Seiki Matsuno

A Case Report of Guillain-Barre Syndrome Induced by Transcatheter Chemoembolization after Percutaneous Transhepatic Portal Embolization Analyzed by Cytokines

経皮的経肝門脈枝塞栓術 (以下, PTPE) は, 主に, 肝細胞癌や肝門部胆管癌, 胆嚢癌などの肝胆道系悪性腫瘍に対する拡大肝切除術術前処置としてもはや疑いの無いところであるが, その反面合併症などが少なからず存在し, 今回PTPEおよび肝動脈化学塞栓療法 (TACE) 施行後にギランバレー症候群を発症した症例を経験したので報告する. 症例は68歳の男性, 慢性肝炎 (C型) で経過観察中, 拡大右葉切除予定でPTPE施行するも肝機能不良にて手術施行せずTACE施行. その後, 感冒様症状を呈した後, ギラン-バレー症候群を発症した. この症例を詳細に検討した結果, IL-6の過剰な反応が見られ, 何らかの免疫反応異常の可能性が示唆された.PTPEおよびTACE施行後に肝梗塞が生じた場合, の侵襲の大きさから予期せぬ合併症が生ずることがあり, PTPE後のTACEは適応を選び慎重に行う必要があると考えられる.

A Case of Hepatic Failure after Right Hepatic Lobectomy for Hepatocellular Carcinoma with Chronic Active Hepatitis.

術前肝機能検査にて肝硬変非併存肝癌と診断され肝右葉切除を施行し術後肝不全に陥った症例について報告する. 症例は59歳の男性でT.Bil0.5mg/dl, GOT48, GPT60IU/l, PT97.5%, ICG-R155.4%と良好な肝機能を呈したため肝右葉切除術を施行した. しかし術後早期より黄疸が出現し, 15回の血漿交換療法にもかかわらず第63病日に肝不全にて死亡した. 切除肝の非癌部は門脈域の細胞浸潤, 門脈域間のbridgingおよびpiecemealnecrosisを伴う慢性活動性肝炎であった. 術前の一般肝機能検査では診断しえず, 肝炎の活動性の評価には数か所にわたる肝生検が必要であると思われた.

Significance of Host Defense Mechanisms in Hepatoma Patients with Chronic Active Hepatitis Indicating for Hepatic Resection.

慢性活動性肝炎 (CAH) 併存肝細胞癌例では肝切除などの侵襲過大な手術によって術後肝不全を発症する可能性はきわめて高い.今回, 肝切除術後に順調に経過したCAH非併存の肝硬変6例 (1群) と肝切除術後に肝不全にて死亡したCAH併存の4例 (II群) とを対比し, 主に生体防御能を示す諸指標につき検討を加えた.網内系phagocytic index, オプソニン活性, CH50, フィブロネクチン, Leu11を測定したところ, それらの術後14日までの値はいずれも1群に比較してII群で有意の低値を示した.さらに術前のオプソニン活性 (I群97.2±3.7%: II群82.3±9.4%, p<0.01), CH50 (1群38.4±5.1u/ml: II群23.7±5.9u/ml, p<0.01) には両群間に有意の差を認め, これらが低下している症例では活動性の肝病変を合併している可能性を念頭におくべきと考えられた.以上, 生体防御能諸指標は手術適応および術式の決定, 予後の予測にきわめて重要な因子となりうる.