techniques based on local flaps have been proposed to overcome this issue. Unfortunately, all local flaps have the same drawback and are associated with a loss in projection of 50–70 % over the first three postoperative years [2–4]. Usually, for nipple reconstruction, plastic surgeons in our research center perform the arrow flap, a modification of Thomas technique [5]. As a further modification of Thomas technique [6], Schoeller et al. recommend the use of deepithelialized base in order to obtain the stabilization of flap and less nipple projection loss [7]. In our clinical experience, we evaluate the results of a modified Barrow flap^ technique with dermal platform compared to conventional Barrow flap^ (Fig. 1). We retrospectively analyzed data of 16 patients undergoing delayed nipple reconstruction after postmastectomy autologous or prosthetic breast reconstruction. We considered two groups depending on surgical technique used: modified arrow flap with dermal platform (group A) or conventional arrow flap without dermal platform (group B). We calculated mean and median residual nipple projection at 1-year follow-up. In group A, the mean nipple projection after surgery was 2.44 mm. At follow-up, the mean residual projection was 26.11 % and the median residual nipple projection was 35 %. In group B, the mean nipple projection after surgery was 3.13 mm. At follow-up, the mean residual projection was 31.39 % and the median residual nipple projection was 40.71 %. The difference in median residual nipple projection was not statistically significant (p value=0.563). In conclusion, the deepithelialized plate of the nipple presented as a modification of conventional Barrow flap^ technique does not seem to improve residual nipple projection. However, high-quality randomized trials will be necessary to further evaluate possible differences in nipple reconstruction between different techniques using local flaps. * Domenico Pagliara domenicopag@gmail.com

Das chronologische Alter beeinflusst die Permeation von Fentanyl durch die menschliche Haut in vitro

Ziel: Untersuchung der Auswirkungen des chronologischen Alters auf die Permeation von Fentanyl durch die menschliche Haut in vitro mit Hilfe statischer Diffusionszellen. Es ist bekannt, dass ältere Menschen empfindlicher auf Opioide reagieren und nach dermaler Applikation von Fentanyl höhere Plasmakonzentrationen erreichen als Jüngere. Der Einfluss des Alters, als isolierter pharmakokinetischer Parameter, auf die Absorption von Fentanyl ist bislang nicht untersucht worden. Methode: Die Haut von 30 weiblichen Spendern wurde in statische Diffusionszellen eingespannt; über 48 h wurden Messungen vorgenommen. Die Spenderinnen waren in drei Altersgruppen eingeteilt: <30 Jahre (n = 6), ≥30 und <60 Jahre (n = 18) und ≥60 Jahre (n = 6). Ergebnisse: Die jüngste Gruppe zeigte eine signifikant höhere mittlere Absorption (3100 ng/cm2) als die beiden anderen Gruppen (2000 bzw. 1475 ng/cm2) und eine signifikant größere AUC (jüngere Altersgruppe: 9393 ng, mittlere und alte Altersgruppe: 5922 bzw. 4050 ng). Ferner bestanden Unterschiede in der Lag-Zeit und der Absorptionsrate zwischen den drei Gruppen, mit einer signifikant höheren Absorptionsrate bei jüngeren Teilnehmerinnen als bei älteren Teilnehmerinnen. Schlussfolgerung: Es konnte in vitro gezeigt werden, dass Fentanyl die Haut von Jüngeren in größeren Mengen und mit höherer Absorptionsrate überwindet als bei Älteren. Übersetzung aus Skin Pharmacol Physiol 2013;26:155-159 (DOI:10.1159/000348876)

Formaldehyd in Körperpflegeprodukten

Korperpflegeprodukte, die Berichten zufolge eine allergische Kontaktdermatitis auf das darin enthaltene Formaldehyd verursachen, mussen angesichts der jungsten chemischen Entwicklungen in unserem Vers

Optimierung der Anwendung eines Haut-Prick-Test-Instruments bei Kindern

Hintergrund: Studien zum Vergleich verschiedener Haut-Prick-Test-Methoden haben unterschiedliche Ergebnisse erbracht, und uber ihre Anwendung bei Kindern ist weni

Wirksame Strategie zur Prävention der palmar-plantaren Erythrodysästhesie unter Chemotherapie

Hintergrund: Pegyliertes liposomales Doxorubicin (PLD) ist ein hochwirksames Chemotherapeutikum, das jedoch bei bis zu 80% der Patienten dermale Nebenwirkungen wie z.B. eine palmar-plantare Erythrodysästhesie (PPE) hervorruft - wahrscheinlich, indem es mit dem Schweiß auf die Hautoberfläche austritt. Ziel: Das Ziel dieser Studie war es zu untersuchen, ob eine topisch applizierte Salbe, die Antioxidanzien mit einem hohen Radikalschutzfaktor enthält, das Auftreten der PPE zu verhindern vermag. Methoden: Wir beobachteten 20 Patientinnen, die wegen eines Ovarialkarzinoms mit PLD behandelt wurden. Ergebnisse: 60% der Patientinnen vertrugen die regelmäßige Anwendung der Creme gut und entwickelten keine PPE. Die restlichen 40% brachen die Anwendung ab. Von ihnen entwickelten 6 eine PPE und nahmen danach die Anwendung der Salbe wieder auf. In diesen Fällen klang die PPE ganz oder weitgehend ab. Schlussfolgerung: Die Ergebnisse der Beobachtung belegen deutlich, dass die topische Anwendung der Salbe eine wirksame Strategie gegen die Entwicklung einer PPE unter einer Chemotherapie mit PLD darstellt.Übersetzung aus Skin Pharmacol Physiol 2014;27:66-70 (DOI:10.1159/000351801)

Altersbedingte Veränderungen der männlichen Haut: Quantitative Beurteilung von 150 männlichen Probanden

Hintergrund/Ziel: Moderne Männer haben veränderte Schönheitsideale und Körperpflegegewohnheiten, was zu einer erhöhten Nachfrage nach Kosmetika für Männer geführt hat. Über die dermatologischen Bedürfnisse der männlichen Haut ist jedoch sehr wenig bekannt. Daher sollte mit dieser klinischen Studie erstmals eine systematische Untersuchung der Hautphysiologie von Männern mit besonderem Augenmerk auf die Veränderungen im Laufe des Lebens durchgeführt werden. Methoden: Insgesamt wurden 150 gesunde männliche Probanden (im Alter von 20-70 Jahren) nach strengen Kriterien, darunter Alter, Sonnenexposition und Rauchgewohnheiten, ausgewählt. Mit Hilfe allgemein anerkannter biophysikalischer Messverfahren wurden der transepidermale Wasserverlust (TEWL), der Hydratationslevel, die Talgproduktion und die pH-Werte an Stirn, Wange, Hals, volarem Unterarm und Handrücken gemessen. Ergebnisse: TEWL und Talgproduktion schwanken je nach Lokalisation, sind jedoch im Allgemeinen unabhängig vom Alter, wohingegen die Hydratation des Stratum corneum (SC) im Gesicht und am Hals mit zunehmendem Alter signifikant abnimmt. Die stärkste Abnahme wurde an der Stirn festgestellt. Der pH-Wert der Gesichtshaut steigt mit dem Alter signifikant an. Schlussfolgerung: Die vorliegende Studie legt erstmals systematische Referenzwerte für standardisierte biophysikalische Messverfahren und Lokalisationen fest, die die Hautphysiologie von Männern in Bezug auf das Lebensalter widerspiegeln. Die Ergebnisse zeigen, dass sich die Physiologie der männlichen Haut mit zunehmendem Alter teilweise verändert. Während der Hydratationslevel im SC und der pH-Wert der Hautoberfläche vom Alter des Probanden beeinflusst werden, zeigen TEWL und Talgproduktion nur leichte Veränderungen.Übersetzung aus Skin Pharmacol Physiol 2014;27:9-17 (DOI: 10.1159/000351349)

Primär dermales Melanom bei einer Patientin mit multiplen Malignomen in der Vorgeschichte: Ein Fallbericht mit molekularer Charakterisierung

Einleitung: Das primär dermale Melanom (PDM) ist eine kürzlich beschriebene klinische Entität und für weniger als 1% aller Melanome verantwortlich. Histologisch ist es in der Dermis oder im Subkutangewebe lokalisiert. Es zeigt keine Verbindung zur darüber liegenden Epidermis. Die Differentialdiagnose erfolgt prinzipiell zusammen mit der des metastasierten kutanen Melanoms. Fallbericht: Eine 72-jährige europäischstämmige Frau mit multiplen Krebserkrankungen in der Vorgeschichte (metachrones bilaterales Mammakarzinom, Meningeom, klarzelliges Nierenzellkarzinom, uterine Fibromatose und intestinale adenomatöse Polyposis) wurde mit einer nodulären Läsion auf dem Rücken vorstellig. Nach Entfernung der Läsion zeigte der histologische Befund ein malignes PDM oder ein metastasiertes malignes Melanom. Bei der klinischen und instrumentellen Beurteilung der Patientin fand sich kein anderer Primärtumor, was auf die primitive Natur der Läsion hindeutete. Das Fehlen einer epithelialen Komponente sprach für die histologische Diagnose eines PDM. Anschließend erfolgte eine weiträumige chirurgische Exzision mit Sentinel-Lymphknotenbiopsie, die positiv für ein metastasiertes Melanom ausfiel. Schließlich wurde der Mutationsstatus der wichtigsten Gene, die die Proliferation, Apoptose und Zellalterung steuern, untersucht. In den Genen CDKN2A, BRAF, NRAS, KRAS, cKIT, TP53 und PTEN wurden keine pathogenen Mutationen nachgewiesen. Dies lässt vermuten, dass andere Signalwege und Veränderungen mit niedriger Frequenz daran beteiligt sind. Schlussfolgerungen: Die Differenzialdiagnose zwischen PDM und einer isolierten Melanommetastase basiert auf der Negativität von bildgebender Diagnostik und klinischen Befunden hinsichtlich anderer Primärläsionen. Diese Unterscheidung ist wichtig, da die 5-Jahres-Überlebensraten in solchen Fällen höher sind als in Fällen mit Metastasierung (80-100% vs. 5-20%).

Klassifikation von Risikowunden und ihre antimikrobielle Behandlung mit Polyhexanid: Eine praxisorientierte Expertenempfehlung

Derzeit gibt es keine allgemein anerkannten Definitionen für Wunden mit erhöhtem Infektionsrisiko. In der klinischen Praxis wird bei zu vielen chronischen Wunden ein Infektionsrisiko gesehen, weshalb in großem Umfang - in Bezug sowohl auf die Häufigkeit als häufig als auch auf die Dauer der Anwendung - topische antimikrobielle Wirkstoffe auf Wunden eingesetzt werden. Auf der Grundlage von Expertengesprächen und dem aktuellen Erkenntnisstand wurde ein klinischer Beurteilungs-Score entwickelt. Ziel dieses Wounds-at-risk(W.A.R.)-Scores ist es, eine Entscheidungsfindung in Hinblick auf die Indikation für den Einsatz von polyhexanidhaltigen Antiseptika zu ermöglichen. Die vorgeschlagene klinische W.A.R.-Klassifikation soll die Entscheidung über die Antisepsis von Wunden erleichtern und ein angemessenes allgemeines Behandlungsschema mit Fokussierung auf die Prävention von Wundinfektionen ermöglichen. Der W.A.R.-Score basiert auf einer klinisch ausgerichteten Risikobewertung anhand der konkreten Gegebenheiten bei dem jeweiligen Patienten. Die Indikation für den Einsatz von Antiseptika ergibt sich aus der Addition der unterschiedlich gewichteten Risikoursachen, für die jeweils Punkte vergeben werden. Eine antimikrobielle Behandlung ist ab einem Score von 3 Punkten gerechtfertigt.Übersetzung aus Skin Pharmacol Physiol 2011;24:245-255 (DOI: 10.1159/000327210)